CC BY
28
Если рассматривать отказы в разрезе про-фильности отделений, то хирургический профиль составляет 5,8%, ЛОР профиль - 2,2%, кардиология - 11,1%, неврология - 9,6%, терапия -8,7%, токсикология - 8,6%.
Таким образом, прослеживается тенденция к увеличению ежегодного количества обра-
щений в приемно-диагностическое отделение за последние 3 г.
Выявлено, что более 2/3 больных, обратившихся в приемно-диагностическое отделение, в госпитализации не нуждаются.
Поступила 20.07.10
Kh. S. Samarov
THE EMERGENCY MEDICINE IN THE CONDITIONS OF ADMISSION DIAGNOSTIC ROOM
The article devoted to the analysis of work of admission diagnostic room, rendering the special extraordinary medical help on 10 profiles in the period of 2007 - 2009 years with using of modern diagnostic methods: clinical and biochemical laboratory researches, the nuclear-magnetic-resonance tomography, roentgenography, fibrogastroduodenoscopy, the ultrasound research. 56 470 patients had being applied to the admission diagnostic room during 3 years, 40 715 (72,1%) patients were hospitalized. The number of refusals for the extraordinary hospitalization was 76,7% according to the absence of indications.
Х.С. Самаров
ДИАГНОСТИКАЛЫК КАБЫЛДАУ Б0Л1МШЕС1 ЖАРДАЙЫНДА ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЬЩ КвМЕК КвРСЕТУ
Макала 2007-2009 жылдар аралырындары кезечде 10 профиль бойынша арнайы жедел медицина-лык кемек керсете™ кабылдау-диагностикалык бел1мшенщ жумысын талдаура арналран. Медициналык ке-мек керсету барысында диагностикалаудыч ^ipri заманры мынандай тэсшдерш колдану пайдаланылран: клиникалык жэне биохимиялык лабораториялык зерттеулер, ядро-магниттiк-резонанстык томография, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия, ультрадыбыстык зерттеулер. Кабылдау-диагностикалык бе-лiмшеге 3 жылдыч iшiнде 56 470 наукас жYгiнген, 40 715 пациент (72,1%) ауруханара жаткызылран. Жедел ауруханара жаткызудан бас тарту керсетюштер^щ болмауы 76,7% курады.
П. Н.Слугина
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНЕДРЕНИЯ СТРАТЕГИИ ИНТЕГРИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В ОСАКАРОВСКОМ РАЙОНЕ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ С 1999 ПО 2009 Г.
РМО Осакаровского района
Стратегия интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия широкого спектра действия в практике врача -педиатра, направленная на снижение детской заболеваемости и смертности. Она включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний и снижению смертности от большинства наиболее распространенных детских заболеваний, а также мероприятия, способствующие здоровью и развитию ребенка [1, 2, 3].
Интегрированный, т.е. комплексный подход к ведению больных детей становится необходимым по мере того, как деятельность программ по охране здоровья детей выходит за рамки одного заболевания и занимается здоровьем ребенка в целом. Для выработки стратегий внедрения в существующую медицинскую практику Департамент ВОЗ Здоровье и Развитие Ребенка и Подростка (САН) в сотрудничестве с другими программами ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали стратегию ИВБДВ. Стратегия рассматривает пять проблем,
часто возникающих у детей раннего возраста: острые респираторные инфекции, диарейные заболевания, синдром лихорадки, анемии и нарушения питания, проблемы с горлом и ухом.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) вызывают у детей ежегодно более 2 млн смертельных случаев в мире. Своевременное и правильное обращение за помощью в сочетании с адекватным лечением может снизить смертность от ОРИ более чем на 20%. Практически все 1,2 млн смертельных случаев у детей в мире, вызываемых ежегодно острой водянистой диареей, могут быть предупреждены с помощью правильного домашнего лечения диареи. Это означает увеличение объема даваемой жидкости, продолжения кормления, обращение за адекватной медицинской помощью, если необходимо, и следование указаниям по лечению. Улучшенные правила гигиены, включая безопасную уборку испражнений и мытье рук, могут снизить заболеваемость диареей более чем на 10%.
В Республике Казахстан к основным причинам смертности и заболеваемости среди детей до 5 лет относятся: пневмония, диарея, туберкулез, нарушение питания и анемия. Между разными заболеваниями нередко существуют сложные взаимосвязи. Например, повторные эпизоды диареи приводят к нарушению питания; респираторная инфекция, протекающая с диареей, имеет особенно тяжелое течение. Эффективное ведение больного требует принятия во внимание всех имеющихся у ребенка симптомов. Процесс веде-
ния больного ребенка в возрасте от 2 мес. до 5 лет представлен на серии схем и алгоритмов поведения медицинского работника, показывающих последовательность шагов и дающих информацию по их выполнению. Тактика ведения ребенка проста, удобна, совмещает в себе имеющиеся знания классической педиатрии, основанные на доказательной медицине, коммуникативные навыки медицинского и социального работника, направленные на быстрейшее и безопасное лечение ребенка с использованием методик игр и ухода за ним.
