CC BY
156
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-007-053.1-07
Ж. К. Баязитова, К. А. Кенжебаева, А. В. Тубина, М. К. Аккаирова, Д. В. Бабий, А. К. Бейсенова, А. Д. Беказинова, А. М. Ибраева, М. Мухамед
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (АНАЛИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ)
Кафедра детских болезней №3 Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан)
Врожденные пороки сердца - это патология, которая характеризуется нарушением формирования магистральных сосудов, структуры сердца и его положения, и возникает вследствие нарушения внутриутробного развития. Врожденные пороки сердца являются одним из самых распространенных пороков развития у детей. Клинические проявления врожденных пороков сердца у новорожденных в ранний неонатальный период малоспецифичны, для окончательного подтверждения требуют эхокардиоскопии.
Ключевые слова: врожденный порок сердца, тахикардия, одышка, цианоз, сердечные шумы
В большинстве стран мира врожденные пороки развития (ВПР) относятся к числу наиболее часто встречаемых патологий у новорожденных и детей первого года жизни. По данным ВОЗ, в мире ежегодно рождается 4-6% детей с ВПР, летальность при этом составляет 30-40% [13]. Среди новорожденных частота ВПР, выявляемых в течение первого года жизни, достигает 5%. Результаты исследования российских ученых указывают, что ВПР лидируют и в структуре причин перинатальной смертности [3]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (РК) в последние годы ВПР являются ведущей причиной смерти детей на первом году жизни [11]. Так, в Карагандинской области в структуре младенческой смертности удельный вес ВПР в 2013, 2014, 2015 гг. составил соответственно 17, 24,4 и 35,4%, занимая 2 место после перинатальных причин (табл. 1).
ВПР в 50 -60% случаев встречаются в совокупности с множественными пороками развития (МВПР), поэтому при обнаружении одних пороков необходимо предполагать наличие других пороков развития. Считается, что ВПР обусловлены генетическими факторами (10%) и воздействием некоторых патоло-
гических факторов окружающей среды (10%). Однако этиология ВПР в 60 -70% в настоящее время до сих пор остается неизвестной [3].
Из ВПР врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития у детей. Частота ВПС в настоящее время составляет до 30% от всех пороков развития [10, 11]. В Казахстане ежегодно рождается около 3 тыс. детей с пороками сердца, и 80% нуждаются в их хирургической коррекции. В сравнении с США, Японией, Швецией, Россией в Казахстане частота рождения детей с ВПС намного выше. В перечисленных странах ежегодно рождается в среднем 0,7 % детей с ВПС [4, 13]. По данным рандомизированных исследований, проведенных в США и Великобритании, при естественном течении ВПС к концу 1 года жизни погибают более 70% детей [10], в первые недели жизни - до 20%, в первый месяц - до 27%. В Северной Америке врожденная патология сердца является причиной смерти у 37% младенцев, в Западной Европе - у 45%.
В Карагандинской области удельный вес ВПС в структуре младенческой смертности от ВПР составил 50, 45 и 27% в 2013, 2014, 2015 гг. Снижение ВПС по годам обусловлено ран-
Таблица 1 - Структура младенческой смертности по Карагандинской области
Патология 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Перинатальные причины (синдром дыхательных расстройств, асфиксия, внутриутробная пневмония и т. д.) 62% 54,3% 45,5%
Врожденные пороки развития 17% 24,4% 35,4%
Несчастные случаи 7% 6,3% 9,6%
Болезни органов дыхания - 5,2 -
ней диагностикой, эффективным перинатальным уходом, оказанием своевременной хирургической помощи.
Средний уровень пренатальной выявляемое™ ВПС в Европе составляет 19 -48%, в специализированных центрах - 95%. В России средний уровень диагностики ВПС до рождения ребенка составляет всего 17,9%, в перинатальных и кардиологических центрах - приближается к мировым стандартам [13].
