CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
ХИРУРГИЧЕСКОЕ И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАКЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
А.Н. Поляков, Ю.И. Патютко, А.Ш. Умирзоков, И.С. Базин, Д.Ю. Францев, Д.В. Подлужный
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: dr.alexp@gmail.com
Цель: Изучить результаты хирургического лечения и факторы прогноза при раке проксимальных отделов внепече-ночных желчных протоков.
Материалы и методы: В исследование ретроспективно включены пациенты с диагнозом «рак проксимальных отделов ВЖП», оперированные с 2000 по 2023 гг. Статистический анализ проведен с использованием программ SPSS версии 21 и GraphpudPrism 6. ОВ и без рецидивная выживаемость (БРВ) рассчитаны по методу Kaplan-Meier, сравнение сиспользованием Log-Rank. Параметры, которые оказались значимыми при однофакторном анализе (в том числе в виде тенденции) включены в многофакторный. Результаты: Включено 98 пациентов, которым выполнена курабельная резекция по поводу рака проксимальных отделов ВЖП. Медиана возраста — 57,5 лет (27-76 лет). Механическая желтуха отмечена у большинства (95,9%, n = 94). Желчная декомпрессия выполнена 88 пациентам (89,8%), предпочтение отдаем чрескожной чреспеченоч-ной холангиостомии (ЧЧХС), которая на первом этапе осуществлена 58 пациентам (65,9%), осложнения III-IV степени после вмешательства развились у 13 больных (22,4%). Шести пациентам потребовалось редренирова-ние — установленные новые ЧЧХС (10,3%). В 18 случаях (20,5%) выполнены эндоскопические ретроградные вмешательства, осложнения III-IV степени отмечены чаще, чем в группе антеградного дренирования (n = 9, р. = 0,037). В этой группе чаще (n = 8), чем в первой, потребовалось выполнить ЧЧХС для коррекции осложнений (44,4% против 10,3%, р = 0,003). Иные желчеотводящие процедуры (анастомозы, интраоперационное дренирование, бужирование стриктуры) были выполнены 12 пациентам (13,6%). Для купирования осложнений после подобных процедур ЧЧХС потребовалась четырем пациентам. В итоге ЧЧХС выполнена 70 больным: или на первом этапе (n = 58), или в последующем (n = 12). На хирургическом этапе выполнено 11 изолированных резекций ВЖП (11,2%). Резекция протоков с резекцией печени выполнена 87 пациентам (88,8%), при этом резекция воротной вены (ВВ) потребовалась в 26 случаях (26,5%), при отсутствии признаков вовлечения ВВ сосудистая резекция не выполнялась (62,2%, n = 61). Послеоперационная 90-дневная летальность составила 12,2% (n = 12). Осложнения отмечены у 81 больного (82,7%), осложнения III-V степени — у 39 (39,8%).
Объем операции (резекция ВЖП, резекция печени в сочетании с резекцией ВЖП или резекция печени в сочетании с резекцией ВЖП и ВВ) не повлиял на радикализм операции (63,6%, 63,9% и 76,9%, соответственно, р > 0,05) и уровень 90-дневной летальности (0%, 11,5% и 19,2%, соответственно, р>0,05). Сосудистая резекция (n = 26) в группе с резекцией печени увеличила частоту осложнений > III степени (61,5% против 36,1%, р = 0,035) и тромбоза ВВ (26,9% против 0%, р = 0,0001). Резекция ВЖП сопровождалась меньшей кровопотерей, чем резекция печени (р = 0,0001), реже возникали осложнения (р = 0,002). Первый сегмент резецирован в 51 случае (52,0%), это не увеличило уровень летальности и частоту осложнений > III степени, однако в виде тенденции (р = 0,085) увеличило частоту R0-резекций в этой группе (76,5% против 59,6%). I или II стадия по Bismuth-Corelette установлена у 13 больных (13,3%), III стадия — у 56 (57,1%), IV стадия — в 29 случаях (29,6%). По AJCC I или II стадия установлена у 38 пациентов (38,78%), III стадия диагностирована в 47 случаях (47,96%), IVA стадия — в пяти случаях (5,1 %), IVB стадия — в восьми (8,16%). Химиотерапия после операции проведена 47 пациентам (48,0%), Капецитабин в монорежиме назначался чаще (53,2%, n = 25). Гемцитабин и схемы, его содержащие, применялись в 21 случае (44,7%), еще в одном случае назначен FOLFOX (2,1%). При сравнении первых двух режимов (капецитабин или гемцитабин)значимой разницы между частотой осложнений (р = 0,77) и частотой осложнений > III степени (р = 0,73) не отмечено. Фотодинамическая терапия проведена семи больным после R1-R2-резекции при локализации резидуальной опухоли в области проксимального края резекции ВЖП. Пятилетняя ОВ в общей группе прослеженных больных (n = 96), включая умерших от послеоперационных осложнений, 22,4%, медиана ОВ — 25 мес. При анализе результатов лечения 84 пациентов (исключены непрослеженные, n = 2, и умершие в послеоперационном периоде, n = 12)пятилетняя ОВ составила 28,1%, медиана ОВ — 29 мес. Макроскопически нерадикальная операция или наличие отдаленных метастазов (n =12) ухудшили прогноз, медиана ОВ составила 16,5 мес. против 31 мес., р = 0,0055, для дальнейшего анализа пациенты были исключены. В анализируемой группе (n=72) наличие регионарных метастазов, микроскопически нерадикальный характер операции, объем вмешательства, стадия заболевания (ни по AJCC классификации, ни по Bismuth-Corlette), антеградный способ дренирования, объем кровопотери, дифференцировка опухоли, сосудистая инвазия, высокий послеоперационной нейтро-фильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ > 3,2) не оказали достоверного влияния на прогноз. Осложнения III-IV степени оказали влияние на ОВ (р = 0,05) при однофакторном анализе, но этот показатель утратил свое значение при многофакторном анализе. Вмешательство на первом сегменте печени и лимфодиссекция с удалением шести и более регионарных лимфатических узлов оказали положительное влияние на безрецидивную выживаемость (БРВ), при многофакторном анализе влияние сохранилось,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Опухоли желудочно-кишечного тракта
