CC BY
17
ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Х.С. Самаров
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ПРИЕМНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Областной медицинский центр (Караганда)
Рационализация службы стационарной и скорой медицинской помощи, укрепление материально-технической базы организации здравоохранения являются важными задачами, которые реализуются согласно государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 - 2010 гг. Для выполнения этой задачи специалисты экстренной службы приемно-диагностического отделения руководствуются протоколом диагностики и лечения заболевания, введенного в действие приказом №764 МЗ РК от 28.12.07. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения заболеваний».
Без сомнений, качество медицинской помощи и оперативность зависят от правильной организации оказания экстренной медицинской помощи в условиях приемно-диагностического отделения многопрофильной больницы. Для выполнения этих задач в приемно-диагностическом отделении работают врачи-специалисты, которые в круглосуточном режиме оказывают экстренную медицинскую помощь по профилям хирургической, травматологической, нейротравматологической, офтальмологической, гинекологической, кардиологической, терапевтической, токсикологической, отоларингологической помощи. Для оказания реанимационных мероприятий вызывается врач-реаниматолог. Оказание экстренной медицинской помощи осуществляется в момент поступления больных, согласно приказу МЗ РК №32 от 21.01.09. (Приказ МЗ РК №32 от 21.01.09 «О мерах по совершенствованию системы укрепления качества медицинской помощи в РК»).
Для проведения диагностических мероприятий в круглосуточном режиме задействованы: клиническая, биохимическая лаборатория, ядерно-магнитно-резонансная томография, рентгенография, ультразвуковое исследование, фиб-рогастродуоденоскопия.
Анализ выполнения дополнительных методов исследования показывает, что за 3 г. по при-емно-диагностическому отделению (ПДО) осуществлено 207 600 лабораторных исследований, при этом количество исследований увеличивается, так, в 2007 г. осуществлено 46 403 исследования, в 2008 г. - 61 717, в 2009 г. - 99 480.
Каждый поступивший больной проходит 3,6% лабораторных исследований. Из всех представленных лабораторных исследований 42,8% приходится на гематологические, 18,3% - на общеклинические, 21% - на биохимические исследования.
При постановке диагноза значительную роль занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). В течение 3 г. произведено 25 999 исследований, в т.ч. гепатобилиопанкреатической области - 35,5% (9 255), мочеполовой системы -35,3% (9 178), плевральной полости - 2,6% (683), гинекологическое - 22,9% (5 967), мочевого пузыря - 2,6% (682), трансректально предстательной железы - 2,1% (570).
В течение 3 лет сделано 52 980 рентгено-графий, т.е. каждому второму больному в экстренном порядке была сделана рентгенография, 72 пневмогастроскопии.
В диагностике патологии желудка, пищевода, 12-типерстной кишки у экстренных больных применялась фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), особенно при желудочно-кишечном кровотечении, диагностике и удалении инородных тел пищевода и желудка. За 3 г. было выполнено 891 ФГДС, 1 колоноскопия и 1 бронхоскопия.
Для постановки более достоверного диагноза использовалась ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ), за 3 г. выполнено 800 ЯМРТ. Наибольшее количество пациентов в экстренном порядке на ЯМРТ направлено из реанимационного отделения (28,7%), из нейротравматологического отделения (22,8%), из травмпунк-та (12%), из приемного покоя (4,4% больных). Для диагностики острых нарушений мозгового кровообращения, а также другой патологии в экстренном порядке из неврологического отделения направлены 16,8% больных.
Анализ обращений больных демонстрирует увеличение количества обращений за экстен-ной помощью (2007 г. - 18 179 больных), (2008 г.
- 19 114), (2009 г. - 19 167), в течение 3 лет обратились 56 470 больных, из них госпитализированы 72,1%. Госпитализация по экстренным показаниям составила 75,6%, среди госпитализированных преобладали женщины - 51,5%.
В приемно-диагностическом отделении строго рассматривается вопрос показаний и отказов в госпитализации. Контроль за госпитализацией ведется по 3-уровневой системе: 1 уровень
- врач-специалист; 2 уровень - ответственный дежурный врач по стационару и заведующий приемно-диагностическим отделением совместно с заведующими профильными отделениями; 3 уровень - зам. директора по лечебной работе.
Усиленный контроль осуществляется за отказами больных в госпитализации, установлением причин отказов. Количество отказов в госпитализации в течение 3 лет составило от 26,9 до 28,4%. Значительное количество отказов происходит по причине отсутствия показаний к экстренной госпитализации (76,7%), по причине отказа самого больного от госпитализации при наличии показаний (21%), непрофильные больные составляют 6,8%, они были переведены в другие лечебные учреждения (инфаркт миокарда, почечная патология, переломы трубчатых костей у детей, инфекционные заболевания).
