CC BY
19
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
удк 616.133-004.6-02:616-008.9]-073.756.8:681.31
Праскурничий Е.А.1, Александрова и.и.2, Костычева Т.В.3, Князев А.н.4
характеристика атеросклеротических изменений сонных артерий по данным мультиспиральной компьютерной томографии при метаболическом синдроме
'ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125993, Москва; 2 ФГБОУ ВПО «Калужский государственный университет им. К.Э. Циолковского» Минобрнауки России, 248023, Калуга; 3ФГБ ВОУ ВО «Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» Минобороны России, 107392, Москва; 4ФГБУ «Клинико-диагностический центр Федерального клинического центра высоких технологий» Федерального медико-биологического агентства России, 109147, Москва
Поиск методов ранней диагностики и структурно-морфологической характеристики прогрессирующего атеросклероза представляет собой актуальную задачу.
Цель. Изучение характера, распространенности и типологической структуры атеросклеротических изменений крупных артерий посредством мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов, имеющих различные варианты нарушений углеводного обмена.
Материал и методы. У 78 пациентов (с метаболическим синдромом, с сахарным диабетом 2-го типа или без нарушения углеводного обмена) проведено исследование сонных артерий методом мультиспиральной компьютерной томографии.
Результаты. При исследовании сонных артерий выявлены разные типы атеросклеротических бляшек, различающихся по выраженности липидного, липидно-фиброзного и кальциевого компонентов. Выраженность последнего была наибольшей при сахарном диабете.
Заключение. При метаболическом синдроме без сахарного диабета в структуре атеросклеротического поражения сонных артерий примерно в равной степени представлены все типы атеросклеротических бляшек, выделенных нами на основании оценки их плотности. У больных сахарным диабетом 2-го типа преобладали варианты сосудистого поражения, отличающиеся высокой плотностью атеросклеротических бляшек.
Кл юче вые слова : атеросклероз; сонные артерии; мультиспиральная компьютерная томография; метаболический синдром; сахарный диабет.
для цитирования: Праскурничий Е.А., Александрова И.И., Костычева Т.В., Князев А.Н. Характеристика атеросклеротических изменений сонных артерий по данным мультиспиральной компьютерной томографии при метаболическом синдроме. Клин. мед. 2017; 95(1): 51—56. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-l-51-56
для корреспонденции: Праскурничий Евгений Аркадьевич, д-р мед. наук, проф. каф. авиационной и космической медицины; e-mail: praskurnichey@mail.ru
Praskurnichiy E.A.1, Aleksandrova I.I.2, Kostycheva T.V.3, Knyazev A.N.4
prevalence and typological characteristics of atherosclerotic lesions in carotid arteries associated with metabolic syndrome as revealed by multislice computed tomography
1Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, 125993 Moscow, Russia; 2K.E.Tsiolkovsky Kaluga State University, 248023 Kaluga, Russia; 3 Moscow Branch of S.M. Kirov Medical Military Academy, 107392 Moscow, Russia; 4Clinical Diagnostic Centre, Federal Clinical Centre of High Technologies, 109147 Moscow, Russia
Aim. To study the character, prevalence, and typological structure of atherosclerotic changes in major arteries by multislice computed tomography in patients with various metabolic disorders.
Material and Methods: Carotid arteries of 78 patients with metabolic syndrome or type 2 diabetes mellitus and without carbohydrate metabolism disorders were examined by multislice computed tomography.
Results: The study revealed various types of atherosclerotic plaques differing in the composition of lipid, lipid-fibrotic and calcium components. The latter were especially well expressed in diabetes.
Conclusion. All types of atherosclerotic plaques are roughly equally represented in the structure of atherosclerotic lesions of carotid arteries in patients with metabolic syndrome in the absence of type 2 diabetes. Diabetic patients had vascular lesions with especially high density of atherosclerotic plaques.
K e y w o r d s: atherosclerosis; carotid artery; multislice computed tomography; metabolic syndrome; diabetes mellitus.
