CC BY
15
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
51
У женщин с первичным хроническим пиелонефритом выявлены существенные нарушения почечной гемодинамики в сроки гестации 16-20 и 28-32 недели по сравнению со здоровыми беременными. У 155 пациенток с хроническим пиелонефритом вне обострения в 16-20 недель гестации достоверно снижался объёмный почечный кровоток (РИ) - 0,1345 ± 0,0150 у. е., амплитудно-частотный показатель (АЧП) - 0,1724 ± 0,0223 у. е. против РИ - 0,2245 ± 0,0068 у. е. и АЧП -0,2842 ± 0,0078 у. е. в контрольной группе (р < 0,05), увеличивалось сосудистое сопротивление в почках, дикротический индекс (ДИК) -21,85±1,13%против17,57±1,14%(р<0,01).Приэтом изменения были более выраженными при обострении воспалительного процесса в почках (РИ -0,1273 ± 0,0151 у. е., АЧП - 0,1697 ± 0,0211 у. е., ДИК - 25,7 ± 1,42% (р < 0,01)).
Выявленные нарушения почечной гемодинамики сохранялись в 28-32 недели гестации и перед родами.
Проведён сравнительный анализ показателей почечной гемодинамики в зависимости от присоединения гестационной артериальной гипертензии.
Наиболее информативными в плане прогнозирования развития артериальной гипертензии у этих пациенток оказались: РИ и АЧП, отражающие состояние артериального кровотока в почках, и ДИК, отражающий почечное сосудистое сопротивление.
Установлено, что при показателях РИ - ниже 0,1279 ± 0,008 у. е., АЧП - ниже 0,1611 ± 0,004 у. е. и ДИК - выше 22,79 ± 0,37% у женщин с хроническим пиелонефритом в срок беременности 16-20 недель в дальнейшем (в 28-32 недели) развивается артериальная гипертензия в 87,5% случаев. При показателях РИ - выше 0,1417 ± 0,007 у. е., АЧП - выше 0,1828 ± 0,004 у. е. и ДИК - ниже 20,93 ± 0,51% у женщин с хроническим пиелонефритом в срок беременности 16-20 недель в дальнейшем отмечалось неосложнённое течение беременности и физиологические роды на фоне артериальной нормотензии.
На основании полученных данных нами разработан способ прогнозирования развития геста-ционной артериальной гипертензии у женщин с хроническим пиелонефритом: проводится компьютерное реографическое исследование почечной гемодинамики в 16-20 недель гестации, при уменьшении РИ ниже 0,1279 ± 0,008 у. е., АЧП -ниже 0,1611 ± 0,004 у. е. и повышении ДИК выше 22,79 ± 0,37% прогнозируется развитие артериальной гипертензии в дальнейшем в сроки до 32 недель беременности в 87,5% случаев (патент РФ № 2204313).
Предложенный способ позволяет за 10-12 недель до развития клинических проявлений артериальной гипертензии начать профилактические мероприятия.
особенности ультразвуковой характеристики различных форм фиброзно-кистозной болезни молочных желёз
Тонких О. С., Завадовская В. Д., Сотникова Л. С., Эль-Акад Е. В.
ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Томск)
Современный взгляд на доброкачественные заболевания молочных желез как на фактор риска развития рака и высокий уровень распространенности этой патологии среди женщин различных возрастов на долгое время определили интерес исследователей к данной проблеме. Анализ опубликованных за последние годы работ показывает, что существуют противоречия по вопросам этиологии и патогенеза различных форм мастопатий.
Целью исследования стала оценка показателей ультразвуковой сонографии молочных желез у
пациенток с различными формами фиброзно-кис-тозной болезни.
В рамках межведомственной научно-практической программы «Здоровье женщины», совместного проекта СибГМУ, НИИ фармакологии СО РАМН, НИИ психического здоровья СО РАМН и Департамента здравоохранения администрации Томской области, обследовано 86 женщин репродуктивного возраста. Исследование выполнено в рамках гранта Президента РФ № МК-3743.2008.7. Основную группу составили 66 пациенток с верифицированным диагнозом и фиброзно-кистозной
52
Проблемы репродуктивного здоровья женщин
болезнью молочных желёз (ФКБ). В контрольную группу вошли 20 практически здоровых женщин, сопоставимых с основной группой по возрасту, без соматической и гинекологической патологии.
Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате «Sonix» фирмы «Ultrasonix» (США) с использованием линейных датчиков от 10 до 14 МГц с применением цветового и энергетического до-плеровского картирования. Статистический анализ данных осуществлялся при помощи пакета программ Statistica 6.0 («StatSoft», USA). Проводился анализ вариационных рядов методами описательной статистики с вычислением медианы (Ме) и верхнего и нижнего квартилей. Качественные признаки оценивались путем вычисления абсолютных и относительных частот. Анализ различий по количественным признакам выполнялся методами множественного сравнения независимых групп (ANOVA Краскела - Уоллиса) и методами сравнения двух независимых групп (U-тест Манна - Уитни). Для изучения связей между признаками применялся корреляционный анализ Кенделла. Разницу значений считали статистически значимой при p < 0,05.
Средний возраст пациенток с ФКБ составил 30,4 ± 0,3 года. Данные ультразвукового исследования позволили разделить пациенток с ФКБ на три группы: I группа (n = 32) - с преобладанием железистого компонента; II группа (n = 18) -с преобладанием кистозного компонента; III группа (n = 16) - с преобладанием фиброзного компонента.
Эхоскопически при ФКБ с преобладанием железистого компонента у пациенток определялось увеличение толщины слоя паренхимы желез до 19 мм (16-23), отмечалась средняя или пониженная эхогенность железистого слоя, со слабой выраженностью или отсутствием явлений жировой инволюции, уменьшение толщины пре- и ретромаммарного слоя (средние значения - 2 мм (1-3)). Дуктэктазия встретилась лишь у 8% (n = 4) женщин I группы. При проведении доплерог-рафии выявлено увеличение количества сосудов и увеличение скоростей кровотока: V - 0,16 м/с
J ~ ~ max '
(0,15-0,17), Vmin - 0,06 м/с (0,05-0,07), RI - 0,6 (0,5-0,7), PI - ™13 (1,11-1,15).
При ФКБ с преобладанием кистозного компонента диагностировалось наличие кист, средние размеры которых составили 5 мм (4-7). В большей части случаев кисты обнаружены в обеих желе-
зах (п = 16, 89%), у 11% (п = 2) женщин - в одной из желез. Увеличение толщины железистого слоя установлено у 77% (п = 14) пациенток, она составила 16 мм (14-18), что достоверно ниже, чем при железистом варианте ФКБ. Во II группе также отмечено наличие более выраженного пе-ридуктального фиброза, а у 30% (п = 6) пациенток выявлено расширение млечных протоков.
Анализ доплерографических показателей кровотока при кистозной форме ФКБ не выявил достоверных отличий их значений при железистом варианте. Характерным стало увеличение толщины слоя фиброгландуляной ткани у всех пациенток с ФБК с преобладанием фиброзного компонента, которая составила 15 мм (13-17). Отмечено резкое повышение эхогенности железистой ткани, наличие перидуктального фиброза и фиброзиро-вание связок Купера, а также увеличение количества жировых включений, увеличение толщины пре- и ретромаммарной клечатки, толщина которой, в большинстве случаев, соответствовала нормальным значениям для данной возрастной группы. Дуктэктазия выявлена у 67% пациенток (п = 11), это достоверно чаще, чем в двух других группах (г = 0,76; р < 0,05). Оценка показателей кровотока при ФКБ с преобладанием фиброзного компонента не выявила достоверных отличий от их значений при других вариантах ФКБ. Сравнительный анализ показал, что в III группе увеличение толщины железистой ткани значимо меньше, чем в I группе (г = 0,81; р < 0,05), причем она не отличается от толщины фиброгландулярного слоя у пациенток II группы (г = 0,47; р > 0,05).
Таким образом, характерной особенностью ФКБ с преобладанием железистого компонента является гиперплазия фиброгландулярного слоя молочных желез, при этом отмечается уменьшение, а иногда полное отсутствие пре- и ретромаммарной клетчатки. При ФКБ с преобладанием кистозного компонента наблюдается наличие кист небольших размеров (5-7 мм) по всем квадрантам желез, при этом толщина фиброгландулярной ткани увеличивается незначительно. Для ФКБ с преобладанием фиброзного компонента характерно одновременное увеличение толщины железистого слоя и резкое повышение его эхогенности, а также фиб-розирование стромальных элементов желез. Отмечается умеренное повышение скорости кровотока и увеличение количества сосудов в фиброгланду-лярном слое молочных желез по данным цветового и энергетического доплеровского картирования.
