CC BY
32
УДК: 616.12-036.22:612.08(-202)
С.Ф. БЕРКИНБАЕВ1, А.Т. МУСАГАЛИЕВА1, А.Т. МУСАЕВ2, К.М. ТУРЛАНОВ2, Н.Т. САДУАКАС2, Б.Е. КАДЫРГАЛИЕВ2, С.Т. УАЛИЕВА2
Аннотация. В настоящее время для определения риска развития фатальных нежелательных сердечно-сосудистых явлений у взрослых лиц рекомендуют оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск на основании шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) с учетом следующих факторов риска: пол, возраст, курение, систолическое АД (САД), общий холестерин (ОХС).
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система; патология; биохимия.
Целью настоящего исследования явилась оценка суммарного кардиоваскулярного риска среди взрослого неорганизованного сельского населения.
Материалы и методы. Обследовано неорганизованное взрослое сельское население. Общая численность обследованных составила 997 человек в возрасте от 18 лет и старше. Для оценки 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий нами была использована шкала SCORE.
Результаты. В результате выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и оценки риска развития фатальных осложнений у жителей обследованных сел установлено, что среди лиц высокого риска по шкале SCORE на долю курящих приходилось 30,77%, среди лиц среднего риска - 20%. В группах среднего и высокого риска по шкале SCORE 20% и 89% обследованных лиц, соответственно, имели уровень ХСЛПНП выше 2,5 ммоль/л, а среди лиц очень высокого риска 100% имели уровень ХСЛПНП выше 1,8 ммоль/л.
Заключение. Оценка суммарного кардиоваскулярного риска ССЗ имеет большое клиническое значение, т.к. позволяет разработать дифференцированные подходы к лечебно-профилактическим мероприятиям.
В настоящее время определение факторов, способствующих развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), является одним из основных достижений в современной кардиологии. Существуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска развития сердечно- сосудистых заболеваний. К модифицируемым факторам риска (ФР), участвующим в атерогенезе относятся: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, табакокурение, избыточный вес, гиподинамия и нарушение обмена углеводов. Известно, что человек, имеющий, по меньшей мере, один фактор риска, более склонен к развитию клинически выраженного атеросклероза и к более раннему проявлению его симптомов, чем человек без ФР [1].
Для определения риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий у взрослых лиц рекомендуют оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск на основании шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) с учетом следующих ФР: пол, возраст, курение, систолическое АД (САД), общий холестерин (ОХС). Данная модель разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании результатов проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы в течение 27 лет. Рассчитывался 10-летний риск развития смертельных случаев от заболеваний, связанных с атеросклерозом и артериальной гипертонией (АГ) [2].
В настоящее время оценка суммарного кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств у пациентов, которые, как правило, имеют сочетание нескольких ФР, которые взаимно потенцируют друг друга (суммарный риск может быть значительным при невысоких уровнях отдельных ФР).
Целью настоящего исследования явилась оценка суммарного кардиоваскулярного риска среди взрослого неорганизованного сельского населения.
Материалы и методы: Обследовано неорганизованное взрослое население, проживающее в сельской местности общей численностью 997 человек в возрасте от 18 лет и старше. Для выявления основных факторов риска использовалась анкета-опросник, включавшая в себя паспортные данные, сведения об образе жизни, наличии вредных привычек, антропометрические данные, сведения о семейном анамнезе, результаты физикального осмотра, результаты определения липидного спектра крови.
Для оценки 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий нами была использована шкала
SCORE.
24
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
Результаты исследования. В обследованных селах, в целом, мужчины составили 41%, при этом, лиц старше 40 лет было 56%.