For citation: Praskurnichiy E. A., Aleksandrova I. I., Kostycheva T. V., Knyazev A. N. Prevalence and typological characteristics of atherosclerotic lesions in carotid arteries associated with metabolic syndrome as revealed by multislice computed tomography. Klin. med. 2017; 95 (1): 51—56. DOI http://dx.doi.оrg/10.18821/0023-2149-2017-95-1-51-56
For correspondence: Evgeniy A. Praskurnichiy - MD, PhD, DSc, prof., Dpt. of Aviation and Space Medicine; e-mail: praskurnichey@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 14.02.16 Accepted 16.02.16
С середины XX века человечество столкнулось с проблемой стремительного роста сердечно-сосудистой заболеваемости [1—3]. Основной причиной указанной тенденции явилось повышение частоты случаев атеро-склеротического поражения сосудов, что клинически может проявляться в виде ишемической болезни сердца (ИБС), острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу и ряда других заболеваний. В настоящее время распространение атеросклероти-ческого поражения сосудов принимает характер эпидемии. Согласно данным ВОЗ, ежегодно от сердечнососудистых заболеваний во всем мире умирает около 17 млн человек. В 2001 г. общее число людей на земном шаре, имеющих то или иное заболевание, вызванное атеросклеротическим поражением, составило около 600 млн. По оценке экспертов ВОЗ, к 2020 г. общая численность умерших от сердечно-сосудистых заболеваний может достигнуть 25 млн человек [4, 5]. Атероскле -ротическое поражение сосудов является ведущей причиной смертности и инвалидности в развитых странах. В России наблюдается рост этого показателя [1—3]. Проведенные по программе ВОЗ сравнительные пато-морфологические исследования показали, что в России атеросклероз развивается в более молодом возрасте и протекает тяжелее, вызывая инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровоснабжения у людей моложе 50—55 лет [4—6].
Основные факторы риска атеросклеротического поражения выступают в качестве критериев метаболического синдрома (МС). Это состояние собственно и представляет собой ассоциацию метаболических факторов риска, непосредственно способствующих развитию атеросклероза и его осложнений в виде острых атеротромботических событий [7]. Рост частоты МС, составляющей до 14—24% в общей популяции, является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире [8—10] так же, как и распространенность заболеваний, патогенетических связанных с атеросклерозом. В этих условиях актуальной представляется проблема ранней диагностики и структурно-морфологической характеристики прогрессирующего атеросклероза для обоснования терапевтической стратегии и контроля ее эффективности.
Целью настоящего исследования послужило изучение характера, распространенности и типологической структуры атеросклеротических изменений крупных артерий посредством мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов, имеющих различные варианты нарушений углеводного обмена.
Материал и методы
Работа основана на анализе данных, полученных при обследовании 78 случайно отобранных пациентов из числа обратившихся за медицинской помощью по любому поводу, добровольно изъявивших желание участвовать в исследовании. В качестве наиболее доступной и изученной модели крупных магистральных
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-51-56
Original investigations
артерий для изучения атеросклеротического поражения были выбраны сонные артерии.
В исследование не включались пациенты моложе 40 лет; беременные; пациенты с признаками острых, инфекционных, воспалительных или аутоиммунных заболеваний в течение менее 2 нед после наступления полной клинической и лабораторной ремиссии; больные с выраженной сердечной (фракция выброса левого желудочка менее 30%) и почечной (содержание креа-тинина в крови более 300 мкмоль/л) недостаточностью и декомпенсацией хронических заболеваний. Помимо этого, в исследование не включались пациенты, злоупотребляющие алкоголем или имеющие наркотическую зависимость.
Все участники исследования получали необходимую медикаментозную терапию в соответствии с установленными заболеваниями (ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет—СД): Р-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты короткого и пролонгированного действия, препараты ацетилсалициловой кислоты, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента, сахароснижающие и седативные препараты.
Следует особо отметить, что пациенты на момент включения в исследование не принимали и не имели в анамнезе указаний на прием липидоснижающих препаратов, в частности статинов.
