CC BY
22
качествевременногодоступадля ПГД.
Всем пациентам проведены общеклинические исследования: общий анализ крови, коагулограмма, биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, общий белок, фибриноген, сахар, холестерин, билирубин, АлАт, АсАт, Na, ^ Ca). Изучение гемодинамических параметров артериовенозной фистулы проводилось ультразвуковыми методами, допплер-сонографией (определение диаметра анастомоза, объёмной скорости кровотока в зоне анастомоза, и после анастомоза, наличие стенозирования и дополнительных наложений на стенках фистульной вены), степенью снижения уровня мочевины (URR).
Заключение: создание адекватного по объёму кровотока и безопасного в эксплуатации постоянного сосудистого доступа у проблемной категории пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет, поликистоз почек, заболевания сердечно-сосудистой системы) является приоритетной задачей для обеспечения эффективного и долговременного проведения программного гемодиализа. Своевременное проведение реконструктивно-восстановительных операций при осложнениях или дисфункциях постоянного сосудистогодоступа позволяетувеличитьдлительностьфункционирования артериовенозной фистулы.
ЖАКИЕВ Б.С., КАСЫМОВ Б.Ж., КАРСАКБАЕВ У.Г.
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ЗКГМУ им. М.Оспанова, г Актобе, Республика Казахстан
Актуальность: В общей структуре современной политравмы повреждения сосудов конечности составляют 10% (Бельков Ю.В. и соват.,2007). Оказание экстренной хирургической помощи больным с травматическими повреждениями магистральных сосудов в стационарах общехирургического профиля, отсутствие сосудистых хирургов, инструментария и расходных материалов дает высокий процент неудовлетворительных результатов и инвалидизации больных. Частота ампутаций при травматических поврежденияхмагистральных сосудовдостигаетдо 30,3%(Абушов Н.С.,1998,Леменев В.Л.,2006).
При хирургическом лечении повреждений магистральных сосудов большое значение имеет фактор времени. Срочность оказания хирургической помощи определяется не только необходимостью остановить кровотечение, но и стремлением восстановить кровоснабжение в органе, конечности. Сложилось мнение, что при острых травмах сосудов «золотым временем» лечения являются первые 6 часов после травмы. Отсюда вытекает необходимость раннего восстановления магистрального кровотока.
Цель работы: выработка тактики минимального хирургического воздействия с целью восстановления кровотокадо прибытия выездной бригады ангиохирургов.
Материал и методы: В период с2000 по 2010 гг. проведены 56 реконструктивно-восстановительных операций на магистральных сосудах, из них 10 при травматических повреждения артерии верхних конечностей и 46 при повреждениях артерий нижних конечностей. Причиной нарушений кровотока явились: колото-резаные ранения в 38 случаях, изнихв 11 случаях повреждение плечевой артерии и вены и артерий предплечья, в 27 случаях повреждения поверхностной и глубокой бедренных артерий и вен. В 18 случаях повреждения поверхностной бедренной артерий и артерий голени вследствие автотравмы, из которых в 10 случаях повреждение сосудов вследствие переломовдиафизов трубчатых костей. Первично все колото-резаные ранения сосудов оперировались на местах поступления общими хирургами, при косых повреждения артерий или вен ими производилось наложение боковых швов. В 7 случаях при полном поперечном пересечении сосудов бедра ими производилось наложение анастомоза «конец в конец». В 12 случаях общими хирургами произведено временное шунтирование поверхностной бедренной артерии силиконовой трубкой, вводимой в проксимальный и дистальный концы поврежденной артерии с фиксированием трубки к поврежденным концам артерий. Всем больным с временным шунтами с компенсированным кровообращением произведены реконструктивно-восстановительные операции. В послеоперационном периоде у всех 7 больных с первично наложенными анастомозами отмечалось
82 Батыс Казахстан медицина журналы №3(31)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
нарастание ишемии конечности, в связи с чем была вызвана бригада ангиохирургов. Во всех 7 случаях нами производилась непрямая тромбэктомия из дистальных отделов артерий и вен, в 4 случаях переложены анастомозы «конец в конец» на сосудах, в 3 случаях произведено аутовенозное протезирование артерий «конец в конец» вследствие натяжения. Причиной повторных операций явились грубое наложение анастомозов сосудов, натяжение сосуда, приведшие к стенозу анастомоза с последующим тромбозом. В послеоперационном периоде в 1 случае инфицирование раны с аррозивным кровотечением с места анастомоза, в связи с чем произведена перевязка поверхностной бедренной артерии выше и ниже аутовенозного трансплантата с удалением последней. В 2 случаях из-за нарастания ишемии конечности и развития необратимых некротических изменений в дистальных отделах нижних конечностей прибегли к ампутации на уровне н/з бедра. Причиной явилась выжидательная тактика хирургов после первой операциидо 2-3 суток.
Все больные, поступившие с переломами бедренных костей и костей голени, первично осмотрены травматологами. В 8 случаях больные экстренно оперированы совместной бригадой травматологов и ангиохирургов. В 2 случаях повреждение магистральных сосудов при поступлении распознано не было, больные на вторые сутки также оперированы совместной бригадой травматологов и ангиохирургов. В послеоперационном периоде 2 больным произведена ампутация н/к на уровне в/з голени вследствие начинающейся гангрены стопы. 1 больная умерла отжировой эмболии на 3 сутки. Причиной явилось не вовремя распознанное повреждение магистральных сосудов.
Выводы: 1.В случае отсутствия условий для выполнения реконструктивно-восстановительных операций или экстренного вызова ангиохирурга при повреждениях магистральных сосудов конечностей оправдано внедрение в практику наложения временных внутрисосудистых шунтов.
2.Использование временного внутрисосудистого шунта при травматических повреждениях магистральных сосудов конечностей предотвращает развитие ишемических явлений, тем самым улучшает результаты лечения.
КАРСАКБАЕВ У.Г., КЕЛИМБЕРДИЕВ С.М., САБАДАШ В.Н., ИРЗИН К.С., ДЖАНГАЛИЕВА А.Г. МУХАМЕДГАЛИЕВА Б.М.
РОЛЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗ А В КОРРЕКЦИИ НДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Западно - Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова Кафедра хирургических болезней № 2, г.Актобе , Республика Казахстан.
Согласно современным представлениям ведущую роль в патогенезе большинства острых хирургических заболеваний органов брюшной полости играет интоксикация. 90 - 95% летальных исходов в ургентной хирургии так или иначе связаны с эндогенной интоксикацией (Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х., 1990). Поэтому успех лечения больных во многом определяется выбором средств и методов детоксикационной терапии.
Достаточно большой диапазон имеющихся на сегодня методов детоксикации организма можно разделить на две основные группы: методы усиления естественных процессов очищения организма и методы искусственной детоксикации.
В условиях функциональной недостаточности органов у больных с эндотоксикозом методы, основанные на стимуляции функции органов, естественной детоксикации недостаточно эффективны.
В подобной ситуации на первый план выдвигается задача временного замещения функций несостоятельных органов и систем. Этой задаче соответствуют современные методы эфферентной терапии.
В настоящее время наибольшее распространение в лечении эндогенной интоксикации получил плазмаферез (ПФ)- экстракорпоральный метод очищения крови. Возможность разделять кровь на
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 83
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _ __
