CC BY
90
филактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2008. — №6. — С. 12—14.
9. Иванов А.Г. Медико-социальные проблемы репродуктивного потенциала молодежи: Монография. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. — 112 с.
10. Методы оценки здоровья детей и подростков на основе профилактических медицинских осмотров / / Баранов А.А., Кучма
B.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах (руководство для врачей). — М.: Издательский Дом «Династия», 2004. — 168 с.
1 1.Влияние гипокинезии на состояние здоровья подростков /
C.М. Кушнир и др. // Профилактические программы по оздоровлению детей школьного возраста / Под ред. проф. А.Ф. Виноградова. — Тверь: «Герс», 2004. — 83—87.
12. Zvezdina I., Trofimenko A. Low motor activity and health of adolescent students // Abstracts of XVI European congress «EUSUHM-2011»
Education and health from childhood to adult life, Moscow, 7—9 June, 2011. — P. 319.
1 3. Социально-психологические аспекты вегетативной дисфункции у детей подросткового возраста / С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, Н.И. Кулакова, Э.П. Гнатенко // Профилактические программы по оздоровлению детей школьного возраста / Под ред. проф. А.Ф. Виноградова. — Тверь: «Герс», 2004. — С. 87—90.
14. Изучение качества жизни в педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская. — М.: Союз педиатров России, 2010. — 272 с. — (Серия «Социальная педиатрия»; вып. 10).
15. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Тверской области в 2008 году» Тверь, 2009. — 1 70 с.
16. Проведение мониторинга состояния здоровья детей и подростков и организация из оздоровления: Методические рекомендации ГУ НЦЗД РАМН. — М, 2006. — 47 с.
Заболеваемость паразитарными инвазиями детского населения Самарской области
Л. А. Тарасова1, Т. Н. Денисова2, Н. П. Кабанова3
Лечебно-диагностический центр «МедГард»1, Областной Центр Роспотребнадзора2,
Центр персистирующих инфекций и паразитозов ГБ № 533, Самара
Проведен подробный анализ статистических данных Самарского областного центра Роспотребнадзора по заболеваемости детей паразитозами, а также анализ 156 историй болезни детей с различными паразитозами, находившимися на стационарном лечении за 2008—2010 годы. Установлено, что в Самарской области основную заболеваемость детей паразитозами в 2008—2010 годах определяют энтеробиоз (61,9%), лямблиоз (32,9%) и аскаридоз (4,6%). Заболеваемость сохраняется на довольно высоком уровне и не имеет отчетливой тенденции к снижению. Основные паразитозы (энтеробиоз, лямблиоз и аскаридоз) регистрируются круглый год с наибольшим подъемом заболеваемости в осенний период года, начиная с сентября месяца, что необходимо учитывать в планировании проведения комплекса превентивных, профилактических и диагностических мероприятий. Заболеваемость паразитозами детей, проживающих в сельской местности гораздо выше (767,3 на 100 тыс.), чем у городских (389,3 на 100 тыс.). Паразитарные заболевания в большинстве случаев (75%) протекают как микст-инвазия с сочетанным инфицированием двумя и более паразитами.
Ключевые слова: гельминтозы, паразитарные инвазии, энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз, дети
The Incidence of Parasitic Invasions among Children Population of Samara Region
L. A. Tarasova1, T. N. Denisova2, N. P. Kabanova3
Medical and Diagnostic Center «MedGard»1
Regional Center of Federal Service on Surveillance for Consumer Rights Protection and Human Well-being2 Center for Persistent Infections and Parasitoses, City Hospital № 5, Samara3
A detailed analysis of statistical data of Samara Regional Center of Federal Service on Surveillance for Consumer Rights Protection and Human Well-being on children's morbidity with parasitic diseases was carried out, as well as an analysis of 156 medical histories of children with parasitic diseases, who were in in-patient hospital during 2008 - 2010 years. It was determined that in Samara region parasitic morbidity of children is made up by enterobiasis (61.9%), giardiasis (32.9%) and ascariasis (4.6%). The incidence remains at a fairly high level and has no distinct downward trend. The main parasitic diseases (enterobiasis, ascaria-sis and giardiasis) are registered all year-round with a rise of morbidity in autumn, starting with the month of September, which should be taken into consideration when planning for complex of preventive, prophylactic and diagnostic measures. Incidence of parasitic diseases is higher among children living in rural areas (767.3 per 100 thousand) than in urban areas (389.3 per 100 thousand). Parasitic diseases in most cases (75%) occur as a mixed-invasion with concomitant infection with two or more parasites.