Обследовано78 пациентов: 44 (56,4%) мужчины и 34 (43,6%) женщины (средний возраст 62 ± 1,2 года). При объективном обследовании у части пациентов выявлена избыточная масса тела: среднее значение индекса массы тела (ИМТ) составило 29,7 ± 5,6 кг/м2. У 30 (38,4%) пациентов, согласно критериям Всероссийского научного общества кардиологов, верифицирован МС. У 12 (15,3%) пациентов диагностирован СД 2-го типа. У 34 (43,6%) обследованных выявлена артериальная гипертония. ИБС диагностирована на основании клинико-инструментального (включая в ряде случаев коронароангиографию) обследования у 54 (69,2%) пациентов. В анамнезе у 19 (24,4%) пациентов были указания на перенесенный ишемический инсульт, у 18 (23%) — на инфаркт миокарда. У 42 (53,8%) обследованных выявлена дисциркуляторная энцефалопатия разной степени.
В дальнейшем пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — пациенты без МС, 2-я группа — пациенты с МС без СД, 3-я группа — пациенты с МС и СД 2-го типа.
В 1-ю группу вошло 48 пациентов (61,5% от общего числа обследованных): 2 (45,8%) мужчины и 26 (54,2%) женщин (средний возраст 62,6 ± 1,5 года). Среднее значение ИМТ в группе составило 27,7 ± 4,8 кг/м2. У 9 (18,7%) пациентов в анамнезе отмечен инсульт, у 11 (22,9%) — инфаркт миокарда. У 24 (50%) обследованных выявлена дисциркуляторная энцефалопатия разной степени, у 32 (66,7%) — ИБС, у 20 (41,6%) — артериальная гипертония.
Во 2-ю группу включено 18 пациентов (23,1% от общего числа обследованных): 14 (77,8%) мужчин и 4 (22,2%) женщины (средний возраст 60,8 ± 2,0 года). У всех пациентов этой группы диагностировано ожирение: среднее значение ИМТ составило 32,9 ± 1,2 кг/м2. У 7 (38,9%) пациентов в анамнезе отмечен инсульт, у 4 (22,1%) — инфаркт миокарда. У 10 (56,5%) обследованных выявлена дисциркуляторная энцефалопатия разной степени, у 13 (72,2%) — ИБС, у 8 (44,4%) — артериальная гипертония.
В 3-ю группу (пациенты с МС и СД 2-го типа) включено 12 человек (15,4% от общего числа обследованных): 7 (58,3%) мужчин и 5 (41,7%) женщин (средний возраст 61,3 ± 3,9 года). При физикальном обследовании у всех пациентов диагностировано ожирение: среднее значение ИМТ составило 33,4 ± 1,5 кг/м2. У 3 (25%) пациентов в анамнезе отмечен инсульт, у 2 (16,7%) — инфаркт миокарда. У 8 (66,7%) обследованных выявлена дисциркуляторная энцефалопатия разной степени, у 9 (75%) — ИБС, у 6 (50%) — артериальная гипертония.
При сравнении по возрасту, полу, частоте инсульта и инфаркта миокарда в анамнезе выделенные нами группы незначительно отличались друг от друга (различие недостоверно). В 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами ИМТ был достоверно ниже. При сравнении групп по частоте выявления ИБС, дисциркуляторной энцефалопатии и артериальной гипертонии достоверных различий не отмечено.
Обследование пациентов включало клиническую оценку состояния больного с выяснением жалоб, данных анамнеза и проведением физикального обследования; общий клинический анализ крови; общий клинический анализ мочи; биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы в плазме крови натощак, креатинина, общего холестерина, холестерина липо-протеинов низкой плотности, холестерина липопро-теинов высокой плотности и триглицеридов; электрокардиографию с регистрацией в 12 стандартных отведениях; трансторакальную эхокардиографию; МСКТ с ангиоконтрастированием.
