CC BY
98
ЖАНА Б1Л1М БЕРУ ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ NEW FORMATION TECHNOLOGIES
УДК 616-053.2:378.147/.149:378.66(574.13)
А.М.АЛТАЕВА, М.Н.ТУРЕБАЕВ, Г.С.ДИЛЬМАГАМБЕТОВА
ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТА «ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА» В КЛИНИКУ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ ЗКГМУ ИМ. М.ОСПАНОВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе
Аннотация. Внедрение интегрированного ведения болезней детского возраста (ИБВДВ) в практическую деятельность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) имеет впечатляющий эффект по отношению снижения детской смертности, заболеваемости, инвалидизации, улучшения качества жизни детей во всем мире. В Казахстане еще остается высокий уровень детской смертности. Поэтому по Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан » на 2011-2015 годы от 9 ноября 2010 года № 1133 с целью улучшения оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи для медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую помощь детям, проводится обучение по программе ИБВДВ. В Республике Казахстан стандарт ИВБДВ принят 2008 году на основании приказа № 656 «О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан».
Ключевые слова: семейная медицина, интегрированное ведение болезней детского возраста, охрана здоровья детей.
Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом [1].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ЮНИСЕФ Организации объединенных наций (ООН) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. Стратегия объединяет в себе улучшенное ведение болезней детского возраста с вопросами питания, иммунизации и другими важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, например, здоровье матери [2].
Целью ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого и всестороннего подхода, состоящего из следующих компонентов [3]:
• улучшения навыков ведения заболеваний медицинскими работниками путем предоставления клинических руководств по ИВБДВ, адаптированных к местной ситуации, а также обучения, которые будут способствовать их использованию;
• улучшение практик, принятых в семьях и в обществе путем обучения матерей, отцов, других лиц, осуществляемых уход за ребенком, и других членов общества, с акцентом на обращение за медицинской помощью, выполнение назначений медицинского работника, уход за ребенком на дому и поощрение здорового образа жизни в общем. На сегодня стандарт ИВБДВ приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение его имеет впечатляющий эффект
в снижении детской смертности, заболеваемости, инвалидизации, улучшении качества жизни младенцев во всем мире [4].
В Республике Казахстан стандарт ИВБДВ принят в 2008 году на основании приказа № 656 от 19.12.2008г. «О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан» [5].
В связи с тем, что медицинские работники получали подготовку с использованием рекомендаций по лечению какой-то одной болезни, у них на практике возникают трудности по объединению (интеграции) различных рекомендаций, если у ребенка имеется одновременно несколько заболеваний. Они могут не знать, какие проблемы требуют первоочередного внимания в лечении. При условии ограниченного времени и наличия имеющихся лекарств, медицинский работник может оказаться не в состоянии выявить и лечить все имеющиеся у ребенка проблемы [6].
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (41) 2014 г. ^^
35
ЖАНА Б1Л1М БЕРУ ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ ^
С целью улучшения качества медицинской помощи ВОЗ и ЮНИСЕФ использовали современные данные для описания и ведения этих болезней в комплекте интегрированных рекомендаций вместо рекомендаций по каждой болезни, затем был создан курс по процессу интегрированного ведения больных детей для обучения медицинских работников.
Актуальность. Освоение навыков безопасного обслуживания больных детей раннего возраста на дому, применяя принципы ИВБДВ, позволяет снизить фоновую заболеваемость, снизить младенческую смертность.
Медицинские работники обучаются ИВБДВ на кафедре общей врачебной практики (ОВП) факультета послевузовского и дополнительного образования (ФП и ДО) ЗКГМУ им.М. Оспанова. Обучение проходит в виде двухнедельного цикла тематического усовершенствования, который составляет 108 аудиторных часов. Из них 72 часа теории, а остальные 36 часов уделяются освоению практических навыков и самостоятельной работе слушателей. Это позволяет медицинским работникам организаций первичной медико-санитарной помощи (педиатрам, врачам общей практики/ семейным врачам, медицинским работникам среднего звена) освоить через обучение навыки безопасного обслуживания больных детей раннего возраста на дому; поднять уровень профилактических мероприятий по уходу, организации питания, проведению иммунизации; повысить уровень медицинских знаний населения путем практической отработки стандартизированных клинических и коммуникационных навыков, что позволит снизить фоновую заболеваемость, негативно влияющую на рост и развитие ребенка, снизить детскую и младенческую смертность.
Инновационность данного обучения заключается в применении в учебном курсе индивидуального компьютерно-аналитического тренинга (ИКАТ) [7]. У слушателей данного цикла через письменные материалы, упражнения, видеофильмы и игровые занятия проводится отработка ключевых навыков стандартного лечения часто встречающихся детских болезней. Игровые занятия проходят с использованием коммуникативных навыков в целях обучения матерей по уходу за больным ребенком в домашних условиях.
На двухнедельном цикле тематического усовершенствования (цикл введен в календарный план кафедры с января 2013 г.) прошло обучение по г. Актобе 59 слушателей: из них врачей общей практики/ семейных врачей - 21 и педиатров - 15, медицинских работников среднего звена - 23. Все они введены в списки рабочего компьютера лечебно-профилактических учреждений, при этом пофамильно отслеживается процент полученных знаний по ИКАТ.
Стандарт ИВБДВ в клинике семейной медицины внедрен на основании приказа № 164 от 31.03.2011г. Министерства здравоохранения (МЗ) Республики Казахстан (РК) «О мерах по совершенствованию медицинской помощи в области охраны материнства и детства» [8]. По приказу внедрение ИВБДВ осуществляется на основании протоколов диагностики и лечения в соответствии рекомендациям ВОЗ с принципами доказательной медицины.
Практическое внедрение ИВБДВ в КСМ осуществляется через кабинет здорового ребенка (КЗР). Согласно приказу № 691 от 22.11.2007г. МЗ РК «Об усилении профилактических мер по охране здоровья детей раннего возраста в Республике Казахстан» КЗР организуется как структурное подразделение в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) [9]. Он выполняет роль организационно - методического центра в проведении консультативной и образовательной работы среди медицинских работников по профилактическим мероприятиям и охране здоровья детей раннего возраста путем непрерывного обновления знаний и навыков, а также в обучении родителей или лиц, ухаживающих за ребенком в семье [10].
Медицинский работник КЗР организует свою работу в форме индивидуальных и коллективных бесед, а также практических занятий и тренингов. КЗР обеспечивает население информационно методическими материалами по вопросам воспитания здорового ребенка:
методические рекомендации по кормлению и уходу;
методические рекомендации «Питание детей раннего возраста» (по ИВБДВ); пирамида пищевых продуктов (по ИВБДВ);
рекомендации по уходу за здоровым ребенком во и время болезни (по ИВБДВ); признаки «опасности» при болезни ребенка, неблагополучия в развитии ребенка (по ИВБДВ); видео-материалы (грудное вскармливание, уход в целях развития, опасные признаки болезни и уход за больным ребенком в семье); фотоальбом (из модуля ИВБДВ); карта физического развития.
Прикрепленное население к КСМ составляет - 21231 человек. С момента введения стратегии ИВБДВ в практическую деятельность с 2012 по 2013гг. по КЗР прошло обучение 486 родителей: из них матерей - 362, отцов - 124.
Внутренний контроль за проведением профилактических мероприятий по охране здоровья детей раннего возраста проводится путем:
Батыс Казахстан медицина журналы №1 (41) 2014 ж.
НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ^
• оценки знаний (методом выборочного анкетирования) ухаживающих за ребенком по вопросам исключительно грудного вскармливания, техники прикладывания и приложения груди, а также знаний о прикорме, ее своевременности, достаточности, питательности и безопасности (по ИВБДВ);
• оценки знаний (методом выборочного анкетирования) ухаживающих за ребенком «опасных» признаков болезни, а также о питьевом режиме и питании ребенка во время болезни (по ИВБДВ).
