CC BY
20
^ -
алганда SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) шкаласы негiзiнде жалпы жYрек-l^антамыр ^аупш багалауга кецес бертедк
Нег/'зг/ свздер: жYрек-и;антамыр жYйесi, патология, биохимия.
SUMMARY
S.F. BERKINBAYEV1, A.T. MUSSAGALIYEVA1, A.T. MUSSAYEV2, K.M. TURLANOV2, N.T. SADUAKAS2,
B.YE. KADYRGALIYEV2, S.T. UALIYEVA2
CARDIOVASCULAR RISK ON SCORE SCALE IN RURAL PEOPLE DURING THE SCREENING EXAMINATION
SRI of cardiology and internal diseases1, Almaty, Kazakhstan Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
At present to determine the risk of fatal cardiovascular events in adults should be used SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) scale, with the following risk factors: sex, age, smoking, systolic blood pressure (SBP), total cholesterol (TC ).
Key words: cardiovascular system, pathology, biochemistry.
УДК: 614.2
Т.А. ВОЩЕНКОВА, К.Б. ДЖАМАНАЕВА, Г.С. МУРЗАБЕКОВА, К.А. СУХАНБЕРДИЕВ
КАЗАХСТАН НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ДЕКЛАРАЦИИ ЦЕЛЕЙ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
«Национальный научный центр материнства и детства», Астана, Казахстан
Аннотация. В нашей статье полученные данные свидетельствуют о стабильном снижении материнской и младенческой смертности в целом по стране, сохраняется их неравенство по регионам. Достоверный мониторинг наших показателей позволит нашей стране войти в группу 30 конкурентоспособных стран мира.
Ключевые слова: смертность населения, система «мать-плод-ребенок», неонатальная смертность.
Известно, что задачи современной перинатальной медицины не ограничиваются проблемами репродуктологии человека, они гораздо шире и направлены на обеспечение не только сохранения жизни новорожденных, но и обеспечения качества жизни, т.е. их нормального психофизического развития за счет предупреждения реализации так называемых «отсроченных заболеваний». В настоящее время принято понятие «Baby Home», что подчеркивает значимость дальнейшего нормального развития ребенка после выписки из родильного стационара.
С 2000 года на Генеральной Ассамблее ООН Казахстан, в числе других 188 стран мира, взял на себя обязательство поддержать осуществление Декларации Целей тысячелетия, направленного на достижение равенства и справедливости, а также улучшение здоровья населения во всем мире. Большое внимание уделяется проблемам женщин и детей - из 8 целей в области развития - 2 непосредственно касаются охраны здоровья женщин и детей: Цель № 4 «Сократить детскую смертность» и Цель № 5 «Улучшить охрану материнского здоровья». Согласно этих целей перед медицинской общественностью страны были поставлены определенные задачи: за период с 1990 по 2015 годы сократить на 2/3смертность среди детей в возрасте до 5 лет и на три четверти коэффициент материнской смертности. «Национальный научный центр материнства и детства» принимал непосредственное участие в мероприятиях, утвержденных Правительством РК в достижении этих целей, т.к. обладает значительными ресурсами для оказания действенной помощи матерям и детям, опираясь на базу знаний, передовую практику, сильную команду и способность осуществлять эффективную координационную деятельность с привлечением Международных экспертов и партнеров [1]. В изменившихся социально-экономических условиях, стабилизации рождаемости и уровня смертности населения проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. Поставлена задача повышения престижа материнства и отцовства путем создания условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей, определены цели и приоритеты государственной поддержки семьи как важного направления социальной политики страны.
В период становления Центра (2008 - 2010) выполнялась научно-техническая программа «Научное сопровождение реализации Государственной Программы снижения материнской и детской смертности в Республике Казахстан на основе разработки управленческих и лечебно-диагностических инновационных технологий в системе мать-плод-ребенок репродуктивного кластера», по результатам которой были внедрены матрица Вав1ев» для «точечной»
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
27
ликвидации перинатальной и младенческой смертности в регионах РК, система Конфиденциального аудита материнской смертности и аудита «критических случаев» [2].
Результаты конфиденциального аудита свидетельствуют, что показатели материнской и детской смертности начали снижаться даже в областях с высоким уровнем показателей, сделаны важные шаги к достижению ЦРТ 4 и 5.
