CC BY
10
нарастание ишемии конечности, в связи с чем была вызвана бригада ангиохирургов. Во всех 7 случаях нами производилась непрямая тромбэктомия из дистальных отделов артерий и вен, в 4 случаях переложены анастомозы «конец в конец» на сосудах, в 3 случаях произведено аутовенозное протезирование артерий «конец в конец» вследствие натяжения. Причиной повторных операций явились грубое наложение анастомозов сосудов, натяжение сосуда, приведшие к стенозу анастомоза с последующим тромбозом. В послеоперационном периоде в 1 случае инфицирование раны с аррозивным кровотечением с места анастомоза, в связи с чем произведена перевязка поверхностной бедренной артерии выше и ниже аутовенозного трансплантата с удалением последней. В 2 случаях из-за нарастания ишемии конечности и развития необратимых некротических изменений в дистальных отделах нижних конечностей прибегли к ампутации на уровне н/з бедра. Причиной явилась выжидательная тактика хирургов после первой операциидо 2-3 суток.
Все больные, поступившие с переломами бедренных костей и костей голени, первично осмотрены травматологами. В 8 случаях больные экстренно оперированы совместной бригадой травматологов и ангиохирургов. В 2 случаях повреждение магистральных сосудов при поступлении распознано не было, больные на вторые сутки также оперированы совместной бригадой травматологов и ангиохирургов. В послеоперационном периоде 2 больным произведена ампутация н/к на уровне в/з голени вследствие начинающейся гангрены стопы. 1 больная умерла отжировой эмболии на 3 сутки. Причиной явилось не вовремя распознанное повреждение магистральных сосудов.
Выводы: 1.В случае отсутствия условий для выполнения реконструктивно-восстановительных операций или экстренного вызова ангиохирурга при повреждениях магистральных сосудов конечностей оправдано внедрение в практику наложения временных внутрисосудистых шунтов.
2.Использование временного внутрисосудистого шунта при травматических повреждениях магистральных сосудов конечностей предотвращает развитие ишемических явлений, тем самым улучшает результаты лечения.
КАРСАКБАЕВ У.Г., КЕЛИМБЕРДИЕВ С.М., САБАДАШ В.Н., ИРЗИН К.С., ДЖАНГАЛИЕВА А.Г. МУХАМЕДГАЛИЕВА Б.М.
роль плазмаферез а в коррекции ндогенной интоксикации при гнойно - септических
заболеваниях
Западно - Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова Кафедра хирургических болезней № 2, г.Актобе , Республика Казахстан.
Согласно современным представлениям ведущую роль в патогенезе большинства острых хирургических заболеваний органов брюшной полости играет интоксикация. 90 - 95% летальных исходов в ургентной хирургии так или иначе связаны с эндогенной интоксикацией (Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х., 1990). Поэтому успех лечения больных во многом определяется выбором средств и методов детоксикационной терапии.
Достаточно большой диапазон имеющихся на сегодня методов детоксикации организма можно разделить на две основные группы: методы усиления естественных процессов очищения организма и методы искусственной детоксикации.
В условиях функциональной недостаточности органов у больных с эндотоксикозом методы, основанные на стимуляции функции органов, естественной детоксикации недостаточно эффективны.
В подобной ситуации на первый план выдвигается задача временного замещения функций несостоятельных органов и систем. Этой задаче соответствуют современные методы эфферентной терапии.
В настоящее время наибольшее распространение в лечении эндогенной интоксикации получил плазмаферез (ПФ)- экстракорпоральный метод очищения крови. Возможность разделять кровь на
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 83
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _ __
фракции различной плотности, удалять из этих субстратов патологически измененные или избыточные компоненты, а также вводить недостающие сделала ПФ уникальным по своим возможностям методом регуляции внутренней среды организма.
В клинике госпитальной хирургии ЗКГМУ плазмаферез активно используется в лечении тяжелых больных с 1989 года. На сегодня в клинике плазмаферез стал обязательным звеном комплекса детоксикационной интенсивнойтерапии гнойно-септическихзаболеваний.
Установлено, что под влиянием ПФ быстрее устранялась интоксикация, улучшались обменные процессы, деятельностьсердечно-сосудистой системы, детоксицирующая функция печени, разрешалась паралитическая кишечная непроходимость.
До недавнего времени в клинике проводился прерывистый метод плазмафереза, который имеет ряд специфических недостатков. В настоящее время в связи с развитием медицинсой техники данная процедура осуществляется посредством мембранной плазмосепарации, которая позволила значительно уменьшить недостатки предшествующих.
Следует отметить, что индивидуальная подготовка больного к сеансу плазмафереза - обязательная коррекция явлений гиповолемии, гипопротеинемии и тяжелой анемии-позволяет избежать развития тяжелых сердечно-сосудистых нарушений во время процедуры. Также у послеоперационных больных считаем обязательным возмещение удаленной во время сеанса плазмы в полном объеме свежезамороженной плазмой и альбумином. Для эффективной детоксикации (уровень полипептидов средней молекулярной массы снижался на 30,8%, лейкоцитарный индекс интоксикации на 50,6% ) за сеанс необходимо удалить не менее 1000 мл плазмы.
Таким образом, анализ проведенных исследований со всей убедительностью показывает обоснованность использования плазмафереза как наиболее доступного, высокоэффективного и достаточно безопасного метод детоксикации в лечении гнойно- септических осложнений многих заболеваний.
КАЛИЕВ А.А., СУЛТАНГЕРЕЕВ Е.Б., БАЗАРБАИ А.А., БОРАНБАЕВ А.Р., КЕНЖЕБАЕВ М.Т.,
КАМБАРОВА Б.
иммунный статус у больных с острым
деструктивным панкреатитом
ЗКГМУ имени М.Оспанова, кафедра хирургических болезней №2 г.Актобе, Республика Казахстан
Актуальность проблемы. Лечение деструктивных форм острого панкреатита остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии (1,2,3,4). За последние годы частота заболеваемости острым панкреатитом, в том числе ее деструктивных форм, значительно увеличилась в большинстве стран мира. Так, в Великобритании за 10 лет этот показатель увеличился на 43% (9,10), в Даниизаболеваемостьострым панкреатитомувеличиласьс 17,1 до 37,8 на 100 000 человек (9).
По данным Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптева и др. (8), большинство пациентов (96%) составляют люди трудоспособного возраста - от 21 года до 60 лет. До 40 лет преобладают мужчины (69%), что связано со злоупотреблением алкоголя. Женщины составляют 51% в группе старше 60 лет, как правило, с сопутствующей патологией желчных путей (5,6,7,8).
В Актюбинской области количество больных, поступающих в лечебно-профилактические учреждения с острым панкреатитом, за последние пять лет увеличилось в 2,2 раза. Ежегодный прирост заболеваемости острым панкреатитом по области привел к тому, что по итогам 2010 года в структуре экстренной абдоминальной патологии острый панкреатит, опередив острый холецистит, вышел на второе ранговое место, уступаятолько остромуаппендициту.
Несмотря на развитие медицинской науки и техники и на совершенствование фармакологических препаратов, летальность при деструктивных формах острого панкреатита остается высокой и при деструктивныхформахдостигает 80%(5,6,7).
84 Батыс Казахстан медицина журналы №3(31)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
