CC BY
60
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.4-036.88-053.31
С. Т. Кизатова, Н. И. Дюсембаева
АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПРИЧИН В СТРУКТУРЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПО КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Карагандинский государственный медицинский университет (Караганда, Казахстан)
Уровень младенческой смертности в Казахстане вырос в первом квартале 2016 г. на 22% по сравнению с аналогичным периодом 2015 г., и составил 9,7%о за счет ряда областей южного региона и Карагандинской области. Проведен анализ перинатальных причин младенческой смертности по Карагандинской области и установлено, что в 2016 г. Увеличился уровень смертности младенцев в раннем неонатальном периоде в 2 раза за счет недоношенных с чрезвычайно малой массой тела (до 1 кг), которые составили 43% в общей структуре новорожденных.
Ключевые слова: младенческая смертность, новорожденные, недоношенные
Охрана здоровья матерей и детей является одной из самых важных и наиболее сложных задач, стоящих перед национальной системой здравоохранения. В стратегических документах и Посланиях народу Казахстана Президент указал на необходимость снижения материнской и младенческой смертности и повышение ожидаемой продолжительности жизни населения.
Республика Казахстан приняла критерии живо- и мертворождения, рекомендованные ВОЗ в 2008 г., в систему родовспоможения и детства были внедрены международные технологии, основанные на доказательной медицине. Благодаря принятию отраслевых и национальных программ, в том числе Государственной программы «Саламаты Казахстан», реализованы такие эффективные организационные технологии, как регионализация перинатальной помощи - распределение родильных домов по уровню оказания технологий ухода за беременными и новорожденными. Беременные с тяжелой патологией и преждевременными родами направляются в перинатальные центры, где для реанимации и выхаживания недоношенных и больных новорожденных работают специалисты высокого уровня, сконцентрировано современное медицинское оборудование, применяются дорогостоящие лекарственные средства.
Страной принята стратегия ВОЗ «Безопасное материнство », направленная на выхаживание доношенных и зрелых детей: партнерские роды, свободный выбор положения в родах, ранний контакт матери с ребенком, соблюдение «тепловой цепочки », ранее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, исключительно грудное вскармливание. Для обеспечения единых подходов к перинатальной помощи в соответствие
с международными стандартами были приведены и утверждены клинические протоколы, обучены медработники, изменены рабочие и учебные программы в медицинских вузах. Создан координационный центр эффективной перинатальной помощи для внедрения системы непрерывного профессионального образования медицинских работников (обучены указанным технологиям более 80% медработников). Необходимо отметить, что для вхождения Республики Казахстан в 30 наиболее развитых стран мира необходимо продолжить работу по повышению Глобального индекса конкурентоспособности Казахстана, важной составляющей которого является показатель младенческой смертности (МС).
В РК в 2015 г. уровень МС по -прежнему в 2-3 раза выше уровня в развитых странах Европы, Азии и Америки. Известно, что МС -один из ключевых индикаторов уровня социально-экономического и культурного благополучия общества, эффективности здравоохранения. Младенческая смертность выросла в Казахстане в первом квартале 2016 г. на 22% по сравнению с аналогичным периодом 2015 г. и составила 9,7% за счет ряда областей южного региона и Карагандинской области.
Цель работы - сравнительный анализ перинатальных причин в структуре младенческой смертности в Карагандинской области за 2015 г. и четыре месяца 2016 г.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализирована матрица ВаЫБ, которая содержит сведения о мертворожденных и умерших детях в возрасте до 1 года (включая родившихся при сроке беременности 22 нед. и более) по Карагандинской области за 2015 г. и январь-апрель 2016 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Показатель МС по Карагандинской области до и в 2015 г. имел устойчивую тенденцию
к снижению, но за 4 месяца 2016 г. возрос и составил 11,9%о против 9,1%о на 1 000 родившихся живыми (по РК - 9,7%) (рис. 1)
ертность по области
Рисунок 1- Показатели младенческой смертности в Карагандинской области за 201-2016 гг.
В странах с хорошо организованной перинатальной службой и высоким уровнем благосостояния населения состояния, возникшие в перинатальный период, составляют до 80% в структуре младенческой смертности. Эти состояния, как правило, выявляются у младенцев с очень низкой (500 -1 500 г) и малой массой тела (до 2 500 г). Они представлены генными и хромосомными болезнями, несовместимыми с жизнью пороками развития (тяжелые пороки нервной системы, множественные пороки сердца и сосудов и пр.), которые еще трудно предотвратимы достижениями современной медицины.
Перинатальные причины в структуре младенческой смертности в Карагандинской области за 2015 г. составили 45,5%, врожденные пороки развития (ВПР) - 35,5%, болезни органов дыхания - 10%, несчастные случаи -9,6% (рис. 2).
Рисунок 2 - Структура младенческой смертности в Карагандинской области в 2015 г .
Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что в большинстве случаев (62%) дети умирали в ранний неонатальный период, меньше - в поздний период (38%). Значительные потери (75%) в ранний неонатальный период связаны с недоношенными детьми. Состояния, возникшие в перинатальный период, в 50% случаях были обусловлены массой тела при рождении менее 1 500 г. В 24,4% смертность зарегистрирована у младенцев с промежуточной (2 000-2 500 г) и 25,6% - с нормальной (свыше 2 500 г) массой тела.
Выживаемость недоношенных новорожденных в 2015 г. возросла и составляла 99% в весовой категории 2 500 г и выше, 98% - в весовой категории до 1 500-2 500 г, 76% - при весе 1000-1499, 63% - при весе до 1 кг, что соответствовало республиканским данным.
В 2016 г. с 44,3% до 51,1% возросла смертность младенцев от перинатальных причин, преимущественно за счет роста ранней неонатальной смертности до 6,1% против 3,0% в 2015 г. Непосредственными и прямыми причинами смерти у 30% новорожденных был респираторный синдром дыхательных расстройств (СДР), преимущественно диагностируемый при сроке 22 -27 нед. гестации. Столь высокие потери новорожденных с чрезвычайно малой и очень малой массой тела обусловлены реализацией у них тяжелых нарушений дыхания как следствие отсутствия или неполного проведения стероидной терапии у беременных с преждевременными родами, направленной на профилактику СДР.
Второе место в структуре причин смерти новорожденных детей занял внутриутробный сепсис (27,7%), преимущественно выявленный при длительном безводном промежутке. Среди причин смерти новорожденных все еще регистрируется асфиксия (8,5%), указывающая на отсутствие мониторинга родов по партограмме и агрессивное их ведение. Частота развития внутриутробной пневмонии находится в прямой зависимости от наличия у матерей воспалительных заболеваний гениталий (8,5%).
В поздний неонатальный период основной причиной смерти являются ВПР МВПР (60%), ВПС (30%), ВПР центральной нервной системы (6,6%), ВПР желудочно -кишечного тракта (3,4%), также установлено, что 40% новорожденных умерли от ВПР на 1 месяце жизни.
Ранняя неонатальная смертность за 4 месяца 2016 г. возросла за счет недоношенных с чрезвычайно малой массой тела (до 1 кг), которые составили 43% в общей структуре новорожденных.
К неблагоприятным причинам, отрицательно влияющим на недоношенного новорожденного, относится нежизнеспособность организма, связанная с состоянием здоровья матери, патологическим течением беременности и родов, пороками развития плода, несовместимыми с жизнью. Все это позволяет выделить главную проблему младенческой смертности -репродуктивное здоровье женщины, являющейся основной причиной преждевременного рождения младенцев с чрезвычайно малой (до 1 кг) и очень малой (до 1,5 кг) массой тела.
Выживаемость недоношенных новорожденных уменьшилась преимущественно в весовой категории до 1 кг до 24% в 2016 г. в сравнении с 63% за аналогичный период 2015 г.
Данные о состоянии здоровья матерей умерших младенцев свидетельствуют о низком индексе их здоровья и о снижении компенсаторных возможностей организма. Практически в 50% случаев беременность сопровождают различные виды патологии. За последнее десятилетие число родов, осложненных теми или иными заболеваниями, возросло в 2-3 раза.
На втором месте по значимости стоит проблема недостаточного ухода за новорожденным, что является ведущим фактором смерти новорожденных с малой массой тела при рождении (1 500 -2 499 г), в ранний и поздний неонатальный период и смерти новорожденных с нормальной массой тела (2 500 г и более) в ранний неонатальный период (0 -6 сут). Данная проблема напрямую связана с дефицитом неонатологов, который по РК составляет 40%, а по области возрос до 50%.
В структуре МС лидируют ВПР, причиной которых по -прежнему является низкое качество дородовой диагностики ВПР, несмотря на проводимый генетический скрининг беременных, что по -прежнему объясняется низким уровнем квалификации врачей ультразвуковой диагностики (миграцией высококвалифицированных специалистов в частные клиники), недостаточным уровнем диагностической возможности ультразвукового оборудования.
Таким образом, анализ перинатальных причин в структуре младенческой смертности в Карагандинской области за 2015 г. и четыре месяца 2016 г. показал, что остается актуальной проблема здоровья женщин, рожающих маловесных и больных детей, что требует разработки действенной программы, направленной на улучшение репродуктивного здоровья женщин, так как существующая программа не оказывает должного эффекта.
Учитывая рост и смертность новорожденных от ВПР необходимыулучшение прена-
тальной диагностики, обеспечение лечебно -диагностических учреждений УЗИ -аппаратами экспертного класса, повышение квалификации детских кардиохирургов, подготовка неона-тальных хирургов на профильных кафедрах Карагандинского государственного медицинского университета. Также необходимо провести анализ смертности новорожденных с хирургической патологией в ранний и поздний операционный период, рассчитать % проведенных эндоскопических операций, выявить проблемы выхаживания.
