CC BY
7
017-018
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
но-сосудистых заболеваний (курение, избыточная масса тела, ожирение, нарушение углеводного обмена — предиабет и сахарный диабет) отмечались в 82% случаев.
Заключение. СОУТО-19 может быть расценена, как возможный фактор риска развития и неблагоприятного течения ИБС. Первые четыре месяца после перенесенной инфек-
ции — наиболее опасный период для манифестации и про-грессировании ИБС.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
Раздел 2. Неотложная кардиология. Сердечная недостаточность. Трансплантация сердца
017 ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОСУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ВЫЯВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Аверьянова Е. В., Тонкоглаз А. А., Томашевская Ю. А., Фадеева С. С.
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Медицинский институт, Пенза, Россия
Источник финансирования: грант президента РФ для гос. поддержки молодых российских ученых—кандидатов наук "Роль электрофизиологического и морфологического состояния миокарда в развитии сердечной недостаточности и аритмических событий в постинфарктном периоде" (МК-1954.2022.3)
Многосуточное мониторирование ЭКГ позволяет не только расширить диагностические возможности обнаружения клинически значимых нарушений ритма сердца, но и своевременно скорректировать проводимую лекарственную терапию. Увеличение времени мониторирования ЭКГ свыше 24 часов у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ), представляет особый интерес.
Цель. Оценить диагностические возможности проведения многосуточного мониторирования ЭКГ (ММ24-72 ЭКГ) в обнаружении эпизодов клинически значимых нарушений ритма сердца и пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов, перенесших ИМ с подъёмом и без подъёма сегмента ST.
Материал и методы. В настоящее исследование включено 100 пациентов с подтверждённым ИМ. Средний возраст обследуемых лиц составил 56,6 (95% ДИ 54,6-58,1) лет. 81% пациентам проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 19% — фармакоинвазивная реперфу-зионная терапия (ЧКВ+тромболитическая терапия). В анамнезе ишемическая болезнь сердца регистрировалась у 28% больных, артериальная гипертензия — у 89%, сахарный диабет 2 типа — у 4%. Все пациенты получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями (ESC, 2017). ММ24-72 ЭКГ по 3 отведениям проводили с использованием комплекса телеметрической регистрации ЭКГ "АСТРОКАРД® ТЕЛЕМЕТРИЯ" GLOBAL MONITORING (АО "Медитек", Россия) с 4-х суток острого периода ИМ, продолжительность мониторирования составила 72 часа.
При анализе записей оценивали желудочковые и надже-лудочковые нарушения ритма, а также пароксизмы ФП.
Результаты. Желудочковые нарушения ритма градации 2 и выше по классификации B. Lown-M.Wolf за первые 24 часа мониторирования выявлены у 48% пациентов, за 48 часов наблюдения — у 59% (р=0,562), за 72 часа — у 64% обследуемых лиц (р=0,033). Схожая картина установлена при регистрации полиморфной желудочковой экстрасистолии: за 1-е сутки — 41%, за 2-е — 51% (р=0,479), за 3-и — 57% (р=0,034). За первые 24 часа не зафиксировано ни одного устойчивого эпизода пароксизма ФП, к окончанию 2-х суток зафиксирован устойчивый пароксизм ФП лишь у 1% пациентов, который повторился и на 3-е сутки мониторирования (р=0,99). Существенных различий в регистрации частой наджелудочковой
экстрасистолии за различные временные интервалы мони-торирования получено не было — 22%, 28% (р=0,644), 32% (р=0,152).
Заключение. Многосуточное мониторирование ЭКГ у больных ИМ существенно повышает вероятность детекции значимых желудочковых нарушений ритма: частой мо-номорфной и полиморфной желудочковой экстрасистолии.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
018 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Козик В. А., Шпагин И. С.
ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Оценить влияние однонуклеотидного полиморфизма ERAP1rs26618 генотипа (T/T) на развитие острого коронарного синдрома (ОКС) с подъёмом сегмента ST у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).
