CC BY
32
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
49
При фиброме яичников у трети обследованных пациенток содержание СА-125 и лептина превышало дискриминационные значения (СА-125 -45,2 ± 3,7 ЕД/мл; лептин - 40,1 ± 2,8 нг/мл).
При гранулезоклеточных опухолях уровни комплекса маркеров находились в пределах референс-ныхзначений.
Таким образом, комплексное определение концентраций биологических маркеров может быть использовано в клинической практике для дифференциальной диагностики опухолевидных образований и эпителиальных опухолей яичников.
Определение данного комплекса маркеров для новообразований яичников других гистологических типов малоинформативно.
особенности уровня маркеров CA 125 и СА 19,9 У БоЛЬнЫХ репродуктивного возраста с пограничными опухолями яичников
Покуль Л. В., Чугунова Н. А.
Краснодарский клинический онкологический диспансер ФГУ «Новороссийский медицинский центр» ФМБА России
Большая распространенность опухолей яичников обуславливает большую заинтересованность врачей в улучшении результатов лечения.
Цель исследования состояла в изучении возможности сохранения и восстановления менструальной и фертильной функции женщин репродуктивного возраста, перенесших органосохраняющие операции на придатках матки по поводу пограничных опухолей яичников с диагностической ориентацией на показатели опухолеассоциированных маркеров СА 125 и СА 19,9.
В исследование за период с 2008 по 2010 год включено 387 женщин, из них 198 больных -с пограничными опухолями яичников. Возраст пациенток варьировал от 25 до 45 лет. Объем проведенного оперативного лечения ограничивался односторонней аднексэктомией, резекцией противоположного яичника, биопсией сальника и париетальной брюшины, взятием смывов из брюшной полости. Все пациенты были разделены на три группы по нозологическим формам опухолей: I группа (n = 103) - больные с серозными пограничными опухолями яичников; II группа (n = 95) - пациентки с муцинозными пограничными опухолями яичников; III группа (n = 189) -группа сравнения - женщины с доброкачественными серозными и муцинозными опухолями яичников (цистаденомы, папиллярные цистаде-нофибромы). Иммунологический контроль опохо-леассоциированных маркеров СА 125 и 19,9 проведен методом твердофазного (гетерогенного) иммуноферментного анализа Г. Фримель (1987). Математическую обработку осуществляли с использованием программ Statistica 6.0 и BioStat Professional 5.25.
У пациенток I группы (с пограничными серозными опухолями) уровень маркера СА 125 был повышен и составил в среднем 74,3 ± 0,439 ЕД/мл (а = 4,46). Показатели патологической секреции СА 19,9 в среднем составили 47,16 ± 0,231 ЕД/мл (а = 2,35). Во II группе (муцинозные опухоли яичников) среднее значение содержания СА 125 обнаружено на границе 57,8 ± 0,349 ЕД/мл (а = 3,40). При этом концентрация опухолевого маркера плазмы крови СА 19,9 находилась в пределах 67,6 ± 0,374 ЕД/мл (а = 3,64). В I группе средний уровень маркера СА 125 значительно выше, чем во II группе ^ = 29,4; р < 0,001), при этом и число пациентов с повышенным содержанием СА 125 в этой группе достоверно больше (при ф* = 5,88 р < 0,001).
В группе сравнения повышение уровня опухолевого маркера СА 125 по сравнению с нормальными показателями зарегистрировано у 30,2% женщин (п = 57) при среднем значении 46,8 ± 0,478 Ед/мл, что достоверно ниже, чем в группах наблюдения (при t = 31,1 и ф* = 9,1 р < 0,001). Повышенные показатели маркера СА 19,9 отмечены только у 20,1% пациентов (п = 38) при среднем значении 36,74 ± 0,519 ЕД/мл (а = 3,202), что также достоверно ниже, чем у пациентов с серозными и муцинозными опухолями (при t = 34,34 и ф* = 12,34 р < 0,001).
