CC BY
10
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
024-025
в анамнезе (нет положительного мазка ПЦР в анамнезе, отсутствие ^ G в крови), сопоставимых по полу и возрасту, из них 61 пациент были с ОКС без подъёма сегмента ST, а 39 пациентов были с ОКС с подъемом сегмента ST.
Данные пациенты последовательно поступили в региональный сосудистый центр №7 городской клинической больницы №2 г. Новосибирска с 20 октября 2021г по 10 февраля 2023г. Поступившие пациенты с клиникой ОКС имели отягощенный сердечно-сосудистый анамнез и менее, чем 6 месяцев назад перенесли COVID-19. Всем пациентам при поступлении были проведены операция ЧТКА с возможным стентированием, ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мони-торирование ЭКГ, либо СМАД, а также лабораторные исследования согласно стандарту обследования ОКС.
Диагноз ОКС устанавливался по совокупности критериев, предложенных и установленных Российским кардиологическим обществом (РКО) и в соответствии с обновленными клиническими рекомендациями Минздрава России от 2020г.
У пациентов группы контроля, кто не перенес COVID-19 в последние 6 месяцев, достоверно реже наблюдались жиз-неугрожающие нарушения ритма, более высокие показатели proBNP (в 2-2,5 раза), развитие кардиогенного шока при поступлении с диагнозом ОКС.
Результаты. Из 100 пациентов с ОКС после перенесенной ТО'УТО-19, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST был выявлен у 31 человека, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST — 51 человек, нестабильная стенокардия — 18 человек. В основной группе из 100 пациентов в течение 6 месяцев после перенесенной COVID-19 у 40% (п=40) развились сложные нарушения ритма, такие как пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, а также полная AV-блока-да, у 15% (п=15) брадиаритмии и нарушения проводимости, у 17,5% (п=18) были вывялены повышенные более чем в 2-2,5 раза показатели proBNP, 10% (п=10) отмечались явления миокардита. По результатам проведённой коронароангио-графии, у 56% (п=56) отмечалось многососудистое поражение, 27% (п=27) — стеноз ПНА, 7% (п=7) — стеноз ПКА, 6% (п=6) — стеноз ВТК1, 4% (п=4) — стеноз ствола ЛКА. Пол и возраст значимо не оказывал влияние на частоту постко-видных сердечно-сосудистых осложнений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о формировании нового фенотипа ОКС, перенесших ТО'УТО-19. Также течение постковидного периода у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом ассоциирован с формированием многососудистых поражений, более частым формированием стеноза ПНА, чем других коронарных артерий, повышенными показателями proBNP более чем в 2-2,5 раза, и впервые возникшими сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также метаболическими нарушениями в сравнении с пациентами из группы контроля.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
024 ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МНОГОСУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Аверьянова Е. В., Тонкоглаз А. А.
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Медицинский институт, Пенза, Россия
Источник финансирования: грант президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых — кандидатов наук "Роль электрофизиологического и морфологического состояния миокарда в развитии сердечной недостаточности и аритмических событий в постинфарктном периоде" (МК-19).
Увеличение продолжительности мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) свыше 24 часов позволяет расширить возможности диагностики не только клинически значимых нарушений ритма, но и более достоверно оценить параметры электрической нестабильности миокарда. Особый интерес представляет оценка маркёров электрической нестабильности миокарда как предикторов внезапной сердечной смерти у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ).
Цель. Доказать преимущества многосуточного мониторирования ЭКГ в течение 72 часов (ММ ЭКГ) по сравнению с суточным мониторированием ЭКГ в регистрации патологической турбулентности сердечного ритма (ТСР), параметров поздних потенциалов желудочков (ППЖ), микроволновой альтернации зубца Т (МАТ) у пациентов, после перенесённого ИМ.
Материал и методы. В исследование включено 100 больных первичным ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, средний возраст которых составил 56,6±8,7 лет. ММ ЭКГ по 3 отведениям по Небу с использованием комплекса "АС-ТРОКАРД® ТЕЛЕМЕТРИЯ" выполняли с 4-х суток острого периода ИМ. Общая продолжительность мониторирования составила 72 часа у каждого пациента. Оценка ТСР проводилась по двум параметрам: ТО — начало турбулентности, ТS — наклон турбулентности. За патологические значения принимали показатели ТО >0%, TS <2,5 мс/RR. При отклонении от нормального уровня TO, TS или обоих параметров, ТСР считалась патологической. Анализ ППЖ выполнялся с анализом параметров: QRSf, HFLA, RMS, за норму принимались значения QRSf <120 мс, HFLA <39 мс, RMS> 25 мкВ. Микроволновая альтернация зубца Т (МАТ) определялась временным методом оценки, за патологическую принимались значения более 65 микровольт.
Результаты. При суточном мониторировании ЭКГ нарушенная ТСР зафиксирована лишь у 17% пациентов, за 72 часа ММ ЭКГ количество пациентов с патологической ТСР увеличилось в 1,88 раз и составило 32% (р=0,022). При этом достоверных отличий абсолютных значений показателей ТО и TS в различные временные периоды длительной регистрации ЭКГ не зарегистрировано. При сравнительном анализе показателей постдеполяризацион-ной активности, ППЖ к 3-м суткам наблюдения выявлена лишь у 6% больных против 4% (р=0,746) при стандартном холтеровском мониторировании. Значения параметров HFLA, RMS, QRSf за всё время проведения ММ ЭКГ не демонстрировали достоверных различий. МАТ за первые
24 часа была зафиксирована у 25% обследуемых, за 48-часовой временной интервал — у 33% больных (р=0,213), к окончанию 72 часов наблюдения процент пациентов с МАТ составил 40% (р=0,024).
Заключение. Регистрация патологической турбулентности сердечного ритма и патологических значений микроволновой альтернации зубца Т, как предикторов внезапной сердечной смерти у пациентов в постинфарктном периоде, существенно возрастает при проведении многосуточного монитори-рования ЭКГ в течение 72 часов.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва).
025 РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТРАНСТИРЕТИНОВУЮ АМИЛОИДНУЮ КАРДИОМИОПАТИЮ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
Голубовская Д. П., Дрень Е. В., Игнатова Ю. С., Юркина А. В., Печерина Т. Б.
ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Выявление ранних симптомов и признаков транстирети-новой амилоидной кардиомиопатии (ATTR-КМП) позволит
14
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