Материал и методы. В исследование был включен 101 пациент, поступивший в период с 2022 по 2023гг в региональный сосудистый центр №7 городской клинической больницы №2, в отделение кардиореанимации и интенсивной терапии с клиникой ОКС с подъёмом сегмента ST, из них 59 мужчин (средний возраст 62±5,6 лет) и 42 женщины (средний возраст 64±3,7 лет). Все пациенты перенесли в анамнезе COVID-19 (повышенное содержание Ig G в крови). Группу контроля составили 93 пациента без подтверждённой COVID-19. Всем пациентам была проведена корона-роангиография со стентированием в первые два часа после развития симптомов, а также запись ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиография, и лабораторные исследования согласно протоколу обследования больных с ОКС. В генетическое исследование был взят однонуклеотидный полиморфизм: ERAP1rs26618 генотип (T/T).
Результаты. Как и в общей группе, так и по тендерному делению, наличие однонуклеотидного полиморфизма ERAP1rs26618 генотипа (T/T), достоверно никак не показало вероятность развития ОКС у пациентов, перенесших COVID-19 (p=0,044). Также при делении по возрасту не показал достоверного различия в сравнении с контрольной группой (р=0,039). Логистический регрессионный анализ показал, что возраст старше 65 лет, мужской пол, отсутствие вакцинации являются независимыми факторами риска более тяжелого течения ОКС с подъёмом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19.
Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об отсутствии связи однонуклеотидного полиморфизма ERAP1rs26618 генотипа (T/T) с развитием ОКС с подъёмом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19. Усугубление течения ОКС с подъёмом сегмента ST может вызвать возраст старше 65 лет, мужской пол, отсутствие вак-
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
019-020
цинации, что послужит более детальному лечению таких пациентов, а также как можно более быстрому началу этапа кардиореабилитации.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИКПССЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва).
019 ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ОБСТРУКЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Сантаков А. А., Варавин Н. А.
ФГБУ Военно-Медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Термин MINOCA подразумевает отсутствие гемодинами-чески значимых стенозов (<50%) коронарных артерий (КА) при ангиографии у пациентов с инфарктом миокарда. В настоящее время ИМбОКА рассматривается как первоначальный рабочий диагноз, требующий исключения отдельных причин повышения уровня сывороточного тропонина и выполнения комплексного обследования с целью установления специфической этиологии.
Клинический случай. Пациент П. 38 лет с жалобами на боль за грудиной колющего характера, иррадиирущую под лопатку, в обе руки, одышку, не связанную с физической нагрузкой, умеренную общую слабость. Из анамнеза заболевания известно, что во время сна около появилась интенсивная боль за грудиной колющего характера, с иррадиацией в обе руки, онемение кистей, сопровождающейся общей слабостью, потливостью, чувством нехватки воздуха, однократной рвотой. На электрокардиографии зарегистрирована элевация ST в отведении I, II, III, AVF, V3-V6, V7, V9, заподозрен острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Проведена тромболитическая терапия фортелизином, переведен в блок интенсивной терапии для выполнения чрескожного коронарного вмешательства, при коронаро-ангиографии не выявлены изменения коронарных артерий. В лабораторных анализах отмечалось повышение лейкоцитов до 12,07х109/л, тропонина I до 25366 н/л, АСТ до 166,2 ел/л, АЛТ до 36,9 ед/л, КФК до 1493 Ед/л, КФК-МВ до 155,4 ед/л, СРБ — до 44,3 мг/л. При эхокардиографии были выявлены изменения локальной сократимости, без нарушения глобальной сократимости. В ходе лечения пациент получал двойную антиагрегантную, гастропротективную, гиполипи-демическую, обезболивающую терапию. При поступлении: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, изменений в данных физикального осмотра установлено не было.
