CC BY
44
Литература
1. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 3.2. Состояние паразитарной заболеваемости в Российской Федерации в 1997 году. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора, 1998.
2. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 3.2. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 1996 - 2000 годах. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2001.
3. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 3.2. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 2001 - 2002 годах. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2002.
4. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 3.2. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 2002 - 2003 годах. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2004.
5. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 3.2. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 2003 - 2004 годах. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2005.
6. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 3.2. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 2005 - 2006 годах. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007.
7. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 3.2. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 2006 - 2007 годах. - М.: Федеральный центр гигиены эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008.
8. О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации в 2006 году. Информационное письмо Федерального центра Роспотребнадзора от 22.06.2007 г. № 100/6339-07-32.
9. О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации в 2007 году. Федеральная служба Роспотребнадзора. Информационное письмо от 25.06.2008 г. № 01/ 6724-8-32.
10. О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации в 2008 году. Федеральная служба Роспотребнадзора. Информационное письмо от 15.06.2009 г. № 01/8279-9-32.
11. Пекло Г.Н., Малярчук В.И., Шпак РМ. Эпидемиологические и эпизоото-логические факторы трихинеллеза в Тюменской области / Медицина и охрана здоровья. - Тюмень, 1998. С. 168, 169.
12. Пекло Г.Н., Степанова Т.Ф. Трихинеллез в среднетаежном ландшафте Тюменской области // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. № 5. С. 30 - 33.
13. Пекло Г.Н., Скареднов Н.И., Степанова Т.Ф., Филатов В.Г. Серологический метод исследования в оценке эпидситуации по трихинеллезу в Тюменской области // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. 2001. № 1. С. 22 - 24.
14. Санитарно-эпидемиологическая и санитарно-эпизоотологическая характеристика очагов трихинеллеза. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2000.
Распространение эндемичных
гельминтозов и протозоозов
на юге Западной Сибири (Омская область)*
О.Ю. Старостина1 ([email protected]), И.И. Панюшкина1,
Т.Б. Емцова2, Е.Л. Тишкова3
1 ФГУН «НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск
2 Территориальное управление Роспотребнадзора по Омской области
3 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Омской области»
Резюме
В статье представлен эпидемиологический анализ данных собственных серологических и паразитологических исследований, а также показателей заболеваемости гельминтозами и протозоозами по данным официальной статистической отчетности в Омской области с 1995 по 2008 год. Продемонстрированы отсутствие тенденции к снижению заболеваемости населения области описторхозом, рост серологических показателей пораженности токсокарозом населения всех возрастных групп и существование высокого риска формирования микст-паразитозов среди сельского населения.
Ключевые слова: описторхоз, токсокароз, лямблиоз, микст-паразитозы
Spreading of Endemic Helminthiasis and Protozoozes in the South of Western Siberia (Omsk Region)
O.Yu. Starostina1 ([email protected]), I.I. Panushkina1,
T.B. Emzova2, E.L. Tishkova3
1 State Research Institute of Natural Foci Infections, Omsk
2 Territorial Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Omsk Region
3 Center for Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region Abstra^
The article presents an epidemiological analysis of serological and parasitological own research, as well as morbidity helminthes and protozoozes according to official statistical reporting in the Omsk region for the period 1995 - 2008. Demonstrated the absence of the downward trend in the incidence of opisthorchiasis, the growth of serologic indicators toxocariasis people of all age groups and the existence of a high risk of forming mixt-parasitosis among the rural population.
Key words: opisthorchiasis, toxocariasis, lambliosis, mixt-parasitosis
Введение выми и повсеместно распространенными заболе-
Паразитарные болезни, вызываемые гельмин- ваниями. В РФ в 2008 году в общей сумме инфек-
тами и простейшими, остаются наиболее массо- ционной патологии на паразитарные заболевания
* Материалы статьи были доложены на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы природной очаговости болезней» (к 70-летию теории академика Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней), ноябрь 2009 г., Омск.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (50)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (50)/2010
приходилось 4%. В настоящее время признается факт недостаточного внимания органов и учреждений здравооохранения к проблеме паразитарных болезней на территории страны [4]. Так, с 1985 по 2006 год количество обследованного на гель-минтозы населения сократилось в 3,5 раза. Показано, что в современных условиях - при сниженном и нестабильном проценте охвата населения обследованиями - показатель паразитарной заболеваемости не отражает истинной ситуации [2]. Недооценивается влияние паразитозов на здоровье населения, в первую очередь - детей, а профилактика сводится лишь к лечению выявленных инвазированных.