Key words: helminthiases, parasitic invasions, enterobiasis, ascariasis, giardiasis, children
Контактная информация: Тарасова Лариса Анатольевна — педиатр Лечебно-диагностического комплекса «МедГард»; Самара, ул. Гагарина, д. 20 б; (846) 260-76-76; [email protected]
УДК 616.993-053
Паразитарные инвазии являются одной из самых значимых и распространенных педиатрических проблем и в то же время одной из самых трудно диагностируемых и недооценивающихся болезней. Огромное количество пациентов лечатся от различной соматической патологии безуспешно на фоне того или иного паразитоза. Сложности диагностики объясняются особенностями жизненного цикла гельминтов и простейших — личиноч-
ная стадия, длящаяся до 6 мес. не дает результата при копроовос-копии, яйцекладки происходят с интервалом в 1—14 дней и яйцо окружены громадным количеством бактерий и частиц пищи. Поэтому нужно попасть в тот самый день и в то самое место с учетом квалификации лаборанта. Лабораторная выявляемость составляет от 0 до 20%! Иммуноферментный анализ (ИФА) актуален в первые два месяца личиночной стадии, кроме того ПЦР и ИФА
Таблица 1. Заболеваемость паразитозами детей и подростков Самарской области в 2008—2010 годах
Паразитозы Количество случаев / % от общего числа Показатель на 100 тыс. детского населения
2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Энтеробиоз 4587/64,2% 4461/60,2% 3932/61,5% 12980/61,9% 815,70 811,83 723,29
Лямблиоз 2236/31,3% 2531/34,1% 2146/33,5% 6913/32,9% 397,62 460,60 394,75
Аскаридоз 292/4,1% 384/5,2% 293/4,6% 969/4,6% 51,93 69,88 53,90
Токсокароз 15/0,2% 20/0,3% 15/0,2% 50/0,24% 2,67 3,64 2,76
Описторхоз 4/0,05% 4/0,05% 4/0,05% 12/0,06% 0,71 0,73 0,74
Трихинеллез 4/0,05% 1/0,01% 1/0,02% 6/0,03% 0,71 0,18 0,18
Дифиллоботриоз 3/0,04% 0/— 1/0,02% 4/0,02% 0,53 0,00 0,18
Трихоцефалез 1/0,01% 2/0,03 1/0,02% 4/0,02% 0,18 0,36 0,18
Тениоз 1/0,01% 3/0,04% 3/0,05% 7/0,03% 0,18 0,55 0,55
Гименолепидоз 1/0,01% 0/— 1/0,02% 2/0,009% 0,18 0,00 0,18
Тениаринхоз 0/— 1/0,01% 0/— 1/0,004% 0,00 0,18 0,00
Эхинококкоз 0/— 6/0,08% 3/0,05% 9/0,04% 0,00 1,09 0,55
Другие гельминтозы 0/— 3/0,04% 0/— 3/0,01% 0,00 0,55 0,00
Всего 7144/100% 7413/100% 6398/100% 20960/100% — — —
диагностика под силу только крупным лабораториям, их информативность составляет от 1 до 28%, затем антитела сосредотачиваются в просвете кишечника и не для всех паразитозов существуют соответствующие тест-системы для ИФА кала [1].
Статистические данные по пораженности населения прото-зойно-паразитарными инвазиями имеют очень внушительные цифры. По данным ВОЗ, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, — более 16 млн вследствие инфекционных и паразитарных заболеваний. В мире паразитарными заболеваниями поражено более 4,5 млрд. человек. Более половины из них приходится на инфицирование аскаридами. Ежегодно в России регистрируется около 2 млн инфицированных, но с учетом поправочных коэффициентов — истинное число заболевающих парази-тозами превышает 20 млн человек и имеет тенденцию к увеличению [2, 3].