Среди методов диагностики ВпС в РК используются: анамнез, физикальное обследование по системам, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов. Известно, что диагностическая дилемма при осмотре новорожденного с ВПС должна быть разрешена очень быстро, так как своевременное лечение может спасти ребенку жизнь. Антенатальный скрининг включает в себя данные анамнеза и УЗИ плода. Физикаль-ное обследование включает в себя физическое развитие, цвет кожи, цианоз, одышка, частота пульса, дыхания, ритм, границы сердца, шум и другие симптомы застойной сердечной недостаточности. Необходимо отметить, что клинические проявления ВПС у новорожденных в ранний неонатальный период бывают вариабельны. Оценивая цвет кожных покровов, необходимо помнить, что цианоз может маскироваться полицитемией, желтухой, пигментацией, обусловленной соответствующей расовой принадлежности. Сердечные шумы в 60% случаев у новорожденных не свидетельствуют о наличии пороков или функциональной недостаточности клапанов сердца и в основном обусловлены транзиторной постнатальной перестройкой кровообращения. Синусовые тахикардии всегда являются симптоматическими, патологическая тахикардия встречается редко.
При проведении электрокардиограммы у новорожденных необходимо знать, что в 25% случаев при ВПС может быть в пределах нормы, в 75% случаев указывает лишь на объемную перегрузку и гипертрофию того или иного отделов сердца. При рентгенографии органов грудной клетки при ВПС может иметь место обеднение или усиление сосудистого рисунка, изменение границ сердца. Эхо -
кардиографическое обследование (ЭхоКГ) позволяет оценить размеры камер сердца, функции миокарда, фазовый анализ систолы, а также состояние клапанов и камер сердца, полых и легочных вен, легочной артерии и аорты, т. е. указать на локализацию ВПС. Допплерсоно-графия с цветным отображением потоков является наиболее информативной методикой
для диагностики шунтирования крови через поток слева направо. Данное исследование позволяет оценить вязкость крови и сердечный выброс, визуализировать внутри - и вне-сердечные шунты, при обструктивных поражениях позволяет оценить турбулентность потока и пиковые градиенты давления. ЭхоКГ в настоящее время является самой распространенной, неинвазивной и относительно доступной методикой исследования сердца. Но, помимо технических ЭхоКГ -ограничений, этот метод остается во многом «оператор-
зависимой» технологией визуализации. Одним из наиболее перспективных методов является рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Данный метод может дать более ценную диагностическую информацию, чем традиционный комплекс исследований, включающий в себя рентгенографию, эхокардиографию и катетерную ангиографию, дает детализацию анатомии порока, достоверных морфометрических показателей, уточнения органов средостения, а также оценки состояния сосудов малого круга кровообращения [8].
Во всем мире доказана эффективность ранней диагностики и оперативной коррекции ВПС. Важно помнить, что при естественном течении ВПС отмечается высокая смертность детей. Хотя всем беременным проводится 3 -кратное скрининговое УЗИ плода, о наличии ВПС у новорожденного неонатолог может предположить, прежде всего, по клиническим проявлениям, что и стало целью настоящего исследования. В связи с этим проблема врожденных пороков сердца у плода и новорожденных остается актуальной на современном этапе и имеет большую социальную значимость.
Цель работы - определение структуры и клинических проявлений наиболее часто встречаемых пороков развития сердца у новорожденных в ранний неонатальный период.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы 116 историй развития только доношенных новорожденных с врожденными пороками сердца, родившихся в городском родильном доме г. Караганды (п=26), в перинатальных центрах г. Караганды (п=38), в г. Балхаш ( п=28) и г. Петропавловске (п=24) за период с 2014 по 2015 г. Верификацию ВПС проводили по инструкции ВОЗ, классификацию - по МКБ-10.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен анализ частоты встречаемости различных пороков у новорожденных в ранний неонатальный период, антенатальный скри-
Таблица 2 - Структура ВПС у новорожденных в ранний неонатальный период
Врожденный порок сердца Группа в целом (n=116) Мужской пол (n=30) Женский пол (n=86)
ДМЖП* 80/69% 20/67% 60/70%
ОАП**(ОАП) 14 4 10
ООО*** 8 2 6
ДМПП**** 2 0 2
Тетрада Фалло 6 2 4
ДМПП и общий артериальный ствол 2 0 2
ДМЖП и врожденная
атрезия трехстворча- 2 0 2
того клапана
*ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки; **ОАП - открытый артериальный проток; ***ООО - открытое овальное окно; ****ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
нинг, клинические проявления, данные инструментальных методов исследования, зависимость клинических проявлений от размеров дефектов развития.
Согласно результатам, в структуру ВПС чаще включаются простые пороки - дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП), ОО, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (п=106) по сравнению со сложными - тетрада Фалло, ДМПП и общий артериальный ствол, ДМЖП и врожденная атрезия 3 -створчатого клапана (п=10) (табл. 2).
