CC BY
33
Практическим результатом нашего исследования является предложенная оптимальная методика хирургического лечения ДТЗ с определением факторов прогноза заболевания перед оперативным вмешательством.
САБДЕНОВ Н.О.
АМБУЛАТОРИЯЛЫК МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕКТ1Н ПРОКТОЛОГИЯДАГЫ МАНЫЗЫ
ШЖК; МКК «№4 ^алалыщ емхана», Астана ^аласы, К^аза^стан Республикасы
Соцгы жылдары мемлекеттердегi экономикалыщ жагдайдыц ^рделенуше, ауруханаларда нау^астарга медициналыщ кемек керсетудщ шыгыныц жогарылауына байланысты, амбулаториялыщ жумыс денгешнщ кетерiлуi, манызды да жэне Yнемдi болып саналады. Проктологиялыщ нау^астарды ^абылдау бас^а маманды^тарга Караганда, негурлым моральдi, этикалыщ жэне де эстетикальщ ^алпын са^тауды талап етедi.
Статистикалыщ мэлiметтерге Караганда, хирургиялыщжэнеде проктологиялыщ нау^астарды емдеудi дурыс уйымдастыруына байланысты, амбулаториялыщ медициналыщ кемек денгеш 35-40% жагдайда емдiк нэтижесi сэттi болады (ВоробьевПИ. Хирургия. -2001).
Осы мэлiмдемеде негiзiнен Астана ^аласында №4 ^алалыщ емханадагы соцгы Yш жылдыщ (2009-2011 жыл), проктологиялыщ нау^астарга мамандандырылган медициналыщ кемектi керсету тэжiрбиесiмен алмасады.
Жумыстьщмаксаты: Амбулаториялы^проктологияжумысынжогарыдекгейге кетеру.
Материал жэне эдютер: Дэрiгер проктолог ^абылдауы, хирургиялыщ нау^астармен бiрге, эр кYн сайын, арнайы жана жабды^тармен жабды^талган, ^абылдау жэне кiшi операциялыщбелмесшен туратын, хирургиялыщ кабылдау белмесiнде жYргiзiледi. Толы^тай диагноз ^ою Yшiн нау^астарды жалпылама ^арау, эндоскопиялыщ жэне эр тYрлi арнайы тексерулерден етедк Кiшi операциялыщ белмеанде жергiлiктi жансыздандыру ар^ылы Yлкен емес операциялар (блокада, дивульсия, полипэктомия, геморрриодэктомия, Yшкiрушты кондиломаны кесу) ат^арылады. Ал бас^а келемi Yлкен операциялар ауруханада, нау^астарды жат^ызу бюросы ар^ылы жYзеге асырылады.
Соцгы Yш жыл аралыгында арнайы ^абылдауга 648 адам келген, солардын iшiнде 345- эйел, 303 - ер адамдар болды. Орта есеппен 40-50 жастагылар (65%), жумыс^а ^аблетт топ^а жатады. Солардын Ынде алгаш рет дэрiгер проктолога ^аралган 550 адам (85,5 %). Сонын iшiнде ^айта ^аралгандар пайызы жогары (14,5%), себебi емхана хирургiне толы^тай тексерiлмеуi, арнайы ^аралуга келгенде нау^астыц тексеругедайын еместiгi (тшшек^тексеругедайынды^тынболмауы), сонымен ^атароперациядан кейiнгi жэне диспансерлiк есепте туратын нау^астарды ^айта ^арап ба^ылау болып саналады. Сонымен жалпы ^аралгангандардыц -36 адам (5,6%), еш^андай ауыт^улар табылмады (денi сау топ); профильдi емес аурулар - 39 адам (6,7%), солардын Ынде жиi кездесетiн аурулар; операциядан кежнп жагдайда шектердщ жабысып ^алуы, ет-тас жэне зэр-тас аурулары, гастродуодениттер. Жогарыда айтылгандай 98 адам (14,5%) ^айта каралгандар. Соган ^арап, жалпы арнайы ^абылдауда болган адам саны 648, соныншЫдепроктологиялыщнау^астар 491адамболып, 75,5% ^урайды, олдегенпроктолог^а , эр бiр бесiншi ^аралуга келген адам, ^аралуга дайын емес немесе керсеткiш бойынша келмеген.
Нэтижесiжэнеталдау: Проктологтыкжумыс^абiлетiнжа^сартуYшiн, амбулаториялыщхирургтермен ^арым-^атынасты жэне ^абылдауды на^ты да жа^сы уйымдастыру ^ажет. Жалпы ^арауга келген нау^астардын 68%, емделу барысында эр тYрлi денгейде, эндоскопиялы^ эдiстермен (ректороманоскопия, колоноскопия), ирригография жэне компьютерлк томография тексерулершен еттi. Арнайы ^абылдауга келген нау^астарда, Yш жыл аралыгындагы тк-то^ iшек аурулары, келесi тiзiмдегi № 1 кестеандеп аурулар кездестiжэне ба^ылауда болган.