Анализ и мониторинг ИВБДВ осуществляется в соответствии со следующими индикаторами [11]:
• индикатор оценки общих признаков опасности составляет 98%;
• индикатор оценки основных инфекций (кашель, диарея, лихорадка) - 64%;
• индикатор оценки своевременного и правильного назначения антибиотиков и бронходилататоров - 74%;
• индикатор оценки эффективности проведения консультаций по вопросам грудного вскармливания, прикорма и кормления ребенка во время болезни - 89%;
В КСМ по модулю ИВБДВ работает пункт оральной регидратации (ПОР), где всегда готова кипяченная охлажденная вода, регидрон, 1 литровая мерная емкость с точным измерением, чашка, ложка, стул со спинкой, кровать для ребенка, часы, журнал для записи. ПОР предусматривает лечение детей по плану Б (время нахождения от 4 до 6 часов) с повторной оценкой [12]. За последний год в КСМ через ПОР прошло 132 детей с диарей. Из них всего 4 детей были госпитализированы в специализированные медицинские учреждения. Выводы
• Стратегия ИВБДВ направлена на снижение детской смертности, частоты и тяжести заболеваемости, инвалидности, на способствование улучшению физического и психического развития ребенка.
• Наряду с лечебными элементами, ИВБДВ включает в себя профилактический компонент, улучшающий навыки ведения заболеваний медицинскими работниками.
• Стратегия ИВБДВ способствует улучшению практик, принятых в семьях и обществе, путем обучения родителей, с акцентом на обращение за медицинской помощью и поощрение здорового образа жизни в общем.
• Больные дети по ИВБДВ осматриваются на предмет только основных симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.
• По стандарту используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов, и поощряется активное вовлечение родителей в лечение ребенка.
Список литературы:
1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан № 1133 от 9.11.2010г. «Саламатты Казахстан » на 2011-2015 годы
2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЭФ. Интегрированное ведение болезни детского возраста (ИВБДВ). ВОЗ. - Женева, 2000. - 204 с.
3. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЭФ. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов: краткий справочник по оказанию стационарной помощи детям. ВОЗ. - Женева, 2005. -378 с.
4. Интегрирование ведения болезней детского возраста ВОЗ: модельная глава учебников ИВБДВ для преподавания в ВУЗах. ЮНИСЭФ, 2001. -252 с.
5. Приказ МЗ РК № 656 от 19.11.2008г. «О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан».
6. Жумагалиева Г.Д. Казахстан Республикасындагы бала ша^тагы ауруларды бiрлестiре журпзу (БШАИЖ) стратегиясы туралы / Г.Д. Жумагалиева, Ж.С.Умарова, С.К.Шаликенова // Батыс Казахстан медицина журналы. - 2002. - № 3 (35). - С. 136-137.
7. Учебный курс по интегрированному ведению болезней детского возраста ИКАТ. Обучающий плеер. Фонд для Устойчивого Развития Компании Новартис в поддержку деятельности ВОЗ.
8. Приказ МЗ РК № 164 от 31 марта 2011г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи в области охраны материнства и детства».
9. Приказ МЗ РК № 691 от 22.11.2007г. «Об усилении профилактических мер по охране здоровья детей раннего возраста в Республике Казахстан».
10. Технические обновления руководств по Интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ). ВОЗ, -2007. - С. 6-12.
11. Мамбетжанова А.К. Результаты пропаганды грудного кормления / А.К.Мамбетжанова [и др.]. // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2010. - № 4 (28). - С. 112-114.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (41) 2014 г.
ЖАНА Б1Л1М БЕРУ ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ ^
12. Абдрахманов К.Б. Некоторые аспекты ведения детей с бронхоабстуктивным синдромом по стратегии ведения болезней детского возраста / К.Б.Абдрахманов, Ж.Х.Исангужина, Н.Б.Бисалиев, С.К.Каракулов, А.Альмурзаева // Медицинский журнал Западного Казахстана. -2013. - № 1-2 (38). - С. 27-29.
