CC BY
22
По результатам наших операций анализ долговременной выживаемости ПСД не приводился из-за небольшого количества статистического материала и длительности наблюдений.
ГРИГОРЬЕВ Э.Н., КАРСАКБАЕВ У.Г., СЕЛЮТИН А.А., МЕДВЕДЕВ С.Н.
ФОРМИРОВАНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ ДЛЯ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА У ПАЦИЕНТОВ, ВХОДЯЩИХ
В ГРУППУ РИСКА
МУЗ «МГКБ СМП №1» г Оренбург, Российская Федерация, г Актобе, Республика Казахстан
Программный гемодиализ (ПГД) остается ведущим методом лечения больных, страдающих хронической почечной недостаточностьювтерминальной стадии (ТХПН), егодоля составляетот62% до 95%(AkohJA, Hakim NS.,1999; Davidson I.,1996; Hirsch DJ.etal.,1999).
Адекватная гемодиализная терапия больных страдающих ТХПН требует постоянного внимания к состоянию сосудистого доступа. Идеальным сосудистым доступом признается такой, который обеспечивает соответствие скорости кровотока назначенной доле диализа, функционирует долго и не имеет осложнений. В настоящее время идеального варианта постоянного сосудистого доступа (ПСД) практически не существует, но в большей степени предъявляемым требованиям удовлетворяет нативная артерио-венозная фистула (АВФ) (NKF-DOQI,1997).
Осложнения, связанные с ПСД, являются основной причиной заболеваемости, госпитализации и удорожания лечения больных на ПГД. Процедуры, связанные с сосудистым доступом, требуют госпитализации от 14 до 45% гемодиализных пациентов, расходы составляют 10% бюджета, выделенного налечениебольныхсТХПН, а расходы вследствие этогооцениваются болеечем в 1 миллиарддолларов в СШАежегодно (Hakim R, HimmelfarbJ.,1998; LeSarCJ. etal.,1999; Neyra N.R. etal.,1998;ArnoldWP., 2000; Roy-ChaudhuryP. etal.,2001;).
Улучшение качества ПГД, соответственно, ведет к увеличению сроков выживаемости диализных пациентов. Вследствие этого возрастают требования к более продолжительному функционированию сосудистыхдоступов.
Обеспечение пациентов ПСД остаётся проблематичным или невозможным в силу объективных причин -склероз или кальциноз артерии при сахарном диабете или атеросклерозе, рассыпной тип строения поверхностных вен, недостаточный диаметр сосудов, значительный слой подкожной жировой клетчатки, выраженная гипотония, гиперкоагуляция, ишемические нарушения, тромбоз и стеноз фистульной вены, аневризмы и псевдоаневризмы сосудистого доступа, синдром венозной гипертензии, инфицированиеАВФ, сердечная недостаточность.
Настоящее исследование является клиническим и основано на результатах изучения условий формирования постоянного сосудистого доступа и длительности его функционирования у 400 пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью, находившихся и находящихся на лечении в отделениях гемодиализа в МУЗ «МГКБ СМП №1» г.Оренбурга, МУЗ «ГКБ №1» г.Новотроицка, МУЗ «ГКБ №1» г.Орска, МУЗ «ГКБ №1» г.Бузулука, БСМП г.Актобе (РК), ЦДИК«БИОС» г.Актобе (Рк).
В первую группу вошли 50 пациентов, поступивших на ПГД в плановом порядке с функционирующей артерио-венозной фистулой. Вторую группу составили 250 пациентов после инициализации ПГД посредством временного сосудистого доступа, с последующим формированием артерио-венозной фистулы. Третья группа из 100 пациентовсдисфункцией постоянногососудистогодоступа илитромбозом артериовенозной фистулы. В каждой группе были выделены подгруппы из 25-50 пациентов, входящих в группу риска: пожилой возраст, поликистоз почек, сахарныйдиабет, атеросклероз.
