CC BY-ND
23
50
ЗНиСО
МАЙ №5 (266)
в 1942—1943 гг. / Е.М. Попова, Н.И. Амосенкова //Труды Института имени Пастера. Т. 8. Л., 1945. С. 153—159.
20. Рубель Н.Н. и др. К проверке метода ускоренной бактериологической диагностики дифтерии / Н.Н. Рубель, Н.А. Петропавловская //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1942. № 12. С. 54—56.
21. Рубель Н.Н. и др. Изучение гриппозной вспышки 1943—1944 гг. с помощью реакции Херста / Н.Н. Рубель, Н.Н. Склярова. //Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны. Вып. 6. Л., 1945. С. 52—56.
22. Рубель Н.Н. и др. Некоторые материалы к бактериологической характеристике пневмоний у дистрофиков / Н.Н. Рубель, Н.Н. Склярова. //Труды Института им. Пастера. Т. 8. Л., 1945. С. 189—193.
23. Соболев Г.Л. Ученые Ленинграда в годы Великой Отечественной войны. М.-Л.: «Наука». 1966. С. 77.
24. Тарасюк Д.Т. и др. Микробиологическая и эпидемиологическая характеристика некоторых дифтерийных вспышек в 1943 г. / Д.Т. Тарасюк, Н.Н. Склярова //Труды Института имени Пастера. Т. 10. Л., 1948. С. 311—317.
25. Теория и практика противоэпидемических мероприятий в Ленинграде за 50 лет Советской власти. Л.: «Медицина».1969. 184 с.
26. Токаревич К.Н. Инфекционная желтуха. Л.: «Медгиз». 1943. 11 с.
27. Токаревич К.Н. Эпидемиологические данные по сыпному тифу среди детей //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1943. № 12. С. 22—25.
28. Токаревич К.Н. и др. Материалы о сыпном тифе у привитых / К.Н. Токаревич, Е.Ф. Эпштейн //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1943. № 12. С. 18—21.
29. Токаревич К.Н. и др. эпидемиологии и этиологии заболеваний желтухой в 1942—1943 гг. / К.Н. Токаревич, Е.М. Попова //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1944. № 7—8. С. 61—65
30. Чесанова Т.Ф. Годы мужества. Л., Лениздат. 1984. 112 с.
Контактная информация:
Жебрун Анатолий Борисович, тел.: 8 (812) 233-20-92, e-mail: [email protected]
Contact information: Zhebrun Anatoly, phone: 8 (812) 233-20-92, e-mail: [email protected]
УДК 616.995.122
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОПИСТОРХОЗА С ПОМОЩЬЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПОРАЖЕННОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ
ГОРОДА ОМСКА
Т.Ф. Степанова, А.Н. Летюшев, К.Б. Степанова, А.С. Корначёв ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, г. Тюмень, Россия
На примере заболеваемости описторхозом взрослого населения г. Омска представлены результаты проверки достоверности гипотезы, согласно которой дисперсия первичной заболеваемости той или иной паразитарной инвазией определяется не только активностью эпидемического процесса, но и уровнем охвата населения копроовоскопическим обследованием. Ключевые слова: пораженность населения возбудителями паразитарных инвазий, активность эпидемического процесса, заболеваемость паразитарными болезнями, охват копро-овоскопическим обследованием.
T.F. Stepanova, A.N. Letyushev, K.B. Stepanova, A.S. Kornachyov □ EVALUATION OF THE RESULTS OF THE EVALUATION OF ACTIVITY OF EPIDEMIC PROCESS OF OPISTHORCHIASIS USING THE MORBIDITY RATE AND INDICATORS OF INFESTATION OF ADULT POPULATION BY EXAMPLE OF OMSK □ FSSE «Tyumen Scientific Research Institute of Regional Infectious Pathology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Tyumen, Russia.
We chose the adult population of Omsk as an example to present the results of testing the hypothesis according to which dispersion of a parasitic disease initial morbidity is determined not only by an epidemic process activity, but also by koproovoscopic examination coverage.
