CC BY
8
021-023
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
021 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ
И НЕИШЕМИЧЕСКОЙ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Кручинкина Е. В.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Провести сравнительный анализ клинико-морфо-логического профиля пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) ишеми-ческой и неишемической этиологии с экспрессионными характеристиками антигенов кардиотропных вирусов в ткани миокарда.
Материал и методы. В обсервационное исследование включено 56 пациентов с ОДХСН и систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40%), которые были разделены на 2 группы: больные с ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) после полной коронарной ре-васкуляризации в анамнезе (п=26) и без ИБС (п=30). Всем больным проведено стандартное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, а также инвазивная коронарная ангиография и эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) с морфологическим анализом и определением экспрессии антигенов кардиотропных вирусов.
Результаты. У больных ИБС с ОДХСН по сравнению с пациентами с ОДХСН неишемической этиологии при госпитализации реже наблюдалась одышка: 12% ув 53% (р=0,001), хрипы в легких: 54 ув 74% (р=0,014), меньше частота сердечных сокращений (ЧСС): 76 ув 90 (р=0,047) и частота дыхательных сокращений (ЧДД): 18,5 ув 22 (р=0,031), ниже уровень К-концевого промозгового натрийуретического пептида (ОТ-РгоВКР): 403,1 ув 964,0 пг/мл (р=0,019), меньше частота диффузного гипокинеза левого желудочка: 58 ув 87% (р=0,002), но чаще — отеки на нижних конечностях: 46 ув 20% (р=0,037) и атриовентрикулярной блокады различной степени: 35 ув 7% (р<0,05). У больных ИБС с ОДХСН по данным ЭМБ в 69% случаев был диагностирован сопутствующий хронический миокардит, тогда как в группе с ОДХСН неишемической этиологии миокардит был диагностирован в 80% случаев. Наиболее часто в обеих группах обнаружена экспрессия антигенов энтеровируса: 77 и 80%, вируса герпеса 6 типа: 50 и 53% и вируса Эпштейна-Барра: 23 и 20% соответственно, без статистически достоверного различия между группами.
Заключение. У больных ИБС с ОДХСН явления этой декомпенсации выражены меньше, чем у больных с неишемической этиологией этого осложнения. У больных ИБС с ОДХСН в 69% случаев по данным ЭМБ выявлен сопутствующий хронический миокардит. Наиболее часто встречалась экспрессия антигенов энтеровируса, вируса герпеса 6 типа и Эпштейна-Барра. Таким образом, у больных с ИБС и полной коронарной реваскуляризацией в анамнезе, ОДХСН в большинстве случаев обусловлена сочетанием ИБС и вирусного хронического миокардита.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н, НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
022 НЕИНВАЗИВНЫЕ КРИТЕРИИ ОККЛЮЗИИ ИНФАРКТ-ОТВЕТСТВЕННОЙ АРТЕРИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Чащин М. Г., Стрелкова А. В., Горшков А. Ю., Драпкина О. М.
ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины" Минздрава России, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Изучить неинвазивные маркеры, ассоциированные с наличием окклюзии инфаркт-ответственной артерии (ИОА) у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (HM6nST).