МСКТ с ангиоконтрастированием у всех пациентов проводилась на компьютерном томографе Somatom Emotion 6 фирмы Siemens (Германия). Использовалась следующая методика исследования: компьютерная томография головного мозга и шеи по программе мульти-спирального объемного сканирования с толщиной среза 1 мм, полем обзора от 100*100 мм до 200*200 мм, матрицей от 512*512 элементов до 1024*1024 мм, размером пикселя от 0,1*0,1 мм до 0,39*0,39 мм, коллимацией луча 1 мм и питчем 1. Лучевая нагрузка составляла 2,0 мЗв. Перед исследованием всем пациентам устанавливали кубитальный катетер на одной из верхних конечностей с целью внутривенного введения контрастного вещества во время исследования. Контрастное усиление проводилось при помощи внутривенного введения 100 мл раствора омнипака 300. У всех обследованных пациентов нежелательных реакций на вну-
тривенное введение омнипака не отмечено. Данные, полученные при проведении МСКТ, записывались на носитель электронной информации в виде CD-диска. Обработка данных при составлении заключения производилась при помощи компьютерных программ eFilm Workstation 2.1 компании Merge Healthcare; DicomWorks 1.3.5 и ImageJ версии 1.37.
При обработке данных оценивалась выраженность атеросклеротического поражения, при выявлении ате-росклеротической бляшки (АБ) рассчитывались следующие ее параметры: средняя плотность; размер; протяженность; процентное содержание липидно-фиброз-ного и кальцифицированного компонентов.
С учетом того что при выделении участка среза, принадлежащего тому или иному компоненту АБ, участвует человеческий фактор, для большей достоверности получаемых данных подобные расчеты были выполнены 3 раза для каждого выделенного кальцифи-цированного или липидно-фиброзного участка АБ. И в дальнейшем при расчетах использовался среднеарифметический показатель из трех полученных расчетов для каждой АБ.
Определение степени стеноза сосуда при помощи компьютерно-томографического метода проводилось с использованием фирменного программного обеспечения, установленного на рабочем месте оператора компьютерного томографа Somatom Emotion 6 фирмы Siemens. Статистический анализ полученных результатов проводился при помощи пакета программ Microsoft Excel 2000 и BioStat for Windows с использованием рекомендованных критериев. Различия считали достоверными приp < 0,05. Учитывались и анализировались следующие основные параметры: среднее арифметическое значение (M), ошибка среднего арифметического (m) и среднее квадратичное отклонение (о). Результаты представлены в виде M ± о, если не указана другая фор -ма представления данных. Достоверность различий параметров количественных переменных определялась по /-критерию Стьюдента. Достоверность различий качественных признаков в группах определялась при помощи критериев %2. Для оценки связи количественных признаков использовались методы линейной регрессии и корреляции (коэффициент корреляции Пирсона).
Результаты
Структурно-морфологические особенности ате-росклеротического поражения сосудистого русла в известной мере изучены благодаря данным как не-инвазивных (чрескожное ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и инвазивных (внутрисосудистое ультразвуковое сканирование, рентгенологическая ангиография, эндоскопическое внутрисосудистое исследование), так и патоморфологических и патоги-стологических исследований. Предпринятое в настоящей работе МСКТ-исследование крупных артерий на примере сонных артерий, обладающее возможностью
Распространенность и распределение АБ разных типов в исследуемых группах
АБ 1-я группа (n = 48) 2-я группа (n = 18) 3-я группа (n = 12)
Количество выявленных АБ различной плотности
Низкой плотности 18# 16*# 1
Средней плотности 23 14 7
Высокой плотности 22 10 16
Количество пациентов с АБ различной плотности
Низкой плотности 14 (29,1)# 16 (83,3)*# 1 (8,3)
Средней плотности 14 (29,1) 8 (44,4) 7 (58,3)
Высокой плотности 16 (33,3)# 7 (38,9)# 8 (66,7)
Примечание. В скобках — проценты. * — различия достоверны (р < 0,05) в сравнении с показателями в 1-й группе; # — различия достоверны (р < 0,05) в сравнении с показателями в 3-й группе.
