CC BY
19
ухудшения состояния отмечают различное положение глазныхяблокввертикальной плоскости (симптом Гертвига-Мажанди), менингеальныесимптомы, нистагм, нарушениедыханияисердечнойдеятельности.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с острым геморрагическим инсультом путем оперативного удаления очага кровоизлияния, а точнее удаление сгустков крови внутримозговой гематомы.
Материал и методы исследования. Результаты оперативного лечения геморрагического инсульта изучены на 30 больных. Возраст больных колебался от 45 до 60 лет. Диагноз устанавливался на основании данныханамнеза, неврологическогостатуса, результатов исследования КТ- МРТголовного мозга.
Больные были разделены на 2 группы: 15 больных, получавших консервативное лечение, и 15 больных, которым было проведено оперативное лечение - декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговых гематом вследствие происшедшего геморрагического инсульта. Исследуемые группы были разделены повозрасту, поуровнюутраты сознания (оглушение, сопор, кома), потопической локализации очага. Для исследования состояния больных изучали неврологический статус: восстановление уровня сознания, восстановление гемисимптоматики, атакжетопическое расположение гематомы на КТиМРТ сканах.
В исследуемой контрольной группе 15 больным на 1-3 сутки с момента заболевания произведена операция: декомпрессивная трепанация черепа удаление внутримозговых кровоизлияний. Исследовали неврологический статус, динамикуКТ,-МРТскановголовного мозга на 1-е, 3-е, 7-е сутки.
Результаты исследования и их обсуждение. В контрольной исследуемой группе сравнения в первые сутки после операции отмечалось прояснение уровня сознания больные с сопором, комой до оглушения, что выражалось адекватной реакцией на болевые раздражения. Выполняли простейшие односложные команды (открыть рот, повернуть голову в сторону, открыть-закрыть глаза). На КТ и МРТ сканах определяласьзона кровоизлияния, небольшие участки оставшейся крови после операции.
На 3 сутки симптомы восстановления сознания - до ясного. Осмысленный взгляд. Возможен контакт, появилась связанная речь. Отмечают отсутствие головной боли, которые были до операции. Активно двигают рукой, ногой не в паретичной половине. На КТ и МРТ сканах определяласьзона кровоизлияния и не большие участки оставшейся крови.
На 7 сутки в исследуемой группе отмечалось по сравнению с основной, где проводилось консервативное лечение, еще более выраженные положительные изменения. Сознание ясное, ориентация во внешней среде и времени правильная. Контакт полный. Головная боль не беспокоит. Гемисимптоматика восстановлена до 3-4 баллов. На КТ и МРТ сканах определялась зона кровоизлияния без остатков сгустков крови.
Заключение. Таким образом, операцию следует проводить в 1 -3 день от начала заболевания, возраст наиболее благоприятный 45 - 55 лет. Хирургическому лечению кровоизлияний в мозг подлежат, в первуюочередь, больныеслатеральным расположением гематомы. Список литературы:
1. ПокровскийА.В. Клиническая ангиология М., Медицина2007 г
2. ДжибладзеД.Н. Патологиясонныхартерийипроблемагеморрагическогоинсульта. Москва2007 г
3. Archi J.P.Jr., Engrinton R.D. Carotid Surgery in book: VascularSurgery Highligts 1999-2000.//Health press, Oxford, 2000, p61-68.
4. Kresovic T.F., Blatzler D., Karp et al. Multistate utilization? Processes and outcomes of carotid endarterectomi.//J. VascularSurgery-2001 -Vol. 33,2-p.227-235.
5. Lovelace T.D. et al. Optimizing duplex follow - up in patients with an asymtomatic internial carotid artery stenosis.//J. VascularSurgery-2001 -Vol. 33,1-p.56-61.
КАГАН И.И., КАЛИЕВ А.А., КЕНЖЕБАЕВ М.Т., КАМБАРОВА Б.
ВНУТРИОРГАННАЯ ТОПОГРАФИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Западно - Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспанова
г Актобе,Республика Казахстан
Актуальность проблемы. Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, частое развитие деструктивных форм ведет к увеличению оперативной активности на поджелудочной железе. Сложное топографо-анатомическое положение органа, близость его с жизненно важными структурами
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 93
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
диктует специалистам необходимость разрабатывать и внедрять в практику принципиально новые, высокотехнологичные методы и подходы для решения этой проблемы. Внедрение в хирургическую панкреатологию новых оперативных технологий требует от хирургов не только высокой техники, но полноценных знаний о клинической анатомии поджелудочной железы и закономерности распространения некротического процесса при развитии панкреонекрозе.