Key words: population involvement with causative agents of parasitic diseases, epidemic process activity, parasitic diseases morbidity, koproovoscopic examination coverage.
r-b
Оценка активности эпидемического процесса паразитарных заболеваний, включая опи-сторхоз, осуществляется главным образом с
помощью показателей первичной заболеваемости [1—4]. Специалисты «Тюменского научно-исследовательского института краевой инфекци-
МАЙ №5 (2И)
51
онной патологии» Роспотребнадзора выдвинули ^ гипотезу, согласно которой на дисперсию первич-^ ной заболеваемости той или иной паразитарной инвазией потенциально могут влиять две группы факторов. Первая группа факторов отражала степень взаимодействия сочленов эпидемиологической с= экосистемы определенной инвазии (популяции паразита, механизма передачи и популяции хозяина). По мнению исследователей из Тюменского НИИ, активность этого взаимодействия можно с определенной точностью измерять с помощью такой характеристики как пораженность, отражающей уровень распространенности паразита в популяции хозяина. Вторая группа факторов характеризовала результативность работы медицинских организаций в части диагностики паразитарных заболеваний, которую можно измерить с помощи такой характеристики как уровень охвата населения обследованием на наличие возбудителей паразитарных инвазий. Значение данной характеристики крайне важно для паразитарных заболеваний, так как при увеличении численности обследуемого населения количество выявляемых лиц, зараженных возбудителями паразитарных заболеваний, будет возрастать, независимо от уровня пораженности, и наоборот [5].
Цель исследования — оценка достоверности выдвинутой гипотезы на примере описторхоза, регистрируемого среди взрослого населения г. Омска.
Материалы и методы. Материалами для исследования служили данные об объемах ко-проовоскопических исследований взрослого населения города, проведенных 27 клинико-диагностическими лабораториями медицинских организаций в 2010—2012 гг. Исходя из расположения поликлиник, вся территория города была разбита на 27 микроучастков. Для расчета показателей заболеваемости взрослых на каждом микроучастке г. Омска использовались данные
о количестве экстренных извещений, поданных медицинскими организациями на впервые выявленные подтвержденные случаи описторхоза у взрослых от 17 лет и старше во ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» за период с 2009—2012 гг.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью лицензионного программного обеспечения SPSS 14.0, предназначенного для научных исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины (контрольные карты Шухарта; многофакторный кластерный анализ на основе k-средних и однофакторный дисперсионный анализ). При этом ключевым инструментом анализа являлись карты Шухарта, позволяющие не только точно оценивать состояние эпидемического процесса, но и устанавливать группы населения, где действуют особые причины, определяющие различную его активность.
Результаты и их обсуждение. На рис. 1 приведена контрольная карта Шухарта, на которой визуализировано распределение микроучастков г. Омска, исходя из средних значений заболеваемости взрослых описторхозом в 2009—2012 гг.
Из рис. 1 видно, что, судя по заболеваемости, эпидемический процесс описторхоза среди взрослого населения г. Омска в 2009—2012 гг. находился в неконтролируемом состоянии. Об этом свидетельствуют десять микроучастков, вышедших за свои контрольные пределы или располагавшихся в непосредственной близости от них. Шесть таких участков находились у нижних контрольных пределов (НКП), а четыре - у верхних (ВКП). Остальные шестнадцать располагались внутри контрольных пределов (КП), каждый из участков обслуживался собственной поликлиникой. Следовательно, медицинские организации различались между собой по особым для их территории причинам, определяющим различный уровень заболеваемости взрослого населения
Таблица 1. Оценка достоверности различий заболеваемости описторхозом взрослого населения г. Омска в группах-микроучастках, различавшихся между собой положением на контрольной карте Шухарта, в 2009—2012 гг.