В общей структуре ВПС наиболее частым был ДМЖП (п=80). При этом данная патология чаще встречалась у девочек ( п=60), чем у мальчиков (п=20). Вторым по частоте был ОАП (14 новорожденных) у 10 девочек и 4 мальчиков. Среди сложных ВПС наиболее распространенными были пороки Фалло (6 детей), достоверно отличавшиеся от других видов, при этом чаще у девочек.
При анализе 80 историй развития новорожденных с ДМЖП отмечено, что при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок не был выявлен внутриутробно. При рождении все новорожденные имели вес, соответствующий сроку гестации, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно -розовые. При физической нагрузке (во время кормления, осмотра) признаков недостаточности сердечно -сосудистой системы не отмечалось, самочувствие не ухудшалось. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены в обе стороны. При аускультации у 2/3 новорожденных выслушивался грубый систолический шум в третьем -четвертом межре-берьях слева, незначительная тахикардия (до
160-175 уд/мин). У 2 новорожденных при пальпации выявлено систолическое дрожание в третьем и четвертом межреберьях слева. Пас-тозности нет. Печень не увеличена. Признаков дыхательной недостаточности не выявлено. На ЭКГ ритм синусовый, регулярный, вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), гипертрофия правого желудочка. При проведении ЭхоКС всем 80 новорожденных размеры дефектов МЖП не превышали 10 мм (в основном 5 -6 мм), что диагностически считают «малыми» дефектами. Других клинических проявлений (одышки, цианоза, гепато-спленомегалии, застойных явлений в легких) в ранний неонатальный период у новорожденных не было выявлено.
По литературным данным, при наличии «средних» дефектов МЖП, размеры которых составляли от 10 до 20 мм, и «больших» - более, чем 20 мм, новорожденные имеют вес, соответствующий сроку гестации. Некоторые ученые считают, что до 45% из них уже имеют начальные признаки гипотрофии. В дальнейшем у ребенка прогрессирует недостаток веса и доходит до одной из степеней дистрофии (с первой до третьей). Это объясняется тканевой гипоксией. С первых дней выявляются такие признаки, как трудности при сосании, появление одышки, бледность кожи с цианозом носо-губного треугольника, усиливающаяся при плаче, повышенная потливость. У 1 новорожденных возникают признаки недостаточности кровообращения, способные привести к летальному исходу [9]. Необходимо отметить, что в наших 80 историях развития дефекты МЖП у всех были «малыми». Таким образом, у новорожденных с «малыми» дефектами МЖП в
ранний неонатальный период клинические проявления минимальны.
При анализе 14 историй развития новорожденных с открытым артериальным протоком (ОАП) обнаружено, что при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок не был выявлен внутриутробно. При рождении все новорожденные имели вес, соответствующий сроку гестации. При осмотре новорожденных: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Признаков сердечной и дыхательной недостаточности, снижения толерантности к физическим нагрузкам (при кормлении, беспокойстве) не отмечалось. Границы относительной сердечной тупости не расширены. При аускультации у всех новорожденных выслушивался грубый систолический шум во втором межреберье слева от грудины и на спине только на 2 -3 сут жизни. Пастозности нет. Печень не увеличена. На ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, отклонение ЭОС вправо. Наличие ОАП было подтверждено данными ЭхоКС, где размеры ОАП не превышали 9 мм, т. е. размер протока почти равен диаметру аорты, поэтому при объективном осмотре других изменении выявлено не было. По литературным данным, при наличии размеров ОАП у доношенных новорожденных более 9 мм, а у недоношенных - более 1,5 мм, кроме наличия шума в сердце, могут быть такие проявления, как синдром малого сердечного выброса (тахикардия, артериальная гипотензия), синдром гиповолемии малого круга кровообращения (тахипноэ, цианоз, частые апноэ, кардио-мегалия), признаки застойной сердечной недостаточности (гепатоспленомегалия, тахикардия)^].