Хотя полученные данные свидетельствуют о стабильном снижении материнской и младенческой смертности в целом по стране, сохраняется их неравенство по регионам.
В ходе конфиденциального аудита случаев материнской смертности выяснилось, что прямые управляемые акушерские причины занимают ведущее место. Основными причинами материнской смертности являются акушерские кровотечения, разрывы матки, сепсис. Риск материнской смертности при оперативном родоразрешении в 4 раза выше, чем при всех родах через естественные родовые пути и в 8 раз выше, чем при физиологических родах. Акушерская агрессия (индукция, операции) и ятрогения явились основной проблемой, требующей первоочередного решения.
Таким образом, прогресс достижений упомянутых ЦРТ напрямую зависит от целенаправленной и четко скоординированной работы многих смежных дисциплин, предусматривающих выполнение следующих действий:
• Оказание консультативно - методической помощи областям РК;
• Пересмотра предыдущих руководств, клинических протоколов и стандартов диагностики и лечения с позиций неонатальной медицины и снижения акушерской агрессии;
• Усовершенствование систем мониторинга подготовки специалистов.
Для достижения 4 Цели, а именно «Снижение детской смертности», было предусмотрено «За 1990 - 2015 годы сокращение смертности среди детей в возрасте до 5 лет на две трети, т.е. на 65%.
За последние пять лет в РК в ранней неонатальной смертности отмечено снижение показателей с 12,1%о до 5,3%о т.е. в 2,3 раза. При анализе ранней неонатальной смертности по регионам Казахстана за 2013 год отмечено неравномерное снижение. Структура ранней неонатальной смертности осталась прежней - респираторный дистресс синдром, пневмония, ВПР, ВЖК, сепсис, асфиксия. Основная причина смерти жизнеспособных детей (с массой тела более 2500,0 г) в первые семь дней жизни, явились ВПР, пневмонии и асфиксии. В весовой категории менее 1500,0 г причинами ранней неонатальной смертности явились ВПР, респираторный дистресс синдром, пневмонии, асфиксии и
Достоверный мониторинг данных показателей позволит нашей стране войти в группу 30 конкурентоспособных стран мира.
С 2010 г наш Центр работает по обновленной версии по лечению респираторного дистресс синдрома -«согласованные Европейские рекомендации по лечению респираторного дистресс синдрома у недоношенных новорожденных», в которых даны рекомендации по обеспечению вмешательств, способствующих максимизации количества выживания недоношенных детей при одновременном снижении потенциала побочных эффектов. И действия по предупреждению респираторного дистресс синдрома должны начинаться в антенатальном периоде, т.е. до родов [3]. Данная версия рекомендаций включает новые факты из публикаций Кохрайновского центрального регистра контролируемых исследований и медицинских изданий, опубликованных после 2007 года. В нашем центре сотрудниками широко используются методы молекулярно-генетических и цитогенетических исследований на интерфазных клетках некультивируемых амниоцитов, цитотрофобластов, лимфоцитов и выявлению патологии либо предрасположенности к болезни с ранних сроков беременности.
В этом же году Американская Ассоциация Кардиологов и Американская Ассоциация Педиатров представили новые подходы к реанимации новорожденного ребенка в родильном зале, основанные на научных доказательствах. Эти рекомендации также используются в Центре при оказании реанимационной помощи детям первых недель и даже месяцев жизни. Интегрированное клиническое ведение болезней детского возраста и патронажного наблюдения за детьми на уровне ПМСП, внедрение на первичном звене ИВБДВ, позволяют добиться намеченных целей.
Наряду с этим, в «ННЦМД» были разработаны и внедрены диагностические и лечебные инновационные технологии, ряд из которых были использованы в области охраны здоровья матери и ребенка впервые в мире: магнитно-резонансная томография плода, фетальные и постнатальные сонографические, уродинамические исследования при пороках развития мочевыводящих путей у детей. Впервые в Казахстане для лечения миомы матки успешно внедрена инновационная технология - ретроэндоваскулярная окклюзия и эмболизация маточных артерий при акушерских кровотечениях с предлежанием плаценты, преимуществом которых является не только сохранение органа, но и восстановление репродуктивной функции женщины.