Среди модифицируемых факторов риска нами проанализированы частота встречаемости табакокурения, избыточной массы тела, абдоминального ожирения, артериальной гипертонии и дислипидемии. Таблица 1. Частота встречаемости факторов риска развития ССЗ в обследованных селах
Населенный пункт Пол всего курение АГ ИМТ ОТ муж>94, жен>80
абс % абс % абс % абс %
всего мужчины 414 157 37.92 143 34.62 171 41.30 74 17.87
женщины 584 21 3.60 268 45.89 311 53.25 321 54.97
оба пола 998 178 17.84 411 41.22 482 48.30 395 39.58
Как видно из таблицы 1, общее число курящих составило 17,8%. Распространенность АГ среди жителей обследованных сел составила в среднем 41,22%, частота АГ была выше среди женщин (45.89%), чем среди мужчин (34.62%).
Анализ индивидуальных данных индекса массы тела показал, что в сельской местности он превышал норму (25 кг/м2) у 48,3% жителей.
Абдоминальное ожирение выявлено у 54,97% женщин сельского населения. Среди мужчин этот ФР встречался значительно реже и составил 17,87%.
В ходе скрининга проводилось исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности (ХС ЛПНП, ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ).
В обследованных населенных пунктах средний уровень ОХС составил 4,79±0,02 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,33±0,04 ммоль/л, ХС ЛПВП -1,36±0,02 ммоль/л, ТГ- 1,4±0,03 ммоль/л (Таблица 2).
Таблица 2. Показатели липидного спектра у жителей обследованных сел
Село Пол ЛПВП ЛПНП ТГ ХС
M m M m M m M M
всего мужчины 1.36 0.03 3.32 0.05 1.35 0.04 4.75 0.03
женщины 1.36 0.02 3.33 0.05 1.44 0.04 4.82 0.03
оба пола 1.36 0.02 3.33 0.04 1.40 0.03 4.79 0.02
На основании полученных данных нами оценен 10-летний риск развития осложнений атеросклероза среди лиц старше 40 лет по шкале SCORE (Таблица 3).
Таблица 3 - Суммарный кардиоваскулярный риск по шкале SCORE в обследованных группах
Степень риска Мужчины Женщины
Низкий риск (<1) 11,2% 40,2%
Средний риск (>1-<5) 70,7% 54,46%
Высокий риск (>5-<10) 12.93% 4,91%
Очень высокий риск (>10) 5,16% 0,45%
Как следует из таблицы, женщин с низким риском развития фатальных сердечно-сосудистых событий (40,2%) почти в 4 раза оказалось больше, чем мужчин (11,2%), тогда как мужчин с высоким и очень высоким риском (18,09%) было значительно больше, чем женщин (5,36%).
Обсуждение
Факторы риска разделяют на модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым факторам риска относят пол, возраст, семейный анамнез; к модифицируемым - курение, артериальную гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет, гиподинамию. Профилактические мероприятия обычно направлены на коррекцию модифицируемых ФР.
Курение табака - одна из важнейших причин развития ССЗ во всем мире, причем следует отметить, что к развитию атеросклероза приводит, как активное, так и пассивное курение [3]; при наличии других ФР, риск, связанный с курением, возрастает.
По результатам нашего исследования курящих мужчин было 37,9%, причем среди лиц высокого риска ССЗ на долю курящих приходилось 30,77%, среди лиц среднего риска - 20%. Отказ от курения - наиболее эффективная мера профилактики, приводящая к значительному снижению риска смерти от всех причин [4].
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
25
Одним из основных модифицируемых ФР является АГ. Снижение АД достигается путем изменения образа жизни и назначения лекарственной терапии. Поскольку ФР могут взаимодействовать, то даже при умеренном повышении АД может быть высокий риск развития фатальных осложнений [5]. Частота встречаемости АГ среди сельского населения, по нашим данным, составила 41,22%, причем настораживает тот факт, что большинство обследованных лиц в качестве антигипертензивных препаратов принимали андипал, дибазол, папаверин.
