CC BY
7
УДК 816.34-022-084:374
В. Я- Дымшиц, В. Е. Митрофанов
РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В УСЛОВИЯХ
БАМа
Врачебно-санитарная служба дирекции строительства БАМа.пос.Тыида, Амурской обл.
Для успешной борьбы с кишечными инфекциями необходимо постоянное проведение комплекса лечебно-профилактических и санитарно-про-тивоэпидемических мероприятий с обязательным включением в него массовой оздоровительной работы и целенаправленного гигиенического воспитания населения, что особенно важно в условиях БАМа, сооружение которого потребовало решения ряда проблем, в том числе гигиенических. Прежде всего это касается организации санитарной очистки в зоне строительства, питьевого водоснабжения, питания, условий труда и быта строителей, а также членов их семей. Погрешности в таких важных делах на огромной стройке создают объективные условия, способствующие распространению острых кишечных заболеваний (ОКЗ). Наличие таких условий придает особое значение воздействию на факторы субъективного порядка, зависящие от уровня санитарной культуры и отношения строителей к мерам профилактики, их поступков и поведения в отношении себя и коллектива.
Подавляющее число строителей — люди моложе 30 лет, что уже обусловливает специфику санитарно-просветительной работы с ними. Главное в ней — воспитание всесторонне развитой личности с ответственным отношением к своему здоровью и здоровью коллектива. Это особенно важно в ситуации, в которой на первом месте стоит проблема адаптации к местным условиям. Процесс приспособления к суровому климату протекает благоприятно прежде всего у людей, трезво оценивающих трудности и в то же время уверенных в возможности их успешного преодоления (Г. М. Дани-шевский). Воспитать такую уверенность и убежденность у молодых строителей — значит стимулировать применение ими в повседневной жизни конкретных гигиенических рекомендаций. Профилактика кишечных инфекций, как и охрана здоровья вообще, во многом зависит от соблюдения строителями и членами их семей личной и общественной гигиены, умения и обязательности выполнения ряда гигиенических правил. В первую очередь это соблюдение элементарных санитарных правил: мытье рук после посещения туалета, кипячение воды для питья, мытье овощей и фруктов перед их употреблением. Выполнение указанных правил особенно важно в условиях повышенного риска (децентрализованного привозного водоснабжения, временной неэффективной канализации, неупорядоченности санитарной очистки — сбора, удаления и обеззараживания нечистот). Все это определило настоятельную необходимость проведения широкой пропаганды мер профилактики ОКЗ среди строителей.
Для данной цели врачебно-санитарной службой и Домом санитарного просвещения БАМа был подготовлен ряд материалов.
В мае 1977 г. на все участки трассы разослано инструктивно-методическое письмо, предписывающее каждую четвертую лекцию или беседу перед строителями посвящать профилактике инфекционных заболеваний, в первую очередь — ОКЗ, и выполнение этого предписания строго контролируется Домом санитарного просвещения и участковыми санэпидстанциями БАМа. Это позволило увеличить объем противоинфекционной пропаганды почти в 3 раза (с 7,8% в 1976 г. до 21,6% в 1978 г. от всей тематики сани-тарно-просветительных мероприятий). Для приезжающих работать на стройке века Домом санитарного просвещения БАМа подготовлена и выпущена большим тиражом «Памятка приехавшему работать на БАМ», где 1/3 материала составили вопросы профилактики ОКЗ.
2*
35
С помощью центрального научно-исследовательского института санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР нами было разработано и разослано по всей трассе инструктивно-методическое письмо о пропаганде мер профилактики ОКЗ на БАМе, в котором применительно к местным условиям предложены формы и методы санитарно-просветитель-ной работы со строителями и членами их семей, указано содержание лекций | и бесед по этой тематике.
Эффективность профилактики ОКЗ зависит прежде всего от уровня гигиенических знаний населения. Определить его у молодых строителей БАМа — одна из задач, решение которой поможет правильно спланировать всю санитарно-просветительную работу в этом направлении. Сотрудниками Дома санитарного просвещения БАМа разработана и апробирована (путем опроса большой группы строителей с разных участков трассы) специальная анкета по изучению осведомленности бамовцев о факторах, влияющих на их здоровье в местных условиях. Примерно 1/3 вопросов этой анкеты посвящена ОКЗ, и на ее основе начат опрос сразу на 3 участках (Западном, Нижнеангарском и Центральном). О результатах можно будет судить после окончания опроса и обработки полученных данных.
