CC BY
6
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
015-016
и 2,8±1,3 ммоль/л у состоявших на учете у терапевтов, соответственно (p<0,001).
Среди пациентов, состоявших на диспансерном учете, в отдаленном периоде умерли 22 человека (5,9%), среди не состоявших — 86 человек (12,8%). Постановка на диспансерный учет ассоциировалась с меньшей частотой смерти (p<0,001). Медиана времени от выписки до смерти составила 377 [156; 485] дней для вставших на диспансерный учет и 82 [24,75; 301,75] дня для не вставших на учет (p<0,05). Наблюдение в кардиологическом диспансере ассоциировалось с меньшей частотой смерти (p=0,02) в сравнении с лицами, наблюдавшимися в поликлиниках по месту жительства. Значимых различий в отсроченной летальности у пациентов, наблюдавшихся кардиологами и терапевтами, не выявлено.
Заключение. Постановка на диспансерный учет после перенесенного ОКС ассоциировалась со снижением летальности в отдаленном периоде. Наблюдение в кардиодиспан-сере ассоциировалось с более эффективным контролем ЛНП и снижением отдаленной летальности после индексного события.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
015 ХАРАКТЕРИСТИКА АНТЕГРАДНОГО КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Чащин М. Г.1, Стрелкова А. В. 1, Горшков А. Ю. 1, Драпкина О. М.1, Косицына И. В.2, Голубев А. В.2, Чаус Н. И.2
'ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 2ГБУЗ Городская клиническая больница им. В. П. Демихова ДЗМ, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Оценить исходный антеградный кровоток у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), перенесших ранее COVID-19, а также распространенность феномена Slow/No-reflow после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
Материал и методы. В исследование включены 390 пациентов, получивших лечение по поводу ИМ в ГКБ им. В. П. Демихова г. Москвы. Объем обследований соответствовал действующим клиническим рекомендациям. Всем пациентам выполнялась коронароангиография, по показаниям выполнялись ЧКВ. Факт перенесенного COVID-19 устанавливался на основании данных анамнеза или медицинской документации и подтверждался повышением титра IgG к SARS-CoV-2. Средний возраст пациентов составил 62,5 [54,3; 69,8] года. Больше половины пациентов были мужского пола — 55,4% (n=92). В зависимости от наличия факта перенесенного COVID-19 в анамнезе и повышения титра антител IgG, пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 166 пациентов с повышенным титром антител IgG; во 2 группу — 224 пациента без повышения титра антител IgG и без данных о перенесенном ранее COVID-19. Медиана от появления симптомов COVID-19 до развития ИМ составила 54,0 [42,0; 82,0] дня.
Результаты. ИМ с подъемом сегмента ST (ИМ^Т) отмечался у 37,4% (n=62) пациентов в 1 группе и у 53,1% (n=119) пациентов во 2 группе (р=0,002). Антеградный кровоток TIMI 0-1 чаще регистрировался у пациентов 2 группы, по сравнению с 1-й — 36,1% (n=60) против 54,5% (n=122), (p<0,01). Многососудистое поражение коронарного русла наблюдалось у 30,7% (n=51) пациентов 1-й группы и у 37,5% (n=84) пациентов 2-й группы (p=0,16). По тяжести поражения коронарного русла согласно шкале Syntax обе группы оказались сопоставимы — 16 [9; 28,6] баллов против 14 [10; 28] баллов (p=0,89). Механическая реканализация производилась в 33,1% (n=55) случаев в 1-й группе и в 49,1% (n=110) случаев во 2-й группе, (p<0,01). Баллонная ангиопластика
и стентирование инфаркт-ответственной артерии выполнялись одинаково часто у пациентов в обеих группах — 98,2% (n=163) против 94,2% (n=211), (p=0,06). Полная реваскуля-ризация достигнута у 72,9% (n=121) пациентов 1-й группы и у 76,3% (n=171) пациентов 2-й группы (p=0,44). По распространенности феномена Slow/No-reflow обе группы между собой достоверно не различались — 4,8% (n=8) против 4,0% (n=9), (p=0,70).
Инфузия ингибиторов IIb/IIIa проводилась у 5,4% (n=9) больных 1-й группы и 5,8% (n=13) 2-й группы (p=1,0). На фоне проведенной терапии, у всех пациентов удалось достичь оптимальной перфузии дистального коронарного русла (p>0,05).