ТУЙ1Н
А.М. АЛТАЕВА, М.Н. ТУРЕБАЕВ, Г.С. ДИЛЬМАГАМБЕТОВА
БАЛА ЖАСЫНДАГЫ АУРУЛАРДЫ Б1РЛЕСТ1РЕ ЖУРГ1ЗУ СТАНДАРТЫН МАРАТ ОСПАНОВ АТЫНДАГЫ БКММУ
ОТБАСЫЛЬЩ МЕДИЦИНА ЕМХАНАСЫНА ЕНГ1ЗУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе
Бала жасындагы ауруларды бiрiлестiре жYргiзу (БЖАИЖ) стратегиясын бiрiншiлiк медико-санитарлык кемек керсету тэжiрибесiне енгiзу ете кажеттi болып саналады, себебi бала елiмiн темендетт, мYгедектiктi азайтады, сондай-ак бала емiрiнiч сапасын кетередi. Казакстанда бала елiмi ете жогары дечгейде калады. Сол себептен Казахстан Республикасыныч «Саламатты Казакстан» 2011-2015 ж. мемлекеттiк багдарламасы бойынша амбулаторлык - емханалык кемектердiч сапасын жогарылату Yшiн балаларга бертетш кечес-диагностикалык кемектi БЖАИЖ багдарламасымен етюзедк Казакстан Республикасында ерте жастагы балалар дамуымен «БЖАИЖ эдiсiн енпзу» женшдеп № 656 бYЙрык негiзiнде 2008 жылы Казакстан Республикасында БЖАИЖ стандарты кабылданды.
Нег'зг'! свздер: отбасылыц медицина, бала жасындагы ауруларды бiрлестiре жург'1зу, бала денсаулыгын коргау.
SUMMARY
A.M. ALTAYEVA, M.N. TUREBAYEV, G.S. DILMAGAMBETOVA INTRODUCTION OF STANDARD "THE INTEGRATED MAINTAINING OF DISEASES OF CHILDREN' AGE" IN CLINIC OF FAMILY MEDICINE OF WKSMU NAMED AFTER MARAT OSPANOV
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University, Aktobe
Introduction of the integrated maintaining diseases of children's age in practical activities of the primary medical and sanitary aid has impressive effect on the relation of decrease in child mortality, incidence, an invalidization, improvement of quality of life of children around the world. In Kazakhstan still there is a high level of child mortality. Therefore, according to the State program of development of health care of the Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 2011-2015 for the purpose of improvement of an assessment of quality of the out-patient and polyclinic help for the medical organizations giving consulting and diagnostic help to children there are carried out training according to the integrated maintaining diseases of children's age program. In the Republic of Kazakhstan the integrated maintaining diseases of children's age program was accepted in 2008 on the basis of the order № 656 "About introduction of a method of the integrated maintaining diseases of children's age and development of children of early age in the Republic of Kazakhstan".
Key words: the family medicine, the integrated maintaining of diseases of children's age, health protection of children. e-mail: akmara-altaeva@mail.ru
УДК 378.147
Г.0. БЕКЕШОВА, Г.С. Ж¥МАЛИЕВА, Г.М. ЕРТУКЕШОВА, Л.Ш. КУСАНОВА
ОКЫТУ ПРОЦЕС1НДЕ СТУДЕНТТЕРД1Н ОКУ МОТИВАЦИЯСЫН КАЛЫПТАСТЫРУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету Актебе
Аннотация. Бул макалада окыту процесшдеп мотивацияньщ релi жэне сабак устшдеп студенттердiч оку мотивацияларыньщ мшдеттеру инновациялык эдiстердi пайдалану кезшде студенттердiч танымдык бiлiктерi жэне окуга деген мотивацияларын дамытудыч педагогикалык - психологиялык шарттары, оган жету жолдары карастырылган. Нег'зг'! свздер: мотивация, позитивтт эмоция, инновация, нанотехнология.
Батыс Казахстан медицина журналы №1 (41) 2014 ж.