Кестеде керсетiлгендей, нау^астардын эрбiр Yшiншiсi геморрой ауруымен ауырады. Кебшесе созылмалы тYрлерi жиi кездеседi, сонымен созылмалы геморрой жэне бас^а да проктологиялыщ аурулармен ^атар жYPУ 34%, геморроидальды тYЙiндердiн жедел тромбозы 14% жагдайда, жедел геморроидальды ^ан кету 6% бай^алады. Кейiнгi жиiлiкте анальдi жары^тар, кебiнесе анальдi полиптермен, геморройлармен , 1^атерл!жэне ^атераз iсiктермен, параректальдыжылан кездiтесiктермен ^атар кездесiптурды. Кей кездерде ^ай аурудынбiрiншi немесеекiншiекендiгiн аны^тау ^иынFатYстi.
78 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
Кесте 1
Кездескен лк-ток шек аурулары
Аурулар нозологиясы Бакылаудагы наукас саны %
Геморрой 181 37,0
сонымен ^атар, созылмалы 83 46,0
жедел тромбоз 26 14,0
созылмалы, жэне бас^ада проктологиялыщ аурулармен ^атар журу 62 34,0
жедел ^ан кету 10 6
Анальдi жарыщ 68 14,0
Полиптер мен полипоздар 88 18,0
Парапроктиттер 73 14,9
Анальдн^уйымша^ ауырсыну синдромы 21 4,0
Анальдi ^ышыма 15 3,0
Тiк iшектiи тYсуi 10 2,0
Yшкiрушты кондилома 7 1,5
Тк-то^ iшек ^атерлi iсiгi 8 1,8
То^ шекжаралары мен Крона ауруы 5 1,2
Дивертикулез 3 0,5
Бас^а аурулар 12 2,1
^орытындысы 491 100
Операциялар мен эр тYрлi хирургиялыщ манипуляциялар ^атал тYPде кврсеткiштерге байланысты жасалынды. Бiрiншi кезекте, емхананыц ^ызмет кврсету жагдайы; хирург проктолог дэр^ершщ жэне операциялыщ медбикенщ мамандырылган бткттИ; хирургиялыщ жэне операциялыщ бвлмелершщ, хирургиялыщ операциялар жYргiзуге керектi жабды^тармен ^амтамасыз етiлгендiлiгi; сонымен ^атар операцияга дешнп жэне операциядан кейiнгi кезецде нау^асты ба^ылау жагдайы ескерiлдi. Екiншi кезекте амбулаторльщоперацияжYрпзуYш¡н нау^астыц элеуметтiкYЙ жагдайы (Yй жагдайдагы кYтiмi, сымте^ктщ болуы) ескерiлдi.
Кесте 2
Амбулаториялыкхирургиялык кемектщ квлемi
№ п/п Операция атауы Саны %
1. Полипэктомия 41 25,46
2. Перианальды айма^тагы ^атераз iсiктердi алып тастау 32 19,87
3. Геморроидэктомия 31 19,25
4. Жедел п арапроктиттердi кесужэне параректальды жылан квздi тесiктердi алып тастау 23 14,28
5. Эр тYрлi блокадалар, склеротерапия 20 12,42
6. Анальды жарыкты алып тастау 8 4,96
7. Yшкiрушты кондиломаны алып тастау 6 3,72
^орытындысы: 161 100
Кестеде №2 проктологиялыщнау^астарга стационардан тыс хирургиялыщквмектщ квлемi кврсетiлген. Операция непзЫен ас^ынбаган аурутYрлерiндежYргiзiлдi, операция уза^тыгы 20-25 минуттан аспады. Кестеде кврсеттгендей квбiнесе операциялыщ белсендiлiк 25,46% анальФ полиптерде бай^алады. Кейiнгi кезекте перианальды айма^тагы ^атераз iсiктердi алып тастау, жэне ^атты ас^ынбаган, жалгызды ¡шюжэнесырт^ы геморроидальды^шндердщтромбозы менжедел геморроидальды ^ан кетужагдайында операция жасалган. Алынып тасталган барлыщ макропрепараттар гистологиялыщ тексерулерден вттi. Операциядан кешнп кезецде, уа^ытша ецбекжарамсыздыщ мерзiмi, орта есепен 15 кYн болды. Аурудыц алгаш^ы сатыларында косервативтi ем ^абылданды, квбiнесе склеротерапия жYргiзiлдi. Калган операцияларжалпы айт^анда ас^ынусыз вттi.
