CC BY
25
P. N. Slugina
ANALYSIS OF RESULTS OF IMPLEMENTATION OF STRATEGY OF INTEGRATED COMPETENCE OF CHILDREN AGE DISEASES IN OSAKAROVKA DISTRICT OF KARAGANDA REGION IN 1999 - 2009 YEARS
The implementation into the practice of regional medical workers of the principles of strategy of integrated competence of children age diseases substantially changed the tendency of newborn mortality from the managed causes to the direction of index lowering. The development of practice of family consultations allowed the medical workers to achieve the lowering of index of acute enteric infections, improvement of practice of breast feeding and feeding of children of early age, early revealing and treatment of background conditions in children.
П. Н. Слугина
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНЬЩ ОСАКАРОВ АУДАНЫНДА 1999-2009 ЖЫЛДАР АРАЛЫРЫНДА БАЛАЛАР ЖАСЫНДАРЫ АУРУЛАРДЫ ЕМДЕУД1 Б1Р1Г1П ЖУРГ1ЗУ СТРАТЕГИЯСЫН ЕНГ1ЗУ Н6ТИЖЕЛЕР1Н1Ц ТАЛДАУЫ
Ауданныч медициналык кызметкерлер^ч тэжiрибеdне ИВБДВ стратегиясыныч каридаларын eHri3y баскарура болатын сэбилер влiмiнiч кврсеткiштерiн темендету Yшiн елеулi 63repiCTep экелдi. Отбасыларра кечес беру тэжiрибесiн жаксарту медициналык кызметкерлерге ОКИ ауруы бойынша керсеткiштердi твмен-детуге, нэрестелердi ана су™ен коректендiру тэжiрибесiн жаксартура, сол сиякты балалардыч фондык жардайын ерте аныктаура жэне емдеуге мYмкiндiк тудырады.
И. В. Пак
АНАЛИЗ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ С УЧЕТОМ КРИТЕРИЕВ ЖИВОРОЖДЕНИЯ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВОЗ, ПО ДАННЫМ РОДИЛЬНОГО ДОМА Г. КАРАГАНДЫ
Родильный дом г. Караганды
В Республике Казахстан особое внимание уделяется охране материнства и детства. В Государственной программе реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. одним из основных приоритетных направлений является охрана здоровья матери и ребенка.
Стратегия вхождения Казахстана в число 50 наиболее конкурентноспособных стран мира требует принятия международных стандартов, одним из которых является применение критериев живорождения и мертворождения, рекомендованных ВОЗ, т.е. регистрация с 2008 г. всех случаев рождения и смерти детей при гестанцион-ном сроке 22 нед. и при длине тела 25 и более см. С учетом новых критериев показатели младенческой смертности возросли более чем в 2 раза, что связано с внедрением международных стандартов живорождения и мертворождения и повышением достоверности отчетов медучреждений.
Проведен анализ перинатальной смертности (ПС) за 2007 - 2009 гг. с учетом перехода на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ.
Так, по данным родильного дома г. Караганды, показатель перинатальной смертности в 2007 г. составил 8,2%0, в 2008 г. - 22Д%0, в 2009 г. - 21,7 %0, т. е. отмечается увеличение более чем в 2,5 раза (рис. 1).
В структуре ПС высока доля неонатальной смертности: в 2007 г. - 3,6%0, в 2008 г. - 11,2%0,
А
2009 г 2008 г 2007г
□ перинатальная смертность
5-7
J1
^^ ^—^—^
0
5
10
15
20
25
12% 10% 8% 6% 4% 2%
Рис. 1. Перинатальная смертность -11,20%
/г
0%
3,60%
/г
■
10,20%
2007
2008
2009
Рис. 2. Неонатальная смертность
в 2009 г. - 10,2%0 на 1 000 родившихся.
Необходимо отметить, что в структуре умерших детей преобладают недоношенные (около 75% от всех умерших), среди причин превалируют состояния, связанные с незрелостью, а именно патология органов дыхания [1, 2]. Это можно объяснить незрелостью легочной ткани вследствие дефицита сурфактанта у детей с очень малой и экстремально низкой массой тела, которые в родильном доме составили >50% всех умерших детей.
На II месте из причин ранней НС - внутриутробное инфицирование (пневмония, сепсис), что обусловлено низким индексом здоровья, наличием у беременных несанированных очагов
2
Таблица 1.
Структура ранней неонатальной смертности по весовой категории
Весовая Категория (г) 2008 г. 2009 г.
