CC BY
17
50
Проблемы репродуктивного здоровья женщин
пациентов (п = 75). Рост содержания маркера отмечен у 27,2% больных (п = 28), что в совокупности с показателями СА 125 и другими диагностическими критериями расценивалось как рецидив заболевания.
Во II группе уровень СА 125 составлял 17 ± 0,417 Ед/мл у 89,0% обследованных (п = 85). В 11,0% случаев наблюдался его незначительный рост, что обусловило необходимость дальнейшего обследования пациенток. Показатель СА 19,9 колебался на уровне 27 Ед/мл (М = 27 ± 0,0184) у 74,4% больных (п = 71), но у 25,3% женщин, прошедших курс лечения (п = 24), наблюдался рост показателя с явными проявлениями рецидива заболевания. В группе сравнения концентрации обоих маркеров находились в зоне нормальных значений и их рост не выявлен.
Менструальная функция восстановилась у 99,9% обследованных в сроки от 2 до 6 месяцев после проведенного оперативного лечения. Нарушения менструального цикла были зарегистрированы в I группе в 34,0% случаев (п = 35), во II группе - в 32,6% (п = 31), в III группе - в 15,9% (п = 30),
что статистически отличается от двух исследуемых групп (при ф* = 8,06 р < 0,001). В группах беременность наступила в 34 и 24 случаях (33,0 и 24,0% соответственно). Пожелали ее сохранить в I группе - 12 женщин, во II - 4. Бесплодие различного генеза, потребовавшее дальнейшего лечения, выявлено у 6 пациенток I и 10 - II группы. В группе сравнения беременность наступила у 67 женщин (35,4%), 47 из них затем наблюдались в акушерских клиниках. По данному параметру репродуктивного здоровья полученные показатели не различаются статистически.
Анализ уровня СА 125 и СА 19,9 в группе больных с пограничными опухолями после проведенного хирургического лечения свидетельствует о положительном лечебном воздействии. Динамика восстановления менструально-фертильной функции пациенток, включенных в исследование, подтверждает возможности расширенного внедрения органосохраняющих методов лечения у больных с пограничными опухолями яичников. Оценка уровня секреции СА 125 и СА 19,9 необходима при условии проведенного щадящего хирургического лечения внутренних гениталий.
особенности почечной гемодинамики у беременных с хроническим пиелонефритом и прогнозирование гестационной артериальной гипертензии
Талаев А. М., Талаева Е. М.
ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минздравсоцразвития России
Проблема первичного хронического пиелонефрита у беременных является весьма актуальной. Его частота у этой категории составляет более 12%, и в последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению. Беременность вызывает обострение заболевания у каждой третьей женщины. Первичный хронический пиелонефрит (без сопутствующей урологической патологии) оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. У 40-45% беременных с первичным хроническим пиелонефритом развивается гестационная артериальная гипертензия со значительными гемодинами-ческими нарушениями. Она является основной причиной материнской смертности и перинатальной патологии.
В связи с этим особую важность приобретает выявление особенностей почечной гемодинамики у беременных с первичным хроническим пиело-
нефритом ещё до развития у них клинической картины артериальной гипертензии. Разработка прогностических гемодинамических критериев этого тяжёлого осложнения поможет рано распознавать развивающуюся патологию и проводить адекватную профилактическую терапию.
Цель исследования - изучить особенности почечной гемодинамики и разработать прогностические критерии развития гестационной артериальной гипертензии у женщин с хроническим пиелонефритом.
Проведено компьютерное реографическое исследование почечной гемодинамики на аппарате «Рео-Спектр-2» фирмы «Нейрософт» (Россия) по тетраполярной методике у 304 беременных с хроническим пиелонефритом в сроки 16-20, 28-32 недели гестации и перед родами. Контрольная группа - 36 здоровых беременных.