Глубина и распространенность некротического процесса в поджелудочной железе при панкреонекрозе имеет большое значение в исходе заболевании. Однако, определение глубины поражения и распространенность некротического процесса в поджелудочной железе инструментальными методами исследования и во время операции вызываетуврачей определенные сложности.
Цель работы Выявить морфологические особенности протекания воспалительного процесса и распространения некротического процесса в поджелудочной железе в различные сроки экспериментально моделируемого панкреонекроза.
Материал и методы исследования были выполнены на 20 беспородных собаках обоего пола весом от 10 до 14 кг Все животные перед исследованием выдерживались в виварии в течение 7 суток с целью адаптации к новой обстановке и выявления каких-либо заболеваний. В виварии соблюдались Международные рекомендации Европейской конвенции позащите позвоночныхживотных, используемых при экспериментальных исследованиях (1997). Все животные содержались в стандартных условиях вивария при свободном доступе к воде и пище. При проведении экспериментальных исследований всем животным выполнялись оперативные вмешательства. За 30-40 минут до операции проводилась премедикация внутримышечным введениемдроперидола-0,5 мг/кг, димедрола-1,5 мг/кги анальгина-50 мг/кг. Оперативные вмешательства выполнялись в стерильных условиях под внутриплевральным тиопенталовым наркозом. Анестезию на всем протяжении операции поддерживали введением в плевральную полость 2% - ного тиопентала из расчета 5 мгна 1 кг веса животного в час.
Нами у животных моделирован деструктивный панкреатит каналикулярно-гипертензионным способом по С.А.Шалимову
Все животные выведены из опыта путем передозировки эфира на 1,2,3,5,7,10,14,20 и 25-е сутки. Во время секции извлекалась поджелудочная железа собаки с предлежащими тканями для проведения морфологических, гистологических исследований.
Гистотопографическое исследование проводилось на базе кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С.Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии (зав.кафедрой д.м.н профессор С.В.Чемезов). Для детального описания внутриорганной топографии поражений поджелудочной железы применялся гистотопографический метод с изготовлением разноплоскостных гистотопограмм. Для горизонтальных срезов были определены четыре уровня, аналогичные используемым при выполнении модифицированного метода по Н.И. Пирогову. Для изготовления фронтальных гистотопограмм использовался участок органа, соответствующий середине переднезаднего размера поджелудочной железы, дополнительно изучались начальные участки вентральной и дорзальной ее частей.
Гистологические исследования проводились на базе паталогоанатомического бюро г.Актобе (главный врач д.м.н., профессор А.Н.Жумабаева). Ткани поджелудочной железы фиксировали в течение 24 часов в 10 % растворе формалина, обезвоживали и заливали в парафин по общепринятой гистологической методике. Изготавливались срезы толщиной 3-5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином по стандартной методике [Основы гистологии с гистологической техникой. О.В.Волкова, Ю.К. Елецкий.//М.Москва,1982г. ].
Гистологические препараты изучали с использованием микроскопа «Micros» (Австрия), фотографировали цифровой камерой (Canon, Япония). При исследовании оценивали наличие морфологических признаков воспалительной реакции в поджелудочной железе.
Результаты исследований и их обсуждение. На секции в первые сутки поджелудочная железа значительно увеличена, уплотнена, на разрезе имеет темно-красный цвет, отмечается стертость дольчатой структуры, но выраженных некротических изменений нет Рассеянные мелкие желтого цвета очаги жирового и геморрагического некроза обнаруживаются лишь под париетальной брюшиной, покрывающей поджелудочнуюжелезу, в малом и большом сальниках.
На 2-3-й день от начала заболевания морфологическая картина определяется обширностью поражения (диффузно-очаговое, крупноочаговое, субтотальное или тотальное). Так, при диффузно-очаговом панкреонекрозе некротические очаги диаметром 0,2-1 см желтого или темнобурого цвета четко отграничены отсохранившейся паренхимы железы.