На сегодняшний день Центр оснащен уникальной информативной диагностической и лечебной аппаратурой, укомплектован высокопрофессиональными кадрами, подготовленными в ведущих зарубежных центрах Израиля,
ВЖК.
28
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
России, США, Японии, Германии, Кореи, здесь работают 20 докторов и более 40 кандидатов медицинских наук. Это позволяет на базе центра использовать достижения мировых стандартов в сфере оказания научно-инновационных и лечебно-диагностических технологий с учетом интересов пациента. ННЦМД является одной из первых клиник на постсоветском пространстве, которая прошла аккредитацию Объединенной международной комиссии (Joint Commission International).
В настоящее время успешно реализуются 5 научно-технических программ, финансируемых по программно-целевому и грантовому бюджету МОН РК и Назарбаев Университета, в реализации участвуют 109 исследователей. Проекты 6-ти научно-технических программ на 2015-2017 годы проходят независимую международную научно-техническую экспертизу.
Впервые в Республике Казахстан и на территории СНГ освоена методика коррекции внутриутробной задержки развития плода путем введения аминокислот и глюкозы через фетальную интраваскулярную порт-систему. Отработаны модели ряда фетохирургических операций в эксперименте на животных [4]. Целый ряд лечебно-диагностических технологий, внедренных сотрудниками, являются уникальными и не проводятся в других медицинских учреждениях СНГ и Казахстана. Мультидисциплинарной группой исследователей проводятся коррекционные мероприятия при выявлении допороговых степеней ретинопатии с рождения, методом лазерной коагуляции сетчатки, аудиологический скрининг недоношенных детей и последующая кохлеарная имплантация. В Центре успешно внедрена биологическая терапия резистентных форм ювенильного идиопатического артрита с использованием последних достижений генно-инженерных технологий. Новым направлением хирургии новорожденных и детей раннего возраста являются малоинвазивные методы, основанные на видеоэндоскопии, проводятся коррегирующие операции у детей при приобретенных и врожденных сколиотических деформациях, несовершенном остеогенезе.
Рост научного потенциала, развитие материально-технического снабжения учреждения позволило начать развитие трансплантационной медицины у детей (впервые в Казахстане произведена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при остром миелобластном лейкозе у ребенка, трансплантация почек). Сотрудниками Центра в Казахстане заложены основы принципиально нового направления медицины - «Медицина плода», направленная на раннюю диагностику и коррекцию пороков развития и заболеваний плода, способствующих предотвращению связанных с ними осложнений и улучшению качества жизни будущего ребёнка.
Таким образом, применение новых технологий является экономически эффективным, приводит к позитивной тенденции в демографической ситуации, улучшению показателей состояния здоровья женщин, оптимизации течения беременности, родов и течения периода новорожденности.
Список литературы:
1. How health systems can accelerate progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on child and maternal health by promoting gender equity, WHO European Regional Office, 2010, p. 15.
2. Direct obstetric causes of maternal mortality: the first experience and outcomes of confidential audit in the Republic of Kazakhstan. Entre Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health. # 74-2011, p.16
3. Progress towards the achievement of MDG4 in the Commonwealth of Independent States: uncertain data, clear priorities. Health Research Policy and Systems,2010, Cataneo A, Gafurov I, Bomester T, Bacci M, Kumar S, Popovic D. Entre Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health. # 74-2011, p.27
4. Integrated management of childhood illness strategy implementation - from the positive experience in south Kazakhstan to the national scale. Entre Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health. # 74-2011, p.22-23
TY^H
Т.А. ВОЩЕНКОВА, К.Б. ДЖАМАНАЕВА, Г.С. МУРЗАБЕКОВА, К.А. СУХАНБЕРДИЕВ КАЗАХСТАН МЫНЖЫЛДЫК МАКСАТТАРЫ ДЕКЛАРАЦИЯСЫНА КОЛ ЖЕТК1ЗУ ЖОЛЫНДА
«Ана мен бала улттьщ гылыми орталыгы», Астана, Казахстан
Ма^аламызда алынган мэлiметтер тутас елiмiзде ана мен бала ел^нщ тура^ты азайгандыгын айга^тайды, айма^тар бойынша олардыц тецаздИ са^талуда. КерсетюштерЫздщ аныщ мониторинг ел^здщ бэсекеге сэйкес 30 элем елдершщ тобына фуЫе мYмкiндiк бередк
Нег/'зг/ свздер: тургындар влт, «ана-урыц-бала» жYйесi, неонатальды вл1м жагдайы.
