CC BY
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
024-025
в анамнезе (нет положительного мазка ПЦР в анамнезе, отсутствие ^ G в крови), сопоставимых по полу и возрасту, из них 61 пациент были с ОКС без подъёма сегмента ST, а 39 пациентов были с ОКС с подъемом сегмента ST.
Данные пациенты последовательно поступили в региональный сосудистый центр №7 городской клинической больницы №2 г. Новосибирска с 20 октября 2021г по 10 февраля 2023г. Поступившие пациенты с клиникой ОКС имели отягощенный сердечно-сосудистый анамнез и менее, чем 6 месяцев назад перенесли COVID-19. Всем пациентам при поступлении были проведены операция ЧТКА с возможным стентированием, ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мони-торирование ЭКГ, либо СМАД, а также лабораторные исследования согласно стандарту обследования ОКС.
Диагноз ОКС устанавливался по совокупности критериев, предложенных и установленных Российским кардиологическим обществом (РКО) и в соответствии с обновленными клиническими рекомендациями Минздрава России от 2020г.
У пациентов группы контроля, кто не перенес COVID-19 в последние 6 месяцев, достоверно реже наблюдались жиз-неугрожающие нарушения ритма, более высокие показатели proBNP (в 2-2,5 раза), развитие кардиогенного шока при поступлении с диагнозом ОКС.
Результаты. Из 100 пациентов с ОКС после перенесенной ТО'УТО-19, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST был выявлен у 31 человека, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST — 51 человек, нестабильная стенокардия — 18 человек. В основной группе из 100 пациентов в течение 6 месяцев после перенесенной COVID-19 у 40% (п=40) развились сложные нарушения ритма, такие как пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, а также полная AV-блока-да, у 15% (п=15) брадиаритмии и нарушения проводимости, у 17,5% (п=18) были вывялены повышенные более чем в 2-2,5 раза показатели proBNP, 10% (п=10) отмечались явления миокардита. По результатам проведённой коронароангио-графии, у 56% (п=56) отмечалось многососудистое поражение, 27% (п=27) — стеноз ПНА, 7% (п=7) — стеноз ПКА, 6% (п=6) — стеноз ВТК1, 4% (п=4) — стеноз ствола ЛКА. Пол и возраст значимо не оказывал влияние на частоту постко-видных сердечно-сосудистых осложнений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о формировании нового фенотипа ОКС, перенесших ТО'УТО-19. Также течение постковидного периода у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом ассоциирован с формированием многососудистых поражений, более частым формированием стеноза ПНА, чем других коронарных артерий, повышенными показателями proBNP более чем в 2-2,5 раза, и впервые возникшими сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также метаболическими нарушениями в сравнении с пациентами из группы контроля.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
024 ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МНОГОСУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Аверьянова Е. В., Тонкоглаз А. А.
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Медицинский институт, Пенза, Россия
Источник финансирования: грант президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых — кандидатов наук "Роль электрофизиологического и морфологического состояния миокарда в развитии сердечной недостаточности и аритмических событий в постинфарктном периоде" (МК-19).
Увеличение продолжительности мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) свыше 24 часов позволяет расширить возможности диагностики не только клинически значимых нарушений ритма, но и более достоверно оценить параметры электрической нестабильности миокарда. Особый интерес представляет оценка маркёров электрической нестабильности миокарда как предикторов внезапной сердечной смерти у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ).
Цель. Доказать преимущества многосуточного мониторирования ЭКГ в течение 72 часов (ММ ЭКГ) по сравнению с суточным мониторированием ЭКГ в регистрации патологической турбулентности сердечного ритма (ТСР), параметров поздних потенциалов желудочков (ППЖ), микроволновой альтернации зубца Т (МАТ) у пациентов, после перенесённого ИМ.
Материал и методы. В исследование включено 100 больных первичным ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, средний возраст которых составил 56,6±8,7 лет. ММ ЭКГ по 3 отведениям по Небу с использованием комплекса "АС-ТРОКАРД® ТЕЛЕМЕТРИЯ" выполняли с 4-х суток острого периода ИМ. Общая продолжительность мониторирования составила 72 часа у каждого пациента. Оценка ТСР проводилась по двум параметрам: ТО — начало турбулентности, ТS — наклон турбулентности. За патологические значения принимали показатели ТО >0%, TS <2,5 мс/RR. При отклонении от нормального уровня TO, TS или обоих параметров, ТСР считалась патологической. Анализ ППЖ выполнялся с анализом параметров: QRSf, HFLA, RMS, за норму принимались значения QRSf <120 мс, HFLA <39 мс, RMS> 25 мкВ. Микроволновая альтернация зубца Т (МАТ) определялась временным методом оценки, за патологическую принимались значения более 65 микровольт.
