CC BY
55
ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Р. Х. Бегайдарова, Г. Х. Бекзатова, А. М. Карагонысова, А. Ж. Хамитжанова, Т. В. Полторан
АКТУАЛЬНОСТЬ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ. ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ИВБДВ В СТАЦИОНАРЕ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда)
В стране около 50% детей из числа умерших в возрасте до 1 года ежегодно умирают от острых респираторных и диарейных заболеваний. Острая диарея инфекционного генеза продолжает занимать одно из ведущих мест среди инфекционной патологии во всем мире и по частоте уступает лишь острым респираторным заболеваниям. Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых, при этом почти половина регистрируемых случаев приходится на долю детей раннего возраст.
По данным ВОЗ, у каждого ребенка регистрируется 2-4 случая ОКИ в год. Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и высокой летальностью. Умершие от ОКИ составляют более 50% детей, умерших от инфекционных болезней. В структуре младенческой смертности ОКИ занимают одно из первых мест. От диареи умирает каждый 4 ребенок на Земле. В 70% случаев смерть детей от ОКИ может быть предотвращена, так как ОКИ относятся к достаточно изученным проблемам и являются управляемой причиной детской смертности.
В 2009 г. Областная инфекционная больница в числе нескольких медицинских организаций Карагандинской области была включена в пилотный проект по внедрению Программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ).
Основными целями и задачами внедрения ИВБДВ являются:
- снижение детской летальности и детской смертности от управляемых причин, обучение медперсонала методу ИВБДВ;
- обеспечение обоснованности госпитализации на основании четких критериев;
- внедрение принципов сортировки — процесса быстрой оценки состояния с целью выявления неотложных и приоритетных признаков;
- немедленное оказание неотложной помощи при выявлении неотложных признаков, начиная в приемном отделении и продолжая во время транспортировки до отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ);
- оснащение медицинским оборудованием, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения в соответствии с рекомен-
дациями ИВБДВ;
- проведение необходимой лабораторной диагностики в соответствии с ИВБДВ;
- качественное оказание медицинской помощи детям в возрасте до 5 лет в соответствии с международными стандартами на базе доказательной медицины;
- внедрение принципов ИВБДВ по лечению диареи, простуды, пневмонии, лихорадки, астмо-ида и прочих.
В задачи входило не допустить случаев детской летальности от диареи, постоянно повышать уровень и качество оказания медицинской помощи, госпитализировать по показаниям, внедрить долечивание детей с клиническим улучшением на койках дневного пребывания.
Вначале был проведен обучающий курс для докторов с проведением зачетных занятий и разбором ситуационных задач. Всеми врачами были приобретены карманные справочники (табл. 1).
Таблица 1.
Персонал ОИБ, обученный на областном и местном уровне
Персонал Обучено на областном уровне Обучено на месте Имеют КС
Детские инфекционисты 5 (45%) 11 (100%) 10 (100%)
Медицинские сестры - 50 (100%) 50 (100%)
В инфекционной больнице на областном уровне обучены 45% врачей, на местном уровне - 100% детских инфекционистов. Обучающие курсы были проведены и для медицинских сестер на местном уровне - обучение прошли 100% медицинских сестер.
Приемный покой обустроен согласно требованиям ИВБДВ: все боксы обеспечены наглядными пособиями (плакаты, таблицы), весами, ростомерами, кислородным баллоном, инагалято-рами, лекарственными препаратами, функционирует уголок для оральной регидратации (ОР), используются листы осмотра ребенка в приемном покое согласно карманному справочнику.
Отдельная работа была проведена в приемном покое: разработаны индивидуальные занятия с медицинскими сестрами приемного покоя по сортировке больных для выявления у них неотложных и приоритетных признаков и оказания неотложной помощи, оценки физического развития. Для медсестер разработан алгоритм осмотра ребенка в приемном покое: медсестры проверяют ротовую полость на наличие инородного тела, трогают руки - если холодные, то определяют время капиллярного наполнения.
Одними из критериев сортировки на наличие такого неотложного признака, как тяжелое обезвоживание, являются: вялость или летаргич-
ность, запавшие глаза, очень медленное расправление кожной складки, отказ ребенка от питья.