прижизненного анализа особенностей строения АБ, было направлено на детализацию ее структурно-морфологических особенностей у пациентов как с МС, так и без МС. С этой целью нами проанализированы особенности строения АБ низкой, средней и высокой плотности, обусловливающие разную степень вну-трисосудистого поражения и стенозирования, выявленных у случайно отобранных пациентов из числа обратившихся за медицинской помощью по любому поводу. Среди 78 пациентов, у которых было проведено исследование сонных артерий при помощи МСКТ с ангиоконтрастированием, у 58 (74,3%) обследованных выявлены различные по структуре АБ. В группе пациентов с верифицированным таким образом поражением сонных артерий у 28 (48,3%) человек идентифицированы АБ низкой плотности, у 29 (50%) — АБ средней плотности, а у 31 (53,4%) — АБ высокой плотности (сумма показателей в группах более 100% показывает, что отдельные пациенты одновременно имели АБ разной степени плотности). Ниже представлены структурно-морфологическая характеристика выделенных в соответствии со степенью плотности типов АБ, а также результаты анализа клинического профиля у обследованных, имеющих тот или иной тип АБ.
Компьютерно-томографическая характеристика разных вариантов атеросклеротических бляшек
АБ с преобладанием липидного и липидно-фиброз-ного компонентов без включения «кальциевой» составляющей, относятся к АБ низкой плотности. Как правило, такие АБ имеют четко выделяющееся и доминирующее в структурном отношении липидное ядро и занимающий относительно небольшой объем АБ фи-брозно-тканевый компонент. Кроме того, у АБ этого типа отсутствуют определяемые с помощью компьютерной томографии элементы кальцификации. В целом компоненты АБ этого типа имеют низкую плотность в единицах измерения по Хаунсфильду, применяемых для оценки плотности изучаемой структуры при прове-
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-51-56
Original investigations
дении компьютерно-томографического исследования, что позволяет определить их как АБ низкой плотности. Средняя плотность таких АБ, как правило, не превышает 60—70 единиц Хаунсфильда. АБ низкой плотности нами были обозначены как АБ типа I. Пример такой АБ представлен на рис. 1 (см. вклейку).
В составе АБ средней плотности преобладает ли-пидно-фиброзно-тканевый компонент. При этом также отмечаются и проявления кальцификации, которые занимают относительно небольшую часть общего объема АБ. В сравнении с АБ низкой плотности липидная составляющая в АБ этого типа гораздо меньше выражена и сосуществует с небольшими участками кальцификации. Как правило, в такой АБ выделяется ядро бляшки с липидно-фиброзно-тканевым компонентом и относительно небольшое включение кальцификатов. Средняя плотность таких АБ, как правило, не превышает 120— 130 единиц Хаунсфильда. Таким образом, липидный компонент с «низкоплотностными характеристиками» в АБ этого типа не преобладает, а содержание кальциевой составляющей, определяющей высокую плотность структур, относительно невелико. АБ средней плотности нами были отнесены к АБ типа II. Пример АБ средней плотности приведен на рис. 2 (см. вклейку).
АБ высокой плотности характеризуется наличием в ее структуре минимального липидного компонента, относительно небольшого липидно-фиброзно-тканево-го компонента и доминирующего в объемном отношении кальциевого компонента. В подобной АБ липид-но-фиброзное ядро как таковое слабо прослеживается и преобладают кальциевые конгломераты. Так как доминирующий кальцифицированный компонент имеет высокие плотностные характеристики, то такая АБ имеет высокую плотность. Средняя плотность таких АБ, как правило, превышает 130 единиц Хаунсфильда. АБ высокой плотности обозначены нами как АБ типа III. Пример АБ высокой плотности приведен на рис. 3 (см. вклейку).
распространенность разных типов атеросклеротических бляшек в исследуемых группах
У обследованных всех групп встречались АБ всех трех типов, причем у одного пациента могли быть АБ разных типов. Количество выявленных АБ разных типов и частота их выявления в группах пациентов приведены в таблице.
Как следует из представленных в таблице параметров, АБ низкой плотности были выявлены во всех исследуемых группах, хотя и в разных количествах. В 1-й группе выявлено 18 АБ, во 2-й — 16, а в 3-й АБ встретилась лишь в одном случае. При этом отмечен ряд достоверных различий между группами по количественной распространенности АБ типа I. В 1-й группе такой тип АБ выявлен у 14 обследованных, во 2-й — у 16, а в 3-й — у 1. Частота выявления АБ низкой плотности была достоверно выше во 2-й группе в сравнении с другими группами и составила 83,3%, во
1-й и 3-й группах этот показатель составил 29,1 и 8,3% соответственно.