Группы по уровням заболеваемости взрослых, исходя из контрольный карты Шухарта N Показатель заболеваемости на 100 тыс. жителей Однофакторный дисперсионный анализ
Среднее 95 %-й доверительный интервал для среднего
Нижняя граница Верхняя граница F Значимость F (р)
Под нижним контрольным пределом, или рядом 24 107,7 88,8 126,6 28,35 0,000
Внутри контрольных пределов 68 165,4 143,4 187,4
Над верхним контрольным пределом, или рядом 16 316,8 254,0 379,6
Итого 108 175,0 154,4 195,6
Т—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—г
19 26 23 5 12 13 9 21 24 17 25 4 27 3 14 10 6 18 1 20 7 2 8 16 15 22 И
номера микроучастков г. Омска для взрослого населения
Сигма уровень 3
Номер участка Поликлиника:
1 Городской больницы №9
2 Взрослая поликлиника №6
3 Омской городской больницы №1
4 Взрослая поликлиника №3
5 Взрослая поликлиника №9
6 Взрослая поликлиника №10
7 Медико-санитарной части №4
8 Детская поликлиника №6
9 Больницы скорой медицинской помощи №2
10 Городской больницы №2
И Медико-санитарной части №5
12 Медико-санитарной части №9
13 Взрослая поликлиника №7
14 Городской больницы №3
15 Городской больницы №6
16 Медико-санитарной части №7
17 Взрослая поликлиника №4
18 Взрослая поликлиника №11
19 Взрослая поликлиника №14
20 Городской клинической больницы №11
21 Взрослая поликлиника №1
22 Взрослая поликлиника №2
23 Взрослая поликлиника №8
24 Взрослая поликлиника №12
25 Взрослая поликлиника №13ф
26 Взрослая поликлиника №15
27 Взрослая поликлиника №16
Рис.1. Контрольная карта Шухарта, иллюстрирующая разброс микроучастков г. Омска по величине средних значений заболеваемости описторхозом
взрослых в 2009—2012 гг., в пересчете на 100 тыс. жителей
ю
¿МЦСМИОЛОГМ
МАЙ №5 (260
53
Таблица 2. Результаты непараметрической оценки стратифицированных с помощью многофакторного кластерного анализа на три группы различий в показателях первичной заболеваемости описторхозом, охвате копроовоскопическим обследованием и уровне пораженности возбудителями данного гельминтоза взрослого населения, которое обслуживалось различными поликлиниками г. Омска в 2010—2012 гг.
Оцениваемые критерии Кластеры наблюдений, исходя из уровней заболеваемости, пораженности и охвата копроовоскопическим обследованием взрослых Статистики критерия Краскела-Уоллеса
Группа 1 Высокие уровни заболеваемости и охвата при низкой пораженности Группа 2 Низкие уровни заболеваемости, охвата и пораженности Группа 3 Средняя заболеваемость, при низком охвате и высокой пораженности Хи-квадрат Асимптотическая значимость
N 12 40 20
Средние значения за 2010—2012 гг.
Показатель заболеваемости на 100 тыс. жителей 257,78 146,60 173,59
Охват копроовоскопическим обследованием населения на 100 жителей 41,46 10,17 9,33
Пораженность населения описторхозом на 1 000 копроовоскопических исследований 2,92 3,78 23,80
Средние ранговые значения за 2010—2012 гг.
Показатель заболеваемости 53,58 30,31 38,63 11,70 0,003
Охват обследованием 61,17 31,30 32,10 20,02 0,000
Пораженность населения 22,92 27,58 62,50 43,40 0,000
описторхозом, по которому обычно оценивается активность эпидемического процесса.
Так, среди взрослого населения, обслуживаемого шестью поликлиниками, расположенными у нижних контрольных пределов, указанные причины определяли низкую активность эпидемического процесса. На территории четырех поликлиник, оказавшихся у своих верхних контрольных пределов, эти особые причины были другого генеза. Их действие обеспечивало высокую заболеваемость взрослых описторхозом, и, следовательно, соответствующую активность эпидемического процесса гельминтоза. В ходе дальнейшего исследования все микроучастки, с учетом их положения на контрольной карте, стратифицированы на три группы: участки, оказавшиеся под нижним контрольным пределом или рядом; участки, расположившиеся внутри контрольных пределов; участки, сконцентрировавшиеся над верхним контрольным пределом или рядом. С помощью однофакторного дисперсионного анализа оценили различия сформированных групп по уровням заболеваемости взрослых описторхозом (табл. 1).