С целью проверки эффективности внедрения программы ИБВДВ проведен анализ историй болезни детей с острыми диареями в возрасте от 0 до 5 лет за 2010-2011 гг. (табл. 2).
Таблица 2.
Количество пролеченных детей с диареей за 2010-2011 гг.
За 2010 г. пролечено 1 456 больных с диареей, за 2011 г. - 1404, при этом превалировали дети от 0 до 2 лет (76% в 2010 г. и 84,3% в 2011 г.).
Проанализировано процентное соотношение по степеням обезвоживания у пролеченных больных за 2010-2011 гг. (табл. 3).
Таблица 3.
Процентное соотношение по степеням обезвоживания у пролеченных больных за отчетный период 2010-2011 гг.
Так, количество больных, поступивших с диареей без обезвоживания, в 2011 г. снизилось на 24%. Несмотря на активное внедрение программы ИВБДВ к 2011 г. сохраняется такой же уровень госпитализации детей без обезвоживания, что скорее всего связано с недостаточным
Таблица 4.
Процентное соотношение больных с умеренным обезвоживанием за период 2010-2011 гг.
Всего 2010 г. 2011 г.
711 1002
Диарея с умеренным обезвоживанием. План Б 361 (50,8%) 885 (88,3%)
Диарея с умеренным обезвоживанием. План Б 350 (48,2%) 117 (11,7%)
информированием матерей по планам регидрата-ции на уровне ПМСП. Всем детям с диареей без обезвоживания успешно проводилась оральная регидратация по плану А. После купирования лихорадки, уменьшения кратности стула дети были выписаны из стационара.
Изучено процентное соотношение больных с умеренным обезвоживанием за период 20102011 гг. (табл. 4).
Отмечено, что к 2011 г. количество инва-зивных методов лечения по сравнению с предыдущим годом снизилось на 37%.
Таким образом, в результате внедрения ИБВДВ достигнуты успешные результаты: снизился процент госпитализации (15%); не зарегистрировано случаев младенческой и детской летальности от диареи; внедрены принципы сортировки и оказания неотложной помощи; внедрены принципы ведения больных детей с диареей, затрудненным дыханием, лихорадкой; используется алгоритм сортировки (пошаговые действия медицинского работника при проведении сортировки); полностью изменена форма первичного осмотра в приемном отделении. На сегодняшний день форма включает в себя ортировку, первичный статус, адаптированный к ИВБДВ, оценку физического развития. Формулировка диагноза отражает диагноз по МКБ и по ИВБДВ; внедрены листы оральной регидратации (ОР); используется лист мониторинга ингаляции сальбутамола. В выписной эпикриз добавлены рекомендации по питанию, вакцинации и срокам обращения к медработнику.
Поступила 03.07.2012 г.
Количество и возраст детей Отчетный период
2010 г. 2011 г.
Всего детей 1456 1404
0-2 г. 1106 1184
2-5 лет 350 220
Градация степени обезвоживания 2010 г. 2011 г.
0-2 г. 0-2 г.
Тяжелое обезвоживание 76 (5,2%) 85 (6,0%)
Умеренное обезвоживание 711 (48,1%) 1002 (71,3%)
Обезвоживания нет 669 (46%) 317 (22,7%)
R. Kh. Begaydarova, G. Kh. Bekzatova, A. M. Karagonysova, A. Zh. Khamitzhanova, T. V. Poltoran RELEVANCE OF DIARRHEA IN CHILDREN UNDER 5. EXPERIENCE OF IMCI IMPLEMENTATION IN HOSPITAL
In 2009, the Regional Hospital of Infectious Diseases in the number of medical organizations Karaganda region was included in the pilot project for the implementation of the Program of the World Health Organization's Integrated Management of Childhood Illness. As a result of lessons have been learned from the practice, the program can effectively influence the reduction of infant mortality, makes slow but consistent results, so it affects the underlying mechanisms of health and child survival.
