CC BY
16
Взгляд на проблему
Look at the Problem
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 614.88:616-083.98(477.84) ЛЯХОВИЧ P.M., АЖУС М.Я, К1ЦАКя.м.
Тернопёьський державний медичний ун/верситет ¡м. 1.Я. Горбачевського
РОЛЬ КАФЕДРИ HEBiAKAAAHOI ТА ЕКСТРЕНО'' МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ B тДВИЩЕНЫ ПРОФЕаЙНО'Т ПiДГOTOBKИ БРИГАД ШВИДКОТ МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ ТЕРНОПЛЬСЬКОТ
OБЛACTi
Резюме. У сmаmmi висвтлет сучаст тдходи дореал^зацн навчального процесу та опанування практич-них навичок лкарями та фельдшерами швидко'г' медично'г' допомоги силами кафедри невiдкладноi та екс-треног допомоги.
Ключовi слова: швидка медична допомога, навчально-тренувальний центр, кафедра невiдкладноi та екс-трено'г' медичног допомоги, курсмедичногорятiвництва.
Ефективне надання яюсно! медично! допомоги населенню на догосттальному етат немож-ливе без високого рiвня професшно! тдготовки пращвниюв служби швидко! медично! допомоги. Одним iз провiдних чинникiв, що забезпечуе ви-соку якiсть надання екстрено! медично! допомоги, е пiдвищення рiвня знань та вмiнь медичного персоналу, що, у свою чергу, базуеться на регу-лярнш систематичнiй теоретичнш та практичнiй пiдготовцi.
У 2008 рощ в Тернотльському державному ме-дичному унiверситетi iменi 1.Я. Горбачевського на базi кафедри вшськово! та екстремально! меди-цини було започатковано курс швидко! медично! допомоги та медичного ряпвництва, що з часом виокремився в самостшну кафедру невщкладно! та екстрено! медично! допомоги. Дану реформу смшиво можна назвати вимогою часу, оскшьки невiдкладна допомога входить до ланки первин-но! медико-саштарно! допомоги, у якш на часi спостериаеться потреба в квалiфiкованих спеща-лютах. На кафедрi навчаються студенти IV курсу медичного факультету, лжарНнтерни та лжарь курсанти (факультет тслядипломно! освгги) за спецiальнiстю «медицина невiдкладних сташв», а також у рамках проходження курсiв спещалiзащ! та пiдвищення квалiфiкащ! лiкарi ряду iнших спе-щальностей.
Поряд iз навчально-методичною роботою зi студентами, iнтернами та курсантами викладачi кафедри, будучи висококвалiфiкованими фахови-ми спещалютами (анестезiологами, ортопедами-травматологами, кардюлогами), активно займа-ються професiйним треншгом працiвникiв служби швидко! медично! допомоги. Метою цих навчань е теоретична тдготовка лiкарiв, фельдшерiв та водив швидко! медично! допомоги, опанування
ними практичних навичок зпдно з сучасними алгоритмами i стандартами дш при критичних станах та в надзвичайних ситуацiях, ввдпрацювання злагодженост дiй бригади.
Вважаеться, що найефектившшою е така форма навчання, при якш здшснюеться подання те-оретичних знань, засвоення iндивiдуальних та практичних навичок, персональний тестовий (письмовий та комп'ютерний) контроль. Теоретична тдготовка здшснюеться шляхом прове-дення планових семшарських занять, лекцш на курсах пiдвищення квалiфiкацi! та переривчастих курсах, доповщей на науково-практичних конфе-ренцiях.
В комплексному ощнюванш засвоення теоретичного матерiалу та практичних навичок реалiзо-вано принцип щоденного триступеневого тестового та комп'ютерного контролю, що передбачае тестування рiвня пiдготовки водив (перша допомога), фельдшерiв (долiкарська медична допомога) та лiкарiв (квалiфiкована допомога).
Навички вщпрацьовуються в тренажерних залах, обладнаних манекенами, ввдповвдною апара-турою, iнструментарiем тощо. Практична части-на навчального процесу проходить здебшьшого в формi вирiшення ситуацiйних задач з елементами дшово! гри, де за сценарiем бригада, отримавши завдання та вихщну iнформацiю щодо стану пащ-ента, вiдтворюе надання неввдкладно! допомоги на манекенах згiдно з вщповщними протоколами iз залученням необхвдно! лiкувально-дiагностич-но! апаратури. Варто зупинитися на детальному описi функцiональних можливостей наявного на
© Ляхович Р.М., Джус М.Я., Кщак Я.М., 2013 © «Медицина невщкладних статв», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
кафедрi симулятора-манекена, що використову-еться при цьому.
