CC BY
0за пределами регионарного бассейна и повышение радикальности оперативного вмешательства. Таким образом, по результатам Nishigori и соавт., 23,5% пациентов в ходе вмешательства требовалось изменение в объеме лимфодиссекции, а 16,7% — объема операции. ICG-флуоресцентная ангиография позволяет выбрать оптимальный уровень резекции кишки в соответствии с анатомией кровоснабжения и оценить достаточность перфузии тканей, снижая частоту несостоятельности межкишечного анастомоза.
Выводы
ICG-флуоресцентная навигация в колоректальной хирургии и хирургии рака желудка позволяет индивидуализировать оперативный прием и повысить функциональность вмешательства, связанную с выполнением достаточного объема хирургического вмешательства.
Список литературы
I. DeVita V T (Jr), Lawrence T S . , Rosenberg S A. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed . .Wolters Kluwer, 2019 . -4361 p .
2 . Boni L ., David G . , Cassinotti E . , Fingerhut A . ICG-enhanced fluorescence-guided laparoscopic surgery. 2nd ed . Endo Press,
2019 . 20 p .
3 . Кащенко В .А. , Лодыгин А. В . , Волкова Е. С . и др . ICG-флуоресцентная навигация в колоректальной хирургии //
Клиническая больница . 2019 . № 2 . Т 28 .
4 . Keller D . S . , Ishizawa Т., Cohen R ., Chand М . Indocyanine green fluorescence imaging in colorectal surgery: overview, ap-
plications, and future directions // Lancet Gastroenterol Hepatol . 2017 . Vol . 2 . P 760-762 .
5 . Wang Н . , Li Х. , Tse B .W. et al . Indocyanine green-incorporating nanoparticles for cancer theranostics // Theranostics . 2018 .
Vol . 8(5) . P 1227-1242.
6 . Reinhart M . B . , Huntington C . R ., Blair LJ . et al . Indocyanine Green: Historical Context, Current Applications, and Future
Considerations // Surgical Innovation . 2016 . Vol . 23(2) . P 166-175 .
7 . Alius, С . Tudor С . , Badiu C . D . et al . Indocyanine Green-Enhanced Colorectal Surgery — Between Being Superfluous and
Being a Game-Changer // Diagnostics (Basel) . 2020 . Vol . 10(10) . Р 742 .
8 . Tejedor P Sagias . , F, Khan J . Lymphatic drainage of a splenic flexure tumour defined by intra-operative indocyanine green
mapping — a video vignette // Colorectal Disease . 2020 .Vol . 22(1) . P 106-107 .
9 . Vasey C . E . , Rajaratnam S . , O'Grady G ., Hulme-Moir M . Lymphatic Drainage of the Splenic Flexure Defined by Intraoperative
Scintigraphic Mapping // Diseases of the Colon & Rectum . 2018 . Vol . 61 (4) . P 441-446 .
10 . Kusano M . , Kokudo N ., Toi M ., Kaibori M . ICG Fluorescence Imaging and Navigation Surgery: Springer, 2016 . 453 p .
II. Lieto E ., Auricchio A . , Карделла Ф . , Мабилия А . , Basile N ., Castellano P, Orditura M ., Galizia G . Fluorescence-Guided Surgery in the Combined Treatment of Peritoneal Carcinomatosis from Colorectal Cancer: Preliminary Results and Considerations // World Journal of Surgery. 2018 . Vol . 42 (4) . P 1154-1160.
12 . Liberale G . , Vankerckhove S . , Caldon M . G . et al . Fluorescence Imaging After Indocyanine Green Injection for Detection of
Peritoneal Metastases in Patients Undergoing Cytoreductive Surgery for Peritoneal Carcinomatosis From Colorectal Cancer: A Pilot Study // Annals of Surgery. 2016 . Vol . 264(6) . P 1110-1115 .
13 Hentzen J , de Jongh S J , Hemmer P H J et al Molecular fluorescence-guided surgery of peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: A narrative review // Journal of Surgical Oncology. 2018 . Vol . 118(2) . P 332-343 .
14 . Baiocchi G . L., Gheza F. , Molfino S . et al . Indocyanine green fluorescence-guided intraoperative detection of peritoneal
carcinomatosis: systematic review // BMC Surgery. 2020 . Vol . 20(1) . P 158 .