абс. % %0 абс. % %0
500,0-999,0 26 0,7 6,69 25 0,7 7,33
1000,0-1499,0 15 0,4 3,86 17 0,5 4,98
1500,0-1999,0 14 0,4 3,6 10 0,3 2,93
2000,0-2499,0 9 0,2 2,31 4 0,1 1,17
2500,0 и выше 23 0,6 5,92 19 0,6 5,57
Всего 87 2,2 22,38 75 2,2 21,98
инфекций, экстрагенитальных заболеваний. На III место вышли внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза, которые имели место как у доношенных детей, родившихся в состоянии тяжелой асфиксии (1-3 балла по шкале Апгар), так и детей с эктремально низкой массой тела, длительно находившихся на ИВЛ. Количество тяжелых врожденных пороков развития, несовместимых с жизнью, уменьшилось и составило 3 случая (8,5%) от общего числа умерших детей.
При анализе заболеваемости новорожденных за указанный период по данным родильного дома также отмечается ее рост: в 2008 г. -161%0, в 2009 г. - 174,8%0.
Однако произошли некоторые изменения в структуре заболеваемости по сравнению с прошлым годом. Первое место по-прежнему занимает церебральная ишемия: в 2008 г. - 50,7%0, в 2009 г. - 44%0, что связано с высоким уровнем акушерской и экстрагенитальной патологии, которые как правило являются причиной ФПН, что приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода.
Указанные причины приводят к гипоксии, характеризующейся расстройством микроциркуляции, следствием которых являются нарушения метаболического и гемодинамического гемостаза. На втором месте - врожденные ателектазы легких: в 2008 г. - 30,2%0, в 2009 г. - 24%0. Увеличение данной патологии объясняется регистрацией детей с очень малой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), у которых отмечается незрелость легочной ткани вследствие дефецита сурфактанта [2, 3].
На IV месте - задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) и конъюгационная желту-
ха. В структуре родового травматизма отмечается снижение почти в 2 раза переломов и ключиц, что связано внедрением принципов безопасного материнства, а именно свободного положения роженицы в родах без защиты промежности.
Выявлено, что рост перинатальной смертности связан с введением с января 2008 г. новых критериев живорождения и мертворождения, в структуре которой преобладает неонатальная смертность среди недоношенных детей.
Таким образом, для снижения перинатальной смертности необходимы следующие пути решения: дальнейшее непрерывное повышение уровня теоретических знаний, практических навыков по эффективным перинатальным технологиям «Обеспечение безопасной беременности» сотрудников роддома, а также врачей и средних медработников региональных поликлиник; неукоснительное соблюдение стандартов обследования и лечения в соответствии с клиническими протоколами; ежедневный мониторинг перинатальной смертности с последующим клиническим разбором; соблюдение принципов регионализации; усиление контроля за достоверностью статистики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедалиева Н. М. Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства. - Ал-маты, 2004 - С. 58 - 75.
2. Робертон Н. Р. К. Практическое руководство по неонатологии /Под ред. П. М. Шабалова. - М.: Медпресс, 2000. - 79 с.
3. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. - М.: Триада-Х, 2002. - 352 с.
Поступила 06.12.10
I. V. Pak
ANALYSIS OF CAUSES OF PERINATAL MORBIDITY WITH A GLANCE OF LIVE BIRTH CRITERIA, RECOMMENDED BY WHO, ACCORDING TO THE DATA OF KARAGANDA MATERNITY HOSPITAL
The strategy of Kazakhstan entering to the number of 50 most competitive world countries demands the taking of international standards, one of which is the use of criteria of live birth and stillbirth, recommended by WHO, that is the registration from 2008 year of all the cases of birth and death of children in gestational term of 22 weeks and body length 25 and more centimeters. In according of new criteria the indices of newborn death increased more than in 2 times, that connected with the implementation of international standards of live birth and stillbirth and the growing of authenticity of medical establishments.