Через 3 месяца после операции в I группе у 74,8% больных (п = 77) уровень маркера СА 125 не выходил за пределы рефересных значений (15 ± 0,385 Ед/мл), что является вариантом нормы. У 25,2% женщин (п = 26) наблюдался рост концентрации маркера и рецидивы заболевания. Маркер СА 19,9 в этой подгруппе имел уровень в пределах нормы (М = 23 ± 0,238 Ед/мл) у 72,8%
50
Проблемы репродуктивного здоровья женщин
пациентов (п = 75). Рост содержания маркера отмечен у 27,2% больных (п = 28), что в совокупности с показателями СА 125 и другими диагностическими критериями расценивалось как рецидив заболевания.
Во II группе уровень СА 125 составлял 17 ± 0,417 Ед/мл у 89,0% обследованных (п = 85). В 11,0% случаев наблюдался его незначительный рост, что обусловило необходимость дальнейшего обследования пациенток. Показатель СА 19,9 колебался на уровне 27 Ед/мл (М = 27 ± 0,0184) у 74,4% больных (п = 71), но у 25,3% женщин, прошедших курс лечения (п = 24), наблюдался рост показателя с явными проявлениями рецидива заболевания. В группе сравнения концентрации обоих маркеров находились в зоне нормальных значений и их рост не выявлен.
Менструальная функция восстановилась у 99,9% обследованных в сроки от 2 до 6 месяцев после проведенного оперативного лечения. Нарушения менструального цикла были зарегистрированы в I группе в 34,0% случаев (п = 35), во II группе - в 32,6% (п = 31), в III группе - в 15,9% (п = 30),
что статистически отличается от двух исследуемых групп (при ф* = 8,06 р < 0,001). В группах беременность наступила в 34 и 24 случаях (33,0 и 24,0% соответственно). Пожелали ее сохранить в I группе - 12 женщин, во II - 4. Бесплодие различного генеза, потребовавшее дальнейшего лечения, выявлено у 6 пациенток I и 10 - II группы. В группе сравнения беременность наступила у 67 женщин (35,4%), 47 из них затем наблюдались в акушерских клиниках. По данному параметру репродуктивного здоровья полученные показатели не различаются статистически.
Анализ уровня СА 125 и СА 19,9 в группе больных с пограничными опухолями после проведенного хирургического лечения свидетельствует о положительном лечебном воздействии. Динамика восстановления менструально-фертильной функции пациенток, включенных в исследование, подтверждает возможности расширенного внедрения органосохраняющих методов лечения у больных с пограничными опухолями яичников. Оценка уровня секреции СА 125 и СА 19,9 необходима при условии проведенного щадящего хирургического лечения внутренних гениталий.
особенности почечной гемодинамики у беременных с хроническим пиелонефритом и прогнозирование гестационной артериальной гипертензии
Талаев А. М., Талаева Е. М.
ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минздравсоцразвития России
Проблема первичного хронического пиелонефрита у беременных является весьма актуальной. Его частота у этой категории составляет более 12%, и в последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению. Беременность вызывает обострение заболевания у каждой третьей женщины. Первичный хронический пиелонефрит (без сопутствующей урологической патологии) оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. У 40-45% беременных с первичным хроническим пиелонефритом развивается гестационная артериальная гипертензия со значительными гемодинами-ческими нарушениями. Она является основной причиной материнской смертности и перинатальной патологии.
В связи с этим особую важность приобретает выявление особенностей почечной гемодинамики у беременных с первичным хроническим пиело-
нефритом ещё до развития у них клинической картины артериальной гипертензии. Разработка прогностических гемодинамических критериев этого тяжёлого осложнения поможет рано распознавать развивающуюся патологию и проводить адекватную профилактическую терапию.
Цель исследования - изучить особенности почечной гемодинамики и разработать прогностические критерии развития гестационной артериальной гипертензии у женщин с хроническим пиелонефритом.
Проведено компьютерное реографическое исследование почечной гемодинамики на аппарате «Рео-Спектр-2» фирмы «Нейрософт» (Россия) по тетраполярной методике у 304 беременных с хроническим пиелонефритом в сроки 16-20, 28-32 недели гестации и перед родами. Контрольная группа - 36 здоровых беременных.
