Риск сердечно-сосудистой смерти при сахарном диабете 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Клиническая медицина. 2017; 95(1) 57

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-57-59_

Оригинальные исследования

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.379-008.64-06:616.1]-036.88

Зейналова н.В., Курбанов Я.З., Мирзазаде В.А., рзаева р.А., новрузова М.С.

РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА

Азербайджанский медицинский университет, центр эндокринологии, диабета и метаболизма, Баку, Азербайджан

Целью исследования являлось изучение риска сердечно-сосудистой смерти (ССС) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа на основе Фремингемской шкалы риска. Проанализированы данные обследования 210 мужчин и 210 женщин с СД 2-го типа, обратившихся за медицинской помощью в период с 1997 по 2014 г. Для уточнения влияния СД 2-го типа и имевшихся у больных клинико-метаболических нарушений на риск ССС была сформирована виртуальная контрольная группа, полностью соответствовавшая группе реальных больных по количеству, полу, возрасту, росту и имевшая идеальные показатели массы тела, уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности. Средняя величина риска ССС у больных СД 2-го типа составила 4,56 ± 0,254%, а в виртуальной контрольной группе — 0,6 ± 1,028%. Различия были статистически значимы (p < 0,001). При этом минимальные показатели риска составляли 0,00% в группе больных СД 2-го типа и 0,01% в виртуальной контрольной группе. Максимальные величины риска ССС были равны 34,17% в группе больных СД 2-го типа и 8,24% в виртуальной контрольной группе. Таким образом, наличие СД 2-го типа и ассоциированных с ним клинико-метаболических нарушений существенно повышало риск ССС.

Ключевые слова: риск сердечно-сосудистой смерти; сахарный диабет.

для цитирования: Зейналова Н.В., Курбанов Я.З., Мирзазаде В.А., Рзаева Р.А., Новрузова М.С. Риск сердечно-сосудистой смерти при сахарном диабете 2-го типа. Клин. мед. 2017; 95(1): 57—59. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-95-l-57-59 для корреспонденции: Курбанов Ягуб Зияддин оглу — проф. каф. терапевтической и педиатрической пропедевтики; e-mail: yaqub.qurbanov@bk.ru

Zeinalova N.V., Kurbanov Y.Z., Mirzazade V.A., Rzayeva R.A., Novruzova M.S.

the risk of cardiovascular death in type 2 diabetes

Azerbaijan Medical University, VM Center of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Azerbaijan, Baku

Aim. To evaluate effects of metabolic disorders on the risk of cardiovascular death in patients with type II diabetes based on Framingham risk score. We analyzed results of examination of 210 men and 210 women with type 2 diabetes who applied for medical care to the VM center of Endocrinology during 1997—2014. A virtual control group was formed matching real patients in terms of the number, sex, age, and height having ideal body mass index, total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol levels. The average risk of cardiovascular death in patients with type 2 diabetes was equal to 4,56±0,254% compared with 0,6±1,028% in the virtual control group. The differences was significant (p <0,001). The minimum risk for the patients of the two groups was estimated at 0,001% and 0,01% respectively. The maximum risk of cardiovascular death is 34,17% in patients with diabetes and 8,24% in controls. It is concluded that type 2 diabetes and related metabolic disorders significantly increase the risk of cardiovascular death. K e y w o r d s: risk of cardiovascular death; diabetes mellitus.

For citation: Zeinalova N.V., Gurbanov Y.Z., Mirzazade V.A., Rzayeva R.A., Novruzova M.S. The risk of cardiovascular death in type 2 diabetes. Klin. med. 2017; 95 (1): 57—59. DOI http://dx.doi.оrg/10.18821/0023-2149-2017-95-57-59

For correspondence: Yagub Ziyaddin ogly Kurbanov — prof. Dpt. of Therapeutic and Pediatric Propedeutics; e-mail: yaqub.qurbanov@bk.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 03.02.16 Accepted 16.02.16

По данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation), в 2014 г. 387 млн человек в мире (т. е. каждый 12-й житель планеты) были больны сахарным диабетом (СД) [1].