15 . Nowak K. , Karampinis I ., Gerken A . L . H . Application of Fluorescent Dyes in Visceral Surgery: State of the Art and Future
Perspectives // Visceral Medicine 2020 Vol 36(2) P 80-87
Сравнительный анализ результатов эндоскопической диссекции в подслизистом слое и хирургического лечения больных ранним
раком толстой кишки
Авторы:
(1) Сидорова Александра Николаевна, sergeeva_a_n@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Клименко Василий Николаевич, , ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Ткаченко Олег Борисович, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Муравцева Анастасия Леонидовна, oinochoya@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
ранний рак толстой кишки, эндоскопическая диссекция в подслизистом слое Актуальность
Заболеваемость раком толстой кишки в России в настоящее время занимает 2-е место среди онкологических заболеваний, тогда как в 2016 г. была на 5-м [1]. Резекция кишки с лимфодиссекцией ранних форм имеет риск послеоперационных осложнений порядка 25% при вмешательствах на ободочной кишке и 30-40% при операциях на прямой кишке, 30-дневная смертность достигает 1,9% [2,3,4,5,6,7]. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое позволяет удалять опухоли любого размера единым блоком, однако невозможность лим-фодиссекции ограничивает ее применение для опухолей с высоким риском лимфогенного метастазирования [глубокая инвазия в подслизистый слой (более 1000 мкм или более sm1 по Kikuchi [8]); лимфоваскулярная инвазия; tumor budding II-III степени; низкодифференцированная, перстневидно-клеточная или муцинозная карцинома] [9,10,11].
Цель
Сравнительная оценка эффективности и безопасности хирургической резекции и эндоскопической дис-секции в подслизистом слое в лечении раннего рака толстой кишки.
Материалы и методы
Ретроспективно оценено 165 пациентов после эндоскопической диссекции в подслизистом слое (основная группа) и 70 пациентов после стандартной хирургической резекции (группа сравнения) ^is-T1N0M0 стадии колоректального рака. Медиана возраста 65 и 67 лет. По гистологическому строению группы состояли преимущественно из дифференцированных типов аденокарциномы.
Результаты
В эндоскопической группе все опухоли удалены единым блоком. Радикальным удаление было признано в 80,7% случаев. Прогрессирования за период наблюдения не выявлено. В группе хирургических резекций про-грессирование выявлено у 1 пациента. Послеоперационные осложнения в эндоскопической группе составили 9%, в хирургической — 35,7%, класса За и выше по Clavien-Dindo — 4,2 и 25,7% соответственно. При локализации опухоли в прямой кишке и ректосигмоидном изгибе в основной группе осложнений было значимо меньше, чем в группе сравнения (4,2% против 20%). В хирургической группе коло- или илеостома формировалась временно в 28,6% случаев, а в 10% — пожизненно. Летальных исходов в обеих группах не было.
Выводы
В данном исследовании эндоскопическая диссекция в подслизистом слое показала технический успех в 100% случаев, с риском значимых послеоперационных осложнений — 4,2% и радикальностью — в 80,7% случаев. Стандартные хирургические методики наряду с высокой онкологической эффективностью имели высокий процент значимых осложнений (25,7%) и в 38,6% случаев приводили к временному или постоянному снижению качества жизни. Таким образом, эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при отсутствии факторов негативного прогноза является методом выбора в радикальном лечении рака Tis-T1N0M0 толстой кишки с точки зрения эффективности и безопасности.
Список литературы
1. Елигулашвили Р. Р. , Загороднюк И . В ., Ачкасов С . И ., Белов Д . M . и др . Применение искуственного интеллекта в МРТ-диагностике рака прямой кишки // Колопроктология . 2022 . Т 21 № 1. С . 31-36 .
2 . Bader F. G . , Roblick U J ., Oevermann E. et al . , Bruch HP, Schwandner O . Radical surgery for early colorectal cancer-
-anachronism or oncologic necessity? // Int J . Colorectal Dis . 2008 Apr. Vol . 23(4) . Р. 401-407 .
3 . Peery A. F., Shaheen N . J . , Cools K. S . et al . Morbidity and mortality after surgery for nonmalignant colorectal polyps //
Gastrointest Endosc 2018 . Vol . 87 . Р.243-250. e2
4 . van Nimwegen LJ ., Moons L. M . G ., Geesing J . M . J . et al . Extent of unnecessary surgery for benign rectal polyps in the
Netherlands //Gastrointest Endosc . 2018 Feb . Vol . 87(2) . Р. 56--570 . e1.
5 . van der Pas M . H . , Haglind E ., Cuesta M .A. et al . Fürst A, Lacy AM, Hop WC, Bonjer HJ; COlorectal cancer Laparoscopic
or Open Resection II (COLOR II) Study Group . Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial . //Lancet Oncol . 2013 Mar. Vol . 14(3) . Р.210-218 .