В проведении санитарно-просветительной работы по профилактике ОКЗ на БАМе большое место занимают каналы массовой информации. Только за 1977—1978 гг. по местному радно притрассовых поселков передано 123 радиолекции, в местных газетах опубликовано 29 статей и заметок по этой тематике. Широко используется кино: только в 1978 г. проведено 64 тематических киносеанса с показом санитарно-просветительных фильмов на данную тему, которыми было охвачено около 10 000 строителей и членов их семей. В настоящее время Дом санитарного просвещения БАМа имеет собственную передвижную и стационарную киноаппаратуру, фильмо- к теку более чем из 400 санитарно-просветительных фильмов, безвозмездно переданных для БАМа Центральным научно-исследовательским институтом санитарного просвещения, что позволяет широко применять кинопропаганду в гигиеническом обучении и воспитании строителей.
В массовых аудиториях БАМа за 1977—1978 гг. прочитано 987 лекций, проведено 11 346 бесед по профилактике ОКЗ, которыми охвачен практически каждый второй строитель или член его семьи. На предприятиях общественного питания, в дошкольных и школьных учреждениях, а также общежитиях медицинскими работниками по этой тематике организовано 215 уголков здоровья, подготовлено и выпущено 367 санитарных бюллетеней.
С целью повышения качества противоинфекционной пропаганды среди бамовцев в медицинских учреждениях трассы постоянно ведется работа с врачами и средним медицинским персоналом. Так, на Центральном участке в 1978 г. врачами-инфекционистами совместно с сотрудниками Дома санитарного просвещения организовано и проведено 10 занятий с врачами и средними медицинскими работниками по методике этой деятельности.
Профилактика ОКЗ занимает большое место в тематике курсового гигиенического обучения строителей. Эти вопросы, на наш взгляд, должны быть включены во все профилированные программы гигиенического обучения строителей применительно к основным профессиям, необходимым стройке века. К сожалению, до настоящего времени мы не имеем ни одной такой утвержденной программы и вынуждены заниматься самодеятельностью, что снижает эффективность противоинфекционной работы среди основной части бамовцев.
В условиях строительства магистрали до настоящего времени не исключены такие факторы, как переуплотнение общежитий, отсутствие ряда бытовых помещений, преимущественное использование под жилье временных .0 неблагоустроенных сооружений. Указанные недостатки, которых с каждым днем становится все меньше, могут компенсироваться только образцовым санитарным порядком и соответствующим гигиеническим воспитани-
ем живущих в общежитиях. Все это заставляет медицинских работников БАМа обращать особое внимание на пропаганду вопросов гигиены жилья, быта, личной гигиены. Данные вопросы постоянно занимают большое место в материалах, подготавливаемых в Доме санитарного просвещения, в санэпидстанциях Тынды, Усть-Кута и Нижнеангарска. Существующие t жилищные условия ставят на одно из первых мест в профилактике ОКЗ своевременное выявление и изоляцию заболевших. Эта задача является ведущей в нашей работе, что получает отражение в организации противо-инфекционной пропаганды и подготовке различных санитарно-просветн-тельных материалов. Так, только в 1978 г. подготовлено, размножено и распространено на Центральном участке магистрали более 100 ООО листовок и памяток по указанной тематике. Проделанная работа дала положительные результаты: если в 1976 г. в первые 2 сут со дня заболевания обратилось за медицинской помощью 52,9% заболевших дизентерией и имелось до 30% отказов от госпитализации, то в 1978 г. обратилось уже 84,7% и были лишь единичные отказы от госпитализации.
Одной из особенностей строительства БАМа является то, что подавляющее большинство населения обслуживается сетью общественного питания. Поэтому, помимо соблюдения на объектах санитарно-гигиенических правил, технологии производства и хранения продуктов, обеспечения своевременного медицинского и лабораторного обследования занятых работников, большое значение имеет воспитание у последних гигиенических навыков и их строгое повседневное соблюдение. Гигиеническая грамотность работников общественного питания, соблюдение ими элементов личной гигиены во многом решают эффективность профилактики кишечных инфекций (Н. М. Петров). Все это объясняет повышенное внимание, уделяемое на БАМе гигиени-\ ческой подготовке лиц, занятых транспортировкой, хранением, производством и реализацией пищевых продуктов.