Рост заболеваемости СД имеет место и в Азербайджанской Республике, где в 2012 г. было 151 667 официально зарегистрированных больных [2]. В соответствии с информацией, полученной из Министерства здравоохранения Азербайджана, в 2014 г. на диспансерном учете состояло более 200 000 больных СД [3]. К 2030 г. число состоящих на диспансерном учете больных СД должно увеличиться до 380 178, что составит 3,73% от общей численности населения страны [2]. При этом, по данным Международной диабетиче-

ской федерации, количество больных с недиагности-рованным СД составляет 46,3% от общего числа больных [4]. Таким образом, к 2030 г. распространенность СД в Азербайджане превысит 8% от общей численности населения.

СД 2-го типа — тяжелое прогрессирующее хроническое заболевание, представляющее собой независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смерти (ССС) [5, 6].

В настоящее время широкое распространение получили различные калькуляторы риска, с помощью которых можно определить риск инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний, коронарной смерти и т. д. [7—11]. В том числе на основе результатов Фре-

мингемского исследования разработаны Фремингем-ская шкала риска (Framingem Risk Score) и соответствующий калькулятор риска [10, 11].

Целью настоящего исследования являлось изучение риска ССС у больных СД 2-го типа на основе Фремин-гемской шкалы риска.

Материал и методы

Проанализированы данные обследования 210 мужчин и 210 женщин с СД 2-го типа, обратившихся за медицинской помощью в период с 1997 по 2014 г. и составивших группу исследования (ГИ). У всех больных определяли рост, массу тела, вычисляли индекс массы тела (ИМТ) по соответствующей формуле [12]. Измеряли систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) в соответствии с общепринятыми стандартами и выполняли ЭКГ [13]. Наличие гипертрофии левого желудочка определяли в соответствии с критериями, принятыми во Framingham Heart Study [14].

Показатель гликемии натощак определяли с помощью аппарата для лабораторного исследования гликемии Precision PCx MediSense (Abbot, США) и соответствующих тест-полосок.

Уровень гликированного гемоглобина определяли на аппарате NycoCard II (Axis-Shield, Норвегия). Уровень общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), креати-нина, мочевины, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) определяли на автоматическом анализаторе Cobas Mira (Roche Diagnostics Corporation, Швейцария) с помощью реактивов компании Human Diagnostics World wide (Германия).

Уровень ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) вычисляли по формуле Фридвальда [15]. При уровне ТГ 4,52 ммоль/л и более уровень ТГ при вычислении ХС ЛПНП по формуле Фридвальда приравнивался к 4,51 ммоль/л.

Для уточнения влияния СД и имевшихся у больных клинико-метаболических нарушений на риск ССС была сформирована виртуальная контрольная группа (ВКГ). ВКГ полностью соответствовала ГИ по количеству больных (n = 420), возрасту (165,8 ± 0,46 года), росту (158,5 ± 0,40 см). Для нивелирования влияния на риск ССС избытка массы тела и ожирения, имевшихся у больных ГИ, в ВКГ значения ИМТ у всех участников (n = 420) были приравнены к 21,745 кг/м2 — значению, характерному для среднего показателя нормальной массы тела. У каждого участника ВКГ значение САД считали равным 115 мм рт. ст. Уровень ХС ЛПВП приравнивали к 1,42 ммоль/л у женщин в ВКГ и 1,29 ммоль/л в у мужчин в ВКГ.

Риск ССС вычисляли с помощью соответствующего калькулятора [11], применение которого предполагало введение информации о периоде времени, для которого вычисляли риск ССС (в нашем случае 10 лет), возрас-

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1)

_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-57-59

Original investigations

те, массе тела, росте, половой принадлежности, уровне общего ХС, ХС ЛПВП, САД и ДАД, курении, наличии СД, гипертрофии левого желудочка, регулярной физической активности в течение недели. Параметры, зарегистрированные у обследованных нами больных, не выходили за пределы ограничений компьютерной программы: возраст от 18 до 80 лет, САД от 100 до 220 мм рт. ст., уровень общего ХС от 2 до 20 ммоль/л, ХС ЛПВП от 0,5 до 3 ммоль/л [10].

В ходе исследования проводилось определение среднего, минимального и максимального показателей в анализируемой выборке. Вычисляли величину стандартного отклонения [16, 17]. Кроме указанных показателей, определяли ошибку среднего показателя [16], процент и ошибку процента [17].