Увеличение паразитарных инфекций — это свидетельство не только значительно выросших возможностей лабораторной диагностики, настороженности медицинских работников в этом направлении, но и огромное количество поллютантов (загрязнителей) в окружающей среде, являющихся зачастую катализаторами размножения ряда паразитов, выросшие объемы миграции населения, домашних животных, микроорганизмов с ними и продуктов питания из зон с тропическим климатом в иные регионы делают возможным то, что типичные для данного ареала паразиты могут встречаться в любой стране мира. Коллегия Минздрава России констатировала, что медицинские работники и по сей день недостаточно хорошо знают клинику и диагностику паразитарных болезней.
Предметы обихода и грязные руки — основные факторы передачи самых распространенных гельминтозов, коими являются эн-теробиоз, аскаридоз, гименолепидоз, трихоцефалез, поэтому чаще взрослых поражается детское население — более 70% заболевших. В России зарегистрировано более 70 видов гельминтов, чаще других встречаются из нематод: аскариды, острицы, власоглав, токсокары, трихинеллы; цестоды — ленточные черви — свиной и бычий цепни, карликовый цепень, лентец широкий;
эхинококки, альвеококки; трематоды — плоские черви: опистор-хи, печеночный сосальщик, китайский сосальщик, легочный сосальщик. Из тропических гельминтозов в России встречаются анкилостомидозы — кривоголовка и некатор, стронгилоидоз, шистосомоз (завозные случаи кишечной и мочеполовой форм). Лямблии — наиболее частый представитель протозоозов в Российской Федерации. Наибольшая вероятность инфицирования детей паразитозами — после 6—7 месячного возраста, когда ребенок ползает и покидает пределы кроватки, а домашние животные увеличивают вероятность инфицирования детей с 1—2 месячного возраста, принося инфекцию на лапах и шерсти в дом. Процесс познания окружающей среды через рот, слабое развитие защитных механизмов, в том числе — недостаточно кислая среда желудка, незрелость местного (кишечного) звена иммунитета и др. ведут к вероятности инфицирования детей дошкольного и младшего школьного возраста почти в 100% случаев [4, 5].
Данную работу мы решили посвятить 100-летию с момента начала научной деятельности основоположника российской гельминтологии Константина Ивановича Скрябина. Следуя его убеждениям: «Я утверждал и продолжаю утверждать, что проблема ликвидации наиболее патогенных гельминтов реально осуществима», мы изучили распространенность протозойно-паразитарных инвазий среди детского населения Самарского региона с учетом возраста, территориальной принадлежности, сезонных особенностей, выделили наиболее актуальные виды паразитозов, характерных для нашего края.
Самарская область является одним из лидеров в России по ин-фицированности населения рядом паразитарных заболеваний, из них наиболее частыми являются лямблиоз и аскаридоз. Заболеваемость лямблиозом в регионе составляет 418 на 100 тыс. детского населения и превышает средне-российские показатели на 19%, а аскаридозом — на 16%. Следует назвать ряд причин, способствующих этому в Самаре и области: общее ухудшение экологической обстановки; большое количество мигрантов из азиатских стран и республик; очень жаркое лето, масса водое-
мов, запрещенных для купания и находящихся в удручающем гигиеническом состоянии, где купаются дети и взрослые; огромное количество беспризорных животных (собак и кошек); удорожание лекарственных препаратов и средств гигиены в сочетании с низким экономическим уровнем большой части жителей; вторжение городских жителей в сельскую местность — работа на дачах, частных фермах и т. д.
Для Самарской области, как и для России в целом наиболее распространенной группой гельминтозов являются нематодозы, относящиеся к гео- и биогельминтозам, когда созревание яиц и развитие личинки паразита происходит в почве и воде, поэтому инфицирование детей происходит чаще всего при прямом контакте с землей, песком в песочнице, при купании или употреблении некипяченой воды или через загрязненные предметы (игрушки, обувь, пол и др.), а также — посредством насекомых (мух, муравьев, тараканов), при контакте с инфицированными животными, от человека к человеку через игрушки и постель (в детском саду, санатории). В области ежегодно регистрируется от 6 до 8 тысяч вновь заболевших паразитозами, 91% данной патологии приходится на детей и подростков до 18 лет. В 2010 году в Самаре родилось 37,5 тысяч младенцев, инфицировалось энтеробиозом в этом же году — 3932 ребенка — по данным экстренных извещений, которых значительно меньше, чем реально заболевших! В связи с этим актуальность исследования не вызывает сомнений [6—11 ].