Материал и методы. В настоящее исследование включено 209 пациентов, проходивших лечение в ГКБ им. В. П. Деми-хова по поводу ИМб^Т. Всем пациентам проводились обследование и лечение, согласно действующим клиническим рекомендациям. Всем включенным в исследование больным выполнялись коронароангиография (КАГ) и стентирование коронарных артерий по показаниям. Характер антеградного кровотока оценивался согласно шкале TIMI. Проанализированы полученные данные лабораторных и инструментальных исследований.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 65,4±13,1 лет, среди них 55% (115) мужчин. Сахарный диабет отмечался у 30,1% (63) пациентов. Ранее ИМ переносили 35,4% (74) больных. По данным КАГ, антеградный кровоток TIMI 0 зарегистрирован у 17,7% (37) пациентов. Однососу-дистый характер поражения коронарного русла отмечался в 47,8% (100) случаев, а поражение трех и более коронарных сосудов у 31,6% (66) пациентов. Наличие сахарного диабета достоверно ассоциировано с высокими шансами окклюзии ИОА — ОШ 1,93 (1,0-3,73; р=0,048). Пациенты высокого госпитального риска по шкале GRACE 1.0 имели шансы окклюзии ИОА в 2,7 раза выше — ОШ 2,7 (95% ДИ 1,3-5,8; р=0,008). По данным ЭхоКГ, с окклюзией ИОА достоверно ассоциировалось наличие акинезии в зоне предполагаемого повреждения миокарда ОШ 4,5 (95% ДИ 2,3-8,7; р<0,001) и толщина межжелудочковой перегородки >13 мм — ОШ 2,6 (95% ДИ 1,3-5,1; р=0,004). Повышение уровня тропонина I >2,7 нг/мл в первичной пробе крови достоверно увеличивала шансы наличия окклюзии ИОА в 2,5 раза ОШ 2,5 (95% ДИ 1,3-5,0; р=0,009). Повышение ЛДГ >252 Ед/л, увеличивало шансы в 4,1 раза ОШ 4,1 (95% ДИ 1,3-12,8; р=0,011). Повышение концентрации С-реактивного белка > 18,2 сопровождалось увеличением шансов окклюзии ИОА в 3,2 раза ОШ 3,2 (95% ДИ 1,1-9,2; р=0,025).
Заключение. В качестве неинвазивных маркеров, ассоциированных с окклюзией ИОА, могут быть использованы: высокий риск по шкале GRACE 1.0, наличие сахарного диабета, наличие зон акинеза миокарда и увеличение толщины межжелудочковой перегородки более 13 мм по данным ЭхоКГ, повышение тропонина I >2,7 нг/мл в первичном анализе крови, повышение ЛДГ >252 Ед/л, повышение С-реактивного белка.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
023 КЛИНИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Козик В. А., Шпагин И. С., Шпагина Л. А.
ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Выявить и определить клинико-функциональ-ные особенности пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).
Материал и методы. В настоящее время в проспективное когортное сравнительное исследование двух параллельных групп были включены 100 больных с ОКС и перенесенной COVID-19 (повышенное содержание Ig G в крови). Основную группу составили 71 женщина и 29 мужчин. Группу контроля составили 93 пациента с ОКС без перенесенной COVID-19
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
024-025
в анамнезе (нет положительного мазка ПЦР в анамнезе, отсутствие ^ G в крови), сопоставимых по полу и возрасту, из них 61 пациент были с ОКС без подъёма сегмента ST, а 39 пациентов были с ОКС с подъемом сегмента ST.
Данные пациенты последовательно поступили в региональный сосудистый центр №7 городской клинической больницы №2 г. Новосибирска с 20 октября 2021г по 10 февраля 2023г. Поступившие пациенты с клиникой ОКС имели отягощенный сердечно-сосудистый анамнез и менее, чем 6 месяцев назад перенесли COVID-19. Всем пациентам при поступлении были проведены операция ЧТКА с возможным стентированием, ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мони-торирование ЭКГ, либо СМАД, а также лабораторные исследования согласно стандарту обследования ОКС.
Диагноз ОКС устанавливался по совокупности критериев, предложенных и установленных Российским кардиологическим обществом (РКО) и в соответствии с обновленными клиническими рекомендациями Минздрава России от 2020г.
У пациентов группы контроля, кто не перенес COVID-19 в последние 6 месяцев, достоверно реже наблюдались жиз-неугрожающие нарушения ритма, более высокие показатели proBNP (в 2-2,5 раза), развитие кардиогенного шока при поступлении с диагнозом ОКС.
Результаты. Из 100 пациентов с ОКС после перенесенной ТО'УТО-19, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST был выявлен у 31 человека, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST — 51 человек, нестабильная стенокардия — 18 человек. В основной группе из 100 пациентов в течение 6 месяцев после перенесенной COVID-19 у 40% (п=40) развились сложные нарушения ритма, такие как пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, а также полная AV-блока-да, у 15% (п=15) брадиаритмии и нарушения проводимости, у 17,5% (п=18) были вывялены повышенные более чем в 2-2,5 раза показатели proBNP, 10% (п=10) отмечались явления миокардита. По результатам проведённой коронароангио-графии, у 56% (п=56) отмечалось многососудистое поражение, 27% (п=27) — стеноз ПНА, 7% (п=7) — стеноз ПКА, 6% (п=6) — стеноз ВТК1, 4% (п=4) — стеноз ствола ЛКА. Пол и возраст значимо не оказывал влияние на частоту постко-видных сердечно-сосудистых осложнений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о формировании нового фенотипа ОКС, перенесших ТО'УТО-19. Также течение постковидного периода у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом ассоциирован с формированием многососудистых поражений, более частым формированием стеноза ПНА, чем других коронарных артерий, повышенными показателями proBNP более чем в 2-2,5 раза, и впервые возникшими сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также метаболическими нарушениями в сравнении с пациентами из группы контроля.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
024 ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МНОГОСУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Аверьянова Е. В., Тонкоглаз А. А.