Статистический анализ проводили с помощью стандартной компьютерной программы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлены основные клинико-лабора-торные характеристики обследованных нами мужчин, страдающих СД 2-го типа.

В табл. 2 представлены основные данные по риску ССС в ГИ и ВКГ.

Как видно из табл. 2, различие показателей было статистически высокозначимо (p < 0,001). Таким образом, наличие СД 2-го типа и других клинико-метаболи-ческих нарушений существенно повышало риск ССС.

Та блица 1

Основные клинико-лабораторные характеристики в группе больных сд 2-го типа (n = 420)

Показатель Значение показателя (M ± m)

Возраст, годы 53,9 ± 0,45

Давность заболевания СД 2-го типа, годы 5,8 ± 0,25

Рост, см 165,8 ± 0,46

Масса тела, кг 84,4 ± 0,75

ИМТ, кг/м2 30,7 ± 0,26

САД, мм рт. ст. 133,8 ± 0,99

ДАД, мм рт. ст. 84,5 ± 0,61

Гликемия натощак, мг/дл 213,9 ± 3,79

Гликированный гемоглобин, % 9,5 ± 0,11

Общий ХС, мг/дл 200,9 ± 2,64

ЛПВП, мг/дл 43,6 ± 0,41

ЛПНП, мг/дл 115,8 ± 2,57

ТГ, мг/дл 214,3 ± 4,97

АЛТ, Ед/л 35,7 ± 1,13

АСТ, Ед/л 31,1 ± 0,85

Креатинин, мг/дл 0,9 ± 0,01

Мочевина, мг/дл 38,1 ± 0,78

Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1,73 м2 99,2 ± 1,23

Клиническая медицина. 2017; 95(1)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-57-59_

Оригинальные исследования

Таблица 2

основные данные по риску ССС в ги и Вкг

Показатель риска ССС, % ГИ ВКГ

M ± m 4,56 ± 0,254 0,6 ± 1,028*

Минимальная величина 0,00 0,01

Максимальная величина 34,17 8,24

П р и м е ч а н и е. * — достоверность различия показателей в группах (p < 0,001).

При этом минимальные величины риска ССС в ГИ и ВКГ были равны. Максимальные величины риска ССС составляли 34,17% в ГИ и 8,24% в ВКГ.

По результатам наших исследований, риск ССС у наибольшего числа больных в ГИ (68,8 ± 2,26%) и участников в ВКГ (95,5 ± 0,94%) находился в диапазоне до 5%. При этом различия частоты встречаемости указанного диапазона в ГИ и ВКГ были статистически значимы (р < 0,001).

В диапазоне от 5,0 до 9,9% риск ССС находился у 18,6 ± 1,90% больных в ГИ и 0,5 ± 0,94% участников в ВКГ. Различия и в этом случае были статистически значимы (р < 0,001).

Более высокие диапазоны риска в ВКГ не встречались. У 6,9 ± 1,24% больных в ГИ риск ССС находился в диапазоне от 10,0 до 14,9%. Диапазон риска ССС от 15,0 до 19,9% соответствовал характеристикам у 3,1 ± 0,85% больных в ГИ. Максимальный диапазон риска ССС — 20,0% и более имелся у 2,6 ± 0,78% больных СД 2-го типа, вошедших в ГИ.

Выводы

1. Применение калькулятора риска, основанного на Фремингемской шкале риска, позволяет определить индивидуальный риск сердечно-сосудистой смерти у больного сахарным диабетом.

2. Показатели риска сердечно-сосудистой смерти у больных сахарным диабетом 2-го типа находились в пределах от 0,0 до 34,2% при средней величине 4,6 ± 0,25%, статистически значимо (p < 0,001) превышавшей среднюю величину риска сердечно-сосудистой смерти (0,6 ± 1,03%) в виртуальной контрольной группе.

ЛИТЕРАТУРА

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Six-th Ed. http://www.idf.org/diabetesatlas

2. Алиева Т.Т. Динамика распространенности сахарного диабета в Азербайджанской Республике в 1994—2012 гг. и прогноз на 2030 г. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(4): 566—9.