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
51
У женщин с первичным хроническим пиелонефритом выявлены существенные нарушения почечной гемодинамики в сроки гестации 16-20 и 28-32 недели по сравнению со здоровыми беременными. У 155 пациенток с хроническим пиелонефритом вне обострения в 16-20 недель гестации достоверно снижался объёмный почечный кровоток (РИ) - 0,1345 ± 0,0150 у. е., амплитудно-частотный показатель (АЧП) - 0,1724 ± 0,0223 у. е. против РИ - 0,2245 ± 0,0068 у. е. и АЧП -0,2842 ± 0,0078 у. е. в контрольной группе (р < 0,05), увеличивалось сосудистое сопротивление в почках, дикротический индекс (ДИК) -21,85±1,13%против17,57±1,14%(р<0,01).Приэтом изменения были более выраженными при обострении воспалительного процесса в почках (РИ -0,1273 ± 0,0151 у. е., АЧП - 0,1697 ± 0,0211 у. е., ДИК - 25,7 ± 1,42% (р < 0,01)).
Выявленные нарушения почечной гемодинамики сохранялись в 28-32 недели гестации и перед родами.
Проведён сравнительный анализ показателей почечной гемодинамики в зависимости от присоединения гестационной артериальной гипертензии.
Наиболее информативными в плане прогнозирования развития артериальной гипертензии у этих пациенток оказались: РИ и АЧП, отражающие состояние артериального кровотока в почках, и ДИК, отражающий почечное сосудистое сопротивление.
Установлено, что при показателях РИ - ниже 0,1279 ± 0,008 у. е., АЧП - ниже 0,1611 ± 0,004 у. е. и ДИК - выше 22,79 ± 0,37% у женщин с хроническим пиелонефритом в срок беременности 16-20 недель в дальнейшем (в 28-32 недели) развивается артериальная гипертензия в 87,5% случаев. При показателях РИ - выше 0,1417 ± 0,007 у. е., АЧП - выше 0,1828 ± 0,004 у. е. и ДИК - ниже 20,93 ± 0,51% у женщин с хроническим пиелонефритом в срок беременности 16-20 недель в дальнейшем отмечалось неосложнённое течение беременности и физиологические роды на фоне артериальной нормотензии.
На основании полученных данных нами разработан способ прогнозирования развития геста-ционной артериальной гипертензии у женщин с хроническим пиелонефритом: проводится компьютерное реографическое исследование почечной гемодинамики в 16-20 недель гестации, при уменьшении РИ ниже 0,1279 ± 0,008 у. е., АЧП -ниже 0,1611 ± 0,004 у. е. и повышении ДИК выше 22,79 ± 0,37% прогнозируется развитие артериальной гипертензии в дальнейшем в сроки до 32 недель беременности в 87,5% случаев (патент РФ № 2204313).
Предложенный способ позволяет за 10-12 недель до развития клинических проявлений артериальной гипертензии начать профилактические мероприятия.
особенности ультразвуковой характеристики различных форм фиброзно-кистозной болезни молочных желёз
Тонких О. С., Завадовская В. Д., Сотникова Л. С., Эль-Акад Е. В.
ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Томск)
Современный взгляд на доброкачественные заболевания молочных желез как на фактор риска развития рака и высокий уровень распространенности этой патологии среди женщин различных возрастов на долгое время определили интерес исследователей к данной проблеме. Анализ опубликованных за последние годы работ показывает, что существуют противоречия по вопросам этиологии и патогенеза различных форм мастопатий.
Целью исследования стала оценка показателей ультразвуковой сонографии молочных желез у
пациенток с различными формами фиброзно-кис-тозной болезни.
В рамках межведомственной научно-практической программы «Здоровье женщины», совместного проекта СибГМУ, НИИ фармакологии СО РАМН, НИИ психического здоровья СО РАМН и Департамента здравоохранения администрации Томской области, обследовано 86 женщин репродуктивного возраста. Исследование выполнено в рамках гранта Президента РФ № МК-3743.2008.7. Основную группу составили 66 пациенток с верифицированным диагнозом и фиброзно-кистозной
