CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Опухоли желудочно-кишечного тракта
р = 0,042 и р = 0,007 соответственно. Необходимость гемо-трансфузии (п = 39) и высокий дооперационный нейтро-фильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ > 2,15, п = 36) оказались независимыми негативными факторами прогноза, которые ухудшили как ОВ (р = 0,009 и р = 0,002, соответственно), так и БРВ (р = 0,002 и 0,007 соответственно). Адъювантная терапия (п = 42) достоверно улучшила БРВ (р = 0,024) при многофакторном анализе, схема химиотерапии на отдаленные результаты не повлияла. Заключение: При раке проксимальных отделов ВЖП анте-градное дренирование не ухудшило отдаленные результаты, но при сравнении непосредственных показателей выгодно отличается от ретроградного. Вмешательство на первом сегменте и адекватная лимфодиссекция с удалением не менее шести ЛУ должны выполняться при раке проксимальных отделов ВЖП. Обширная резекция печени с резекцией протоков является стандартным объемом вмешательства, но в отдельных случаях допустимо выполнение резекции ВЖП, при этом не отмечено увеличения частоты нерадикальных операций и ухудшения отдаленных результатов. Адъювантная терапия улучшила безрецидивную выживаемость. Гемотрансфузия и предоперационный НЛИ > 2,15 — независимые негативные факторы прогноза, высокий НЛИ перед планируемым вмешательством может использоваться для отбора пациентов на предоперационное лечение.
КТ-МОРФОМЕТРИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ И ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА
О.М. Асипович, И.Б. Уваров, Д.В. Андреев, С.Н. Дербенев, А.В. Ященко
Место работы: Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; Клинический онкологический диспансер № 1, Краснодар, Россия Эл. почта: uvarovivan@yandex.ru
Цель: Оценка значимости показателей КТ-морфометрии скелетных мышц и жировой клетчатки, а также нутритив-ного статуса у пациентов с раком желудка (РЖ) 0-111 стадий, подвергшихся радикальному хирургическому лечению, в качестве предикторов послеоперационных осложнений. Материалы и методы: В исследование типа «случай — контроль» включены 116 пациентов, перенесших радикальные операции в период 2016-2022 гг.: 38 с осложнениями (I группа, «случай») и 78 — с неосложненным течением послеоперационного периода (II группа, «контроль»). Методом КТ-морфометрии определяли показатели толщины перинефральной жировой клетчатки (ПНЖК), жировой клетчатки передней брюшной стенки (ЖКПБС), пощади поясничных мышц (ППМ), рассчитывали индекс скелетных
мышц L3 (ИСМ, мм2/м2). Значения конечных точек для пациентов с саркопенией приняты 492 мм2/м2 для мужчин и 362 мм2/м2 для женщин. Регистрировали предоперационные показатели уровня общего белка (ОБ), альбумина плазмы, абсолютного количества лимфоцитов. Результаты: Показатели КТ-морфометрии, характеризующие состояние мышечной системы, оказались более низкими в I группе (пациентов с осложнениями): суммарная ППМ в I группе 1250,9 ±408,0 мм2 против 1692,3 ±524,0 мм2 во II группе (р < 0,001); ИСМ 449,4±155,7 мм2/м2 против 599,5± 168,6 мм2/м2 во II группе (р< 0,001). Количество пациентов с показателями ИСМ, соответствующими критериям саркопении, в I группе оказалось 20 (52,6%), в то время как во II группе — 11 (14,1%) (р < 0,001). Параметры, характеризующие состояние жировой ткани — ПНЖК иЖКПБС — неимели статистически значимых различий между группами осложненного и неосложненного течения. Показатели общего сывороточного белка также не имели статистически значимой разницы у пациентов обеих групп, при этом уровень альбумина оказался более высоким с контрольной группе (38,32 ± 7,86 г/л в I группе против 44,48 ± 5,87 г/л во II группе, р < 0,001). При проведении многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены следующие независимые факторы прогноза, влияющие на исход: саркопения (ОР = 7,47 [95% ДИ: 2,48-22,43], р < 0,001), длительность операции (ОР = 1,02 [95% ДИ: 1,01-1,03], р = 0,002), уровень альбумина (ОР = 0,87 [95% Д И: 0,79-0,94], р = 0,001). При проведении ROC-анализа получены результаты, позволяющие классифицировать качество полученной модели как хорошее. При пороге чувствительности 80%, пороговое значение ИСМ составило 587,8 мм2/м2, сывороточного альбумина — 39,0 г/л; времени операции — 155,0 минут. Заключение: Выявляемые при КТ-морфометрии показатели состояния скелетных мышц (ИСМ менее 587,8 мм2/м2, наличие саркопении) а также уровень сывороточного альбумина (менее 39,0 г/л) и длительность операции (более 155,0 минут) являются независимыми предикторами развития осложнений после радикальных операций у пациентов с раком желудка 0-Ш стадий.
РОЛЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ВЕРХНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
С.Н. Лукмонов, С.С. Гордеев, З.З. Мамедли
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: drrakhim46@gmail.com
Цель: Изучить роль предоперационного лечения при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки. Материалы и методы: Ретроспективное когортное многоцентровое исследование, в ходе которого были проанали-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
зированы данные истории болезни больных раком верхне-ампулярного отдела прямой кишки из архива ФГБУ «НМИЦ онкологии имении Н.Н. Блохина», ФГБУ «НМИЦ колопрок-тологии имени А.Н. Рыжих» и Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера за период с 2007 по 2020 г. Пациенты были разделены на 3 группы: группа лучевой терапии (5x5 Гр), группа неоадъювантной химиотерапии (пациенты получали 4 курса XELOX до операции) и хирургическая. Основным оцениваемым параметром было изучение 3-летней безрецидивной выживаемости (БРВ). Также оценивали 3-летнюю общую выживаемость (ОВ), частоту послеоперационных осложнений, послеоперационной летальности, резекций в объёме R0. Результаты: В группу лучевой терапии включили 110 пациентов, в группу НАХТ — 188, в группу хирургии — 103. Между группами не было достоверных различий по параметрам, которые могли повлиять на течение заболевания. Послеоперационные осложнения степени по Clavien-Dindo развились у 8 (6,8%) пациентов из группы НАХТ в сравнении с 11 (10,0%) пациентами из группы ЛТ (р = 0,379) и с 12 (11,7%) пациентами из группы хирургического лечения (р = 0,208). Между группами ЛТ и хирургии не было зафиксировано достоверных различий по этому показателю (р = 0,698). R0-резекции удалось провести у 117 (99,2%) пациентов в группе НАХТ в сравнении с107 (97,3%) пациентами в группе ЛТ (р = 0,280) и с 103 (100%) пациентами в группе хирургического лечения (р = 0,349). Группы ЛТ и хирургии также достоверно не различались по показателю частоты проведения R0-резекций (р = 0,091). Летальный исход был зарегистрирован у 1 (1%) пациента из группы НАХТ, что достоверно не различается с группами ЛТ и хирургического лечения, в которых отсутствовали летальные исходы (р = 0,283). Медиана наблюдения составила 36,7 месяцев. По показателю 3-летней общей выживаемости (ОВ) между группами не было достоверных различий: ОВ составила 91,5% в группе НАХТ по сравнению с 93,2% в группе ЛТ (р = 0,867) и с 93,0% в группе хирургического лечения (р = 0,627). 3-летняя ОВ в группах ЛТ и хирургического лечения также достоверно не различалась (р = 0,916). 3-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ) также достоверно не различалась: она составила 86,6% в группе НАХТ в сравнении с 81,1% в группе ЛТ (р = 0,614) и с 89,5% в группе хирургического лечения (р = 0,516). Между показателями 3-летней БРВ в группах ЛТ и хирургического лечения также не было достоверных различий (р = 0,354). Рецидивы наблюдались с частотой 3,4% в группе НАХТ по сравнению с 2,9% в группе хирургического лечения (р = 0,831) и отсутствием рецидивов в группе ЛТ (р = 0,05). Между группами ЛТ и хирургического лечения не было достоверных различий по показателю местного рецидивирова-ния (р = 0,071). Частота метастазов не отличалась в группах НАХТ и хирургического лечения: она составила 11,9% и 10,1% соответственно (р = 0,171). Отдаленные метастазы развились у 18,2% пациентов в группе ЛТ, что достоверно не отличается от этого показателя в группе НАХТ (р = 0,181).
Заключение: В нашем исследовании не было получено достоверных различий в результатах лечения рака верхне-ампулярного отдела прямой кишки в зависимости от вида предоперационного лечения.Целесообразно рассматривать хирургическое лечение на первом этапе у большинства пациентов данной группы.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА, АССОЦИИРОВАННОГО С ДЕФИЦИТОМ БЕЛКОВ РЕПАРАЦИИ НЕСПАРЕННЫХ ОСНОВАНИЙ ДНК (DMMR)/ПРИЗНАКАМИ MSI-H
Н.П. Беляк12, Р.В. Орлова12, С.И. Кутукова13, А.В. Андросова1,2, А.А. Варанкина1, Е.К. Кушнирук1, Е.А. Мгарь1, С.А. Наталенко12, Н.В. Немченко1
Место работы: 1. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 2. ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 3. ФГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: drnpb@mail.ru
Цель: Определение основных клинико-морфологических особенностей опухолей желудка с выявленной микроса-теллитной нестабильностью.
Материалы и методы: В исследование включено 36 пациентов (16 (44,4%) женщин и 20 (55,6%) мужчин) со злокачественным новообразованием желудка. Определение статуса микросателлитной нестабильности (dMMR) проводилось с использованием иммуногистохимического исследования (ИГХ), экспрессия белков MSH2, MLH1, PMS2, MSH6. В случае отсутствия окрашивания хотя бы одного белка устанавливается дефицит MMR. Результаты: Средний возраст пациентов составил 65,57 ±10,88 лет (95% ДИ 62,84-70,31) и варьировал от 39 до 85 лет. Опухоль локализовалась в кардиальном отделе лишь у 2 пациентов (5,6%), в теле желудка — у 18 пациентов (50%), в антральном отделе — у 16 пациентов (44,4%). Наличие первично-множественного заболевания отмечено у 3 пациентов (8,6%). Дифференцировка опухоли G1-G2 — у 19 пациентов (52,8%), G3 — у 17 пациентов (47,2%). Муцинозный компонент в опухоли отмечен у 2 пациентов (5,6%), перстневидноклеточный — у 4 пациентов (11,1%).
Отдаленные метастазы на момент постановки диагноза выявлены у 6 пациентов — 16,7%, местно-распростра-ненный характер — у 83,3% пациентов. Хирургическое вмешательство проведено у 28 пациентов (77,8%). Распространенность: Т4 — у 19 пациентов (52,8%), Т3 — у 14 пациентов (38,9%), Т2 — у 3 пациентов (8,3%), Т1 — ниу одного. N0 — 3 (8,3%), N1 — 14 (38,9%), N2 — 9 (25%),
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