При изучении клинической картины у 2 новорожденных с ДМПП выявлено, что внутриутробное развитие плода проходило нормально, при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок не диагностирован. При осмотре новорожденных: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно -розовые. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны за счет правых отделов сердца. При аускультации у всех новорожденных выслушивался систолический шум средней интенсивности во втором и третьем межреберьях слева от грудины, без выраженной проводимости, лучше выслушивался в положении лежа. Пастозности нет. Печень не увеличена. На ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. При проведении ЭхоКС размер дефекта
не превысил 10 мм. При таких дефектах клинические изменения минимальны. По литературным данным при дефектах менее 10 мм в течение первого месяца жизни основным, а нередко и единственным симптомом является непостоянный, слабо выраженный цианоз, что проявляется при крике, беспокойстве, который у ряда детей остается незамеченным. Основные симптомы пороков начинают проявляться на 3-4 мес. жизни , однако часто диагноз ставится только в 2-3 года и даже позже [9].
Средние и большие ДМПП проявляются клинически в первые месяцы жизни бледностью кожи, учащением сердцебиения, одышкой, возникающими в покое, также необходимо отметить такие признаки, как плохое сосание, частые бронхиты и пневмонии, гепато-спленомегалия.
Среди сложных ВПС проанализирован наиболее часто встречаемый порок - тетрада Фалло ( п=6). Внутриутробно при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок диагностирован был только у одного. При осмотре новорожденных: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледно -розовые, цианоз носогубного треугольника и периоральный цианоз при беспокойстве. Границы относительной сердечной тупости не расширены. При аускультации у всех новорожденных выслушивался грубый, скребущего тембра систолический шум с локализацией максимального звучания в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины. Печень не увеличена. У 4 из наблюдаемых бдетей имело место полицитемия (гемоглобин 220 -235 г/л, гематокрит 64 -65%). На ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, отклонение ЭОС вправо, признаки гипертрофии правого желудочка. Такие клинические проявления в период ново-рожденности объясняются несколькими причинами: естественной полицитемией, сохранением функции открытого артериального протока, относительно небольшим сопротивлением стеноза легочной артерии из -за очень небольшого объема ударного выброса, что было подтверждено при проведении ЭхоКС.
Критический период развития заболевания, по литературным данным, начинается с 46-месячного возраста и обычно продолжается до 2 лет, пока не приобретут максимального развития такие компенсаторные механизмы, как коллатеральное легочное кровообращение и полицитемия [9]. Под наблюдением неонато-логов эти новорожденные находились в ранний неонатальный период. Таким образом, первыми признаками порока в период ново-
рожденности отмечены систолический шум, одышка, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника при кормлении и крике ребенка при отсутствии декомпенсации, наступающей в более поздний период.
Таким образом, при изучении 116 новорожденных с ВПС выявлено следующее:
- все беременные женщины находились на «Д» учете в поликлиниках по месту жительства;
- всем беременным проводилось 3 -кратое скрининговое УЗИ плода. Антенатально был выявлен только 1 порок (тетрада Фалло), другие же не были диагностированы;
- клинические признаки врожденной патологии сердца и проявления сердечной недостаточности мало специфичны в ранний нео-натальный период;
- объективный осмотр новорожденного с ВПС, в основном выявляет только наличие аускультативных изменении в сердце. Это дает лишь возможность предположить наличие одного из видов ВПС, но не установить точную локализацию порока;
- данных ЭКГ недостаточно для диагностики ВПС в ранний неонатальный период;
- ВПС были подтверждены после проведения ЭхоКГ;
- минимальные клинические проявления пороков сердца у новорожденных, способствующие их поздней диагностике, свидетельствуют о необходимости организации их массового эхокардиографического скрининга в период новорожденности.
- для совершенствования диагностики ВПС в антенатальном и неонатальном периодах компьютерная томография с контрастированием должна быть внедрена в практическое здравоохранение как современный высокоинформативный неинвазивный метод диагностики врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных, дифференциальной диагностики и верификации анатомических вариантов, диагностики осложнений.
ВЫВОДЫ:
1. При антенатальном скрининге плода УЗИ не является достаточным критерием для диагностики ВПС. При подозрении на ВПС с учетом минимальных клинических проявлений всем новорожденным необходима ЭхоКГ.
2. Сложные пороки развития требуют длительного наблюдения с учетом их декомпенсации.
ЛИТЕРАТУРА
1 Беспалова Е. Д. Пренатальная диагностика критических врожденных пороков сердца /Е. Д. Беспалова, А. И. Тюменева, О. Г. Су-ратова //Детские болезни сердца и сосудов. -2006. - №6. - С. 50-60.
2 Затикян Е. П. Закономерности изменений показателей ультразвукового исследования при врожденных пороках сердца у плода в за-висимости от особенностей внутрисердеч-ной гемодинамики антенатального периода // Sono Ace Ultrasound. - 2011. - №22. - С. 28-34.