За 1976—1977 гг. на трассе методом курсовой подготовки было обучено 2568 человек, что составило 79,5% от числа всех занятых в данной отрасли. Это довольно высокий показатель, если очень широкий радиус обслуживания, преобладание небольших строительных подразделений с мелкими пищевыми объектами (котлопункты), расположенными непосредственно на трассе, тяжелые грунтовые дороги к ним, порой только зимник или авиатранспорт, значительную текучесть кадров. Все это, а также относительно небольшое число санитарных врачей на трассе, способных заниматься данной работой, заставило нас выбрать заочную форму обучения, наиболее приемлемую для имеющихся условий. Обучение мы проводили по программам, разработанным Центральным научно-исследовательским институтом санитарного просвещения. Заочной формой подготовки на магистрали было охвачено 91,4% обученных работников общественного питания. Использование такого метода обучения показало высокую степень усвоения материала: более 70% человек при приеме от них зачетов получили отличные и хорошие оценки. Это позволяет считать, что даже в тяжелых условиях стройки самостоятельное изучение программы обеспечивает достаточно высокий уровень подготовки. В настоящее время сотрудники санэпидстанций постоянно контролируют применение всеми работниками общественного питания полученных ими знаний в своей повседневной деятельности. О положительных результатах можно судить, исходя из данных бактериологических исследований: если в 1976 г. Вас. Coli при смывах с рук и кухонного оборудования находили в 17,3% случаев, а в 1977 г. — в 10% случаев, то уже в 1978 г. — только в единичных.
Обеспечение водой на трассе децентрализованное, в 80% случаев при-возное (автоцистернами), что создает определенные гигиенические и организационно-технические трудности. Это заставляет сотрудников санэпидстанций уделять вопросам водоснабжения особое внимание. Не меньшего внимания требует гигиеническая подготовка работников, занятых на ком-
мунальных объектах и в водоснабжении, так как от их деятельности во многом зависит санитарное благополучие на БАМе.
В 1977 г. по всей трассе удалось подготовить только 10% от числа всех занятых в этой отрасли. В 1978 г. врачами санэпидстанций Усть-Кута, Нижнеангарска и Тынды соответственно на своих участках строительства проведены семинары с работниками коммунального хозяйства, которыми удалось охватить около 70% этих специалистов. Недостаточный охват гигиеническим обучением работников коммунального хозяйства можно объяснить как указанными выше трудностями, так и отсутствием программ их заочной подготовки. Это вынуждает медиков трассы в их санитарно-просве-тительной работе уделять большое место вопросам обеспечения водой, особенно ее использования. В свою очередь Дом санитарного просвещения БАМа, определяя содержание противоинфекционной пропаганды среди строителей, постоянно подчеркивает необходимость употребления только кипяченой воды, соблюдения всех рекомендаций санитарных врачей в отношении ее правильного хранения. Эти указания отражены в инструктивно-методическом письме, памятке и листовках, которые были подготовлены и распространены по всей трассе строительства. Проделанная работа способствовала значительному уменьшению роли водного фактора в имевшихся на БАМе в 1977—1978 гг. случаях кишечных инфекций.
I Число детей на БАМе, посещающих дошкольные учреждения, к настоящему времени еще относительно невелико, но оно стремительно растет. К началу 1978 г. около 5000 (около 40%) уже посещали детские сады и ясли, в которых было около 1700 человек обслуживающего персонала. На конец 1978 г. сеть дошкольных учреждений БАМа по сравнению с 1974 г. (началом стройки) увеличилась в 5 раз (с 14 до 70). Такое резкое увеличение числа детских дошкольных учреждений и детей, воспитывающихся в них, заставляет обратить особое внимание не только на состояние детских помещений, но и на проводимую в них работу, так как от этого во многом зависит детская заболеваемость, в том числе кишечными инфекциями (И. И. Матвей-чук и соавт.).
От соблюдения санитарно-гигиенических правил в дошкольных учреждениях, уровня гигиенической подготовки их обслуживающего персонала и строгого соблюдения ими гигиенических правил во многом зависит инфекционная заболеваемость детей на БАМе. Это обусловило повышенное внимание к вопросам гигиенической подготовки персонала дошкольных учреждений. В 1977 г. из подлежащих подготовке 486 человек подготовлен 401 (82,5%), а в 1978 г. — уже 91,1%. Начиная с 1976 г. педиатры и врачи санэпидстанций стали проводить участковые семинары с работниками детских садов и ясель. В 1978 г. два таких семинара были на Центральном участке строительства: один с заведующими и воспитателями, другой с обслуживающим персоналом дошкольных учреждений.