Медицина и экология, 2010, 4
249
И. В. Пак
КАРАГАНДЫ КАЛАСЫНЬЩ ПЕРЗЕНТХАНАСЫ М6Л1МЕТТЕР1 БОЙЫНША БУК1Л6ЛЕМД1К ДЕНСАУЛЫК САКТАУ ¥ЙЫМЫ ¥СЫНРАН БАЛАНЫ САУ БОСАНТЫП АЛУ 0ЛШЕМДЕР1Н ЕСКЕРЕ ОТЫРУМЕН ПЕРИНАТАЛДЫК 0Л1МНЩ СЕБЕПТЕР1Н ТАЛДАУ
Казакстанныч элемыч барынша дамыран бэсекеге кабылетт 50 ел^ч катарына кiру стратегиясы халыкаралык стандарттарды кабылдауды кажет етедi, оныч бiрi БYкiлэлемдiк Денсаулык сактау ¥йымы усынран нэрестелердi аман босандырып алу жэне сэбилер влiмi влшемдерiн колдану болып табылады. Баскаша айтканда, 2008 жылдан бастап туран жэне кайтыс болран нэрестелердi тiркеу 22 апталык гестанциялык мерзiмде жэне дене узындыры 25 см жэне одан артык болран жардайда рана жYзеге асырылады. Жача влшемдердi ескере отырып, сэбилер влiмiнiч кврсеткiшi 2 еседен аса артты, бул нэрестелердi аман босандырып алу жэне сэбилер влiмi влшемдерiнiч халыкаралык стандарттарын тэжiрибеге енгiзуге жэне медициналык мекемелер есептерiнiч дэлдiгiне байланысты болып отыр.
И. В. Пак
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРОГРАММЫ ЕРБ ВОЗ «ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ» В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ Г. КАРАГАНДЫ ЗА 2010 Г.
Родильный дом г. Караганды
Международная программа ЕРБ ВОЗ, направленная на обеспечение безопасной беременности (ОББ), предоставляет возможность привлечь внимание к ухудшению состояния материнского и перинатального здоровья в РК и создает условия для объединения усилий, необходимых для улучшения охраны здоровья матери и ребенка [3].
Целью стратегического подхода является повышение осведомленности, уровня обязательств и усиление действий в улучшении материнского и перинатального здоровья посредством равноправного и эффективного предоставления, доступа и предоставления высококвалифицированной медицинской помощи всем женщинам и их новорожденным.
Проанализированы статистические данные основных качественных показателей Родильного дома г. Караганды за 2010 г.
Так, после изменения практики в соответствии с рекомендациями ВОЗ отмечается снижение преждевременных родов на 2,1% в сравнении с 2009 г., что связано с исполнением приказа МЗ РК №325 от 07.05.2010 г. «О регионализации перинатальной помощи в РК». Обращает на себя внимание тенденция к снижению операций кесарева сечения, что объясняется более четким обоснованием показаний к оперативному родо-разрешению. По данным роддома, показаниями к операции кесарева сечения были: рубец на матке - 158 (28,8%); угрожающее состояние плода - 29 (5,3%); миопия высокой степени - 24 (4,3%); преждевременная отслойка плаценты - 33 (6,0%); обструктивные роды - 4 (0,7%); индукция родов без эффекта - 19 (3,4%); эклампсия - 1 (0,2%); прочие - 279 (51%) ЭКО, симфизит, низкая плацентация, рубцовые деформации шейки, миома матки, бесплодие II). На 1,5% уменьши-
4,30%
140 120 100 80 60 40 20 0
1 2
2,8 0%
7 8
2009 г 2010 г
Рис. 1. Статистика родовозбуждений
лось количество родовозбуждений за счет внедрения современных технологий ведения родов. Одной из основных причин материнской смертности являются акушерские кровотечения [1].
Чтобы снизить уровень тяжелой акушерской патологии, необходимо совершенствовать методы врачебной практики, а также работу акушерок, наблюдающих течение родов, имеющих навыки основного акушерского ухода и помощи в рамках международной программы «Обеспечение безопасной беременности»: комплексный подход и уход за беременными и рождением ребенка; невмешательство в естественный процесс родов без обоснования причины; медицинское вмешательство должно быть доступным, соответствующим и безопасным.
Анализируя показатель массивных кровотечений с гистерэктомией, отмечается его незначительное снижение в 2010 г. по сравнению с 2009 г. за счет внедрения современных перинатальных технологий в соответствии с программой ВОЗ «Обеспечение безопасной беременности»: активное ведение III периода родов, наложение гемостатического шва на матку по Б-Линчу.
В родильном доме продолжается работа по обеспечению женщины в процессе определения свободного положения в родах, партнерства в родах с учетом конфиденциальности и эмоциональной необходимости. Так, в 2010 г. по сравнению с 2009 г. количество партнерских родов увеличилось на 17%, свободное положение в родах на 13,7%, т.е. внедряются основные принципы программы «Обеспечение безопасной беременности».