Организация и экономика здраво охранення
Если рассматривать отказы в разрезе про-фильности отделений, то хирургический профиль составляет 5,8%, ЛОР профиль - 2,2%, кардиология - 11,1%, неврология - 9,6%, терапия -8,7%, токсикология - 8,6%.
Таким образом, прослеживается тенденция к увеличению ежегодного количества обра-
щений в приемно-диагностическое отделение за последние 3 г.
Выявлено, что более 2/3 больных, обратившихся в приемно-диагностическое отделение, в госпитализации не нуждаются.
Поступила 20.07.10
Kh. S. Samarov
THE EMERGENCY MEDICINE IN THE CONDITIONS OF ADMISSION DIAGNOSTIC ROOM
The article devoted to the analysis of work of admission diagnostic room, rendering the special extraordinary medical help on 10 profiles in the period of 2007 - 2009 years with using of modern diagnostic methods: clinical and biochemical laboratory researches, the nuclear-magnetic-resonance tomography, roentgenography, fibrogastroduodenoscopy, the ultrasound research. 56 470 patients had being applied to the admission diagnostic room during 3 years, 40 715 (72,1%) patients were hospitalized. The number of refusals for the extraordinary hospitalization was 76,7% according to the absence of indications.
Х.С. Самаров
ДИАГНОСТИКАЛЫК КАБЫЛДАУ Б0Л1МШЕС1 ЖАРДАЙЫНДА ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЬЩ КвМЕК КвРСЕТУ
Макала 2007-2009 жылдар аралырындары кезечде 10 профиль бойынша арнайы жедел медицина-лык кемек керсете™ кабылдау-диагностикалык бел1мшенщ жумысын талдаура арналран. Медициналык ке-мек керсету барысында диагностикалаудыч ^ipri заманры мынандай тэсшдерш колдану пайдаланылран: клиникалык жэне биохимиялык лабораториялык зерттеулер, ядро-магниттiк-резонанстык томография, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия, ультрадыбыстык зерттеулер. Кабылдау-диагностикалык бе-лiмшеге 3 жылдыч iшiнде 56 470 наукас жYгiнген, 40 715 пациент (72,1%) ауруханара жаткызылран. Жедел ауруханара жаткызудан бас тарту керсетюштер^щ болмауы 76,7% курады.
П. Н.Слугина
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНЕДРЕНИЯ СТРАТЕГИИ ИНТЕГРИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В ОСАКАРОВСКОМ РАЙОНЕ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ С 1999 ПО 2009 Г.
РМО Осакаровского района
Стратегия интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия широкого спектра действия в практике врача -педиатра, направленная на снижение детской заболеваемости и смертности. Она включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний и снижению смертности от большинства наиболее распространенных детских заболеваний, а также мероприятия, способствующие здоровью и развитию ребенка [1, 2, 3].
Интегрированный, т.е. комплексный подход к ведению больных детей становится необходимым по мере того, как деятельность программ по охране здоровья детей выходит за рамки одного заболевания и занимается здоровьем ребенка в целом. Для выработки стратегий внедрения в существующую медицинскую практику Департамент ВОЗ Здоровье и Развитие Ребенка и Подростка (САН) в сотрудничестве с другими программами ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали стратегию ИВБДВ. Стратегия рассматривает пять проблем,
часто возникающих у детей раннего возраста: острые респираторные инфекции, диарейные заболевания, синдром лихорадки, анемии и нарушения питания, проблемы с горлом и ухом.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) вызывают у детей ежегодно более 2 млн смертельных случаев в мире. Своевременное и правильное обращение за помощью в сочетании с адекватным лечением может снизить смертность от ОРИ более чем на 20%. Практически все 1,2 млн смертельных случаев у детей в мире, вызываемых ежегодно острой водянистой диареей, могут быть предупреждены с помощью правильного домашнего лечения диареи. Это означает увеличение объема даваемой жидкости, продолжения кормления, обращение за адекватной медицинской помощью, если необходимо, и следование указаниям по лечению. Улучшенные правила гигиены, включая безопасную уборку испражнений и мытье рук, могут снизить заболеваемость диареей более чем на 10%.
В Республике Казахстан к основным причинам смертности и заболеваемости среди детей до 5 лет относятся: пневмония, диарея, туберкулез, нарушение питания и анемия. Между разными заболеваниями нередко существуют сложные взаимосвязи. Например, повторные эпизоды диареи приводят к нарушению питания; респираторная инфекция, протекающая с диареей, имеет особенно тяжелое течение. Эффективное ведение больного требует принятия во внимание всех имеющихся у ребенка симптомов. Процесс веде-
Медицина и экология, 2010, 4
245