Для совершенствования региональных программ эпидемиологического надзора за паразито-зами необходимо обеспечить информационные потоки, касающиеся эпидемиологической ситуации, включая результаты скрининговых обследований населения.
Цель данной работы - определить тенденции распространения паразитарной заболеваемости и дать оценку риска формирования сочетанных па-разитозов.
Материалы и методы
Проведен эпидемиологический анализ данных собственных серологических и копроскопи-ческих исследований. С 1995 по 2008 год методом эфирно-уксусного осаждения было обследовано 12 618 человек, методом ИФА на наличие специфических антител к антигенам паразитов -23 004 человека.
Проанализированы данные официальной статистической отчетности по эндемичным для Омской области паразитарным болезням за тот же период. В ходе работы оценивались динамика заболевае-
мости, уровень пораженности населения, тенденции, степени риска заражения населения г. Омска и Омской области в целом в отношении эндемичных гельминтозов и кишечных протозоозов.
Результаты и обсуждение
Согласно данным копроскопических исследований в 2006 - 2008 годах, отмечена тенденция к снижению уровня пораженности населения кишечными паразитозами по сравнению с 2001 -2005 годами (рис. 1).
Доля инвазированных лиц в отдельных возрастных группах снизилась в 2,3 - 4,5 раза, преимущественно за счет уменьшения доли условнопатогенных простейших в структуре паразитофау-ны. Установлено, что значение отдельных видов гельминтов и простейших в формировании пара-зитоценозов кишечника в различных возрастных группах неодинаково. У детей до 15 лет преобладающими паразитами кишечника являются условнопатогенные Entamoeba coli, Blastocystis hominis, а из гельминтов - Opisthorchis felineus, на долю которых приходится соответственно 40,6, 19,3 и 23,1%. На долю лямблий приходится только 6,4% от всех паразитозов (рис. 2).
У лиц старше 15 лет значение простейших в структуре кишечных паразитозов резко падает и доминирующую роль приобретает возбудитель опи-сторхоза, на долю которого приходится 81% всех выявленных инвазий (рис. 3).
Эпидемиология гельминтозов имеет ряд особенностей, связанных с выраженным механизмом саморегуляции паразитарной системы, определяющим устойчивое функционирование очагов инвазий [3]. К особенностям эпидемиологии гельминтозов в числе прочих относится стабильный уровень многолетней пораженности. К числу таких гельмин-
Рисунок 1.
Зараженность гельминтами и простейшими различных возрастных групп населения по результатам многолетних копроскопических исследований
Рисунок 2.
Удельный вес гельминтов и кишечных простейших среди взрослого населения г. Омска в 2000 - 2008 годах (%)
□ Op. felineus
□ Ent. coli
□ L. intestinalis
□ As. lumbricoides
□ Bl. hominis ■ Прочие
тозов относится и описторхоз. Анализ многолетних показателей заболеваемости описторхозом в Омской области по данным официальной регистрации демонстрирует отсутствие тенденции к снижению на протяжении последних 10 лет. Более того, наметился некоторый рост показателей заболеваемости среди городских жителей.
Данные официальной регистрации подтверждаются нашими многолетними наблюдениями. На большей части долины Иртыша в пределах Омской области, отнесенной нами к мезоэнде-мичным в отношении описторхоза территориям, показатели пораженности взрослого населения в 1997 - 1998 годах составляли в среднем
20,8 ± 3,7%. Выборочные аналогичные исследования, проведенные нами в 2006 - 2008 годах, показали, что уровень пораженности жителей прибрежных сельских районов практически не изменился и составляет 19,6 ± 1,4%.
Показатели пораженности городских жителей были достоверно ниже областных показателей за весь период наблюдения.
Динамика показателей пораженности и серо-позитивности носит волнообразный характер: после снижения в 2004 - 2006 годах к 2008 вновь наметился рост уровня зараженности среди лиц старше 15 лет. Надо отметить, что доля лиц, серопозитивных по отношению к описторхозному анти-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (50)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (50)/2010
гену, в течение периода наблюдения превышала копроскопические показатели зараженности, что характерно для мезоэндемичной в отношении опи-сторхоза территории и свидетельствует о стабильности эпидемического процесса и постоянно сохраняющемся высоком риске заражения (рис. 4).