3. Из 250 тысяч страдающих в Азербайджане сахарным диабетом, более 1 тыс. человек — дети. http://www.kaspiy.az/news. phpid=19222#. WEUE-7KLQdU

4. International Diabetes Federation. Diabetes: Facts and Figures. http: //www.idf.org/world diabetes day/toolkit/gp/facts-figures

5. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2011.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 2003.

7. Risk Assessment Tool for Estimating Your 10-year Risk of Having a Heart Attack. http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov

8. Heart Risk Calculator. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. http://www.cvriskcalculator.com

9. American College of Cardiology, American Heart Association. ASCVD Risk Calculator. 2014, http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator

10. CCRE Therapeutics. Framingham Risk Score. http: //integrate.ccre therapeutics.org.au/Calculator/Fram91.aspx

11. Курбанов Я.З., Зейналова Н.В., Мирзазаде М.А. Применение калькулятора риска сердечно-сосудистой смерти в клинической практике. Современные достижения азербайджанской. Квартальный научно-практический журнал. 2015; (1): 181—5.

12. World Health Organization. Obesity and overweight. http://www. who.int/media center/factsheets/fs311/ru/index.html

13. Азизов В.А., Мирза-заде В.А., Аскеров М.М. Артериальная ги-пертензия, Баку: Азер Диаб; 2006.

14. Levy D., Labib S.B., Anderson K.M., Christiansen J.C. et al. Increased Left Ventricular Mass and Hypertrophy Are Associated With Increased Risk for Sudden Death. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 1454—9.

15. Fukuyama N., HommK., Wakama N., Kudo K. et al. Validation of the Friedewald Equation for Evaluation of Plasma LDL-Cholesterol. J. Clin. Biochem. Nutr. 2008; 43(1): 1—5.

16. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учеб. пособие для биол. спец. вузов. 4-е изд. М.: «Высшая школа»; 1990.

17. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина; 1964.

REFERENCES

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Six-th Ed. http://www.idf.org/diabetesatlas

2. Alieva T.T. Trends in prevalence of diabetes of the Republic of Azerbaijan in 1994—2012 and the forecast for 2030. Kazanskiy meditsin-skiy zhurnal. 2014; 95(4): 566—9. (in Russian)

3. From 250 thousand in Azerbaijan suffering from diabetes, more than 1 million people — children. http://www.kaspiy.az/news. phpid=19222#.WEUE-7KLQdU (in Russian)

4. International Diabetes Federation. Diabetes: Facts and Figures. http://www.idf.org/world diabetes day/toolkit/gp/facts-figures

5. Ametov A.S. Diabetes type 2 diabetes. Problems and solutions. Moscow: «GEOTAR-Media», 2011. (in Russian)

6. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus. A guide for physicians. Moscow: Universum Pablishing, 2003. (in Russian)

7. Risk assessment tool for estimating your 10-year risk of having a heart attack. http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov

8. Heart Risk Calculator. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. http://www.cvriskcalculator.com

9. American College of Cardiology, American Heart Association. AS-CVD Risk Calculator. 2014, http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Esti-mator

10. CCRE Therapeutics. Framingham Risk Score. http://integrate.ccre therapeutics.org.au/Calculator/Fram91.aspx

11. Kurbanov Ya.Z., Zeynalova N.V., Mirzazade M.A. The Application of the risk calculator cardiovascular death in clinical practice. Kvartal'nyj nauchno-prakticheskiy zhurnal. 2015; (1): 181—5. (in Russian)

12. World Health Organization. Obesity and overweight. http://www. who.int/media center/factsheets/fs311/ru/index.html

13. Azizov V.A., Mirza-zade V.A., Askerov M.M. Hypertension. Baku: Azer Diab; 2006. (in Russian)

14. Levy D., Labib S.B., Anderson K.M., Christiansen J.C. et al. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 1454—9.

15. Fukuyama N., Homm K., Wakama N., Kudo K. et al. Validation of the friedewald equation for evaluation of plasma LDL-Cholesterol. J. Clin. Biochem. Nutr. 2008; 43(1): 1—5.

16. Lakin G.F. Biometrics. Study guide for Biol. spec. universities. 4th ed., Moscow: Rev. Higher school; 1990. (in Russian)

17. Kaminsky L.S. Statistical processing of laboratory and clinical data. Leningrad: Medicine; 1964. (in Russian)

Поступила 03.02.16 Принята в печать 16.02.16