КТ-МОРФОМЕТРИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ И ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III

Опухоли желудочно-кишечного тракта

р = 0,042 и р = 0,007 соответственно. Необходимость гемо-трансфузии (п = 39) и высокий дооперационный нейтро-фильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ > 2,15, п = 36) оказались независимыми негативными факторами прогноза, которые ухудшили как ОВ (р = 0,009 и р = 0,002, соответственно), так и БРВ (р = 0,002 и 0,007 соответственно). Адъювантная терапия (п = 42) достоверно улучшила БРВ (р = 0,024) при многофакторном анализе, схема химиотерапии на отдаленные результаты не повлияла. Заключение: При раке проксимальных отделов ВЖП анте-градное дренирование не ухудшило отдаленные результаты, но при сравнении непосредственных показателей выгодно отличается от ретроградного. Вмешательство на первом сегменте и адекватная лимфодиссекция с удалением не менее шести ЛУ должны выполняться при раке проксимальных отделов ВЖП. Обширная резекция печени с резекцией протоков является стандартным объемом вмешательства, но в отдельных случаях допустимо выполнение резекции ВЖП, при этом не отмечено увеличения частоты нерадикальных операций и ухудшения отдаленных результатов. Адъювантная терапия улучшила безрецидивную выживаемость. Гемотрансфузия и предоперационный НЛИ > 2,15 — независимые негативные факторы прогноза, высокий НЛИ перед планируемым вмешательством может использоваться для отбора пациентов на предоперационное лечение.

КТ-МОРФОМЕТРИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ И ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА

О.М. Асипович, И.Б. Уваров, Д.В. Андреев, С.Н. Дербенев, А.В. Ященко

Место работы: Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; Клинический онкологический диспансер № 1, Краснодар, Россия Эл. почта: uvarovivan@yandex.ru

Цель: Оценка значимости показателей КТ-морфометрии скелетных мышц и жировой клетчатки, а также нутритив-ного статуса у пациентов с раком желудка (РЖ) 0-111 стадий, подвергшихся радикальному хирургическому лечению, в качестве предикторов послеоперационных осложнений. Материалы и методы: В исследование типа «случай — контроль» включены 116 пациентов, перенесших радикальные операции в период 2016-2022 гг.: 38 с осложнениями (I группа, «случай») и 78 — с неосложненным течением послеоперационного периода (II группа, «контроль»). Методом КТ-морфометрии определяли показатели толщины перинефральной жировой клетчатки (ПНЖК), жировой клетчатки передней брюшной стенки (ЖКПБС), пощади поясничных мышц (ППМ), рассчитывали индекс скелетных

мышц L3 (ИСМ, мм2/м2). Значения конечных точек для пациентов с саркопенией приняты 492 мм2/м2 для мужчин и 362 мм2/м2 для женщин. Регистрировали предоперационные показатели уровня общего белка (ОБ), альбумина плазмы, абсолютного количества лимфоцитов. Результаты: Показатели КТ-морфометрии, характеризующие состояние мышечной системы, оказались более низкими в I группе (пациентов с осложнениями): суммарная ППМ в I группе 1250,9 ±408,0 мм2 против 1692,3 ±524,0 мм2 во II группе (р < 0,001); ИСМ 449,4±155,7 мм2/м2 против 599,5± 168,6 мм2/м2 во II группе (р< 0,001). Количество пациентов с показателями ИСМ, соответствующими критериям саркопении, в I группе оказалось 20 (52,6%), в то время как во II группе — 11 (14,1%) (р < 0,001). Параметры, характеризующие состояние жировой ткани — ПНЖК иЖКПБС — неимели статистически значимых различий между группами осложненного и неосложненного течения. Показатели общего сывороточного белка также не имели статистически значимой разницы у пациентов обеих групп, при этом уровень альбумина оказался более высоким с контрольной группе (38,32 ± 7,86 г/л в I группе против 44,48 ± 5,87 г/л во II группе, р < 0,001). При проведении многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены следующие независимые факторы прогноза, влияющие на исход: саркопения (ОР = 7,47 [95% ДИ: 2,48-22,43], р < 0,001), длительность операции (ОР = 1,02 [95% ДИ: 1,01-1,03], р = 0,002), уровень альбумина (ОР = 0,87 [95% Д И: 0,79-0,94], р = 0,001). При проведении ROC-анализа получены результаты, позволяющие классифицировать качество полученной модели как хорошее. При пороге чувствительности 80%, пороговое значение ИСМ составило 587,8 мм2/м2, сывороточного альбумина — 39,0 г/л; времени операции — 155,0 минут. Заключение: Выявляемые при КТ-морфометрии показатели состояния скелетных мышц (ИСМ менее 587,8 мм2/м2, наличие саркопении) а также уровень сывороточного альбумина (менее 39,0 г/л) и длительность операции (более 155,0 минут) являются независимыми предикторами развития осложнений после радикальных операций у пациентов с раком желудка 0-Ш стадий.

РОЛЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ВЕРХНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ

С.Н. Лукмонов, С.С. Гордеев, З.З. Мамедли

Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: drrakhim46@gmail.com

Цель: Изучить роль предоперационного лечения при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки. Материалы и методы: Ретроспективное когортное многоцентровое исследование, в ходе которого были проанали-

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том/vol. 13 #3s1 • 2023

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology