Научная статья на тему 'Опыт Казахстана в выполнении 4-ой цели развития тысячелетия по снижению детской смертности'

Опыт Казахстана в выполнении 4-ой цели развития тысячелетия по снижению детской смертности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
215
46
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
Цели развития на пороге тысячелетия (ЦРТ) / детская / младенческая и неонатальная смертность / the Millennium Development Goals / child and infant and neonatal mortality

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Чувакова Т. К., Ембергенова М. Х., Карин Б. Т.

Проведенные реформы здравоохранения способствовали выполнению ЦРТ 4 в Казахстане, что подтверждается Согласованным заключением Межведомственной Группы Организации Объединенных Наций по оценке уровня смертности (2014 г): «Казахстан, начиная с 1990 г, добился значительного прогресса в снижении младенческой и детской смертности на 64% и 65% соответственно. Страна выполнила ЦРТ 4 по снижению смертности детей от 0 до 5 лет к 2014 году».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Чувакова Т. К., Ембергенова М. Х., Карин Б. Т.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Kazakhstan's experience in reducing infant and child mortality

Healthcare reforms contributed to the implementation of MDG 4 in Kazakhstan, which was confirmed by conclusion of Interagency United Nations Evaluation Group of assessment of mortality rate (2014): "Kazakhstan, since 1990, made significant progress in reducing infant and child mortality by 64% and 65 %, respectively. The country has fulfilled the MDG 4 on reducing child mortality from 0 to 5 years by 2014 ".

Текст научной работы на тему «Опыт Казахстана в выполнении 4-ой цели развития тысячелетия по снижению детской смертности»

XIY|<) JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE OF KAZAKHSTAN

Шолу Макала /Обзорная Статья /ReviewArticle DOI: 10.23950/1812-2892-JCMK-00515

Kazakhstan's experience in reducing infant and child mortality

Tamara Chuvakova1, Magripa Embergenova1, Bekturgan Karin1

' National research center for maternal and child health of the corporate fund «UMC», Astana, Kazakhstan

© ®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 international License

J CLIN MED KAZ 2017; 3(45 SUPPL 3):150-153 Corresponding author: Чувакова Т.К., отдел неонатологии, Национальный научный центр материнства и детства корпоративного фонда «UMC» Адрес: 010000 Казахстан, г. Астана, пр. Туран 32. Телефон +77019996880. Электронный адрес:ЛДатага@таП.га.

ABSTRACT

Healthcare reforms contributed to the implementation of MDG 4 in Kazakhstan, which was confirmed by conclusion of Interagency United Nations Evaluation Group of assessment of mortality rate (2014): "Kazakhstan, since 1990, made significant progress in reducing infant and child mortality by 64% and 65 %, respectively. The country has fulfilled the MDG 4 on reducing child mortality from 0 to 5 years by 2014 ".

Key words: the Millennium Development Goals, child and infant and neonatal mortality.

Т¥ЖЫРЫМДАМА

БАЛАЛАРДЫН 0ЛШ-Ж1ТШШ Т0МЕНДЕТУ БОЙЫНША 4-Ш1 МЬЩЖЫЛДЬЩ ДАМУ МАЦСАТЫН ЖYЗЕГЕ АСЫРУДАГЫ ЦАЗАЦСТАННЫН ТЭЖ1РИБЕС1 Шуакова Т.К.1, Ембергенова М.Х.1, Карин Б.Т.1

«иМС» корпоративтш ^орыныц Ана мен бала улттъщ гылыми орталыгы, Астана, ^аза^стан

Денсаулык саласында ЖYргiзген реформалар К;азакстан Республикасын-да мыцжылдык даму максаттарын орындауга MYMкiндiк берд^ бул Бiрiккен ¥лттар ¥йымыныц салааралык топтыц келiскен шешiмiмен eлiм децгешн багалауында раста-лынды (2014 жыл): ^азакстан 1990 жылдан бала жэне сэби eлiмiн темендету багытында Yлкен жетiстiктерге жеттi, 65% жэне 64%-ке тeмендеттi. ^азакстан мыцжылдык даму максаттырыныц 4-шi пуктiн, япни 0-ден 5-ке дейiнгi бала eлiм керсеташлн 2014 жылга дейiн TYсiрдi.

