CC BY
19
48
Проблемы репродуктивного здоровья женщин
выраженные микрофиламенты (при их приблизительно равном количестве по сравнению с биоп-татами основной группы), а субплазмолемальные уплотнения и контакты в миометрии молодых пациенток более короткие, без расширений.
Таким образом, в данном исследовании показано, что с возрастом миометрий женщин претерпевает как структурные, так и рецепторные изме-
нения, что подтверждает литературные данные о высоком значении «возраста матки» для развития ряда осложнений течения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста.
Очевидно, что наибольшие изменения касаются именно рецепторного аппарата миометрия, в то время как на ультраструктуру клеток возраст оказывает меньшее влияние.
роль биологических маркеров в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников
Подзолкова Н. М., Осадчев В. Б., Бабков К. В., Сырокваша Е. А.
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России (Москва)
Одним из перспективных направлений в ранней диагностике новообразований яичников является поиск биологических веществ, специфичных для опухолей определенного гистотипа, которые можно было бы идентифицировать (количественно и качественно) биохимическими и иммунологическими методами. Повышение диагностической значимости и снижение частоты ложноотрицательных результатов возможно при комплексном определении биологических маркеров, отражающих особенности как генной экспрессии, так и метаболизма опухоли.
Цель исследования - оценка информативности комплексного определения биологических маркеров в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.
Обследовано 59 пациенток с верифицированными опухолями и опухолевидными образованиями яичников в возрасте от 21 до 47 лет (средний возраст - 39 ± 4,8 года). В зависимости от результатов гистологического исследования удаленных тканей все больные разделены на две группы: первую составили 18 (30,5%) женщин с эндометриоидными кистами яичников, вторую -41 (69,5%) пациентка с серозными цистаденома-ми - 20 (33,9%), муцинозными цистаденомами -10 (16,9%), фибромами - 9 (15,3%), грануле-зоклеточными опухолями яичников - 2 (3,4%). В плазме крови пациенток обеих групп определялось содержание лептина, пролактина, остеопон-тина, инсулиноподобного фактора роста II, макро-фагального колониестимулирующего фактора и СА-125 методом иммуноферментного анализа.
Предельно допустимые концентрации маркеров у здоровых женщин: СА-125 - 35 ЕД/мл, пролактин -30 нг/мл, лептин - 27,6 нг/мл, остеопонтин -147,1 нг/мл, макрофагальный колониестимулиру-ющий фактор - 4 000 пг/мл, инсулиноподобный фактор роста II - 280 нг/мл.
В результате проведенного исследования установлено, что концентрации лептина, пролактина, мак-рофагального колониестимулирующего фактора, остеопонтина, инсулиноподобного фактора роста II в первой группе (п = 18) не превысили референс-ных значений (лептин - 19,8 ± 3,8 нг/мл, пролактин -23,4 ± 4,2 нг/мл, макрофагальный колониестимули-рующий фактор - 2 245,7 ± 4,8 нг/мл; остеопонтин -121,3 ± 5,3 нг/мл, инсулиноподобный фактор роста II - 168,7 ± 5,1 нг/мл). Однако отмечалось увеличение концентрации СА-125 (52,7 ± 4,6 ЕД/мл) у 15 (83,3%) больных данной группы.
У каждой третьей обследованной с серозными и муцинозными цистаденомами яичников (п = 30) отмечено повышение дискриминационных значений лептина (48,3 ± 4,2 нг/мл). Уровни пролактина, остеопонтина превышали референ-сные значения у 23 (76,7%), макрофагального колониестимулирующего фактора, инсулиноподобного фактора роста II - у 14 (46,7%) больных (пролактин - 38,7 ± 4,2 нг/мл; остеопонтин -252 ± 5,4 нг/мл; макрофагальный колониестиму-лирующий фактор - 4347 ± 3,7 нг/мл; инсулиноподобный фактор роста II - 312,4 ± 5,8 нг/мл). Повышение концентрации СА-125 (48,1 ± 5,3 ЕД/мл) отмечено у каждой пятой пациентки.
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
49
При фиброме яичников у трети обследованных пациенток содержание СА-125 и лептина превышало дискриминационные значения (СА-125 -45,2 ± 3,7 ЕД/мл; лептин - 40,1 ± 2,8 нг/мл).