Цель исследования — изучить уровень инфицированности детского населения паразитарными инвазиями в Самарской области. На базе статистических показателей выявить самые уязвимые группы детей по паразитарной инфицированности в зависимости от возраста, территориальной принадлежности (город, село), изучить сезонную заболеваемость в течение последних 3-х лет, доказать сохраняющуюся необходимость превентивной дегельминтизации, совершенствования диагностики для предотвращения обострения гастроэнтерологических и дерматологических заболеваний, иммунодефицитных состояний, профилактики обсеменения детей в детских садах и школах.
Материалы и методы исследования
Нами проведен сравнительный анализ статистических данных Центра Роспотребнадзора по Самарской области по поданным экстренных извещений от медицинских учреждений за 2008, 2009, 2010 годы. Были использованы также и клинические наблюдения областного Центра персистирующих инфекций и паразитарных заболеваний в ГБ № 5 — проанализировано 1 12 историй болезни и лечебно-диагностического комплекса «МедГард» — 44 истории болезни детей с различными паразитозами. Для лабораторной диагностики паразитозов использовались стандартные методы — копроовоскопический, метод перианальных отпечатков и метод иммуноферментного анализа (ИФА) крови и кала.
Результаты и их обсуждение
Анализируя результаты статистических данных было установлено, что ведущими паразитозами в Самарской области за последние три года (2008—2010 год) были энтеробиоз (61,9%) и лямблиоз (32,9%), значительно реже — аскаридоз (4,6%) и менее 1% от общей заболеваемости составили — токсо-кароз (0,24%), описторхоз (0,06%), трихинеллез (0,03%) и прочие (табл. 1).
Заболеваемость энтеробиозом, лямблиозом и аскаридозом на 100 тыс. детского населения, как и удельный вес в общей структуре паразитозов за последние три года сохраняется на довольно высоком уровне и не имеет отчетливой тенденции к снижению, за исключением энтеробиоза. Так, показатель заболеваемости энтеробиозом на 100 тыс. детского населения в 2008 году составил 815,70, в 2009 году — 811,83, в 2010 году — 723,29, в то время как незначительное снижение заболеваемос-
900 800 700 -600 -500 400 300 -200 -100 0
Количество заболевших
2008 год
2009 год
2010 год
месяцы года
-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Рисунок 1. Сезонная заболеваемость детей энтеробиозом
Количество заболевших
2008 год
2009 год
2010 год
месяцы года
350 300 250 200 150 100 50 0
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Рисунок 2. Сезонная заболеваемость детей лямблиозом
ти лямблиозом, аскаридозом и токсокарозом в 2010 году имело место лишь по сравнению с 2009 годом. Остальные паразитозы (табл. 1) регистрировались за последние три года лишь в единичных случаях.
Анализируя сезонную заболеваемость основных паразитозов было установлено, что как энтеробиоз, так и лямблиоз, в 2008, 2009 и 2010 годах в Самарской области, практически с одинаковой частотой регистрируются в течение всего года с существенным подъемом заболеваемости в осенний период года, начиная с сентября месяца (рис. 1, 2).
Именно в летний период дети наиболее подвержены инфици-рованности паразитозами и, согласно жизненному циклу развития данных паразитов, начиная с сентября появляются их клинические проявления, значительно возрастает их выявляемость и при обращении к врачу с жалобами на эмоциональную лабильность, расторможенность, утомляемость, кожные высыпания, ночные слюнотечения, анальный зуд и др. Учащаются в несколько раз находки и при плановых обследованиях.
Представляют также интерес данные по территориальным особенностям распространения паразитозов. В абсолютных цифрах заболеваемость детей, проживающих в городе значительно выше, но по данным последней переписи населения 2010 года, городское население Самарской области составляет 2 579 689, а сельское — 635 972 человек, то есть 3/4 — это городские жители. Однако анализ заболеваемости на 100 тыс. детского населения показал, что инфицированность детей, проживающих в сельской местности, практически всеми выявленными парази-тозами, значительно выше, чем городских. Так, показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения энтеробиозом для городских детей составил 337, а в сельской местности — 673,5, лямблиозом соответственно 259 и 346, аскаридозом — 24,6 и 52,5, токсокарозом — 0,65 и 5,1, описторхозом — 0,27 и 0,77. В то время как такие паразитозы, как эхинококкоз и тениоз реги-
22%
53%
Л
11%
3,5% 3,5%
□ лямблиоз + энтеробиоз □ лямблиоз + описторхоз
□ лямблиоз + токсокароз □ лямблиоз + трихинеллез
□ лямблиоз + аскаридоз □ полигельминтозы
Рисунок 3. Частота выявления сочетанных паразитозов у детей
стрировались лишь в единичных случаях, но чаще у детей, проживающих в городе.