Мацызды сездер: Мыцжылдык алдындагы даму максаттырыныц балалар eлiмi, нерестелер eлiмi, неонаталдык eлiмi.

РЕЗЮМЕ

ОПЫТ КАЗАХСТАНА В ВЫПОЛНЕНИИ 4-ОЙ ЦЕЛИ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ Чувакова Т.К.1, Ембергенова М.Х.1, Карин Б.Т.1

Национальный научный центр материнства и детства корпоративного фонда «иМС», г Астана, Казахстан

Проведенные реформы здравоохранения способствовали выполнению ЦРТ 4 в Казахстане, что подтверждается Согласованным заключением Межведомственной Группы Организации Объединенных Наций по оценке уровня смертности (2014 г): «Казахстан, начиная с 1990 г, добился значительного прогресса в снижении младенческой и детской смертности на 64% и 65% соответственно. Страна выполнила ЦРТ 4 по снижению смертности детей от 0 до 5 лет к 2014 году».

Ключевые слова: Цели развития на пороге тысячелетия (ЦРТ), детская, младенческая и неонатальная смертность.

Введение

Уровни материнской, младенческой и детской смертности являются ключевыми показателями качества работы системы здравоохранения и используются для принятия управленческих решений по их совершенствованию. Проблемы их снижения решаются в Республике Казахстан через национальные процессы планирования и государственную политику. В частности, через Национальную стратегию развития РК (Стратегия 2030), а также путем выполнения международных обязательств в рамках Декларации Тысячелетия по снижению детской смертности и улучшению материнского

здоровья до 2015г.

Придавая особое значение своевременному достижению Целей развития тысячелетия, министерствм здравоохранения РК при технической поддержке регионального офиса ЮНИСЕФ, был проведен анализ причин младенческой и детской смертности в Казахстане [1]. Результаты анализа были положены в основу 1-го отчета Правительства РК и Представительства ООН в Казахстане о возможности выполнения Целей тысячелетия [2], который был доложен на заседании Парламента РК в ноябре 2005г: «Снижение детской смертности в Казахстане: ситуация, проблемы, ключевые интервенции» [3].

Анализ показал, что уровень детской смертности можно значительно снизить при условии:

1) улучшения учета и анализа статистических данных;

2) совершенствования перинатального ухода;

3) адекватного клинического ведения болезней детского возраста и патронажного наблюдения за детьми на уровне ПМСП.

С целью получения полной и достоверной информации о всех родившихся и умерших младенцах, с января 2008 года Казахстан перешел на регистрацию случаев живорождения и мертворождения в соответствии с меджународными критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения [4]. В этой связи в национальную перинатальную статистику внесены плоды и новорожденные, имеющие массу тела при рождении 500 грамм и более, родившиеся с гестационным возрастом 22 недели и более, имеющие длину тела 25 сантиметров и более. Для разработки и осуществления адекватных вмешательств и рационального распределения ресурсов на всех уровнях системы, ответственных за выживание детей, статистические данные стали представляться в разбивке по весовым категориям и периоду смерти с использованием

методологии BABIES [5].

Методология "BABIES" является одним из инструментов, предусматривающих обязательный учет всех перинатальных рождений и потерь, так как расчет специфических показателей плодово-младенческих потерь проводится с учетом первоначальной массы тела родившихся и умерших на первом году жизни. Этот инструмент позволяет проводить мониторинг и оценку мероприятий по улучшению охраны здоровья детей, своевременно выявлять проблемы, возникающие в практике родовспоможения и проводить адекватную коррекцию путем выбора соответствующего пакета вмешательств.