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Медицинский институт, Пенза, Россия
Источник финансирования: грант президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых — кандидатов наук "Роль электрофизиологического и морфологического состояния миокарда в развитии сердечной недостаточности и аритмических событий в постинфарктном периоде" (МК-19).
Увеличение продолжительности мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) свыше 24 часов позволяет расширить возможности диагностики не только клинически значимых нарушений ритма, но и более достоверно оценить параметры электрической нестабильности миокарда. Особый интерес представляет оценка маркёров электрической нестабильности миокарда как предикторов внезапной сердечной смерти у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ).
Цель. Доказать преимущества многосуточного мониторирования ЭКГ в течение 72 часов (ММ ЭКГ) по сравнению с суточным мониторированием ЭКГ в регистрации патологической турбулентности сердечного ритма (ТСР), параметров поздних потенциалов желудочков (ППЖ), микроволновой альтернации зубца Т (МАТ) у пациентов, после перенесённого ИМ.
Материал и методы. В исследование включено 100 больных первичным ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, средний возраст которых составил 56,6±8,7 лет. ММ ЭКГ по 3 отведениям по Небу с использованием комплекса "АС-ТРОКАРД® ТЕЛЕМЕТРИЯ" выполняли с 4-х суток острого периода ИМ. Общая продолжительность мониторирования составила 72 часа у каждого пациента. Оценка ТСР проводилась по двум параметрам: ТО — начало турбулентности, ТS — наклон турбулентности. За патологические значения принимали показатели ТО >0%, TS <2,5 мс/RR. При отклонении от нормального уровня TO, TS или обоих параметров, ТСР считалась патологической. Анализ ППЖ выполнялся с анализом параметров: QRSf, HFLA, RMS, за норму принимались значения QRSf <120 мс, HFLA <39 мс, RMS> 25 мкВ. Микроволновая альтернация зубца Т (МАТ) определялась временным методом оценки, за патологическую принимались значения более 65 микровольт.
Результаты. При суточном мониторировании ЭКГ нарушенная ТСР зафиксирована лишь у 17% пациентов, за 72 часа ММ ЭКГ количество пациентов с патологической ТСР увеличилось в 1,88 раз и составило 32% (р=0,022). При этом достоверных отличий абсолютных значений показателей ТО и TS в различные временные периоды длительной регистрации ЭКГ не зарегистрировано. При сравнительном анализе показателей постдеполяризацион-ной активности, ППЖ к 3-м суткам наблюдения выявлена лишь у 6% больных против 4% (р=0,746) при стандартном холтеровском мониторировании. Значения параметров HFLA, RMS, QRSf за всё время проведения ММ ЭКГ не демонстрировали достоверных различий. МАТ за первые
24 часа была зафиксирована у 25% обследуемых, за 48-часовой временной интервал — у 33% больных (р=0,213), к окончанию 72 часов наблюдения процент пациентов с МАТ составил 40% (р=0,024).
Заключение. Регистрация патологической турбулентности сердечного ритма и патологических значений микроволновой альтернации зубца Т, как предикторов внезапной сердечной смерти у пациентов в постинфарктном периоде, существенно возрастает при проведении многосуточного монитори-рования ЭКГ в течение 72 часов.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва).
025 РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТРАНСТИРЕТИНОВУЮ АМИЛОИДНУЮ КАРДИОМИОПАТИЮ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
Голубовская Д. П., Дрень Е. В., Игнатова Ю. С., Юркина А. В., Печерина Т. Б.
ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Выявление ранних симптомов и признаков транстирети-новой амилоидной кардиомиопатии (ATTR-КМП) позволит