Манекен дае можливiсть вiдпрацювання ряду маншуляцш та навикiв, що знадобляться в лжар-ськiй практицi завдяки широким можливостях симуляцп функцiй життедiяльностi в нормi та при патологи. Так, у випадку шсцешзацп грубих вь тальних порушень, змiнюються розмiри зшиць; мiняються властивостi пульсу на соннш, стегновiй i променевiй артерiях; вщтворюються звуки стого-ну, кашлю, блювання. З боку дихально! системи передбачеш такi можливостi: симуляцiя нормального i патологiчних типiв дихання; екскурсп груд-но! клiтки iз регульованою частотою та глибиною; виведення нижньо! щелепи iз закиданням голо-ви; правдиве анатомiчне вiдтворення дихальних шляхiв дозволяе проводити iнтубацiю трахе! через рот i нiс, постановку ларингеально! маски чи iнших повiтропроводiв з електронним контролем надлишкового тиску ларингоскопом на зуби та правильностi постановки ендотрахеально! трубки; аускультацiя легень для самостшного контролю устшно! штубацп; симуляцiя фiзикальних ознак ларингоспазму, набряку горташ, обструкцп верхнiх дихальних шляхiв, одно- i двосторонньо! бронхообструкцп.
Для тренування проведення серцево-легенево! реашмацп передбачено можливiсть штучно! венти-ляцп легень способами рот-до-рота, рот-до-носа, масковим, через штубацшну трубку, ларингеальну маску тощо; аналiзуеться кiлькiсть, частота, об'ем дихань; аналiзуеться кiлькiсть, частота, стввщно-шення з диханням i глибина компресш та поло-ження рук реашматора при проведеннi непрямого масажу серця; графiчне вiдображення виконання елеменпв серцево-легенево! реашмацп з голосо-вими тдказками англiйською мовою. У випадку устшного оживлення зiницi манекена змшять розмiри вiд розширених до нормальних, з'явиться артерiальна пульсацiя та спонтанне дихання.
Автоматичний зовшшнш дефiбрилятор, що входить до комплекту симулятора, е навчальним i не придатний для проведення електроiмпуль-сно! терапп справжнiм пащентам, проте успiшно застосовуеться з тренувальною метою, вiрогiд-но iмiтуючи функцп справжнього автоматичного зовнiшнього дефiбрилятора. У вiртуальному ре-жимi завдяки мультимедшнш ашмацп на екранi комп'ютера вщпрацьовуються навики роботи зi звичайним дефiбрилятором та водiем ритму. Ба-гатофункщональний монiтор стану пащента-ма-некена також е навчальним i вiдображае ЕКГ у 12 вщведеннях (iз найрiзноманiтнiшими варiантами порушень серцевого ритму чи коронарного кро-вообiгу), криву дихальних рухiв, сатурацiю кровi киснем, умют вуглекислого газу у видихуваному повпр^ артерiальний тиск. Передбачено рiзнi ва-рiанти аускультативно! картини серця та легень при патологи та в нормь
На манекен можна виконувати пункщю лж-тьово! вени. При мобтзацп та проколi вени
в1дзначаеться реал1стичн1сть в1дчутт1в, а при асшрацшнш npo6i в шприц надходить забарв-лена рiдина з судини. Реалiзована можливiсть вимiрювання артерiального тиску сф™омано-метром на BepxHix кiнцiвках. Також можна виконувати плевральну, люмбальну пункцп, пунк-цiю черевно! порожнини, печшки, кiсткового мозку, постановку шлункового зонда i сечового катетера.
Даний тренажер — комплексна система для вщпрацювання навичок iз надання неввдкладно! допомоги, включае власне манекен, навчальний багатофункцюнальний монiтор стану пацiента, навчальний автоматичний зовшшнш дефiбриля-тор, модуль медикаментозное терапп з бiльше нiж 30 препаратами. Взаемодiя вказаних складових м1ж собою та з користувачем вщбуваеться через персональний комп'ютер. Комп'ютерне програм-не забезпечення, що додаеться виробником, було створене ввдповщно до настанов Американсько! асощаци серцевих захворювань (АНА) 2005 року iз серцево-легенево! реашмацп (CPR) та неввд-кладно! допомоги при серцево-судинних захво-рюваннях (ЕСС), проте шддаеться корекцп ввд-повщно до навчальних потреб, зокрема завдяки можливосп створення та редагування сценарпв. Система здатна вiдображати багато ввддв гостро! серцево-судинно! та цереброваскулярно! патологи, реалютично iмiтувати розлади життево важли-вих функцiй, що супроводжуеться змiною даних на навчальному монiторi стану пацiента та види-мими i вiдчутними змiнами об'ективного статусу самого пащента-манекена. Пiд час надання допомоги залежно вiд правильност обрано! тактики та адекватностi медикаментозной терапп життевi показники пацiента-манекена змшюються, вiн починае реагувати на лжувальш заходи. Даний комплекс дае змогу лiкарям i студентам здобува-ти та вдосконалювати практичнi навички з неввд-кладно! допомоги, закрiплюючи тим самим теоре-
Доцент, зав. курсом медичного ряпвництва Роман Ляхович проводить практичне занят-тя з бригадою швидко'1 медичноi допомоги — вдпрацювання навиюв iнтубацп трахеi
№ 3 (50) • 2013
www.mif-ua.com
79
Асистент кафедри, головний лкар швидко! медично/ допомоги м. Тернополя, заслужений лкар Укра/ни Михайло Джус проводить заняття з лкарями закладу
тичш знання, яю також необхщш для правильного виконання передбачених сценарiями завдань.