Как и ожидалось, в связи с расширением критериев живорождения и мертворождения в 2008 году повысились показатели плодово-младенческих потерь (табл. 1). Так, по сравнению с показателями без учета плодов и новорожденных с массой тела 500-999 г, мертворождаемость повысилась на 40,8%, перинатальная смертность на 37,6%, ранняя неонатальная смертность на 36% и младенческая смертность на 21,4%.

Основную долю плодово-младенческих потерь

Таблица 1

Показатели плодово-младенческих потерь в Казахстане за 2008г (на 1000 родившихся живыми).

Мертворождаемость Ранняя неонатальная смертно-сть Перинатальная смертность Поздняя неонатальная смертность Неона-тальная смерт-ность Постнео- натальная смертно-сть Младенческая смертно-сть

С учетом новорожд. с массой тела 500- 999 г 10,7 12,1 22,6 2,8 14,9 5,5 20,4

Без учета новорожд. с массой тела 500-999г 7,6 8,9 16,5 2,5 11,4 5,4 16,8

Прирост показателя в % 40,8 36,0 37,6 12,0 30,7 1,8 21,4

(рис.1) составляли новорожденные, умершие в раннем неонатальном периоде (38,9%), мертворожденные (34,4%), а также младенцы, умершие в постнеонатальном периоде (17,7%). В позднем неонатальном периоде потери детей были наименьшими ( 9,0%).

При этом умирали практически все новорожденные с чрезвычайно малой массой тела при рождении (до 1000 г), каждый второй с массой тела менее 1500 грамм и каждый седьмой с массой тела при рождении от 1500 до 2499 грамм (табл.2).

Существенные потери были зарегистрированы и среди

2008г.

I мертворожденны

■ умершие в РНП

я умершие в ПНП

Рисунок 1 - Структура плодово-младенческих потерь в РК в 2008г.

РНП — ранний неонатальный период. ПНП — поздний неонатальный период. ПостНП — постнеонатальный период.

Таблица 1

Специфический показатель мертворождаемости и смертности младенцев в Казахстане в 2008 г. (на 1000 родившихся в соответствующей весовой категории).

Масса тела при рождении в граммах Время наступления смерти

Антенатально Интранатально 0-6 дней 7-28 дней 28 дн-1год всего

500-999. 344,5 77,4 440,1 43,2 20,8 926

1000-1499 170 21,8 279,1 57,7 21,4 560,2

1500-2499 43,1 5,8 59,7 14,4 18,9 141,8

2500 и > 2,7 0,9 3,5 1,3 4,3 12,6

Всего 8,8 1,9 12 2,8 5,4 30,9

500-999г — масса тела при рождении. 1000-1499 — масса тела при рождении. 1500-2499 — масса тела при рождении. 2500 и более — масса тела при рождении. Рисунок 2 — Факторы, определяющие плодово-младенческие потери в Казахстане, 2008 год

младенцев с нормальной массой тела при рождении (2500 г и более) - 12.6%о, которые погибали преимущественно в раннем неонатальном (3.5%) и постнеонатальном периодах (4.3%). Показатель мертворождаемости в данной весовой категории был также достаточно высоким (3.6%)

Согласно методологии "BABIES", было показано

(рис.2), что в Казахстане в 2008 г наиболее важным фактором, определяющем плодово-младенческие потери, являлось состояние здоровья женщин (11,5%) - основной причины преждевременного рождения младенцев с чрезвычайно низкой (от 500 до 999 г) и очень низкой (от 1000 до 1490 г) массой тела.

500-999Г 11,5%o Здоровье женщин до беременности:

1000-1499 1500-2499 2500 и более Уход за беременной женщиной: 6,0% Уход за новорожденным: 7,2% Уход за младенцем: 6,2%

Рисунок 2- Факторы, определяющие плодово-младенческие потери в Казахстане, 2008 год

500-999г — масса тела при рождении. 1000-1499 — масса тела при рождении. 1500-2499 — масса тела при рождении. 2500 и более — масса тела при рождении.