Пациентам всех групп был сформирован постоянный сосудистый доступ, дистальной или проксимальной локализации с учетом осложнений: гипертонии, гипотонии, анемии, атеросклероза, нарушения свертывающей системы крови с преимущественной гиперкоагуляцией, рассыпной тип поверхностно расположенных вен. Пациентам с выраженной гиперкоагуляцией проводилась привентивная медикаментозная корригирующая терапия в до- и послеоперационный период. В день операции отменялись гипотензивные препараты пациентам с гипертонией. Индивидуальный подход требовали пациенты пожилого возраста и пациенты, идущие на повторную операцию по поводу первично нефункционирующей артерио-венозной фистулы. Реконструктивные хирургические вмешательства проводились по поводутромбоза ПСДлюбойлокализации и синдромавенозной гипертензии вследствие стеноза подключичной вены последостаточнодлительного нахождения в ней двухпросветного катетера в
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. 81
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ ____
качествевременногодоступадля ПГД.
Всем пациентам проведены общеклинические исследования: общий анализ крови, коагулограмма, биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, общий белок, фибриноген, сахар, холестерин, билирубин, АлАт, АсАт, Na, ^ Ca). Изучение гемодинамических параметров артериовенозной фистулы проводилось ультразвуковыми методами, допплер-сонографией (определение диаметра анастомоза, объёмной скорости кровотока в зоне анастомоза, и после анастомоза, наличие стенозирования и дополнительных наложений на стенках фистульной вены), степенью снижения уровня мочевины (URR).
Заключение: создание адекватного по объёму кровотока и безопасного в эксплуатации постоянного сосудистого доступа у проблемной категории пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет, поликистоз почек, заболевания сердечно-сосудистой системы) является приоритетной задачей для обеспечения эффективного и долговременного проведения программного гемодиализа. Своевременное проведение реконструктивно-восстановительных операций при осложнениях или дисфункциях постоянного сосудистогодоступа позволяетувеличитьдлительностьфункционирования артериовенозной фистулы.
ЖАКИЕВ Б.С., КАСЫМОВ Б.Ж., КАРСАКБАЕВ У.Г.
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ЗКГМУ им. М.Оспанова, г Актобе, Республика Казахстан
Актуальность: В общей структуре современной политравмы повреждения сосудов конечности составляют 10% (Бельков Ю.В. и соват.,2007). Оказание экстренной хирургической помощи больным с травматическими повреждениями магистральных сосудов в стационарах общехирургического профиля, отсутствие сосудистых хирургов, инструментария и расходных материалов дает высокий процент неудовлетворительных результатов и инвалидизации больных. Частота ампутаций при травматических поврежденияхмагистральных сосудовдостигаетдо 30,3%(Абушов Н.С.,1998,Леменев В.Л.,2006).
При хирургическом лечении повреждений магистральных сосудов большое значение имеет фактор времени. Срочность оказания хирургической помощи определяется не только необходимостью остановить кровотечение, но и стремлением восстановить кровоснабжение в органе, конечности. Сложилось мнение, что при острых травмах сосудов «золотым временем» лечения являются первые 6 часов после травмы. Отсюда вытекает необходимость раннего восстановления магистрального кровотока.
Цель работы: выработка тактики минимального хирургического воздействия с целью восстановления кровотокадо прибытия выездной бригады ангиохирургов.
Материал и методы: В период с2000 по 2010 гг. проведены 56 реконструктивно-восстановительных операций на магистральных сосудах, из них 10 при травматических повреждения артерии верхних конечностей и 46 при повреждениях артерий нижних конечностей. Причиной нарушений кровотока явились: колото-резаные ранения в 38 случаях, изнихв 11 случаях повреждение плечевой артерии и вены и артерий предплечья, в 27 случаях повреждения поверхностной и глубокой бедренных артерий и вен. В 18 случаях повреждения поверхностной бедренной артерий и артерий голени вследствие автотравмы, из которых в 10 случаях повреждение сосудов вследствие переломовдиафизов трубчатых костей. Первично все колото-резаные ранения сосудов оперировались на местах поступления общими хирургами, при косых повреждения артерий или вен ими производилось наложение боковых швов. В 7 случаях при полном поперечном пересечении сосудов бедра ими производилось наложение анастомоза «конец в конец». В 12 случаях общими хирургами произведено временное шунтирование поверхностной бедренной артерии силиконовой трубкой, вводимой в проксимальный и дистальный концы поврежденной артерии с фиксированием трубки к поврежденным концам артерий. Всем больным с временным шунтами с компенсированным кровообращением произведены реконструктивно-восстановительные операции. В послеоперационном периоде у всех 7 больных с первично наложенными анастомозами отмечалось
82 Батыс Казахстан медицина журналы №3(31)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