АБ средней плотности также выявлены у пациентов всех исследуемых групп. При этом в 1-й группе количество таких АБ составило 23, во 2-й — 14, в 3-й —
7. АБ типа II в 1-й выявлены у 14 обследованных, во
2-й — у 8, а в 3-й — у 7. Частота выявления АБ типа II у пациентов 1-й группы составила 29,1%, 2-й — 44,4%,
3-й — 58,3%. Достоверных различий между группами по этому показателю не выявлено.
АБ высокой плотности также наблюдались у пациентов всех исследуемых групп. При этом в 1-й их количество составило 22, во 2-й — 10, в 3-й — 16. АБ типа III в 1-й выявлены у 16 обследованных, во 2-й — у 7, а в 3 — у
8. Частота выявления АБ типа III в 1-й группе состави-ла33,3%, во 2-й — 38,9%, в 3-й — 66,7%. Так же, как и в случае с АБ типа II, распространенность АБ типа III в исследуемых группах достоверно не различалась.
Обсуждение
В рамках настоящего исследования проведен анализ особенностей атеросклеротического поражения сонных артерий у пациентов, имеющих разную степень выраженности углеводного и жирового обмена, а также у обследованных без клинико-лабораторных признаков подобных нарушений. Принимая во внимание то обстоятельство, что у одного человека могут быть одновременно обнаружены АБ различной плотности, нас интересовал вопрос, насколько МС и степень нарушений углеводного обмена соотносятся с характером атеросклеротического поражения.
В результате проведенных исследований выявлено, что во 2-й группе в структуре атеросклеротического поражения сонных артерий примерно в равной степени представлены АБ всех типов (I, II, III), выделенных нами на основании оценки их плотности. В этом отношении эта группа не отличалась от 1-й группы. Более того, во 2-й группе в сравнении с 1-й отмечалась даже тенденция к увеличению доли АБ низкой плотности.
Что касается 3-й группы, то у пациентов этой группы превалировали варианты сосудистого поражения, отличающиеся высокой плотностью АБ (тип III), хотя присутствовали и АБ других типов.
Выраженная гетерогенность сосудистого поражения в рамках атеросклеротического процесса определяет необходимость создания приемлемой в практиче -ском отношении его классификации. В этом отношении уже предпринимались попытки. Особенностью нашего подхода служит то обстоятельство, что он ориентирован на дифференциацию различных вариантов атеросклеротического поражения сосудистой стенки, которую можно получить, используя метод МСКТ. При анализе компьютерно-томографических особенностей АБ с учетом плотностных характеристик и соотношений липидно-фиброзного и кальци-фицированного компонентов выделены АБ низкой, средней и высокой плотности. Подобная типологиче-
ская сепарация АБ в целом согласуется с этапностью прогрессирования сосудистого поражения, обусловленного атеросклерозом.
На стадии липоидоза и липосклероза формирующаяся АБ имеет в своей структуре преобладающее липид-ное ядро, поэтому при компьютерно-томографическом исследовании она представляется в виде АБ низкой плотности. В дальнейшем в ней происходит постепенное отложение кальциевых солей, появляются элементы фи-брозирования, которые вначале занимают относительно небольшой объем АБ. Эти явления характеризуются как стадия атероматоза и при компьютерно-томографических исследованиях представлены в виде АБ средней плотности. Дальнейшее развитие фиброзирования и отложения кальциевых солей приводит к следующей стадии атеросклеротического поражения — атерокальци-нозу, при котором компоненты, появившиеся в результате двух указанных процессов, занимают основную часть АБ. По данным компьютерно-томографического исследования эта стадия атеросклеротического поражения соответствует АБ высокой плотности. Все изложенное позволяет рассматривать МСКТ сосудов в качестве высокоинформативного диагностического метода, который может использоваться у больных с различными вариантами атеросклеротического поражения сосудов.