На втором месте по значимости определены нарушения организации и ухода за новорожденными в родовспомогательных организациях (7,2%), на 3-ем - уход за младенцем после выписки из родильного дома (6,2%) и, наконец, уход за беременной женщиной, включающий антенатальный уход и оказание помощи роженице в родах (6,0%) при общих плодово-младенческих потерях 30,9% (11,5%+7,2%+6,2%+6,0%).

Таким образом, анализ плодово-младенческих потерь по весовым категориям и периодам смертности, а также факторам, определяющим эти потери, позволил выявить степень значимости каждого из них в структуре смертности и сделать выбор по приоритетности интервенций. Были определены пакеты вмешательств с приоритетным распределением ресурсов в рамках реализации национальных программ, разработанных Министерством здравоохранения РК: «Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг», утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 г., №1438 и «Программа по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 20082010 годы», утвержденная постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2007 г, №1325.

С целью совершенствования перинатального ухода в стране стали внедряться программы ВОЗ «Безопасная беременность» и «Эффективный перинатальный уход» [6] с проведением регионализации перинатальной помощи во всех 16 регионах страны. Адекватное клиническое ведение болезней детского возраста и патронажное наблюдение за детьми на уровне первичной медико-санитарной помощи было обеспечено внедрением стратегий ВОЗ по оказанию стационарной помощи детям и интегрированному введению болезней детского возраста (ИВБДВ) на амбулаторном уровне [7,8,9]. Разработаны и внедрены в практику клинические руководства и протоколы диагностики и лечения заболеваний детей от 0 до 5 лет на основе международных рекомендаций, основанных на доказательной медицине.

Проведенные в Казахстане реформы здравоохранения обеспечили позитивные результаты в плане улучшения качества оказываемых услуг в системе охраны здоровья матери и ребенка.

С 2009 г наметилось устойчивое снижение показателя младенческой смертности, уровень которой к 2015 г составил 9,6% (рис.3). Снижение МС было обусловлено уменьшением потерь в раннем неонатальном периоде в 3 раза: с 12,0% в 2008 г до 3,7% в 2015 г за счет повышения выживаемости маловесных детей, как с экстремально низкой (менее 1000 г) и очень низкой (менее 1500 г) массой тела при рождении (табл.3).

Таблица 1

Выживаемость среди новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела до 1 года в РК за 1-е полугодие 20142015 гг.

2014 Г 2015 Г

500,0-999,0 37% 40,8%

1000,0-1499,0 77% 76%

Произошли и структурные изменения плодово-младенческих потерь в Казахстане за период 2009-2015 гг, повлиявшие и на распределение факторов, определяющих пакеты вмешательств (рис. 4).

500-999Г Здоровье женщин до беременности:

7,7% 1000-1499 1500-2499 2500 и более Уход за беременной женщиной: 5,4% Уход за новорожденным: 2,5% Уход за младенцем: 3,7%

Рисунок 3- Динамика младенческой и неонатальной смертности в РК.

МлС— младенческая смертность; НС — неонатальная смертность; РНС — ранняя неонатальная смертность; ПНС — поздняя неонатальная смертность.

Рисунок 4- Факторы, определяющие плодово-младенческие потери в Казахстане. 2015 г (в %)

500-999г — масса тела при рождении. 1000-1499 — масса тела при рождении. 1500-2499 — масса тела при рождении. 2500 и более — масса тела при рождении.

Одним из наиболее значимых факторов, определяющих плодово-младенческие потери, по-прежнему, является состояние репродуктивного здоровья женщин до беременности - 7,7%. Несмотря на снижение этого показателя на 3,8% по сравнению с 2008 годом, его доля в общем показателе плодово-младенческих потерь остается высокой, составляя 39,9% в 2015г. Это свидетельствует о необходимости усиления мер, направленных на улучшение репродуктивных исходов, таких как улучшение питания женщин в плане предупреждения микронутриентной недостаточности, поддержка здорового образа жизни, обеспечение планирования семьи, профилактика и лечение инфекций, передаваемых половым путем. Дальнейшего усиления требует уход за беременными в антенатальном периоде.