3 Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России //Гинекология. - 2007. -Т.9, №1. - С. 6-9.
4 Лкувальна тактика у дтей з природ-женимивадамисерця /Н. М. Руденко, €. О. Ма-лишева, В. А. Ханенова та н //Нова медицина. - 2011. - №4. - С. 62-63.
5 Мирошникова И. В. Современные стратегии неинвазивных пренатальных скринигов / И. В Мирошникова., Ж. Г. Марков, Т. В. Золотухина //Мед. генетика. - 2011. - №4. - C. 1114.
6 Мутафьян О. А. Врожденные пороки сердца у детей. - СПб: Невский диалект, 2012.
- C. 179-193.
7 Осокина Г. Г. Структура заболеваемости и смертности у детей первого года жизни / Г. Г. Осокина, И. В. Абдулатипова, А. А. Кор-сунский //Физиология и патология сердечно -сосудистой системы у детей первого года жизни /Под редакцией М. А. Школьниковой, Л. А. Кравцовой. - М.: ИД Медпрактика, 2012. - С. 146-160.
8 Роль современных методов визуализации в диагностике сложных врожденных пороков сердца у детей /Г. Е. Сухарева, И. Н. Емец, Н. Н. Каладзе и др. //Здоровье ребенка. -2010. - №1(22). - С. 18-29.
9 Рооз Р. Неонатология : Практич. рекомендации /Р. Рооз, О. Генцель -Боровичени, Г. Прокетте. - М.: Мед. лит., 2011. - 568 с.
10 Сердечно -сосудистые заболевания у новорожденных: кардиологические и хирургические проблемы /А. И. Ким, Л. А. Бокерия, В. П. Подзолков и др. //Вестн. Рос. академии медицинских наук. - 2013. - №12. - С. 77-80.
11 Частота и структура врожденных пороков развития у детей города Алматы /М. И. Аппасова, С. В. Чой, С. М. Чагай и др. //Сб. науч. тр. «Наука о человеке. X конгресс молодых ученых и специалистов ». - Алматы, 2009.
- 166 с.
12 Чувакова Т. К. Эффективные технологии ухода и медицинской помощи новорожденным детям. - Астана, 2015. - 308 с.
13 Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994: An international perspective /A. Rosano, L. D. Botto, B. Botting et al. //J. Epidemiology Community Health. - 2010. - V. 54. - P. 660-666.
14 Low field strength magnetic resonance imaging of the neonatal brain /E. N. Whitby, M.
N. Paley, M. F. Smith., A. Springg, //Archives of Disease in Childhood (fetal and Neonatal). -2003. - №88(3) - P. 203-208.
REFERENCES
1 Bespalova E. D. Prenatal'naja diagnostika kriticheskih vrozhdennyh porokov serdca /E. D. Bespalova, A. I. Tjumeneva, O. G. Suratova // Detskie bolezni serdca i sosudov. - 2006. - №6. - S. 50-60.
2 Zatikjan E. P. Zakonomernosti izmenenij pokazatelej ul'trazvukovogo issledovanija pri vrozhdennyh porokah serdca u ploda v za-visimosti ot osobennostej vnutriserdechnoj gemodinamiki antenatal'nogo perioda //Sono Ace Ultrasound. - 2011. - №22. - S. 28-34.
3 Kulakov V. I. Reproduktivnoe zdorov'e naselenija Rossii //Ginekologija. - 2007. - T.9, №1. - S. 6-9.
4 Likuval'na taktika u ditej z prirodzhenimi-vadamisercja /N. M. Rudenko, €. O. Malisheva, V. A. Hanenova ta in. //Nova medicina. - 2011. -№4. - S. 62-63.
5 Miroshnikova I. V. Sovremennye strategii neinvazivnyh prenatal'nyh skrinigov /I. V Miroshnikova., Zh. G. Markov, T. V. Zolotuhina //Med. genetika. - 2011. - №4. - C. 11-14.
6 Mutafjan O. A. Vrozhdennye poroki serdca u detej. - SPb: Nevskij dialekt, 2012. - C. 179-193.
7 Osokina G. G. Struktura zabolevaemosti i smertnosti u detej pervogo goda zhizni /G. G. Osokina, I. V. Abdulatipova, A. A. Korsunskij // Fiziologija i patologija serdechno-sosudistoj siste-my u detej pervogo goda zhizni /Pod redakciej M. A. Shkol'nikovoj, L. A. Kravcovoj. - M.: ID
Medpraktika, 2012. - S. 146-160.