По данным исследований, проведенных в Европейских странах, нормальный индекс массы тела (ниже 25 кг/м2) имеет менее половины населения [6]. По результатам, полученным в ходе скрининга, индекс массы тела превышал нормальные значения у 48,3% сельчан. Среди женщин избыточная масса тела встречалась чаще, чем среди мужчин. Абдоминальное ожирение, в целом, отмечалось у 39,6% обследованных лиц.
Результаты многочисленных эпидемиологических и клинических исследований показали связь дислипидемии с риском развития ССЗ, а также доказали, что снижение ХС ЛПНП играет ключевую роль в профилактике сердечнососудистых заболеваний. Снижение уровня ХС ЛПНП на каждые 1,0 ммоль/л приводит к снижению смертности и нефатального инфаркта миокарда на 20-25%. Следует учитывать, что целевые показатели уровней липидного спектра крови зависят от показателя риска, рассчитанного по шкале SCORE. Так, у лиц очень высокого риска уровень ХС ЛПНП должен быть ниже 1,8 ммоль/л, высокого риска (уровень SCORE >5 - <10%) - 2,5 ммоль/л, а у лиц со средним риском (уровень SCORE >1 - <5%) - ниже 3,0 ммоль/л [7].
В нашем исследовании средний уровень ХС ЛПНП составил 3,33±0,04 ммоль/л, что превышает целевой показатель. В группах среднего и высокого риска по шкале SCORE 20% и 89% обследованных лиц, соответственно, имели уровень ХСЛПНП выше 2,5 ммоль/л, а среди лиц очень высокого риска 100% имели уровень ХСЛПНП выше 1,8 ммоль/л.
Таким образом, следует отметить, что оценка суммарного кардиоваскулярного риска ССЗ имеет большое клиническое значение, т.к. позволяет разработать дифференцированные подходы к лечебно-профилактическим мероприятиям.
Список литературы:
1. Александров А. А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (Российские рекомендации) / А. А. Александров и др.// Российский кардиологический журнал №6(98)-2012-Приложение 1- 40С.
2. Joep Perk (Chairperson) (Sweden)* Committee for practice guidelines. European guidelines on CVD prevention / Joep Perk et al. 2012. // The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)t
3. Teo K.K. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control / K.K. Teo et al. // Lancet.- 2006.- Vol. 368.- P.647-658
4. Critchley J., Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease// Cochrane Database Syst. Rev.- 2004.- Vol. 1.- CD003041.
5. Vasan R.S. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease 'R.S. Vasan// N. Engl. J. Med.-2001. - Vol. 345. - P. 1291-1297.
6. British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Statistics 2008/ - London: British Heart Foundation, 2008.
7. Reiner Z. Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) / Z. Reiner et al// Eur Heart J 2011;32:1769-1818.
С.Ф. БЕРКИНБАЕВ1, А.Т. МУСАГАЛИЕВА1, А.Т. МУСАЕВ2, К.М. ТУРЛАНОВ2, Н.Т. САДУАКАС2,
Б.Е. КАДЫРГАЛИЕВ2, С.Т. УАЛИЕВА2
СКРИНИНГТ1К ТЕКСЕРУ ЖYРПЗУ КЕЗ1НДЕГ1 SCORE ШКАЛАСЫ БОЙЫНША АУЫЛ Т¥РГЫНДАРЫНА Т0НЕТ1Н
КАРДИОВАСКУЛЯРЛЬЩ КАУ1П
Кардиология жэне шк аурулар ГЗИ1, Алматы, Казахстан С.Д. Асфендияров атындагы Каза^ ¥лттьщ мемлекетпк медицина университет^, Алматы, Казахстан
^ipri тацда ересек адамдарда жазмыштыщ ^ажетаз жYрек-^антамыр тYз¡л¡стер¡нщ есу 1^аупЫ аны^тау Yшiн жынысын, жасын, шылым шегу, систоликалыщ АД (САД), жалпы холестерин (ЖХС) сек^ 1^аут факторларын есепке
ТУЙ1Н
26
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
алганда SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) шкаласы негiзiнде жалпы жYрек-l^антамыр ^аупш багалауга кецес бертедк
Нег/'зг/ свздер: жYрек-и;антамыр жYйесi, патология, биохимия.