р = 0,042 и р = 0,007 соответственно. Необходимость гемо-трансфузии (п = 39) и высокий дооперационный нейтро-фильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ > 2,15, п = 36) оказались независимыми негативными факторами прогноза, которые ухудшили как ОВ (р = 0,009 и р = 0,002, соответственно), так и БРВ (р = 0,002 и 0,007 соответственно). Адъювантная терапия (п = 42) достоверно улучшила БРВ (р = 0,024) при многофакторном анализе, схема химиотерапии на отдаленные результаты не повлияла. Заключение: При раке проксимальных отделов ВЖП анте-градное дренирование не ухудшило отдаленные результаты, но при сравнении непосредственных показателей выгодно отличается от ретроградного. Вмешательство на первом сегменте и адекватная лимфодиссекция с удалением не менее шести ЛУ должны выполняться при раке проксимальных отделов ВЖП. Обширная резекция печени с резекцией протоков является стандартным объемом вмешательства, но в отдельных случаях допустимо выполнение резекции ВЖП, при этом не отмечено увеличения частоты нерадикальных операций и ухудшения отдаленных результатов. Адъювантная терапия улучшила безрецидивную выживаемость. Гемотрансфузия и предоперационный НЛИ > 2,15 — независимые негативные факторы прогноза, высокий НЛИ перед планируемым вмешательством может использоваться для отбора пациентов на предоперационное лечение.
КТ-МОРФОМЕТРИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ И ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА
О.М. Асипович, И.Б. Уваров, Д.В. Андреев, С.Н. Дербенев, А.В. Ященко
Место работы: Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; Клинический онкологический диспансер № 1, Краснодар, Россия Эл. почта: uvarovivan@yandex.ru
Цель: Оценка значимости показателей КТ-морфометрии скелетных мышц и жировой клетчатки, а также нутритив-ного статуса у пациентов с раком желудка (РЖ) 0-111 стадий, подвергшихся радикальному хирургическому лечению, в качестве предикторов послеоперационных осложнений. Материалы и методы: В исследование типа «случай — контроль» включены 116 пациентов, перенесших радикальные операции в период 2016-2022 гг.: 38 с осложнениями (I группа, «случай») и 78 — с неосложненным течением послеоперационного периода (II группа, «контроль»). Методом КТ-морфометрии определяли показатели толщины перинефральной жировой клетчатки (ПНЖК), жировой клетчатки передней брюшной стенки (ЖКПБС), пощади поясничных мышц (ППМ), рассчитывали индекс скелетных
мышц L3 (ИСМ, мм2/м2). Значения конечных точек для пациентов с саркопенией приняты 492 мм2/м2 для мужчин и 362 мм2/м2 для женщин. Регистрировали предоперационные показатели уровня общего белка (ОБ), альбумина плазмы, абсолютного количества лимфоцитов. Результаты: Показатели КТ-морфометрии, характеризующие состояние мышечной системы, оказались более низкими в I группе (пациентов с осложнениями): суммарная ППМ в I группе 1250,9 ±408,0 мм2 против 1692,3 ±524,0 мм2 во II группе (р < 0,001); ИСМ 449,4±155,7 мм2/м2 против 599,5± 168,6 мм2/м2 во II группе (р< 0,001). Количество пациентов с показателями ИСМ, соответствующими критериям саркопении, в I группе оказалось 20 (52,6%), в то время как во II группе — 11 (14,1%) (р < 0,001). Параметры, характеризующие состояние жировой ткани — ПНЖК иЖКПБС — неимели статистически значимых различий между группами осложненного и неосложненного течения. Показатели общего сывороточного белка также не имели статистически значимой разницы у пациентов обеих групп, при этом уровень альбумина оказался более высоким с контрольной группе (38,32 ± 7,86 г/л в I группе против 44,48 ± 5,87 г/л во II группе, р < 0,001). При проведении многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены следующие независимые факторы прогноза, влияющие на исход: саркопения (ОР = 7,47 [95% ДИ: 2,48-22,43], р < 0,001), длительность операции (ОР = 1,02 [95% ДИ: 1,01-1,03], р = 0,002), уровень альбумина (ОР = 0,87 [95% Д И: 0,79-0,94], р = 0,001). При проведении ROC-анализа получены результаты, позволяющие классифицировать качество полученной модели как хорошее. При пороге чувствительности 80%, пороговое значение ИСМ составило 587,8 мм2/м2, сывороточного альбумина — 39,0 г/л; времени операции — 155,0 минут. Заключение: Выявляемые при КТ-морфометрии показатели состояния скелетных мышц (ИСМ менее 587,8 мм2/м2, наличие саркопении) а также уровень сывороточного альбумина (менее 39,0 г/л) и длительность операции (более 155,0 минут) являются независимыми предикторами развития осложнений после радикальных операций у пациентов с раком желудка 0-Ш стадий.
РОЛЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ВЕРХНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
С.Н. Лукмонов, С.С. Гордеев, З.З. Мамедли
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: drrakhim46@gmail.com
Цель: Изучить роль предоперационного лечения при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки. Материалы и методы: Ретроспективное когортное многоцентровое исследование, в ходе которого были проанали-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