8 Rol' sovremennyh metodov vizualizacii v diagnostike slozhnyh vrozhdennyh porokov serdca u detej /G. E. Suhareva, I. N. Emec, N. N. Kaladze i dr. //zdorov'e rebenka. - 2010. - №1 (22). - S. 18-29.
9 Rooz R. Neonatologija: Praktich. rek-omendacii /R. Rooz, O. Gencel'-Borovicheni, G. Prokette. - M.: Med. lit., 2011. - 568 s.
10 Serdechno-sosudistye zabolevanija u novorozhdennyh: kardiologicheskie i hirurgiches-kie problemy /A. I. Kim, L. A. Bokerija, V. P. Pod-zolkov i dr. //Vestn. Ros. akademii medicinskih nauk. - 2013. - №12. - S. 77-80.
11 Chastota i struktura vrozhdennyh porokov razvitija u detej goroda Almaty /M. I. Ap-pasova, S. V. Choj, S. M. Chagaj i dr. //Sb. nauch. tr. «Nauka o cheloveke. X kongress mo-lodyh uchenyh i specialistov». - Almaty, 2009. -166 s.
12 Chuvakova T. K. Jeffektivnye tehnologii uhoda i medicinskoj pomoshhi novorozhdennym detjam. - Astana, 2015. - 308 s.
13 Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994: An international perspective /A. Rosano, L. D. Botto, B. Botting et al. //J. Epidemiology Community Health. - 2010. - V. 54. - P. 660-666.
14 Low field strength magnetic resonance imaging of the neonatal brain /E. N. Whitby, M. N. Paley, M. F. Smith., A. Springg, //Archives of Disease in Childhood (fetal and Neonatal). -2003. - №88(3) - P. 203-208.
Поступила 14.07.2016
Zh. K. Bayazitova, K. A. Kenzhebayeva, A. V. Tubina, M. K. Akkairova, D. V Babij, A. K. Beisenova, A. D. Bekazinova, A. M. Ibraeva, M. Mokhamed
CLINICAL AND INSTRUMENTAL DIAGNOSIS OF CONGENITAL HEART DISEASE IN TERM INFANTS IN THE EARLY NEONATAL PERIOD (ANALYSIS OF STORIES)
Department of children's diseases №3 of Karaganda state medical universtty (Karaganda, Kazakhstan)
Congenital heart disease is a pathology that is characterized by impaired formation of the great vessels, heart structure and its position, and is caused by disorders of fetal development. Congenital heart defects are the most common malformations in children. Clinical manifestations of congenital heart defects in newborns in the early neonatal period are low specific for final confirmation requires echocardiography.
Key words: congenital heart disease, tachycardia, dyspnea, cyanosis, heart murmur
Ж К. Баязитова, К. А. Кенжебаева, А. В. Тубина, М. К. Аккаирова, Д. В. Бабий, А. К. Бейсенова, А. Д. Беказинова, А. М. Ибраева, М. Мухамед
УАК,ЫТЫЖЕТ1П УАННЭРЕСТЕЛЕРДЕП ТУА БГГКЕНЖYРЕКАКАУЛАРЫНЕРТЕНЕОНАТАЛДЫК КЕЗЕНДЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛДЫК ДИАГНОСТИКАЛАУ (ДАМУ ТАРИХЫН ТАЛДАУ)
КараFанды мемлекеттк медициналы; университетнЫ №3 балалар аурулары кафедрасы (Караанды, Казакстан)
ЖYректH туа бггкен акаулары - магистралды; сосудтардын, журектщ курылымы мен онын жардайынын жасакталуынын бузылуымен сипатталатын жэне курса; шнде дамудын бузылуынан туындайтын патология. ЖYректH туа б™ен акаулары балалардын дамуындары кен таралран кеселдердН б1р1 болып табылады. Нэресте-лердН неонаталды; кезе^ндеп жYректiн туа б™ен акауларынын клиникалы; кер1н1стер1 аз спецификалы болып табылады, тYпкiлiктi беюту ушн эхокардиоскопияны талап етедг
К'шт сездер: журектН туа б™ен а;ауы, тахикардия, ен^гу, цианоз, журек шулары
