CC BY
84
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
SUMMARY
M.K.DZHAKANOV1, K.R.TAYSHIBAYEV2, A.A.KONONENKO3, A.PH.KONONENKO4, B.ZH.BOZGALIEV5, S.K.BURIBAYEV6
LONG-TERM RESULTS OF COMPLEX TREATMENT ULCER OF THE DUODENUM
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University1'2'3,4'5,6, Aktobe
MD1, PhD34
The use of local laser therapy and irrigation of the ulcer surface by «Kyzyl - mai» oil and performing of back trunk, front proximal vagotonomy allows to improve the results of treatment and to reduce the risk of disease recurrence up to 2 % in complex treatment of the patients with ulcer of the duodenum.
Key words: duodenum, ulcer disease, proximal vagotonomy, complex treatment.
УДК: 613.1:616-053.2.233-002
К.Б. АБДРАХМАНОВ1, Ж.Х. ИСАНГУЖИНА2, Н.Б. БИСАЛИЕВ3, С.А. КАРАКУЛОВ4, А. АЛЬМУРЗАЕВА5
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ ПО СТРАТЕГИИ ИНТЕГРИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,2,
ОДКБ3'45, Актобе Д.м.н.1, к.м.н.2
Аннотация: В работе представлены анализ по ведению детей с обструктивным бронхитом по программе интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБВД). При этом отмечено, что ИВБВД более приемлемы для медицинских работников первичного уровня помощи. Также приведены собственные результаты лечения детей с обструктивным бронхитом. Доказано, что при остром обструктивном бронхите с умеренной степенью обструкции, эффективны вентолин и атровент, а при тяжелой степени обструкции эффективна комбинация вентолина и фликсотида.
Ключевые слова: дети, интегрированное ведение болезней детского возраста, обструктивный бронхит.
Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста, в том числе и бронхообструктивного синдрома [1].
Бронхообструктивный синдром (БОС) это патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболеваний [2,3]. Тактика ведения детей с состояниями, сопровождаемых БОС по ИВБДВ состоит так называемых «шагов», которые должен выполнять медицинский работник для обеспечения эффективности ведения заболевания (Шаг 1. Оцените; Шаг 2. Классифицируйте заболевание; Шаг 3. Определите лечение; Шаг 4. Лечите ребенка или младенца; Шаг 5. Консультируйте мать; Шаг 6. Проведите последующий осмотр).
По программе ИВБДВ дыхание считается учащенным, если ЧДД в возрасте до 2-х мес. - 60 дыхательных движении; от 2-х до 12 мес. - 50 дыхательных движений; и от 1года до 5 лет - 40 дыхательных движений в минуту. Необходимо дать быстродействующее бронхолитическое средство по одному из следующих вариантов: аэрозоль сальбутамола; сальбутамол через ингалятор с контролируемой дозой; если два вышеупомянутых метода дачи сальбутамола невозможны, нужно сделать подкожную инъекцию адреналина - 0,01 мл/кг раствора 1:1000 (до максимальной дозы 0,3 мл), аккуратно отмеренного шприцем емкостью 1 мл.
На одну дозу ингаляционного распыления следует брать 0,5 мл вентолина, растворенного в 2,0 мл стерильной воды, с повторной оценкой состояния ребенка через 15 минут после каждой ингаляции. Превалирующей положительной стороной стратегии ИВБДВ, является использование ограниченное количество базовых лекарственных препаратов, консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром. В ежедневной практике у врача вырабатываются навыки визуальной оценки опасных для ребенка состояний, а также навыки классификации и сортировки больных на догоспитальном и госпитальном этапе. Однако опыт ведения больных детей с бронхообструктивном синдроме выявил и недостатки. Сама стратегия, предусмотренная ВОЗ для развивающих стран, сужают рамки ведения больных граждан Казахстана, которые имеют возможности для получения полноценной терапии. Так по ИБВДВ подразумевается отсутствие технического оснащения (небулайзеров, ингаляторов), медикаментозных средств и как альтернатива рекомендуется применение подкожной инъекции адреналина - 0,01 мл/кг раствора 1:1000, которую в практике мы не применяем, из-за побочных эффектов. Также нет место в программе ИВБДВ противовоспалительным средствам, при применении которых на практике у детей с бронхообструктивным синдромом мы видим хороший эффект. На практике рекомендуемые по ИВБДВ минимум препаратов для снятия бронхообструкции в большинстве случаев не дает желаемого результата, по этому во многих детских стационарах используется проверенные годами схемы лечения этого состояния.
Общеизвестно, что острые обструктивные бронхиты у детей занимают особое место, как по частоте, так и по
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
тяжести течения, что зачастую требует оказания неотложной помощи детям [4,5]. Так, по данным годовых отчетов детских клинических больниц г. Актобе за последние годы, среди детей, находившихся по тяжести состояния в палате интенсивной терапии и реанимационных отделениях, на 61-67% случаях приходится на острый обструктивный бронхит.
