CC BY
23
Р. Х. Бегайдарова, Г. Х. Бекзатова, А. М. Карагонысова, А. Ж. Хамитжанова, Т. В. Полторан 5 ЖАСКА ДЕИ1НГ1 БАЛАЛАРДАРЫ ДИАРЕЯЛАРДЬЩ 9ЗЕКТ1Л1Г1. БАБЖ АУРУХАНАРА ЕНГ1ЗУ Т6Ж1РИБЕС1
2009 жылы Караганды облысыныч бiрнеше медициналык мекемелерi iшiнде облыстык жукпалы аурулар ауруханасы мемлекеттiк мекемесi де ДД¥ бардарламасы БАБЖ бойынша пилоттык жобара ендк Осы бардарламаны енгiзу нэтижесiнде тэжiрибе жYЗiнде бала влiмiн темендетуге ыкпалын тигiзуi сабак болды, бала денсаулырын калыптастыруда жэне вмiршечдiriн сактауда тереч механизмдердi козрай отырып, баяу да туракты нэтиже беретiнi дэлелдендi.
Р. Х. Бегайдарова, Ф. А. Тельжанова, Н. И. Дюсембаева, А. Ж. Хамитжанова, Т. В. Полторан
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ИВБДВ НА УРОВНЕ ПМСП И ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Управление здравоохранения Карагандинской области
В послании Президента «Казахстан-2030» одним из приоритетов развития здравоохранения отмечена охрана здоровья матери и ребенка. В то же время, несмотря на постоянные усилия органов здравоохранения, ухудшение социально-экономических условий населения и неблагополучная экологическая обстановка в республике привела к росту различных заболеваний.
Выявление больных и подозрительных на заболевание кишечными инфекциями проводится медицинскими работниками всех организаций здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности: во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации и других посещений медицинских организаций. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.
Госпитализация больных острыми кишечными инфекциями проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями для госпитализации больных с острыми кишечными инфекциями являются: все формы заболевания у детей в возрасте до 2 мес.; формы заболевания с тяжелым обезвоживанием независимо от возраста ребенка; формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией; затяжная диарея с обезвоживанием любой степени.
В стране ежегодно около 50% детей из числа умерших до 1 года умирают от острых респираторных и диарейных заболеваний. Причиной этого являются недостаточный уровень межведомственного взаимодействия организаций здравоохранения с другими организациями, особенно при работе с социально неблагополучным населением, формальное проведение патронаж-
ного наблюдения за детьми раннего возраста, низкая санитарная грамотность родителей (недостаточ-ный уровень реализации ИВБДВ), ненадлежащая координация первыми руководителями качества оказания медицинской помощи детям.
В связи с этим остро встала необходимость в осуществлении стратегии интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ), разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Стратегия ИВБДВ обеспечивает профилактику и необходимое комплексное лечение детей. Кроме того, программа рассчитана на обучение медицинских работников на уровне первичной медико-санитарной помощи и активации санитарно-просветительной работы с населением по предупреждению заболеваний.
В настоящее время приоритетным направлением реформирования здравоохранения и дальнейшего развития здравоохранения РК является повышение качества помощи населению посредством ее стандартизации на основе доказательной медицины. Предлагаемое адаптированное клиническое руководство призвано помочь врачам обновить практику ведения основных болезней детского возраста и направлено на снижение младенческой смертности от управляемых причин.
В Карагандинской области стратегия ИВБДВ функционирует в рамках пилотной программы ВОЗ\ЮНИСЕФ с 2009 г. При анализе результатов внедрения программы выявлено, что программа может эффективно повлиять на снижение детской смертности, дает медленные, но стойкие результаты, так как затрагивает глубинные механизмы формирования здоровья и выживаемости ребенка.
Для достижения результатов необходимо придерживаться методики ВОЗ в системе обучения. При этом тренеры и координаторы должны быть тщательно отобраны и хорошо подготовлены, с обязательным мониторированием обученных. Программа не работает без поддержки подготовленных первых руководителей лечебно-профилактических обьединений (ЛПО), их заинтересованность, повседневный контроль и поддержка обученных медработников на рабочих местах являются решающим фактором.
На основании приказа МЗРК №656 от 19.12.2008 г. в Управлении здравоохранения Карагандинской области (УЗКО) принята стратегия, изложенная в приказе УЗКО.
Основные идеи стратегии: улучшение практических навыков медработников, снижение младенческой смертности от управляемых причин, улучшение родительских навыков ухода за ребенком.
Основные принципы стратегии: обучение «сверху вниз» - поддержка руководства для создания устойчивости проекта, создание системы постоянного последующего обучения на местах, обязательный мониторинг (внешнее и внутреннее мониторирование) для обеспечения качества.