Сонымен, проктологиялыщ нау^астарга амбулаториялыщ хирургиялыщ квмектщ белсендiлiгi 32,7% ^урайды, эрине бул жагдай ^анагаттандырарлыщсыз.
„ , _ „Т „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 79
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
Корытындысы: Корытындылай келгенде, жогары децгейде жэне на^ты да жа^сы уйымдастырудыц ар^асында емханада амбулаториялыщ хирургиялыщ квмектi ^ажетт децгейге квтеруге болады. Сол себептенхирургия бвлмелершде, хирургияльщоперацияларжYрriзуге керек^жабды^тармен ^амтамасыз етту^ мамандардыц бiлiктiлiгi, нау^астарды операцияга дурыс тацдалуы, сонымен ^атар операцияга дешнпжэне операциядан кейiнгi кезецде нау^асты ба^ылаужагдайыныцжогары болуын ^ажететедк Жэне де амбулаториялыщ проктология жумысын жогары децгейге квтеруi ма^сатында, жоспарда кiшi инвазивтi эдiстердi ^олдану мацызды да жэне Yнемдi болып саналады. Колданылган эдибеттер:
1. Воробьев Г.И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями/Г.И. Воробьев, А.Д. Турутин, В.Г. Зайцев//Хирургия.-2001.- №1.-С. 74-79.
2. Жиц Н.З. Об амбулаторных операциях при некоторых проктологических заболеваниях / Н.З. Жиц // Пути совершенствования проктологической службы: Мат. Первой конф. проктологов г. Москвы. - М., 1988.-С. 54-55.
3. Кечеруков А.И. Хирургическое лечение геморроя в условиях поликлиники / А.И. Кечеруков, РВ. Зиганьшин, Ф.Ш. Алиев // Хирургия. -1999. - №11.- С. 26-29.
ГРИГОРЬЕВ Э.Н.,КАРСАКБАЕВ У.Г.
ФОРМИРОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА СИНТЕТИЧЕСКИМ СОСУДИСТЫМ ПРОТЕЗОМ ИЗ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА (ПТФЭ ) НА СОСУДЫ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ
МУЗ «МГКБ СМП №1», г Оренбург, Российская Федерация, ЗКГМУ им. М.Оспанова, г. Актобе,
Республика Казахстан
Обеспечение сосудистого доступа для программного гемодиализ (ПГД) при хронической почечной недостаточности путем формирования стандартной дистальной или проксимальной артериовенозной фистулы во многих случаях невозможно по причине многочисленных предшествующих сосудистых операций, индивидуальных особенностей архитектоники сосудов или их патологических изменений. В данных ситуациях выбор способа обеспечения постоянного сосудистого доступа (ПСД) обычно осуществляется между имплантацией синтетического сосудистого протеза (ССП), формированием ретроградной артериовенозной фистулы, транспозицией вены конечности. Все положительные и отрицательные стороны вышеперечисленных способов были учтены нами при формировании постоянного сосудистого доступа у пациентов с предшествующими многочисленными сосудистыми операциями, низким артериальнымдавлением, гиперкоагуляцией.
Формирование постоянного сосудистого доступа методом имплантации ССП осуществляется под эпидуральной анестезией, параректальным доступом, справа или слева. Тупо и остро, забрюшинно выделяется внутренняя подвздошная артерия на протяжении 4,0-5,0 см. и берется на турникеты. Далее выделяется и мобилизуется наружная подвздошная вена на протяжении 6,0-8,0 см. На артерию накладываются сосудистые зажимы, на расстоянии, достаточном для формирования сосудистого анастомоза, производится линейный разрез артериальной стенки длиной 5,0-7,0 мм. Между артерией и артериальным концом ССП формируется сосудистый анастомоз по типу «конец в бок» артерии. Венозный конец ССП выводится в подкожно- жировую клетчатку передней брюшной стенки, где формируется петлеобразный тоннель длиной достаточной для формирования венозного анастомоза. На вену накладываются сосудистые зажимы, венозная стенка рассекается на длину до 1,5 см., формируется сосудистый анастомоз по типу «конец в бок» вены. Изначально снимаются зажимы с вены, при недостаточном гемостазе накладываются единичные узловые швы как на венозный анастомоз, так и на артериальный. Затем снимаютсязажимысартерии. Пульсациядолжнаопределяться навсем протяжении ССП. Дополнительно производится гемостаз в ране. Рана послойно ушивается наглухо, при необходимости оставляется резиновый выпускник. В послеоперационном периоде назначались антибиотики и антикоагулянты.
Всего выполнено 11 операций по формированию ПСД. Пациентами были в 8 случаяхженщины, в 3-мужчины (средний возраст 67 лет). В одном случае через сутки после операции наблюдался тромбоз ССП произошедший потехническим причинам, перегиб протеза, устраненный хирургическим путем.
80 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