Целью нашей работы явилась оценка клинической эффективности применения, предлагаемые нами схемы терапии острого обструктивного бронхита у детей первых трех лет жизни в сочетание вентолина, атровента, фликсотида, преднизолона.
Материалы и методы исследования. Проведено исследование 56 детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет (36 мальчиков и 20 девочек). При поступлении и обследовании всем детям выставлен диагноз острый обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью средней степени тяжести в 48 (77,4%), тяжелой степени в 14 (22,5%) случаях. Всем детям применены следующие схемы купирования бронхообструкции, которое проводилось по алгоритму:
1. Схема № 1 - проводилась ингаляция вентолина через небулайзер, по 0,5 мл раствора каждые 20 минут на протяжении первого часа. При улучшении состояния далее ингаляция вентолина три раза в сутки.
2. Схема №2 - детям проводилась ингаляция вентолина через небулайзер, по 0,5 мл раствора каждые 20 минут на протяжении первого часа. При неэффективности ингаляций вентолина, внутривенное введение 2,4 % раствора эуфиллина, преднизолона. При улучшении состояния далее ингаляция вентолина три раза в сутки.
3. Схема №3 - проводилась ингаляция атровента через небулайзер, по 0,5 мл раствора каждые 20 минут на протяжении первого часа. При улучшении состояния далее ингаляция атровента три раза в сутки.
4. Схема №4 - детям проводилась ингаляция атровента через небулайзер, по 0,5 мл раствора каждые 20 минут на протяжении первого часа. При неэффективности ингаляций атровента, внутривенное введение 2,4 % раствора эуфиллина, преднизолона. При улучшении состояния далее ингаляция атровента три раза в сутки.
5. Схема №5 - детям проводилась ингаляция вентолина через небулайзер, по 0,5 мл раствора каждые 20 минут на протяжении первого часа. При неэффективности ингаляций, применялся фликсотид через спейсер на фоне ингаляций вентолина по одной дозе три раза в сутки.
Результаты и обсуждение. В ходе лечения приступа обструкции по алгоритму, дети получили схему лечения №1 в 17 (30,3%), №2 - в 7 (12,5%), №3 - в 11 (19,6%), №4 - в 9 (16%), №5 - в 12 (21,4%) случаях (таблица 1).
Таблица 1. Использование схем лечения острого обструктивного бронхита в зависимости от тяжести обструкции
Схемы лечения Умеренная обструкция Тяжелая обструкция
2 2 мес-1 г. 1 - 2л. 2 - 3 л 2 мес-1 г. 1 - 2 л 2 - 3 л
Абс % Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %
Схема №1 п=17 15 26,79±5,9 2 3,57±2,47 - - - - - - - -
Схема №2 п=7 4 7,14±3,44 - - - - 2 3,57±2,47 - - 1 1,79±1,76
Схема №3 п=11 9 16,07±4,90 2 3,57±2,47 - - - - - - - -
Схема №4 п=9 5 8,92±3,81 1 1,79±1,76 - - 1 1,79±1,76 1 1,79±1,76 1 1,79±1,76
Схема №5 п=12 2 3,57±2,47 - - - - 8 14,28±4,67 2 3,57±2,47 - -
Из таблицы 1 видно, что из всех детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет с умеренной обструкцией 28 (50 %) пролечены по схемам лечения № 1 и № 3, соответственно 17 (30,4 %) и 11 (19,6 %). Лечение по схеме №2 получили 7 детей (12,5 %), схеме № 4 - 9 детей (16 %).
Всего схемы №2 и №4 с различной степенью тяжести обструкции получили 16 детей. Среди них 10 детей с умеренной тяжестью обструкции 17,8%. У 28 (50±6,6 %) детей с умеренной обструкцией успешно применены вентолин, атровент.
Использование схемы №2, №4 у детей с умеренной степенью обструкции (17,8±5,1)% показывает то, что в определенной степени нами допущена «перестраховка», поскольку количество детей, получивших схемы лечения №1, №3 и схемы лечения №2, №4 достоверно не отличаются (р>0,001). Следовательно, у этой группы детей при снятии обструкции можно было обойтись без парентерального введения эуфиллина и преднизолона.
Из 16 детей с тяжелой степенью обструкции, 10 детей (17,8%) эффективно получили схему № 5 (вентолин + фликсотид).
Наиболее эффективной у детей с острым обструктивным бронхитом оказалась схема лечения вентолином (30,36%), атровентом (19,64%), вентолин + фликсотид (21,43%).
При использовании данных схем в основном приступ БОС купирован до трех суток пребывания в стационаре у детей с умеренной степенью обструкции. У 6 детей с тяжелой степенью обструкции, имевших сопутствующие заболевания, эксудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический диатезы, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, приступ купирован в течение трех и более суток.
Таким образом, при остром обструктивном бронхите с умеренной степенью обструкции у детей раннего возраста, эффективны схемы лечения № 1 (вентолин) и № 3 (атровент).
Высокую эффективность при остром обструктивном бронхите с тяжелой степенью обструкции показала схема №5 (вентолин + фликсотид). Использование схемы № 5 (вентолин + фликсотид) дает возможность оказывать неотложную помощь без парентерального применения лекарственных препаратов, что очень важно для детей раннего возраста.