Омская область относится к территориям, эндемичным по токсокарозу. Согласно данным официальной статистики, в Омской области наблюдается значительный рост заболеваемости токсокарозом. Так, если в 2004 году был зарегистрирован один случай токсокароза, то в 2008 - уже 30. Сведения о численности собак и зараженности их токсокара-ми ограничены 2000 годом, когда численность собак в благоустроенном жилом секторе составляла 31 500 особей, в частном секторе - 80 500, а в 60% проб фекалий собак, собранных на территории города, были обнаружены яйца токсокар [1]. Учитывая, что в крупных городах численность домашних и бездомных собак огромна, а зараженные животные обсеменяют почву яйцами этих гельминтов, можно предположить, что в Омске и Омской области существует высокий риск заражения населения возбудителем токсокароза, что и подтверждается результатами наших исследований (рис. 5).
За последние пять лет произошел значительный рост доли серопозитивных по отношению к антигенам токсокар лиц среди пациентов, направленных на обследование врачами ЛПУ. Как среди детского, так и среди взрослого населения наблюдалось увеличение процента серопозитивных лиц в четыре раза по сравнению с 2001 - 2005 годами. Результаты наших исследований согласуются с опублико-
ванными данными в отношении других регионов Западной Сибири. Сероэпидемиологические исследования, проведенные в Тюменской области, показали уровень серопозитивности населения к антигенам токсокар 16,7% [5].
Частично такое резкое увеличение доли положительных серологических реакций можно объяснить тем, что в последние годы значительно выросла осведомленность врачей по вопросам клиники и диагностики токсокароза, а соответственно, и обследования стали более целенаправленными. Возможен и определенный процент ложноположительных реакций у пациентов с острой стадией развития некоторых других гельминтозов и иммунным дисбалансом. Но в целом такой значительный рост серологических показателей свидетельствует об ухудшении эпидемиологической ситуации по токсо-карозу и росте риска заражения этим гельминтом практически во всех возрастных группах.
При анализе показателей заболеваемости паразитарными болезнями по данным официальной регистрации населения Омска и Омской области обращает на себя внимание тот факт, что показатели заболеваемости лямблиозом как городских, так и сельских жителей сравнимы с показателями заболеваемости описторхозом, а среди городских жителей - превышают последние (рис. 6).
В то же время, по нашим данным, средние многолетние показатели зараженности городского населения лямблиями, установленные копроовоско-пическим методом, в 2,5 раза ниже среди детей и в 29 раз - среди взрослых, чем зараженность описторхисами в этих же возрастных группах.
Рисунок 4.
Результаты обследования населения г. Омска на описторхоз
Рисунок 5.
Результаты многолетнего серологического обследования населения г. Омска на токсокароз (по направлениям ЛПУ)
Годы
Рисунок 6.
Многолетняя динамика заболеваемости населения Омской области описторхозом и лямблиозом в 1995 - 2008 годах
Однако сероэпидемиологические исследования показали, что доля лиц, у которых были обнаружены антитела к антигенам лямблий, значительно превышала средние копроовоскопические показатели зараженности во всех возрастных группах.
С целью оценки достоверности иммунологических показателей было проведено паразитологическое обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения, в сыворотках крови которых были выявлены антитела к лямблиям в различных титрах. Параллельно обследована группа пациентов, серонегативных по отношению к антигену лямблий. В результате исследований было
установлено, что иммунологические и паразитологические показатели зараженности лямблиями совпадают только в 1,75% случаев. С такой же частотой в этой группе серопозитивных выявлялись условно-патогенные простейшие E. coli и B. hominis. В группе серонегативных пациентов показатель зараженности лямблиями достоверно не отличался и составил 1,3%.
Таким образом, наличие антител к антигенам лямблий нельзя рассматривать как показатель зараженности лямблиями в текущий момент. Мы считаем, что статистические показатели заболеваемости лямблиозом населения завышены. Причинами
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (50)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (50)/2010
являются, вероятно, неправомочная постановка диагноза «лямблиоз» на основании результатов ИФА и недостаточное знание лаборантами диагностических лабораторий морфологии цист лямблий, что в свою очередь приводит к выдаче ложноположительных результатов, - с этим мы неоднократно сталкивались в своей практике.
Считаем, что показатели серопозитивности в отношении антигенов лямблий должны использоваться только как эпидемиологические показатели при проведении мониторинговых исследований, для оценки уровня заражаемости, тенденций развития эпидемического процесса и т.д.