6 . Быкасов С .А . , Сидоров Д . В ., Ложкин M . В . ., Гришин H . А ., Бруслинская А . Б ., Карачун А . M . , Петров А . С . , Панайотти
Л .Л . и др . Непосредственные результаты выполнения D3-лимфодиссекции при раке ободочной кишки //Онкология . Журнал им . П .А . Герцена . 2020 . № 9(2) . С . 9-15 .
7 . Карачун А . M . , Петрова Е . А ., Синенченко Г И . Самсонов Д . В ., and Пелипась Ю . В . . и др . Сравнительный анализ качества
жизни пациентов после лапароскопических и открытых вмешательств при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки // Тазовая хирургия и онкология . 2018 . Т 8 . № 1. С . 28-33 .
8 . Kikuchi R . , Takano M . , Takagi K . , et al . Fujimoto N, Nozaki R, Fujiyoshi T, Uchida Y Management of early invasive colorectal
cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines . // Dis . Colon Rectum . 1995 . Vol . 38 (12) . P 1286-1295 .
9 . Hashiguchi Y, Muro K ., Saito Y, Ito Y et al . Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum . Japanese Society for
Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer // Int . . J Clin . Oncol . 2020 Jan . Vol . 25(1) . P 1-42 .
10 . Ueno H . , Mochizuki H . , Hashiguchi X Shimazaki H, Aida S, Hase K, Matsukuma S, Kanai T, Kurihara H, Ozawa K, Yoshimura
K, Bekku S . Risk factors for an adverse outcome in early invasive colorectal carcinoma . // Gastroenterology. 2004. Vol . 127 . P 385-394.
11. Ikematsu H ., Yoda Y, Matsuda T Yamaguchi Y Hotta K, Kobayashi N, Fujii T, Oono Y Sakamoto T, Nakajima T, Takao M, Shi-nohara T, Murakami Y Fujimori T, Kaneko K, Saito Y Long-term outcomes after resection for submucosal invasive colorectal cancers //Gastroenterology. 2013 . Vol . 144 . P. 551-559 .
Саркопения и гипоальбуминемия — факторы риска развития послеоперационных осложнений у пациентов с раком желудка 1-111 стадии (исследование «случай-контроль»)
Авторы:
(1) Асипович Олеся Михайловна, dr.asipovich@yandex.ru, ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
(2) Дербенев Сергей Николаевич, derbenev_dok@mail.ru, ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
(3) Ященко Александр Витальевич, alexandr373@mail.ru, ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
(4) Андреев Дмитрий Владимирович, dva72dva@gmail.com, ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
Ключевые слова
саркопения, рак желудка, послеоперационные осложнения
Актуальность
Пациенты с раком желудка (РЖ) характеризуются высоким риском развития нутритивной недостаточности и саркопении, что может неблагоприятно влиять на течение послеоперационного периода после радикальных резекций.
Цель
Оценка показателей нутритивного статуса и состояния мышечной системы у пациентов с РЖ НИ стадии, подвергшихся радикальному хирургическому лечению, и их потенциального значения в качестве предикторов послеоперационных осложнений.
Материалы и методы
В исследование типа «случай-контроль» включены 116 пациентов, перенесших радикальные операции в период 2016-2022 гг.: 38 с осложнениями и 78 с неосложненным течением послеоперационного периода (контроль). Регистрировали предоперационные показатели уровня общего белка (ОБ), альбумина плазмы, абсолютного количества лимфоцитов. Методом КТ-морфометрии определяли показатели толщины перинеф-ральной жировой клетчатки (ПНЖК), жировой клетчатки передней брюшной стенки (ЖКПБС), площади поясничных мышц (МММ), рассчитывали индекс скелетных мышц L3 (ИСМ, мм2 /м2), на основании чего диагностировалась саркопения.
Результаты
Показатели ОБ не имели статистически значимой разницы между группами, при этом уровень альбумина оказался более высоким у пациентов в контрольной группе (38,32±7,86 г/л в 1-й группе против 44,48±5,87 г/л в 2-й группе, р&к;0,001). Показатели КТ-морфометрии, характеризующие состояние мышечной системы, оказались более низкими в 1-й группе: суммарная МММ в 1-й группе 1250,95±408,00 мм2 против 1692,28±524,04 мм2 в 2-й группе (р&к;0,001); ИСМ 704,04±255,45 мм2/м2 против 907,14±248,23 мм2 / м2 в 2-й группе (р&к;0,001). Количество пациентов с саркопенией в 1-й группе оказалось 9 (23,7%), в 2-й группе — 1 (1,3%) (р&к;0,001). При многофакторном логистическом регрессионном анализе выявлены независимые факторы прогноза послеоперационных осложнений: саркопения (ОР=7,383 [95% ДИ=1,971-83,000],