В эти же сроки при крупном очаговом и субтотальном поражении определяются один или несколько участков некроза размерами 23-34 см и более, имеющих неправильные очертания, желтую или темнобурую окраску, переходящих на брюшину, покрывающую железу. При прогрессирующем течении крупноочагового процесса первоначальная стадия серозного отека поджелудочной железы быстро сменяется стадией некроза. Затем следуют расплавление и секвестрация некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. В то время как отек и некроз поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки развиваются обычно в ближайшие часы заболевания, расплавление
94 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
некротических очагов начинается не ранее 2-3-го дня, а секвестрация - через 14-20 сутки и позже от начала заболевания. При некрозе тела и головки железы очень важным моментом в прогнозе исхода заболевания является степень вторичных поражений стенок сосудов и крупных протоков. Очаги некроза больших размеров этой локализации нередко подвергаютсядиффузному расплавлению и секвестрации с образованием абсцесса (внутриорганного, сальниковой сумки) или псевдокисты, какправило, связанной с протоками железы, через которые происходит постоянный сброс секрета. В большинстве случаев развитие острого панкреатита останавливается на стадии отека или некроза, не переходя в стадию секвестрации. В последней стадии нередко возникает нагноение, которое вначале имеет асептический характер. Более раннему расплавлению подвержены очаги жирового некроза. Для этой формы, протекающей с формированием большого числа очагов не только под брюшиной, но и в забрюшинной клетчатке, характерно образование в результате расплавления обширных полостей, заполненных гноевидным содержимым. Гнойное воспаление железы может приобретать диффузный характер. При этом лейкоцитарные инфильтраты распространяются в строме железы по типу флегмоны, что обычно свидетельствуетоприсоединении инфекции. Тяжестьтечения крупноочаговогожирового и субтотального острого деструктивного панкреатита зависит также от обширности поражения. При множественных экстраорганных очагах жирового и геморрагического некроза наблюдается расплавление клетчатки с последующим формированием парапанкреатической флегмоны, распространяющейся затем по забрюшинному пространству.
Таким образом, из выше изложенного можно заключить, что патологоанатомические изменения железы при панкреонекрозе в первую очередь зависят от длительности и формы некротического процесса.
Жировой панкреонекроз прогрессирует медленно. В воспалительный процесс вовлекаются парапанкреатические ткани и органы в пределах, ограниченных фасциальными футлярами живота, что быстро приводит к образованию парапанкреатического инфильтрата, препятствующего образованию перитонеального выпота и развитию панкреатогенного перитонита.
Характерным для геморрагического панкреонекроза является быстрое прогрессирующее течение болезни с образованием геморрагического перитонеального выпота — асептического ферментативного перитонита.
КАРСАКБАЕВ У.Г.
РОЛЬ И МЕСТО ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ В
ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА
Западно - Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспанова,
г Актобе, Республика Казахстан
На сегодняшний день можно считать абсолютно доказанным, что распространенные формы перитонита обязательно сопровождаются интоксикацией организма, степень которой определяется стадией и распространенностью процесса, адекватностью корригирующей терапии.
Наиболее патогенетически обоснованными в такой ситуации представляются методы воздействия, направленные на выведение токсинов из организма, которые должны применяться на фоне комплекса традиционной терапии, направленной на коррекцию всех видов выявленных нарушений.
Клиника госпитальной хирургии ЗКГМУ накопила достаточный опыт лечения тяжелых больных с использованием всех существующих и разрабатываемых в клинике эфферентных методов. С 1986 года в комплекс интенсивной терапии больных распространенными формами острого перитонита включены такие методики, какгемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция, биосорбция.
Накоплен значительный опыт использования методов искусственной детоксикации (гемодиализ -3857 сеансов; гемосорбция - 754; плазмаферез - 2497; ультрафиолетовое облучение аутокрови - 829; биосорбция: свиной селезенкой - 36, плацентой человека -105), проведено целенаправленное изучение практических и научных аспектов их применения.
Для коррекции эндогенной интоксикации, особенно при осложнении перитонита острой почечной недостаточностью, делалисьпопытки применятьгемодиализ.
Гемодиализ обеспечивает эффективную элиминацию недоокисленных продуктов, нормализацию активности ферментной системы, функционального состояния печени и почек, улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Однако метод не позволяет в полном объеме удалять средне- и крупномолекулярные вещества к которым относятся большинство биологически активных веществ и продуктов распада тканей. Поэтому метод не нашел широкого применения при
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 95
Медицинскии журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