Более 10 лет назад ведущими педиатрами страны было решено внедрить эту стратегию, рекомендуемую ВОЗ, в практику врача-педиатра в Республике Казахстан. Для введения программы были выбраны пилотные регионы, на территории которых планировалось провести клиническую апробацию данного метода ведения больных и здоровых детей. Одним из пилотов в Карагандинской области стал Осакаровский район, в котором показатели младенческой смертности были одними из самых высоких.
В районе на базе РМО был создан координационный совет по внедрению стратегии ИВБДВ, обучено на базе Областного центра 2 преподавателя по программе, осуществлены повторные наблюдения за работой медработников совместно с представителями Областного центра ИВБДВ. В свою очередь районными преподавателями было проведено 5 семинаров по обучению стратегии ИВБДВ врачей, фельдшеров ФАПов и скорой медицинской помощи, медицинских сестер РМО с привлечением средств доноров и освещением этого события в СМИ области. Всего в районе было обучено стратегии 82% медицинских работников - врачей, фельдшеров, медицинских патронажных сестер. Наблюдением медработников, работающих в соответствии со стратегией, охвачено 86,25% детского населения до 1 г. и 73% детей от 1 г. до 5 лет.
Важными компонентами внедрения принципов ИВБДВ в районе явилось, во-первых, то, что медицинских работников впервые обучили
35
30 25 20 1 5 1 0
коммуникативным навыкам консультации мам или других членов семьи, чему уделялось мало времени в до- и постдипломном образовании. В обучении врачей и медработников среднего звена впервые был применен принцип интерактивного обучения, когда «равный учит равного». Данная методика обучения отличается от обычной методики проведения лекций и семинаров, когда дается готовый материал и не требуется обсуждений и обратной связи. К проведению обучающих курсов были привлечены преподаватели из практикующих врачей, опытные медицинские сестры. Атмосфера обучения позитивная, медработники учились с отрывом от работы, передавая друг другу клинический опыт. Немаловажным оказалось и то, что обучение было организовано на внебюджетные средства, что позволило не тратить деньги бюджета медицинской организации. Во-вторых, на протяжении 10 лет в районе были доступными и бесплатными медикаменты для лечения основных заболеваний детского возраста, которые соответствует принципу ИВБДВ: имеют доказанную эффективность, экономичность и безопасность. Внедрение на территории района стратегии ИВБДВ способствовало подъему популярности медработников всего первичного звена, а наличие бесплатных медикаментов позитивно сказалось на качестве лечения детей, особенно из неблагополучных и многодетных семей, улучшилась практика консультирования лиц, осуществляющих уход за ребенком.
Анализ изученных статистических данных показал, что имеется четкая тенденция к снижению показателя младенческой смертности по району (рис. 1).
В структуре младенческой смертности превалируют причины, напрямую не зависящие от качества оказываемой педиатрической помощи (рис. 2). Снизилась младенческая смертность от ОРИ, ОКИ (рис. 3).
Повысились показатели амбулаторно-поликлинического звена: увеличилось число посещений в поликлинику как по болезни, так и с профилактической целью, что объясняется улуч-
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
^показатель МС в Осакаровском регионе Карагандинской области •—показатель МС в Карагандинской области
* 2008 г. - введение критериев живорожденности, согласно положению ВОЗ в Казахстане Рис. 1. Сравнительный анализ младенческой смертности
год
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 «— ОРИ ■ ОКИ а ВГР х Неонатальные причины ж Травмы, несч сл
2009
Год
Рис. 2. Анализ структуры младенческой смертности
1 2 1 о 8 6 4 2 о
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
показатель М С от ОРИ
показатель М С от ОКИ
Рис. 3. Показатели младенческой смертности от острых респираторных и острых кишечных инфекций
шением практики консультирования участковой сетью; увеличилось число посещений на одного ребенка до 1 г. и до 5 лет в год; увеличилось количество детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес.; увеличился индекс здоровья с 59,6% до 83,4%; улучшилась информированность населения по опасным признакам заболеваний, способных привести к смерти ребенка; улучшилась выявляемость фоновой патологии, в частности, анемии у детей раннего возраста; улучшилась практика кормления детей раннего возраста и ухода за детьми в семьях, о чем свидетельствует снижение числа детей с гипотрофией.
Показатели детского стационара позволяют говорить о снижении догоспитальной летальности, летальности в 1 сут госпитализации и необоснованной госпитализации детей в стационар района; количества детей, поступающих в стационар РМО в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с ПМСП, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятиях; количества койко/ дней, проведенных одним ребенком в детском стационаре, уменьшилась работа детской койки и длительность пребывания в стационаре по поводу ОРИ с 15,6 до 7,3; процента госпитализации детей раннего возраста с ОКИ со 100% в 2000 г. до 2,5% в 2009 г.
ВЫВОДЫ
1. Внедрение в практику медицинских работников района принципов стратегии ИВБДВ
существенно изменило тенденцию младенческой смертности от управляемых причин в сторону снижения показателя.
2. Стандартизация подходов к лечению и консультированию детей от 0 до 5 лет позволило влиять на такие затратные технологии, как стационарное лечение детей.