Результаты. При суточном мониторировании ЭКГ нарушенная ТСР зафиксирована лишь у 17% пациентов, за 72 часа ММ ЭКГ количество пациентов с патологической ТСР увеличилось в 1,88 раз и составило 32% (р=0,022). При этом достоверных отличий абсолютных значений показателей ТО и TS в различные временные периоды длительной регистрации ЭКГ не зарегистрировано. При сравнительном анализе показателей постдеполяризацион-ной активности, ППЖ к 3-м суткам наблюдения выявлена лишь у 6% больных против 4% (р=0,746) при стандартном холтеровском мониторировании. Значения параметров HFLA, RMS, QRSf за всё время проведения ММ ЭКГ не демонстрировали достоверных различий. МАТ за первые
24 часа была зафиксирована у 25% обследуемых, за 48-часовой временной интервал — у 33% больных (р=0,213), к окончанию 72 часов наблюдения процент пациентов с МАТ составил 40% (р=0,024).
Заключение. Регистрация патологической турбулентности сердечного ритма и патологических значений микроволновой альтернации зубца Т, как предикторов внезапной сердечной смерти у пациентов в постинфарктном периоде, существенно возрастает при проведении многосуточного монитори-рования ЭКГ в течение 72 часов.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва).
025 РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТРАНСТИРЕТИНОВУЮ АМИЛОИДНУЮ КАРДИОМИОПАТИЮ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
Голубовская Д. П., Дрень Е. В., Игнатова Ю. С., Юркина А. В., Печерина Т. Б.
ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Выявление ранних симптомов и признаков транстирети-новой амилоидной кардиомиопатии (ATTR-КМП) позволит
026-027
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
вовремя поставить диагноз и начать специфическое лечение, что продлит и улучшит жизнь больным.
Цель. Изучение распространенности ATTR-КМП у больных с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (СНсФВ) при помощи неинвазивного диагностического скрининга.
Материал и методы. В рамках проспективного исследования включены 51 пациент: 26 (51%) мужчин и 25 (49%) женщин. Средний возраст 65 лет, Ме 65 [60;71]. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practive) и принципами Хельсинской Декларации. Критерии включения: возраст >50 лет, СНсФВ, межжелудочковая перегородка или/и задняя свободная стенка левого желудочка (ЛЖ) >12 мм по эхокардиографии (Эхо-КГ), низкий вольтаж зубцов QRS по электрокардиографии (ЭКГ), уровень N-концевого пептида мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) >300 нг/мл. Критерии исключения: СН с низкой и умеренно низкой ФВ, внутренний диаметр ЛЖ >6,0 см по Эхо-КГ, другие виды КМП, AL-амилоидоз, противопоказания к сцинтигра-фии с пирофосфатом технеция ТС-99М. Проводилась оценка анамнестических, антропометрических, физикальных, инструментальных (ЭКГ, Эхо-КГ), лабораторных (NT-pro-BNP, тропонин I, креатинин) данных. При соответствии пациентом всем критериям включения выполнялась сцинтиграфия, при положительных результатах которой (>2 ст. по шкале Пируджини) проводился электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и мочи и определение легких цепей в сыворотке крови.
Результаты. Чаще всего пациенты имели заболевания: ишемическая болезнь сердца n=47 (92%), гипертоническая болезнь III стадия n=51 (100%), из которых n=43 (84%) с 1-ой степенью артериальной гипертензии, фибрилляция/трепетание предсердий n=37 (73%), хроническая болезнь почек >2 стадии n=41 (80%), ожирение n=35 (69%). В меньшей половине случаев встречались: сахарный диабет 2-го типа n=17 (33%), нарушения проводимости сердца n=8 (16%), дегенеративный стеноз аортального клапана n=3 (6%). Все пациенты имели в анамнезе хроническую сердечную недостаточность (ХСН) IIA-ИБ стадии по классификации Стражеско-Васи-ленко, большая часть относилась к тяжелому функциональному классу СН по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца: I — n=1 (2%), II — n=19 (37%), III — n=10 (20%), IV — n=21 (41%). У 37 (73%) пациентов NT-proBNP было >300 пг/мл, у 8 (16%) — повышение тропонина I (0,0260,262 нг/мл). По Эхо-КГ у всех пациентов увеличены размеры левого предсердия Me 5 [4,5;5,2] (см). Сцинтиграфия была проведена у 32 (63%) пациентов, только у 2 (4%) пациентов получены положительные результаты (>2 ст. по шкале Перуд-жини), AL-амилоидоз у них не подтвердился.