Судя по F-статистике и ее наблюдаемой значимости, сравниваемые группы микроучастков
имели между собой статистически значимые различия. При осуществлении множественных сравнений с учетом поправки Геймс—Хоуэлла установлено, что эти различия характерны для всех сравниваемых групп. Следовательно, если использовать первичную заболеваемость описторхозом в качестве критерия оценки активности эпидемического процесса, то, исходя из результатов проведенного исследования, следует заключить, что в 2009—2012 гг. на территории г. Омска эпидемический процесс описторхоза среди взрослого населения находился в неконтролируемом состоянии.
Важным отличительным признаком такого состояния являлся выраженный разброс поликлиник по уровню регистрируемой заболеваемости обслуживаемого населения, который обеспечивался двумя группами особых причин, различающихся между собой местом (территорией) своего проявления и степенью воздействия на заболеваемость описторхозом.
В ходе дальнейшего исследования с помощью многофакторного кластерного анализа осуществлена стратификация микроучастков города на три кластера, которые различались между собой показателями первичной заболеваемости взрослых
и
ЗНиСО
МАЙ №5 Ш)
| I Охват копроовоскопическим обследованием взрослого населения 1Н Пораженность взрослого населения описторхозом О Заболеваемость описторхозом взрослого населения
«
А
О =
=
«
н «
п
и о
к =
=
г
«
=
л п
о -
=
«
А =
=
ч
А
и
68
60
52
44
36
28
20
Группа 1: Высокие уровни заболеваемости и охвата при низкой пораженности
Группа 2: Низкие уровни заболеваемости, охвата и пораженности
Группа 3: Средняя заболеваемость, при низком охвате и высокой пораженности
55
Кластеры наблюдений, исходя из уровней заболеваемости, пораженности и охвата копроовоскопическим
обследованием взрослых
Рис. 2. Диаграмма, иллюстрирующая итоги многофакторного кластерного анализа микроучастков г. Омска по показателям заболеваемости описторхозом взрослого населения, величине его охвата копроовоскопическим обследованием и уровням пораженности в 2010—2012 гг.
50
«
45 S 45 Ч о
ю «
40
35
30
25
л п
о -
=
«
А =
=
ч ^
А
U
Ц
описторхозом, величиной охвата определенной возрастной группы копроовоскопическим обследованием и уровнями ее пораженности возбудителями описторхоза (табл. 2).
Судя по наблюдаемой значимости критерия Краскела—Уоллеса, все сформированные группы достоверно различались между собой по всем трем показателям. При этом в первую группу попали поликлиники, где охват взрослого населения копроовоскопическим обследованием и уровень его заболеваемости описторхозом были самыми высокими, а пораженность возбудителями описторхоза очень низкой. Третья группа состояла из поликлиник, где при самой высокой пораженности взрослого населения возбудителями описторхоза и низком охвате данной возрастной группы копроовоскопическим обследованием, уровни заболеваемости описторхозом находились на среднегородском уровне.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что относительно высокий уровень первичной заболеваемости описторхозом среди взрослых, проживавших на территории микроучастков и попавших в первую группу, не был связан с активностью эпидемического процесса, а обеспечивался за счет высокого охвата копроовоскопическим обследованием населения данного возраста. Что касается третьей группы, то здесь имеющиеся показатели заболеваемости генерировались высокой пораженностью
взрослых возбудителями описторхоза. При этом существующий уровень заболеваемости был тесно связан с активностью эпидемического процесса описторхоза, которая на территории данных микроучастков была наивысшей (для наглядности сведения табл. 2 визуализированы на рис. 2).
Таким образом, оценивать активность реализации эпидемического процесса описторхоза по показателям первичной заболеваемости опасно. В данном случае результаты оценки могут существенным образом искажаться, а качество эпидемиологического диагноза окажется чрезвычайно низким. Наиболее оптимально проводить такую оценку с помощью показателя пораженности населения, исчисляемого на основании результатов копроовоскопических исследований, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ерофеева В.В. и др. Проблемы возникновения гель-минтозов / В.В. Ерофеева, В.П. Пухлянко //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 2 (239). С. 35—36.
2. Косова А.А. и др. Опыт математического моделирования проявлений эпидемического процесса при аскаридозе / А.А. Косова, В.И. Чалапа //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 9 (246). С. 31—33.