При гранулезоклеточных опухолях уровни комплекса маркеров находились в пределах референс-ныхзначений.
Таким образом, комплексное определение концентраций биологических маркеров может быть использовано в клинической практике для дифференциальной диагностики опухолевидных образований и эпителиальных опухолей яичников.
Определение данного комплекса маркеров для новообразований яичников других гистологических типов малоинформативно.
особенности уровня маркеров CA 125 и СА 19,9 У БоЛЬнЫХ репродуктивного возраста с пограничными опухолями яичников
Покуль Л. В., Чугунова Н. А.
Краснодарский клинический онкологический диспансер ФГУ «Новороссийский медицинский центр» ФМБА России
Большая распространенность опухолей яичников обуславливает большую заинтересованность врачей в улучшении результатов лечения.
Цель исследования состояла в изучении возможности сохранения и восстановления менструальной и фертильной функции женщин репродуктивного возраста, перенесших органосохраняющие операции на придатках матки по поводу пограничных опухолей яичников с диагностической ориентацией на показатели опухолеассоциированных маркеров СА 125 и СА 19,9.
В исследование за период с 2008 по 2010 год включено 387 женщин, из них 198 больных -с пограничными опухолями яичников. Возраст пациенток варьировал от 25 до 45 лет. Объем проведенного оперативного лечения ограничивался односторонней аднексэктомией, резекцией противоположного яичника, биопсией сальника и париетальной брюшины, взятием смывов из брюшной полости. Все пациенты были разделены на три группы по нозологическим формам опухолей: I группа (n = 103) - больные с серозными пограничными опухолями яичников; II группа (n = 95) - пациентки с муцинозными пограничными опухолями яичников; III группа (n = 189) -группа сравнения - женщины с доброкачественными серозными и муцинозными опухолями яичников (цистаденомы, папиллярные цистаде-нофибромы). Иммунологический контроль опохо-леассоциированных маркеров СА 125 и 19,9 проведен методом твердофазного (гетерогенного) иммуноферментного анализа Г. Фримель (1987). Математическую обработку осуществляли с использованием программ Statistica 6.0 и BioStat Professional 5.25.
У пациенток I группы (с пограничными серозными опухолями) уровень маркера СА 125 был повышен и составил в среднем 74,3 ± 0,439 ЕД/мл (а = 4,46). Показатели патологической секреции СА 19,9 в среднем составили 47,16 ± 0,231 ЕД/мл (а = 2,35). Во II группе (муцинозные опухоли яичников) среднее значение содержания СА 125 обнаружено на границе 57,8 ± 0,349 ЕД/мл (а = 3,40). При этом концентрация опухолевого маркера плазмы крови СА 19,9 находилась в пределах 67,6 ± 0,374 ЕД/мл (а = 3,64). В I группе средний уровень маркера СА 125 значительно выше, чем во II группе ^ = 29,4; р < 0,001), при этом и число пациентов с повышенным содержанием СА 125 в этой группе достоверно больше (при ф* = 5,88 р < 0,001).
В группе сравнения повышение уровня опухолевого маркера СА 125 по сравнению с нормальными показателями зарегистрировано у 30,2% женщин (п = 57) при среднем значении 46,8 ± 0,478 Ед/мл, что достоверно ниже, чем в группах наблюдения (при t = 31,1 и ф* = 9,1 р < 0,001). Повышенные показатели маркера СА 19,9 отмечены только у 20,1% пациентов (п = 38) при среднем значении 36,74 ± 0,519 ЕД/мл (а = 3,202), что также достоверно ниже, чем у пациентов с серозными и муцинозными опухолями (при t = 34,34 и ф* = 12,34 р < 0,001).
Через 3 месяца после операции в I группе у 74,8% больных (п = 77) уровень маркера СА 125 не выходил за пределы рефересных значений (15 ± 0,385 Ед/мл), что является вариантом нормы. У 25,2% женщин (п = 26) наблюдался рост концентрации маркера и рецидивы заболевания. Маркер СА 19,9 в этой подгруппе имел уровень в пределах нормы (М = 23 ± 0,238 Ед/мл) у 72,8%