SUMMARY
S.F. BERKINBAYEV1, A.T. MUSSAGALIYEVA1, A.T. MUSSAYEV2, K.M. TURLANOV2, N.T. SADUAKAS2,
B.YE. KADYRGALIYEV2, S.T. UALIYEVA2
CARDIOVASCULAR RISK ON SCORE SCALE IN RURAL PEOPLE DURING THE SCREENING EXAMINATION
SRI of cardiology and internal diseases1, Almaty, Kazakhstan Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
At present to determine the risk of fatal cardiovascular events in adults should be used SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) scale, with the following risk factors: sex, age, smoking, systolic blood pressure (SBP), total cholesterol (TC ).
Key words: cardiovascular system, pathology, biochemistry.
УДК: 614.2
Т.А. ВОЩЕНКОВА, К.Б. ДЖАМАНАЕВА, Г.С. МУРЗАБЕКОВА, К.А. СУХАНБЕРДИЕВ
КАЗАХСТАН НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ДЕКЛАРАЦИИ ЦЕЛЕЙ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
«Национальный научный центр материнства и детства», Астана, Казахстан
Аннотация. В нашей статье полученные данные свидетельствуют о стабильном снижении материнской и младенческой смертности в целом по стране, сохраняется их неравенство по регионам. Достоверный мониторинг наших показателей позволит нашей стране войти в группу 30 конкурентоспособных стран мира.
Ключевые слова: смертность населения, система «мать-плод-ребенок», неонатальная смертность.
Известно, что задачи современной перинатальной медицины не ограничиваются проблемами репродуктологии человека, они гораздо шире и направлены на обеспечение не только сохранения жизни новорожденных, но и обеспечения качества жизни, т.е. их нормального психофизического развития за счет предупреждения реализации так называемых «отсроченных заболеваний». В настоящее время принято понятие «Baby Home», что подчеркивает значимость дальнейшего нормального развития ребенка после выписки из родильного стационара.
С 2000 года на Генеральной Ассамблее ООН Казахстан, в числе других 188 стран мира, взял на себя обязательство поддержать осуществление Декларации Целей тысячелетия, направленного на достижение равенства и справедливости, а также улучшение здоровья населения во всем мире. Большое внимание уделяется проблемам женщин и детей - из 8 целей в области развития - 2 непосредственно касаются охраны здоровья женщин и детей: Цель № 4 «Сократить детскую смертность» и Цель № 5 «Улучшить охрану материнского здоровья». Согласно этих целей перед медицинской общественностью страны были поставлены определенные задачи: за период с 1990 по 2015 годы сократить на 2/3смертность среди детей в возрасте до 5 лет и на три четверти коэффициент материнской смертности. «Национальный научный центр материнства и детства» принимал непосредственное участие в мероприятиях, утвержденных Правительством РК в достижении этих целей, т.к. обладает значительными ресурсами для оказания действенной помощи матерям и детям, опираясь на базу знаний, передовую практику, сильную команду и способность осуществлять эффективную координационную деятельность с привлечением Международных экспертов и партнеров [1]. В изменившихся социально-экономических условиях, стабилизации рождаемости и уровня смертности населения проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. Поставлена задача повышения престижа материнства и отцовства путем создания условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей, определены цели и приоритеты государственной поддержки семьи как важного направления социальной политики страны.
В период становления Центра (2008 - 2010) выполнялась научно-техническая программа «Научное сопровождение реализации Государственной Программы снижения материнской и детской смертности в Республике Казахстан на основе разработки управленческих и лечебно-диагностических инновационных технологий в системе мать-плод-ребенок репродуктивного кластера», по результатам которой были внедрены матрица Вав1ев» для «точечной»
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
27