Таким образом, при изучении особенностей атеро-склеротических изменений сонных артерий при помощи МСКТ с ангиоконтрастированием у пациентов, имеющих различные варианты нарушений углеводного и жирового обмена (МС и СД 2-го типа), констатированы широкое разнообразие и полиморфизм сосудистого атеросклеротического поражения, что выражается в сосуществовании АБ разного типа и строения с разным преобладанием липидно-фиброзного и кальци-фицированного компонентов. При этом у одного и того же пациента могли быть выявлены АБ разного типа по плотности, что следует принимать во внимание при интерпретации результатов исследования.
Выводы
1. По данным мультиспиральной компьютерной томографии сонных артерий в структуре их атероскле-ротического поражения при метаболическом синдроме без сахарного диабета примерно в равной степени представлены атеросклеротические бляшки всех типов, выделенных на основании оценки их плотности.
2. У больных сахарным диабетом 2-го типа преобладают варианты сосудистого поражения, отличающиеся высокой плотностью атеросклеротических бляшек в связи с доминированием в объемном отношении кальциевого компонента над липидно-фиброзным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России. В кн.: Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы: Сборник трудов к 80-летию академикаЕ.И. Чазова. М.: Медиа Медика; 2009: 174—83.
2. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год. Министерство здравоохранения Российской Федерации. М.; 2014.
3. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001—2006 гг. и пути по ее снижению. Кардиология, 2009; 49(2): 67—72.
4. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ИБС: стратегия и тактика лечения. 3-е изд. М.: МИА; 2012.
5. Никулина Н.Н. Сердечно-сосудистая смертность: анализ качества диагностики и статистического учета причин смерти. Саратовский научно-медицинский журнал, 2011; 7(1): 91—6.
6. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / Под общей ред. Е.И. Чазова, Ю.А. Карпова. 2-е изд. М.: Литтерра; 2014.
7. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005; 112: 2735—52.
8. Ford E.S. The metabolic syndrome and mortality from cardiovascular disease and all-causes: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey II Mortality Study. Atherosclerosis. 2004; 173: 309—14.
9. Butler J., Rodondi N., Figaro K. Metabolic syndrome and the risk of cardiovascular disease in older adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(8): 1595—602.
10. Kereiakes D.J., Willerson J.T. Metabolic syndrome epidemic. Circulation. 2003; 108: 1552—3.
REFERENCES
1. Oganov R.G., Maslennikova G.Y. Epidemiology and prevention of cardiovascular diseases in Russia. In: Cardiovascular disease. The
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-51-56
Original investigations
Current State of the Problem. Proceedings on the 80th anniversary of Academician E.I. Chazova. Moscow: Media Medika; 2009: 174— 83. (in Russian)
2. Report on Health Status and Health Organizations on the Basis of the Activities of the Executive Authorities of the Russian Federation in 2014. Russian Federation Ministry of Health, Moscow: 2014. (in Russian)
3. Oshchepkova E.V. Mortality from cardiovascular diseases in the Russian Federation in 2001-2006. and ways to reduce it. Kardiologi-ya, 2009; 49(2): 67—72. (in Russian)
4. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Stable Coronary Artery Disease: the Strategy and Tactics of Treatment. 3rd Ed. Moscow: MIA; 2012. (in Russian)
5. Nikulina N.N. Cardiovascular mortality: analysis of quality of diagnostics and statistical reporting of causes of death. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2011; 7(1): 91—6. (in Russian)
6. Rational Pharmacotherapy of Cardiovascular Diseases: A Gguide for Practitioners / Eds. E.I. Chazova, Yu.A. Karpov. 2nd Ed. Moscow: Litterra; 2014. (in Russian)
7. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005; 112: 2735—52.
8. Ford E.S. The metabolic syndrome and mortality from cardiovascular disease and all-causes: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey II Mortality Study. Atherosclerosis. 2004; 173: 309—14.
9. Butler J., Rodondi N., Figaro K. Metabolic Syndrome and the risk of cardiovascular disease in older adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(8): 1595—602.
10. Kereiakes D.J., Willerson J.T. Metabolic syndrome epidemic. Circulation. 2003; 108: 1552—3.
Поступила 14.02.16 Принята в печать 16.02.16