При повторном лабораторном исследовании были выявлены следующие изменения: лейкоцитоз до 8,28х109/л, повышение тропонина Т до 695,2 нг/л. В процессе обследования наблюдался вираж уровня кардиоспецифических ферментов с тенденцией к нормализации. Динамика изменения ЭКГ картины с появлением признаков нарушения реполя-ризации по типу субэпикардиальной ишемии в области пе-реднебоковой и нижней стенки, которые стойко отмечались при последующих исследованиях. Пациенту было выполнено МРТ сердца, по данным которой признаков миокардита или фиброзных изменений сердца миокарда желудочков не выявлено. Учитывая отсутствие изменений по данным МРТ сердца, характер изменений уровня кардиоспецифических ферментов, динамики ЭКГ, был сформирован окончательный диагноз: ИБС. Нетрансмуральный инфаркт миокарда c преходящей (тромботической) окклюзией правой коронарной артерии, задне-боковой стенки с захватом верхушки, с подъёмом сегмента ST.
Обсуждение. Уточнение причин каждого случая повышения уровня тропонина и ИМБОКА, важно не столько из академических целей, так как позволяет определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента, что сказывается на качестве жизни больного и прогнозе.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва),
Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
020 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST У МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА С ОЖИРЕНИЕМ II СТЕПЕНИ
Козик В. А., Золотухина Е. В., Ляшенко А. М., Колезнев С. Ю, Локтин Е. М., Шпагин И. С., Шпагина Л. А.
ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Острый инфаркт миокарда — жизнеугрожаемое поражение сердечно-сосудистой системы, влекущее за собой, при отсутствии специализированной высокотехнологичной помощи, инвалидизацию и даже летальный исход. Принято считать, что острый инфаркт миокарда — заболевание людей старшего возраста, с измененными сосудами, преимущественно атеросклеротического генеза, однако имеет место и возникновение симптомов заболевания у пациентов молодого возраста.
Клинический случай. Пациент А., 27 лет, был доставлен в региональный сосудистый центр №7 городской клинической больницы №2 бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на давящие жгучие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, левую руку, холодный липкий пот. Известно, что подобное состояние возникло после стресса. При осмотре пациента и сборе анамнеза выявлено, что пациент имеет ожирение II степени, а также отсутствие диеты и злоупотребляет курением. При поступлении было значительное увеличение кардиоспецифических ферментов (количественный тропонин), по ЭКГ — элевация сегмента ВТ в II, III, аур отведениях. Диагностирован острый транс-муральный нижнебоковой инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ВТ, осложнённый кардиогенным шоком (при поступлении пациент был гемодинамически нестабилен — АД 85/60 мм рт.ст.). Минуя приёмный покой, при кардиотроп-ной поддержке, пациент поднят в рентгеноперационную. По результатам КАГ: острая окклюзия ВТК 99%, другие сосуды без признаков стеноза. Выполнено: коронарным проводником реканализована окклюзия ВТК, на место остаточного стеноза имплантирован стент с лекарственным покрытием 2.75*32, давлением 12 атм.
При контрольном контрастировании отмечался хороший ангиографический результат. При дообследовании была сделана эхокардиография, отмечалось сохраненная фракция выброса 58% при наличии гипокинеза сегмента задней стенки (10), сегмента нижней стенки (11) (16-сегментная классификация). Более того, по параклиническим методам обследования, отмечался увеличенный индекс атерогенности 4,98 (К 2,5-3,5%), повышенное содержание глюкозы крови до 6,6 (К до 5,5). Следует отметить, что за весь период госпитализации, пациент похудел на 4,4кг, беседа с диетологом была проведена, рекомендации даны. На фоне лечения ангинозные боли не рецидивировали, в удовлетворительном состоянии пациент выписан на 14 сутки под наблюдение участкового терапевта и кардиолога.
Обсуждение. Несмотря на удовлетворительный исход данной госпитализации, всё же обращает на себя внимание трудность в выявлении причины заболевания: ожирение, нарушение питания, курение, аномалия развития сосудов, возможный перенесенный миокардит с перикардитом. Поэтому такой этиологический фактор как ожирение, имеет место быть в качестве настороженности каждого врача не только неотложной помощи, но и амбулаторного звена с целью профилактики, проведения обучающих бесед и организацию школ по здоровому образу жизни.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва).