Зпдно з Законом Укра!ни «Про екстрену ме-дичну допомогу», у медичнш практицi вводиться нове поняття — домедична допомога — неввд-кладш дп та органiзацiйнi заходи, спрямоваш на врятування та збереження життя людини у неввд-кладному сташ та мiнiмiзацiю наслiдкiв впливу такого стану на !! здоров'я, що здiйснюються на мiсцi поди особами, яю не мають медично! освгги, але за сво!ми службовими обов'язками повинш володiти основними практичними навичками з рятування та збереження життя людини, яка пе-ребувае у невщкладному сташ, та вщповвдно до закону зобов'язаш здiйснювати такi дп та заходи. З набуттям чинност вказаного документа перед фахiвцями галузей оргашзацп охорони здоров'я, медично! освгги та практично! медицини постало нове завдання — навчання надання домедично! допомоги немедичних пращвниюв, у першу чергу спiвробiтникiв рятувальних служб та правоохо-ронцiв, як таких, що можуть першими з^кнутися з необхiднiстю базово! пiдтримки життедiяльностi постраждалих унаслiдок дорожньо-транспорт-них пригод, пожеж, техногенних катастроф, кри-мiнальних випадкiв. Для забезпечення яюсного виконання цього завдання необхвдною умовою е
створення спецiалiзованих навчально-тренуваль-них центрiв з вiдповiдним кадровим та матерь ально-технiчним забезпеченням. Для здшснення викладацько! дiяльностi в таких установах перед-бачаеться залучення лiкарiв-практикiв (травмато-логiв, хiрургiв, анестезiологiв, лк^в медицини невiдкладних станiв). Для ефективного оволодш-ня практичними навичками незамшними е якiснi реалiстичнi манекени, тренажери та симулятори. Такий навчально-практичний центр — на стадп становлення, формуеться силами мюько! стан-цп швидко! допомоги та кафедри невщкладно! та екстрено! медично! допомоги.
Ще одним важливим позитивним моментом для тдвищення професiйного рiвня медпращв-никiв е щорiчне проведення пращвниками кафе-дри змагань серед бригад швидко! допомоги об-ластi. На таких заходах створюються сприятливi умови для обмшу досвiдом мiж учасниками та для отримання актуально! шформацп пiд час лекцш, доповiдей. Елемент суперництва е неабияким стимулом для оновлення багажу знань перед змаган-нями та подальшого самовдосконалення. Публiч-не пiдведення тдсумюв, обговорення завдань та проблем, що виникали в команд при !х виконанш, сприяють ефективнiшому виконанню головного завдання таких змагань — професшному зростан-ню i вдосконаленню пращвниюв швидко! допомоги. Переможцi обласних змагань беруть участь у змаганнях всеукра!нського та мжнародного рiв-ня, де регулярно досягають високих результапв та виборюють далеко не останш мюця.
Окрiм обов'язкового належного повнощнного забезпечення ви!зних бригад швидко! допомоги сучасним обладнанням та медикаментами, над-звичайно важливу роль у шдвищенш ефективностi надання екстрено! медично! допомоги на догост-тальному етапi вщграе постiйне самовдосконалення персоналу ви!зних бригад, регулярнi практичнi тренування, належш умови для чого створенi на базi кафедри невiдкладно! та екстрено! медично! допомоги Тернотльського медунiверситету.
Отримано 13.04.13 □
Ляхович P.M., Акус М.Я., КицакЯ.М. Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского
РОЛЬ КАФЕДРЫ НЕОТЛОЖНОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОВЫШЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТЕРНОПОЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме. В статье освещены современные подходы к реализации учебного процесса и освоению практических навыков врачами и фельдшерами скорой медицинской помощи силами кафедры неотложной и экстренной помощи.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, учебно-тренировочный центр, кафедра неотложной и экстренной медицинской помощи, курс медицинского спасения.
Lyakhovych R.M., Dzhus M.Ya., Kitsak Ya.M. Ternopil State Medical University named after I.Ya. Gorbachevsky, Ternopil, Ukraine
THE ROLE OF DEPARTMENT OF EMERGENCY AND ACUTE CARE IN PROFESSIONAL DEVELOPMENT OF FIRST AID TEAMS IN TERNOPIL REGION
Summary. This article presents modern approaches to the implementation of the learning process and the development of practical skills of physicians and ambulance paramedics by efforts of Department of emergency and acute care.
Key words: emergency medical care, training center, Department of emergency and acute care, medical rescue course.