Значительно снизился вклад в плодово-младенческие потери такого фактора, как уход за новорожденными в родильном доме: с 7,2% в 2008г. до 2,5% в 2015г., что положительно коррелирует со снижением показателя ранней неонатальной смертности и свидетельствует об эффективности внедряемых в практику родовспоможения новых технологий ухода и медицинской помощи новорожденным.

В структуре плодово-младенческих потерь снизилась доля такого фактора, как «уход за младенцем после выписки из родильного дома» с 6,2% в 2008 г до 3,7% в 2015 г. Это свидетельствует об эффективности внедряемых в практику ПМСП и неспециализированных стационаров стратегии ВОЗ по интегрированному ведению болезней детского возраста.

Приведенные факты свидетельствуют об имеющихся резервах, которые могут способствовать дальнейшему улучшению основных показателей, характеризующих качество медицинских услуг в системе детства и родовспоможения для достижения показателей экономически развитых стран (например, США, рис. 5).

11,5

6.0 В 6.2

30.9 %„ Казахе га и. 2008 г.

19.3 %о

Казахстан, 2015 г.

5.2

США дли срависним

Рисунок 5- Факторы, определяющие плодово-младенческие потери в Казахстане, (%о)

Синим цветом — здоровье женщин до беременности. Красным цветом —уход за беременной женщиной. Красным цветом с белыми цифрами — уход за новорожденным. Зеленым цветом — уход за младенцем до 1 года.

Согласно заключению Межведомственной Группы Организации Объединенных Наций по оценке уровня смертности [10], Казахстан, начиная с конца 1990-х года, добился значительного прогресса в снижении уровня младенческой и детской смертности на 64 и 65% соответственно. По их расчетам в Казахстане показатель смертности детей до 5 лет, начиная с 2000 года, снижался примерно на 6,5% в год. Страна досрочно выполнила Цель 4 по снижению смертности детей от 0 до 5 лет к 2014 году (рис.6).

Рисунок 6- Динамика детской, младенческой и неонатальной смертности на 1000 родившихся живыми. Казахстан, 20002015 (Источник: IGME) [10].

NMR — уровень неонатальной смертности. U5MR — уровень детской смертности. IMR — уровень младенческой смертности.

Литература:

1. Chuvakova T., Kasonde J. Causes of infant and child mortality in Kazakhstan. UNICEF. 2003; 58.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Chuvakova T., Gorbunova L. Millennium Development Goals in Kazakhstan. Goal 4. To Reduce Child Mortality. Target 5. To Reduce by two thirds, between 1990 and 2015, the under-five mortality rate. 2005; 42-55.

3. Chuvakova T.K. Snizhenie detskoi smertnosti v Kazakhstane: situacia, problemi, kluchevie intervencii (Reducing child mortality in Kazakhstan: situation, problems, key interventions) [in Russian]. Doklad na zasedanii Parlamenta RK. 2005.

4. Rasporajenie Premier Ministra RK za № 38 ot 01.03.2006 g "Ob utverdjenii Plana meropriyatii po perehodu Respubliki Kazakhstan na kriterii djivorojenia i mertvorojenia, rekomendovannie vsemirnoy organizaciey zdravoohraneniya".

5. Lawn J., McCarthy B.J., Ross S.R. The Helthy Newborn. A Reference Manual for Program Managers. CDC. CCHI, 2000.

6. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care. A guide for essential practice. World Health organisation, Geneva 2006.

7. Provision of inpatient care for children. World Health organisation. 2006, 2013.

8. Integrated management of childhood illnesses from 2 months to 5 years. World Health organisation. 2005.

9. Pravitelstvennaya rabochaya gruppa I Mejevedomstvennaya gruppa OON po raschetu pokazateley detskoy smertnosty, g. Astana, Kazakhstan, 22-25 iun 2003g.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.