Заключение. Регистр пациентов с подозрением на ATTR-КМП позволит выявить проблемы ранней диагностики, что поможет внедрить и расширить диагностические критерии для методов неинвазивной диагностики ATTR-КМП (сцин-тиграфии миокарда с пирофосфатом технеция).
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
026 CВЯЗЬ СТРУКТУРНОГО
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА И КОНЦЕНТРАЦИИ АРОМАТИЧЕСКИХ АМИНОКИСЛОТ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Агеев А. А., Кожевникова М. В., Кривова А. В., Коробкова Е. О., Попова Л. В., Апполонова С. А., Москалева Н. Е,Шестакова К. М., Привалова Е. В., Беленков Ю. Н.
ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Изменение плазменной концентрации ароматических аминокислот (АА), фенилаланина (Фен) и тирозина (Тир), описано при атеросклерозе — основе ишемической болезни сердца (ИБС). В связи с тем, что ИБС — одна из ведущих причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) с систолической дисфункцией вследствие ремодели-рования левого желудочка (ЛЖ) представляется перспективным оценить возможность использования АА как маркеров глубокого изменения структуры миокарда.
Цель. Проанализировать связь концентраций Фен, Тир в плазме крови с типами ремоделирования ЛЖ у пациентов с ХСН ишемической этиологии и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ <50% и сравнить полученные данные с показателями в группе пациентов с ИБС.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены пациенты с ХСН ишемической этиологии (ФВ <50%) и пациенты с ИБС без признаков СН. Участникам выполнены стандартное обследование, жидкостная хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией для оценки концентраций Фен и Тир, а также трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). Тип ремоделирования ЛЖ определялся по расчетным параметрам ЭхоКГ: индексам относительной толщины стенки (ИОТС) и массе миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, г/м2). Пациенты распределены в группы сравнения: группа 1 (ХСН ишемической этиологии, ФВ <50%) и группа 2 (ИБС без признаков СН).
Для сравнения между группами использован метод Ман-на-Уитни. Для дополнительного сравнения между подгруппами согласно типу ремоделирования при ХСН и группой контроля (пациенты с ИБС) выполнен дисперсионный анализ. Для оценки наличия связи между типом ремоделирова-ния (концентрической (ИОТС >0,43; ИММЛЖ >95 (ж), >115 (м)) и эксцентрической гипертрофией (ИОТС <0,42; ИММЛЖ >95 (ж), >115 (м)) и концентрациями Фен, Тир выполнен корреляционный анализ.
Результаты. В исследование включен 81 пациент, 63% мужчин; средний возраст 67,9±7,8 лет. Группа 1, п=62: средний возраст 68,4±7,3 лет; 66% мужчин; ФВ 37% [31;45]. Каждый тип ремоделирования ЛЖ представлен подгруппой п=31. Группа 2, п=19: 52,6% мужчин; средний возраст 66,5±9 лет. Группы статистически различались по уровням Фен и Тир (р<0,02). Однако при оценке концентраций Фен и Тир между типами ремоделирования в группе 1, а также между подгруппами в группе с ХСН и группой 2 значимых различий не было установлено (р>0,05). Связи между концентрациями исследуемых АА и типами ремоделирования также не было выявлено (коэффициент корреляции Спирмена р>0,05).
Заключение. Несмотря на значимое различие концентраций Фен, Тир у пациентов с ХСН ишемической этиологии и пациентов с ИБС, нет связи между показателями концентрации АА и типами ремоделирования ЛЖ при ХСН. Необходимы дальнейшие исследования для оценки роли данных метаболитов в развитии прогрессирующих изменений структуры миокарда.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
027 ХАРАКТЕРИСТИКА АНТЕГРАДНОГО КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
ЧащинМ. Г.1, Стрелкова А. В.1, Горшков А. Ю.1, Драпкина О. М.1, Косицына И. В.2, Голубев А. В.2, Чаус Н. И.2
'ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России, Москва; 2ГБУЗ Городская клиническая больница им. В. П. Демихова ДЗМ, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Оценить исходный антеградный кровоток у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), перенесших ранее