В осуществлении этой работы активное участие принимает Дом санитарного просвещения. Только в 1978 г. подготовлены инструктивно-методическое письмо о санитарно-просветительной работе в детских дошкольных учреждениях БАМа, методические указания об осуществлении санитарно-просветительной работы по профилактике ОКЗ у детей, программы занятий с воспитателями, родителями, детьми. Все эти материалы взяты на вооружение врачами и широко используются в их санитарно-просветительной деятельности в дошкольных учреждениях.
Проведенная работа позволила обеспечить в большинстве детских садов и ясель правильное гигиеническое воспитание детей, помогла создать эпидемиологический режим, предупреждающий возникновение инфекций.
Деятельность врачей санэпидстанций, Дома санитарного просвещения, других медицинских учреждений БАМа по профилактике ОКЗ среди строителей и членов их семей, большое внимание, уделяемое их гигиеническому обучению и воспитанию, позволили в 1978 г. почти в 2 раза снизить частоту
кишечных инфекций на трассе, не допустить ни одной массовой вспышки этих заболеваний среди строителей магистрали.
ЛИТЕРАТУРА
Данишевский Г. М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. М., 1968.
Матвейчук И. И., Зимович А. И., Мачас Л. И. — Гиг. и сан., 1975, № 8, с. 35—38. Петров Н. М. — Там же, 1978, № 8, с. 46—48.
Поступила 12/11 1979 г.
УДК 614.3/4.07-051:658.386.3
Канд. мед. наук Ю. Н. Почкин, канд. Хим. наук Т. И. Карпова,
Л. М. Климовицкая
ОПЫТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛАБОРАНТОВ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ САНЭПИДСТАНЦИЙ
Казанский институт усовершенствования врачей- им. В. И. Ленина
Сложность и трудоемкость проводимых санэпидстанциями исследований, возросшая роль результатов этих работ обусловливают повышенные требования к лаборантам с высшим образованием, занятых в лабораториях санэпидстанций, в отношении их профессиональной подготовленности и квалификации. При этом следует отметить, что ни один вуз страны не готовит специалистов для санитарно-гигиенических лабораторий санэпидстанций.
Кафедра общей гигиены Казанского института усовершенствования врачей им. В. И. Ленина, начиная с 1966 г., планово проводит обучение лаборантов с высшим образованием, работающих в санитарно-гигиениче-ских лабораториях коммунальных отделений санэпидстанций страны. За 12 лет на кафедре повысило свою профессиональную квалификацию 565 лаборантов с высшим образованием: 9,5% из них химики с высшим образованием, а 90,5% бывшие биологи (учителя средних школ, инженеры-технологи, фармакологи-провизоры) и лица других специальностей. Надо полагать, что в системе санитарно-эпидемиологической службы страны штатные должности лаборантов с высшим образованием заняты также различными специалистами.
Принимая во внимание это обстоятельство, можно утверждать, что работники санэпидстанций — лаборанты с высшим образованием остро нуждаются в повышении своей профессиональной квалификации. Несмотря на значительный стаж (более чем у 52% курсантов он превышает 5 лет), эта категория сотрудников санэпидстанций впервые повышают свой профессиональный уровень. Необходимость повышения квалификации подтверждается в беседах между преподавателями кафедры и курсантами, выявляется во время опроса последних перед началом занятий и при проведении тестового контроля базисных знаний, а также высказываниями обучающихся на заключительных собраниях о полезности проведения подобных циклов усовершенствования. Кафедра общей гигиены Казанского института усовершенствования врачей является единственной в стране учебной базой, где повышают свою квалификацию лаборанты санитарно-гигиенических лабораторий коммунальных отделений санэпидстанций. Обучение курсантов ведется на двухмесячном тематическом цикле усовершенствования «Лабораторные методы исследования в коммунальной гигиене». Курсанты за время обучения впервые знакомятся с теоретическими основами коммунальной гигиены. С этой целью изучаются избранные вопросы санитарной охраны водоемов, атмосферного воздуха, гигиены водоснабжения, почвы. Каждый раздел теоретической части коммунальной гигиены подкрепляет-