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
29
SUMMARY
T.A. VOSHENKOVA, K.B. DZHAMANAYEVA, G.S. MURZABEKOVA, K.A. SUKHANBERDIYEV KAZAKHSTAN UNDERWAY TO ACHIEVE THE MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS DECLARATION
«National Research Center for Mother and Child Health», Astana, Kazakhstan
The data in the article represents stabile reduction of maternal and child mortality across the board in the country, it is kept inequality region-wise.Reliable monitoring of our indicators will allow to our country to join into the group of 30 competitive countries all over the world.
Key words: population mortality, system «mother-fetus-baby», neonatal mortality
УДК: 616.248:614.2
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. Бронхиальная астма относится к распространенным заболеваниям. Для приверженности пациентов лечению необходимо обучение в «Астма-школе». В клинике семейной медицины Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. Марата Оспанова в течение двух лет работает «Астма-школа». В школе прошли обучение пациенты с бронхиальной астмой, состоящие на диспансерном учете.
Ключевые слова: бронхиальная астма, астма-школа.
Бронхиальная астма среди заболеваний дыхательной системы относится к распространенному заболеванию. Диагностика и лечение данного заболевания является одним из важных направлений в клинике внутренних болезней [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1995 года ведет работу по созданию и совершенствованию руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы ^^А — глобальная инициатива при астме). Деятельность GINA направлена на предотвращение и лечение этого заболевания. GINA предложила пути достижения контроля над симптомами бронхиальной астмы на различных уровнях [2].
В нашей стране уровень знаний пациентов о заболевании довольно низкий, от этого страдает эффективность лечения заболевания. Больные не понимают сущность бронхиальной астмы, не умеют контролировать симптомы в домашних условиях, не осведомлены о правилах пользования бронхолитических лекарственных средств. Это приводит к снижению приверженности рекомендациям врача, учащению обострений и госпитализаций, ухудшению качества жизни.
Одним из путей выхода из создавшейся ситуации является создание различных форм обучения пациентов. Среди них «Астма-школа» занимает одно из центральных позиций. Основное направление в деятельности школы является обучение пациентов самоконтролю. В такой ситуации необходимо тесное сотрудничество между пациентом и врачом. Безусловно, организация школы должна быть развернута в первичном звене здравоохранения. Мировой опыт доказывает эффективность профилактической работы на уровне первичной медико-санитарной помощи [3].
Вышеперечисленное послужило предпосылкой для создания обучающей школы пациентам с бронхиальной астмой на базе Клиники семейной медицины (КСМ) Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. Марата Оспанова. «Астма-школа» в КСМ функционирует в течение 2 лет.
Цель исследования: оценка эффективности работы «Астма-школы» при бронхиальной астме.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 38 больных бронхиальной астмой, состоящих на диспансерном учете (25 женщин и 13 мужчин), в возрасте от 7 до 76 лет (средний возраст - 48 лет). Перед началом занятий пациенты были проанкетированы. Посещение занятий было добровольным. Группы формировались случайной выборкой, совместно занимались взрослые и дети с разным течением заболевания. Количество обучаемых в группе не превышало 5-7 человек, что способствовало хорошему сотрудничеству между врачом и пациентом.
Результаты. Анализ данных анкетирования перед началом обучения показал низкий уровень знаний пациентов о болезни и методах самоконтроля симптомов заболевания. Большинство пациентов ответили «не знаю» на 64% вопросов. Соотношение правильных ответов к неправильным было 2/3.
Занятия проводились в виде лекций, бесед с больными, практических закреплений навыков. Обучение в «Астма-школе» было рассчитано на 5 занятий по 60 минут. Темы занятий были следующие:
Г.С. ДИЛЬМАГАМБЕТОВА, М.Н. ТУРЕБАЕВ, А.М. АЛТАЕВА
«АСТМА-ШКОЛА» В КЛИНИКЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ
30
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