Заключение. У пациентов с ИМ, перенесших COVID-19, реже наблюдалась полная окклюзия инфаркт-связанной артерии, однако по частоте развития феномена slow/no-reflow после выполнения ЧКВ группа пациентов, перенесших COVID-19, по сравнению с группой не болевших COVID-19 достоверно не различалась.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
016 COVID-19, КАК ВОЗМОЖНЫЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Герасименко О. Н., Толмачева А. А., Зимина Ю. Д., Горбунова А. М., Марачкова Д. О.
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Оценить взаимосвязь COVID-19 и ишемической болезни сердца (ИБС) на основании ретроспективного анализа данных историй болезни 713 пациентов.
Материал и методы. Ретроспективно были проанализированы данные 713 историй болезни пациентов, прошедших реабилитацию III этапа в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ НСО "Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн №3" в период с 01.01.2022г. по 31.12.2022г. Среди них, 155 пациентов прошли реабилитацию кардиологического профиля, 558 — соматического профиля. В подробный анализ включены истории болезни 50 пациентов, у которых прослеживается временная причинно-следственная связь между COVID-19 и верификацией либо про-грессированием ИБС.
Результаты. Всего 50 пациентов, которые были разделены на 2 группы. В первую группу включены пациенты (n=21), у которых прослеживается причинно-следственная связь между COVID-19 и развитием ИБС. Во вторую группу вошли пациенты (n=29), у которых отмечалось ухудшение течения, верифицированной ранее, ИБС на фоне перенесенной COVID-19. Итак, в 1-й группе: в 38,1% (n=8) — зафиксировано развитие острого коронарного синдрома (ОКС), в 69,1% (n=13) — стабильной ИБС. Во 2-й группе: в 10,4% (n=3) случаев после перенесенной COVID-19 у пациентов развился ОКС; в 89,6% (n=26) случаев отмечалось прогрессирование стабильной ИБС (увеличение ФК стенокардии напряжения).
Средний возраст пациентов (n=21) в 1-й группе составил — 69,2±8,6 лет, женщин (n=13) — 69,4±9,3 лет, мужчин (n=8) — 69,0±7,25 лет. Средний период от заболевания COVID-19 до установления сердечно-сосудистого заболевания — 4,3±2,6месяца. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, избыточная масса тела, ожирение, нарушение углеводного обмена — предиабет и сахарный диабет) отмечались у 76 %, при этом у 24% пациентов данные факторы риска отсутствовали.
Средний возраст пациентов (n=29) во 2-й группе составил 68,9±8,5 лет, женщин (n=11) — 71,0±6,7 год, мужчин (n=18) — 67,5±9,7лет. Средний период от заболевания COVID-19 до дестабилизации ИБС — 5,89±3,3 месяцев. Факторы риска сердеч-
017-018
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
но-сосудистых заболеваний (курение, избыточная масса тела, ожирение, нарушение углеводного обмена — предиабет и сахарный диабет) отмечались в 82% случаев.
Заключение. СОУТО-19 может быть расценена, как возможный фактор риска развития и неблагоприятного течения ИБС. Первые четыре месяца после перенесенной инфек-
ции — наиболее опасный период для манифестации и про-грессировании ИБС.
Рецензенты: Бенимецкая К. С. (к.м.н., ФГБУ "НМИЦим. ак. Е. Н. Мешалкина" Минздрава России, Новосибирск), Муканее-ва Д. К. (н.с. Отдела укрепления Общественного здоровья ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва).
Раздел 2. Неотложная кардиология. Сердечная недостаточность. Трансплантация сердца
017 ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОСУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ВЫЯВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Аверьянова Е. В., Тонкоглаз А. А., Томашевская Ю. А., Фадеева С. С.
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Медицинский институт, Пенза, Россия
Источник финансирования: грант президента РФ для гос. поддержки молодых российских ученых—кандидатов наук "Роль электрофизиологического и морфологического состояния миокарда в развитии сердечной недостаточности и аритмических событий в постинфарктном периоде" (МК-1954.2022.3)
Многосуточное мониторирование ЭКГ позволяет не только расширить диагностические возможности обнаружения клинически значимых нарушений ритма сердца, но и своевременно скорректировать проводимую лекарственную терапию. Увеличение времени мониторирования ЭКГ свыше 24 часов у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ), представляет особый интерес.