Для оценки риска формирования сочетанных паразитозов были проанализированы данные комплексного серологического обследования городских и сельских жителей с подозрением на паразитарные инвазии. Установлено, что в сыворотках крови 62% детей и 48% взрослых присутствовали антитела одновременно к двум или трем паразитам. Наличие антител одновременно к трем паразитам было выявлено у 6,2% детей до 15 лет и у 4,2% лиц старших возрастных групп.
Результаты серологических исследований свидетельствуют о более высоком риске формирова-
Литература
1. Березина Е.С. Биология собак и их значение в поддержании токсока-роза в антропических очагах (на примере г. Омска): Автореф. дис. ... к.б.н. - Омск, 2000. - 21 с.
2. Гузеева Т.М. Пораженность и заболеваемость гельминтозами в Российской Федерации и факторы, определяющие эти показатели / Материалы Всероссийской конференции с международным участием, по-
ния микст-паразитозов среди сельских жителеи в сравнении с городским населением. Так, среди детей (147 чел.), проживающих в городе и направленных на обследование с подозрением на паразитарную инвазию, антитела одновременно к нескольким паразитам выявлены в 9,5% случаев, а в группе взрослых лиц (169 чел.) - в 10,1% случаев, то есть соответственно в шесть раз и четыре раза реже, чем в сельском районе.
Выводы
Результаты наших исследований свидетельствуют об отсутствии на территории Омской области тенденции к снижению уровня заболеваемости описторхозом, росте пораженности токсокарозом, сохраняющемся высоком риске заражения возбудителями этих гельминтозов и формирования микст-паразитозов. Это диктует необходимость проведения на территории юга Западной Сибири углубленных эпидемиологических, эпизоотологи-ческих исследований с целью оценки уровня зараженности возбудителями токсокароза людей, домашних животных, оценки факторов передачи, выяснения роли разных видов токсокар в региональной патологии.
священной 70-летию теории академика Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней. - Омск, 2009. С. 18, 19.
3. Лысенко А.Я., Беляев С.А. Эпидемиология гельминтозов. - М.: ЦОЛИУВ, 1987. - 48 с.
4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. - 346 с.
5. Федорова Н.В. Проблема токсокароза в современном городе // Естествознание и гуманизм. Разд. 6. Т. 2. № 3. - Томск, 2005. С. 70, 71.
ИНФОРМАЦИЯ ВОЗ
Глобальный план действий по профилактике и борьбе с пневмонией
Plan for the Prevention and Control of Pneumonia
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) представили в начале ноября минувшего года всесторонний план действий, с помощью которого к 2015 году станет возможным спасти от смерти в результате пневмонии 5,3 миллиона детей.
Пневмония является первой по значимости причиной детской смертности в мире - ежегодно она уносит жизни 1,8 миллиона детей в возрасте до пяти лет, более 98% из которых проживают в 68-ми развивающихся странах. Несмотря на удручающие показатели, на борьбу с этой смертоносной болезнью детей выделяются относительно небольшие ресурсы.
Три основных направления стратегии:
• защита каждого ребенка путем обеспечения окружающей среды, где дети подвергаются низкому риску развития пневмонии (исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, надлежащее питание, профилактика низкой массы тела при рождении, снижение уровня загрязнения воздуха внутри помещений, надлежащее мытье рук);
• профилактика заболевания детей пневмонией (с помощью вакцинации против ее причин: кори, коклюша, S. pneumoniae и H. influenzae типа b, а также профилактики
и лечения ВИЧ у детей и предоставления цинка детям с диареей);
• лечение детей, заболевших пневмонией, с помощью правильного ухода и антибиотиков (на уровне отдельных сообществ, в медицинских центрах и больницах).
Затраты на претворение в жизнь плана борьбы по снижению смертности от пневмонии среди детей путем наращивания масштабов проведения рекомендуемых мероприятий в 68 странах с высоким риском по этому заболеванию в 2010 - 2015 годах оцениваются в 39 млрд долларов США.
Конкретные задачи и цели стратегии, достижение которых намечено на 2015 год, заключаются в расширении охвата детского населения соответствующими прививками, в повышении показателей исключительно грудного вскармливания и росте уровня доступности адекватной терапии в случаев заболевания пневмонией до 90%.
Это приведет к снижению смертности детей от пневмонии на 65% и уменьшению числа случаев заболевания тяжелой пневмонией среди детей на 25% по сравнению с показателями 2000 года.
Источник:
www.who.int