3. Улучшение практики консультирования семей позволило медработникам добиться снижения показателя заболеваемости ОКИ, улучшения практики грудного вскармливания и кормления детей раннего возраста, раннего выявления и лечения фоновых состояний у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карманный справочник «Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированное к условиям Республики Казахстан. - Алматы, 2006. - 260 с.
2. Реализация новых рекомендаций по клиническому ведению диареи: Рук. для лиц, ответственных за принятие решений, и программных менеджеров. - М.: ВОЗ, 2006. - 36 с.
3. Технические обновления руководств по Интегрированному ведению болезней детского возраста. Фактические данные и рекомендации для дальнейшей адаптации. - М.: ВОЗ, 2007. - 42 с.
Поступила 24.11.10
P. N. Slugina
ANALYSIS OF RESULTS OF IMPLEMENTATION OF STRATEGY OF INTEGRATED COMPETENCE OF CHILDREN AGE DISEASES IN OSAKAROVKA DISTRICT OF KARAGANDA REGION IN 1999 - 2009 YEARS
The implementation into the practice of regional medical workers of the principles of strategy of integrated competence of children age diseases substantially changed the tendency of newborn mortality from the managed causes to the direction of index lowering. The development of practice of family consultations allowed the medical workers to achieve the lowering of index of acute enteric infections, improvement of practice of breast feeding and feeding of children of early age, early revealing and treatment of background conditions in children.
П. Н. Слугина
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНЬЩ ОСАКАРОВ АУДАНЫНДА 1999-2009 ЖЫЛДАР АРАЛЫРЫНДА БАЛАЛАР ЖАСЫНДАРЫ АУРУЛАРДЫ ЕМДЕУД1 Б1Р1Г1П ЖУРГ1ЗУ СТРАТЕГИЯСЫН ЕНГ1ЗУ Н6ТИЖЕЛЕР1Н1Ц ТАЛДАУЫ
Ауданныч медициналык кызметкерлер^ч тэжiрибеdне ИВБДВ стратегиясыныч каридаларын eHri3y баскарура болатын сэбилер влiмiнiч кврсеткiштерiн темендету Yшiн елеулi 63repiCTep экелдi. Отбасыларра кечес беру тэжiрибесiн жаксарту медициналык кызметкерлерге ОКИ ауруы бойынша керсеткiштердi твмен-детуге, нэрестелердi ана су™ен коректендiру тэжiрибесiн жаксартура, сол сиякты балалардыч фондык жардайын ерте аныктаура жэне емдеуге мYмкiндiк тудырады.
И. В. Пак
АНАЛИЗ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ С УЧЕТОМ КРИТЕРИЕВ ЖИВОРОЖДЕНИЯ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВОЗ, ПО ДАННЫМ РОДИЛЬНОГО ДОМА Г. КАРАГАНДЫ
Родильный дом г. Караганды
В Республике Казахстан особое внимание уделяется охране материнства и детства. В Государственной программе реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. одним из основных приоритетных направлений является охрана здоровья матери и ребенка.
Стратегия вхождения Казахстана в число 50 наиболее конкурентноспособных стран мира требует принятия международных стандартов, одним из которых является применение критериев живорождения и мертворождения, рекомендованных ВОЗ, т.е. регистрация с 2008 г. всех случаев рождения и смерти детей при гестанцион-ном сроке 22 нед. и при длине тела 25 и более см. С учетом новых критериев показатели младенческой смертности возросли более чем в 2 раза, что связано с внедрением международных стандартов живорождения и мертворождения и повышением достоверности отчетов медучреждений.
Проведен анализ перинатальной смертности (ПС) за 2007 - 2009 гг. с учетом перехода на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ.
Так, по данным родильного дома г. Караганды, показатель перинатальной смертности в 2007 г. составил 8,2%0, в 2008 г. - 22Д%0, в 2009 г. - 21,7 %0, т. е. отмечается увеличение более чем в 2,5 раза (рис. 1).
В структуре ПС высока доля неонатальной смертности: в 2007 г. - 3,6%0, в 2008 г. - 11,2%0,
А
2009 г 2008 г 2007г
□ перинатальная смертность
5-7
J1
^^ ^—^—^
0
5
10
15
20
25
12% 10% 8% 6% 4% 2%
Рис. 1. Перинатальная смертность -11,20%
/г
0%
3,60%
/г
■
10,20%
2007
2008
2009
Рис. 2. Неонатальная смертность
в 2009 г. - 10,2%0 на 1 000 родившихся.
Необходимо отметить, что в структуре умерших детей преобладают недоношенные (около 75% от всех умерших), среди причин превалируют состояния, связанные с незрелостью, а именно патология органов дыхания [1, 2]. Это можно объяснить незрелостью легочной ткани вследствие дефицита сурфактанта у детей с очень малой и экстремально низкой массой тела, которые в родильном доме составили >50% всех умерших детей.
На II месте из причин ранней НС - внутриутробное инфицирование (пневмония, сепсис), что обусловлено низким индексом здоровья, наличием у беременных несанированных очагов
2