Реализация Программы включает в себя три этапа: I этап - подготовительный (2009 -2011 гг.), во время которого происходит обучение. Критериями являются создание команды тренеров и районных координаторов, наличие центра ИВБДВ, учебных баз в районах, дифференцированное планирование обучения.
II этап - достижение критической массы обученных не менее 90% (2009-2012 гг.), целью этапа является охват критической массы по горизонтали. Критерии: улучшение промежуточных показателей, в каждом лечебном учреждении 90% медработников должны быть дифференцировано обучены по всем разделам стратегии, все случаи летальности и уровень заболеваемости ОРИ и диареей анализируются с точки зрения программы.
III этап - этап устойчивого внедрения программы (2009-2012 гг.), цель: создание внутреннего аудита, внешнее мониторирование. Критерии: устойчивое снижение показателей младенческой и детской смертности, налаженная система внешнего мониторинга, изменены качества кураторства.
Созданы и функционируют областной центр (при УЗКО, с июля 2010 г. - при ОДКБ) и районные центры ИВБДВ (в Бухар-Жырауском районе, Шахтинске, Осакаровке). Планируется создание центров ИВБДВ в городах Жезказгане, Сатпаеве. В задачи входило подготовить в каждом лечебном учреждении тренеров путем обучения на местах и областном уровне.
Огромное значение в реализации Про-
граммы имеет разъяснительная работа с матерью, которую должны проводить врачи и медицинские сестры (пункты ОР). Каждая мать заболевшего ребенка должна знать как приготовить раствор ОРС, как проводить оральную регидрата-цию по планам А и Б, как давать препараты цинка, когда нужно немедленно вновь обратиться к медработнику, когда нужно прийти на повторный прием.
ВОЗ выделяет три важных элемента в лечении диареи у детей: регидратационная терапия, пероральные препараты цинка, продолжение кормления.
План А: давать раствор ОРС дополнительно к обычному приему жидкости детям до 2 лет в количестве 50-100 мл дробно, детям 2 лет и старше в количестве 100-200 мл дробно после каждого жидкого стула. У грудных детей продолжать кормление — чаще прикладывать к груди и увеличить время кормления, давать жидкую пищу: супы, рисовый отвар, напитки на основе йогурта.
План Б: в первые 4 ч ребенку дается раствор ОРС в объеме, рассчитываемом по формуле: 75 мл х вес ребенка в кг. Затем повторно оценивается статус дегидратации и ребенок ведется по плану А или В (в стационаре). Продолжать кормление ребенка.
Не рекомендуется рутинно использовать антибиотики, показанием являются инвазивные диареи, кровь в стуле. Не рекомендуется давать противодиарейные и противорвотные средства — они не предотвращают обезвоживания и не улучшают статус питания, а некоторые из них имеют опасные побочные действия.
Таким образом, в результате внедрения ИВБДВ улучшились навыки врачей по ведению больных детей, уменьшилось необоснованное использование различных лекарств, в том числе антибактериальных, повысились знания и навыки матерей по вопросу кормления детей, выполнению рекомендаций врача по лечению больных детей на дому и по вопросам немедленного обращения к врачу.
Поступила 03.07.2012 г.
Р. Х. Бегайдарова, Ф. А. Тельжанова, Н. И. Дюсембаева, А. Ж. Хамитжанова, Т. В. Полторан БМСК Ж6НЕ БАЛА АУРУХАНАЛАРЫНДА БАБЖ ЕНГ1ЗУ Н6ТИЖЕЛЕР1
Бул жумыста 2009 жылдан бастап ДД¥/ЮНИСЕФ пилоттык жоба аясында БАБЖ бардарламасын енпзу сипатталран. Осы бардарламаны енпзу нэтижесшде т^рибе жYЗiнде бала eлiмш темендетуге ыкпа-лын ™myi сабак болды, бала денсаулырын калыптастыруда жэне ем1ршекдИн сактауда тереч механизм-дердi козрай отырып, баяу да туракты нэтиже берет^ дэлелдендк
R. Kh. Begaydarova, F. A. Telzhanova, N. I. Dyusembayeva, A. Zh. Hamitzhanova, T. V. Poltoran RESULTS OF IMCI INTRODUCTION AT THE PHC LEVEL AND CHILDREN'S WARDS
The article describes the introduction of the Karaganda region IMCI strategy in a pilot program of WHO\UNICEF conducted in 2009, as a result of the program found that the program can effectively influence the reduction of infant mortality, makes slow but consistent results, because it touches the deep mechanisms of health and child survival.
Медицина и экология, 2012, 3
109