В целом руководства ИВБВД разработаны для медицинских работников первичного уровня помощи, следует признать как эффективное, пособие в борьбе с основными причинами смертности и заболеваемости. На наш взгляд, настало время для согласования протоколов лечения бронхолегочной патологии (МКБ 10) с программой ИВБВД.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
Список литературы:
1. Оказание стационарной помощи детям (карманный справочник по ИВБВД, 2006; С. 83-85.
2. О.В. Зайцева Бронхообструктивный синдром у детей // Педиатрия журнал им. Г.Н.Сперанского. - 2005. - № 4. - С. 94-98.
3. С.В. Рачинский, В.К. Таточенко Болезни органов дыхания у детей. - Москва. - 1987. - 494 с.
4. Е.М. Овсянникова Бронхообструктивный синдром инфекционного генеза у детей //Педиатрия. - 2005. - Т. 7, № 2. -С. 4-8.
5. Ю.А. Сорока Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике // Здоровье ребенка. - 2006. - № 2. - С. 77-81.
ТYЙIН
К.Б. ЭБД1РАХМАНОВ1, Ж.Х. ИСАНГУЖИНА2, Н.Б. БИСАЛИЕВ3, С.Э. КАРАК¥ЛОВ4, А. ЭЛМ¥РЗАЕВА5
БАЛАЛАР АУРУЛАРЫН Б1Р1КТ1Р1П ЖYРПЗУ СТРАТЕГИЯСЫ БОЙЫНША БРОНХОБСТРУКЦИЯ СИНДРОМЫ БАР
БАЛАЛАРДЫ ЖYРПЗУДIИ КЕЙБ1Р МЭСЕЛЕЛЕР1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университет^'2, Актебе, Облыстык клиникалык балалар ауруханасы345, Актебе м.г.д.1, м.г.к.2
Макалада обструктивтi бронхиты бар балаларды, балалар ауруларын бiрiктiрiп жYргiзу (БАБЖ) багдарламасы бойынша жYргiзуге талдау берiлген. Талдаудьщ нэтижесi бойынша БАБЖ колдану медициналык кемек керсетудiч алгашкы дечгейшде ьщгайлы екендiгi айтылган. Сонымен катар, обструктивтi бронхиты бар балаларды емдеудеп ездер^ч нэтижелерi бертт жэне обструкциясы жецш дэрежелi жедел обструктивт бронхитта вентолин жэне атровентп, ал ауыр дэрежелi обструкцияда вентолин мен фликсотитт бiрiктiрiп колданудьщ т^мдтт дэлелденген.
Нег'зг'! свздер: балалар, балалар ауруларын бiрiктiрiп жург'!зу, обструктивтi бронхит.
SUMMARY
K.B. ABDRAKHMANOV1, ZH.KH. ISSANGUZHINA2, N.B. BISALIEV3, S.A. KARAKULOV4, A. ALMURZAYEVA5
SOME ASPECTS OF CHILDREN CURE WITH BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME ACCORDING TO THE STRATEGY OF INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILDHOOD DISEASES
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University12, Aktobe Regional clinic children hospital345, Aktobe MD1, PhD2
The analysis on the children cure with obstructive bronchitis according to the programme of integrated cure of childhood diseases (ICCD) is presented in the work. And it is noted that medical staff of the primary aid is capable to conduct the programme of ICCD. Also our results of the children's treatment with obstructive bronchitis are given in the work. It was proved that in the acute obstructive bronchitis with the moderate degree of obstruction ventolin and atrovent are effective and the combination of ventolin and flixotid is effective for the severe degree of obstruction.
Key words: children, integrated cure of childhood diseases, obstructive bronchitis.
УДК 616.333-072.1:617.489
Е.Н. ИЛЬЯСОВ1, А.А. КОНОНЕНКО2, А.Ф. КОНОНЕНКО3, М.К. ДЖАКАНОВ4, К.Р. ТАЙШИБАЕВ5
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНОТОРАКАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1'2,3,4,5, Актобе
Д.м.н.4, к.м.н.2,3
Аннотация: Вданнойстатьепроведенанализрезультатовхирургическоголечениябольныхсабдоминоторакальными ранениями. На основании проведенного анализа выбрана оптимальная тактика хирургического лечения, позволяющая своевременно диагностировать повреждения органов грудной клетки и проводить необходимые лечебные мероприятия.
Ключевые слова: абдоминоторакальные ранения, грудная клетка, диагностика, диафрагма.
Актуальность. Абдоминоторакальные ранения являются своеобразной разновидностью сочетанных поражений груди и живота. Принципиальное отличие ножевых абдоминоторакальных ранений заключается том, что ранение наноситься снизу вверх с локализацией раны на передней брюшной стенке. Раневой канал через диафрагму может проникать в плевральные полости, полость перикарда или клетчатку средостения. Такие повреждения являются коварными как в плане диагностики, так и лечения, и тактика их хирургического лечения во многом не решена [1,2,3,4].