Неукоснительное соблюдение регионализации перинатальной помощи при госпитализации беременных и детей всеми медицинскими организациями и станциями скорой помощи области, повсеместное внедрение программы «Поддержка охраны здоровья матери и ребенка в Казахстане » ИВБДВ, ОББ, ЭПУ являются существенным резервом снижения младенческой смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1 Аубакирова А. К. Медико -организационные технологии снижения неонатальной смертности в родовспомогательных учреждениях 3-го уровня //Медицина. - 2014. - №5. -С. 50-51.
2 Бапаева Г. Б. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности: литературный обзор / Г. Б. Бапаева, К. Б. Джаманаева, Т. К. Чувако-ва //Наука и Здравоохранение. - 2015. - №3. -С. 6-10.
3 Чувакова Т. К. Итоги внедрения международных критериев живорождения и мерт-ворождения в статистическую отчетность Республики Казахстан: ключевые интервенции, результаты /Т. К. Чувакова, Г. О. Абуова, И. В. Ивасив //Матер. Республ. науч. -практ. конф. с междунар. участием «Инновационные технологии в области женского и детского здоровья» // Вестник ННЦМД. - Спец. выпуск. -2013.- №1. - С. 9-17.
4 Чувакова Т. К. Младенческая смертность в Республике Казахстан: проблемы и пути снижения //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2010. - №4. - С. 14-17.
5 Чувакова Т. К. Плодово -младенческие потери в Казахстане за период 2008 -2012 годы. Ключевые интервенции /Т. К. Чувакова, Г. О. Абуова, И. В. Ивасив //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2013. - №3. - С. 14-17.
REFERENCES
1 Aubakirova A. K. Mediko-organizacionnye tehnologii snizhenija neonatal'noj smertnosti v rodovspomogatel'nyh uchrezhdenijah 3-go urov-nja //Medicina. - 2014. - №5. - S. 50-51.
2 Bapaeva G. B. Prezhdevremennyj dorod-ovyj razryv plodnyh obolochek pri nedonoshennoj beremennosti: literaturnyj obzor / G. B. Bapaeva, K. B. Dzhamanaeva, T. K. Chuvakova //Nauka i Zdravoohranenie. - 2015. - №3. - S. 6-10.
Vestnik NNCMD. - Spec. vypusk. - 2013.- №1. -S. 9-17.
4 Chuvakova T. K. Mladencheskaja smertnost' v Respublike Kazahstan: problemy i puti snizhenija //Pediatrija i detskaja hirurgija Kazahstana. - 2010. - №4. - S. 14-17.
3 Chuvakova T. K. Itogi vnedrenija mezhdunarodnyh kriteriev zhivorozhdenija i mertvorozhdenija v statisticheskuju otchetnost' Respubliki Kazahstan: kljuchevye intervencii, re-zul'taty /T. K. Chuvakova, G. O. Abuova, I. V. Ivasiv //Mater. Respubl. nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem «Innovacionnye tehnologii v oblasti zhenskogo i detskogo zdorov'ja» //
5 Chuvakova T. K. Plodovo-mladencheskie poteri v Kazahstane za period 2008-2012 gody. Kljuchevye intervencii /T. K. Chuvakova, G. O. Abuova, I. V. Ivasiv //Pediatrija i detskaja hirurgija Kazahstana. - 2013. - №3. - S. 14-17.
Поступила 03.06.2016
S. T Kizatova, N. I. Dyusembaeva
ANALYSIS OF PERINATAL CAUSES OF INFANT MORTALITY IN THE STRUCTURE OF THE KARAGANDA REGION Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan)
Infant mortality has increased in Kazakhstan in the first quarter of 2016 by 22% compared to the same period of 2015 and amounted to 9,7 %o. due to a number of areas of the southern region and Karaganda region including. We analyzed perinatal causes of infant mortality in Karaganda region and found that in 2016. increased infant mortality in the early neonatal period in 2 times due to premature infants with very low birth weight (1 kg), which amounted to 43% in the overall structure of the newborn.
Key words: infant mortality, newborns, premature.
С Т Кизатова, Н. И. Дюсембаева
КАРААНДЫ ОБЛЫСЫ БОЙЫНША НдРЕСТЕЛЕРАРАСЫНДА 6Л1ШТПМНЩ ПЕРИНАТАЛЬДЫК СЕБЕПТЕР1Н ТАЛДАУ КараFанды мемлекетттк медицина университет,i (КараFанды каласы, Казахстан)
Казакстанда нэрестелер ел1м1 2016 жылдын 61р1нш1 токсанында 2015 жыл керсетк1ш1мен салыстырранда 22%-ра еап, онтуспк аймактар мен Караранды облысын коса алранда 9,7 %-пайызды курады. Бiз K,араFанды облысы бойынша нэрестелер ел1мнН перинатальдык себептер1не талдау жасадык, нэтижеанде 2016 жылы нэрестелер арасында ерте неонатальды кезенде жана туран балалар курылымында 43% -ды к¥раган тетенше темен салмакпен шала туылран балалар (1 кг дей1н) есеб1нен ел1м -жтм денгей1 2есе ескен. Клт сездер: нэрестелер ел1м1, жана туран балалар, шала туран балалар