Медицина и экология, 2012, 3
107
Р. Х. Бегайдарова, Г. Х. Бекзатова, А. М. Карагонысова, А. Ж. Хамитжанова, Т. В. Полторан 5 ЖАСКА ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАРДАРЫ ДИАРЕЯЛАРДЬЩ 9ЗЕКТ1Л1Г1. БАБЖ АУРУХАНАРА ЕНГ1ЗУ Т6Ж1РИБЕС1
2009 жылы Караганды облысыныч бiрнеше медициналык мекемелерi iшiнде облыстык жукпалы аурулар ауруханасы мемлекеттiк мекемесi де ДД¥ бардарламасы БАБЖ бойынша пилоттык жобара ендк Осы бардарламаны енгiзу нэтижесiнде тэжiрибе жYЗiнде бала влiмiн темендетуге ыкпалын тигiзуi сабак болды, бала денсаулырын калыптастыруда жэне вмiршечдiriн сактауда тереч механизмдердi козрай отырып, баяу да туракты нэтиже беретiнi дэлелдендi.
Р. Х. Бегайдарова, Ф. А. Тельжанова, Н. И. Дюсембаева, А. Ж. Хамитжанова, Т. В. Полторан
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ИВБДВ НА УРОВНЕ ПМСП И ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Управление здравоохранения Карагандинской области
В послании Президента «Казахстан-2030» одним из приоритетов развития здравоохранения отмечена охрана здоровья матери и ребенка. В то же время, несмотря на постоянные усилия органов здравоохранения, ухудшение социально-экономических условий населения и неблагополучная экологическая обстановка в республике привела к росту различных заболеваний.
Выявление больных и подозрительных на заболевание кишечными инфекциями проводится медицинскими работниками всех организаций здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности: во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации и других посещений медицинских организаций. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.
Госпитализация больных острыми кишечными инфекциями проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями для госпитализации больных с острыми кишечными инфекциями являются: все формы заболевания у детей в возрасте до 2 мес.; формы заболевания с тяжелым обезвоживанием независимо от возраста ребенка; формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией; затяжная диарея с обезвоживанием любой степени.
В стране ежегодно около 50% детей из числа умерших до 1 года умирают от острых респираторных и диарейных заболеваний. Причиной этого являются недостаточный уровень межведомственного взаимодействия организаций здравоохранения с другими организациями, особенно при работе с социально неблагополучным населением, формальное проведение патронаж-
ного наблюдения за детьми раннего возраста, низкая санитарная грамотность родителей (недостаточ-ный уровень реализации ИВБДВ), ненадлежащая координация первыми руководителями качества оказания медицинской помощи детям.
В связи с этим остро встала необходимость в осуществлении стратегии интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ), разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Стратегия ИВБДВ обеспечивает профилактику и необходимое комплексное лечение детей. Кроме того, программа рассчитана на обучение медицинских работников на уровне первичной медико-санитарной помощи и активации санитарно-просветительной работы с населением по предупреждению заболеваний.
В настоящее время приоритетным направлением реформирования здравоохранения и дальнейшего развития здравоохранения РК является повышение качества помощи населению посредством ее стандартизации на основе доказательной медицины. Предлагаемое адаптированное клиническое руководство призвано помочь врачам обновить практику ведения основных болезней детского возраста и направлено на снижение младенческой смертности от управляемых причин.
В Карагандинской области стратегия ИВБДВ функционирует в рамках пилотной программы ВОЗ\ЮНИСЕФ с 2009 г. При анализе результатов внедрения программы выявлено, что программа может эффективно повлиять на снижение детской смертности, дает медленные, но стойкие результаты, так как затрагивает глубинные механизмы формирования здоровья и выживаемости ребенка.
Для достижения результатов необходимо придерживаться методики ВОЗ в системе обучения. При этом тренеры и координаторы должны быть тщательно отобраны и хорошо подготовлены, с обязательным мониторированием обученных. Программа не работает без поддержки подготовленных первых руководителей лечебно-профилактических обьединений (ЛПО), их заинтересованность, повседневный контроль и поддержка обученных медработников на рабочих местах являются решающим фактором.
На основании приказа МЗРК №656 от 19.12.2008 г. в Управлении здравоохранения Карагандинской области (УЗКО) принята стратегия, изложенная в приказе УЗКО.