3. Лукманов М.И. и др. Подходы к оценке повышенного риска развития паразитарных заболеваний / М.И. Лукманов, М.М. Туйгунов //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 1 (238). С. 30—32.
МАЙ №5 (266)
55
4.
5.
Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. Л.: «Медицина», 1990. 208 с.
Степанова Т.Ф. и др. Оценка результативности профилактики паразитарных заболеваний в Российской Федерации в 2010—2012 гг. рекомендации по ее повышению: Монография / Т.Ф. Степанова, А.С. Корначёв. Тюмень: Издательство Тюменского государственного университета, 2013. 276 с.
Контактная информация:
Корначёв Александр Сергеевич, тел.: 8 (912) 925-23-95, е-mail: [email protected]
Contact information:
Kornachyov Aleksander, phone: 8 (912) 925-23-95, e-mail: [email protected]
Персоналии месяца МАЙ
16 мая — 125 лет со дня рождения Павла Феликсовича Здродовского (1890—1976 гг., род. в Нижне-Уральске Уральской губернии), российского микробиолога и иммунолога, академика АМН СССР. С 1945 г. заведовал отделом экспериментальной патологии и иммунологии в Институте эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Лауреат Государственной премии (1949 г.) за исследования в области инфекционных болезней, обобщенные в монографии «Бруцеллёз применительно к патологии человека». Лауреат Ленинской премии (1959 г.) за научный труд «Учение о риккетсиях и риккетсиозах». Под его руководством были проведены эффективные мероприятия по борьбе с малярией, глистными инвазиями и протозойными инфекциями в Азербайджане, разработана ареактивная тифопаратифозная вакцина, методы профилактики столбняка и дифтерии.
I ПОЗДРАВЛЯЕМ
■
2 мая
исполняется 80 лет Ларисе Анатольевне Гавриловой,
главному врачу Магаданской областной санэпидстанции — Главному государственному санитарному врачу по Магаданской области (1969—1986 гг.), заслуженному врачу Российской Федерации.
4 мая
исполняется 70 лет Геннадию Ивановичу Куценко,
российскому гигиенисту и организатору здравоохранения, академику РАН, научные работы которого посвящены деятельности Государственной санитарно-эпидемиологической службы, проблемам гигиены детей и подростков, оценке состояния здоровья и образа жизни, комплексной оценке условий труда, здоровья, физического развития и функционального состояния медицинских работников и молодежи.
16 мая
исполняется 70 лет Юрию Николаевичу Басову,
главному врачу Омской областной санэпидстанции, Центра Госсанэпиднадзора в Омской области — Главному государственному санитарному врачу по Омской области (1990—2005 гг.), заслуженному врачу Российской Федерации.
20 мая
исполняется 60 лет Татьяне Ивановне Губаревой,
главному врачу Центра гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае, отличнику госсанэпидслужбы.
20 мая
исполняется 50 лет Майе Геннадьевне Соловьевой,
руководителю Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ханты-Мансийскому автономному округу — Югре, заслуженному врачу Российской Федерации, отличнику здравоохранения.
22 мая
исполняется 75 лет Лидии Павловне Абросимовой,
Главному государственному санитарному врачу по Кировской области (1988—2005 гг.), главному врачу Кировской областной санэпидстанции, Центра госсанэпиднадзора в Кировской области, Центра гигиены и эпидемиологии в Кировской области (1988—2010 гг.), заслуженному врачу Российской Федерации.
30 мая
исполняется 60 лет Татьяне Ивановне Твердохлебовой,
директору ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, доктору медицинских наук, профессору.
О награждении государственными наградами Российской Федерации сотрудников органов и подведомственных учреждений Роспотребнадзора
Указом Президента Российской Федерации № 115 от 08.03.2015 «О награждении государственными наградами Российской Федерации» государственными наградами за большой вклад в оказание гуманитарной помощи по организации комплекса противоэпидемических мероприятий и диагностики лихорадки Эбола на территории Гвинейской Республики награждены сотрудники органов и учреждений Роспотребнадзора.
С гордостью и чувством искренней признательности поздравляем наших коллег, отмеченных высокими государственными наградами! Желаем им крепкого здоровья, благополучия и новых свершений на благо нашей Родины!