Цель. Оценить диагностические возможности проведения многосуточного мониторирования ЭКГ (ММ24-72 ЭКГ) в обнаружении эпизодов клинически значимых нарушений ритма сердца и пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов, перенесших ИМ с подъёмом и без подъёма сегмента ST.
Материал и методы. В настоящее исследование включено 100 пациентов с подтверждённым ИМ. Средний возраст обследуемых лиц составил 56,6 (95% ДИ 54,6-58,1) лет. 81% пациентам проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 19% — фармакоинвазивная реперфу-зионная терапия (ЧКВ+тромболитическая терапия). В анамнезе ишемическая болезнь сердца регистрировалась у 28% больных, артериальная гипертензия — у 89%, сахарный диабет 2 типа — у 4%. Все пациенты получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями (ESC, 2017). ММ24-72 ЭКГ по 3 отведениям проводили с использованием комплекса телеметрической регистрации ЭКГ "АСТРОКАРД® ТЕЛЕМЕТРИЯ" GLOBAL MONITORING (АО "Медитек", Россия) с 4-х суток острого периода ИМ, продолжительность мониторирования составила 72 часа.
При анализе записей оценивали желудочковые и надже-лудочковые нарушения ритма, а также пароксизмы ФП.
Результаты. Желудочковые нарушения ритма градации 2 и выше по классификации B. Lown-M.Wolf за первые 24 часа мониторирования выявлены у 48% пациентов, за 48 часов наблюдения — у 59% (р=0,562), за 72 часа — у 64% обследуемых лиц (р=0,033). Схожая картина установлена при регистрации полиморфной желудочковой экстрасистолии: за 1-е сутки — 41%, за 2-е — 51% (р=0,479), за 3-и — 57% (р=0,034). За первые 24 часа не зафиксировано ни одного устойчивого эпизода пароксизма ФП, к окончанию 2-х суток зафиксирован устойчивый пароксизм ФП лишь у 1% пациентов, который повторился и на 3-е сутки мониторирования (р=0,99). Существенных различий в регистрации частой наджелудочковой
экстрасистолии за различные временные интервалы мони-торирования получено не было — 22%, 28% (р=0,644), 32% (р=0,152).
Заключение. Многосуточное мониторирование ЭКГ у больных ИМ существенно повышает вероятность детекции значимых желудочковых нарушений ритма: частой мо-номорфной и полиморфной желудочковой экстрасистолии.
Рецензенты: Кашталап В. В. (д.м.н., ФГБНУ НИИ КПС-СЗ, Кемерово), Мареев Ю. В. (к.м.н., НМИЦ ТПМ, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
018 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Козик В. А., Шпагин И. С.
ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Оценить влияние однонуклеотидного полиморфизма ERAP1rs26618 генотипа (T/T) на развитие острого коронарного синдрома (ОКС) с подъёмом сегмента ST у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).
Материал и методы. В исследование был включен 101 пациент, поступивший в период с 2022 по 2023гг в региональный сосудистый центр №7 городской клинической больницы №2, в отделение кардиореанимации и интенсивной терапии с клиникой ОКС с подъёмом сегмента ST, из них 59 мужчин (средний возраст 62±5,6 лет) и 42 женщины (средний возраст 64±3,7 лет). Все пациенты перенесли в анамнезе COVID-19 (повышенное содержание Ig G в крови). Группу контроля составили 93 пациента без подтверждённой COVID-19. Всем пациентам была проведена корона-роангиография со стентированием в первые два часа после развития симптомов, а также запись ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиография, и лабораторные исследования согласно протоколу обследования больных с ОКС. В генетическое исследование был взят однонуклеотидный полиморфизм: ERAP1rs26618 генотип (T/T).
Результаты. Как и в общей группе, так и по тендерному делению, наличие однонуклеотидного полиморфизма ERAP1rs26618 генотипа (T/T), достоверно никак не показало вероятность развития ОКС у пациентов, перенесших COVID-19 (p=0,044). Также при делении по возрасту не показал достоверного различия в сравнении с контрольной группой (р=0,039). Логистический регрессионный анализ показал, что возраст старше 65 лет, мужской пол, отсутствие вакцинации являются независимыми факторами риска более тяжелого течения ОКС с подъёмом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19.
Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об отсутствии связи однонуклеотидного полиморфизма ERAP1rs26618 генотипа (T/T) с развитием ОКС с подъёмом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19. Усугубление течения ОКС с подъёмом сегмента ST может вызвать возраст старше 65 лет, мужской пол, отсутствие вак-