При анализе клинического материала установлено, что из 156 наблюдавшихся нами пациентов у 117 детей (75%) имело место паразитарная микст-инвазия, при этом наиболее частым симбиозом из двух паразитов были лямблии (47%), а именно — лямблии и острицы (22%), лямблии и токсокар (11%), лямблии и аскариды (7%), лямблии и описторхи (3,5%), лямблии и трихинеллы (3,5%) (рис. 3).
Самыми частыми полигельминтозами являлись энтеробиоз и аскаридоз (7%), а также энтеробиоз и токсокароз (6%). Кроме того, обнаружены множественные паразитарные миксты: лямблии, острицы и аскариды (9%); лямблии, токсокары и аскариды (5%); токсокары и описторхи (2,6%). Наличие «паразитарных триад» предполагает, что один паразит, притупляя гуморальный ответ, оказывает «взаимопомощь» проникновению другим гельминтам и стимулирует совместное их проживание.
Таким образом, в связи с угрожающей ситуацией по заболеваемости паразитозами детей в Самарской области, а также с учетом проведенных нами исследований, противоэпидемической комиссией был разработан план мероприятий на 2011—2015 годы, направленных на профилактику протозойно-паразитарных заболеваний, включающий меры по сокращению численности безнадзорных животных в городе и селе; очистке сточных вод; контроля воды в бассейнах, других водоемах, песке пляжей; проведение своевременных медосмотров декретированных групп населения; достойное оснащение лабораторий кадрами и лабораторной техникой; предсезонная химиопрофилактика паразито-зов в детских дошкольных учреждениях и т. д.
Выводы
1. В Самарской области основную заболеваемость детей паразитозами в 2008—2010 годах определяют энтеробиоз (61,9%), лямблиоз (32,9%) и аскаридоз (4,6%). Заболеваемость сохраня-
ется на довольно высоком уровне и не имеет отчетливой тенденции к снижению.
2. Основные паразитозы (энтеробиоз, лямблиоз и аскаридоз) регистрируются круглый год с наибольшим подъемом заболеваемости в осенний период года, начиная с сентября месяца, что необходимо учитывать в планировании проведения комплекса превентивных, профилактических и диагностических мероприятий.
3. Заболеваемость паразитозами детей в Самарской области, проживающих в сельской местности гораздо выше (767,3 на 100 тыс.), чем у городских (389,3 на 100 тыс.).
4. Паразитарные заболевания у детей Самарской области в большинстве случаев (75%) протекают как микст-инвазия с соче-танным инфицированием двумя и более паразитами.
Литература:
1. Гузеева Т.М. Роль паразитологических лабораторий в осу-ществлечии социально-гигиенического мониторинга / Т.М. Гу-зеева, В.П. Сергиев, НА Романенко // Медицинская паразитология и паразитарные болезчи. — 2006. — № 2. — С. 3—5.
2. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России / Медицинская паразитология и паразитарные болезчи. — 2005. — № 3. — С. 3—7.
3. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы // Медицинская паразитология и паразитарные болезчи. — 2008. — № 1. — С. 3—11.
4. Скрябин К.И. Основы общей гельминтологии / К.И. Скрябин, Р.С. Шульц. — М.: Сельхозгиз, 1940. — 470 с.
5. Aвдюхина Т.И. Современный взгляд на проблему гельминто-зов у детей и эффективные пути ее решения / Т.И. Aвдюхина, Т.Н. Константинова, М.Н. Прокошева // Лечащий врач — 2004. — № 1. — С. 3—5.
6. Куропатенко М.В. Бронхиальная астма и паразитозы у детей / М.В. Куропатенко, ЛА Желенина // Aллергология. — 2005. — № 2. — С. 7—11.
7. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков. / Н.П. Торопова и др. — Екатеринбург, 2006. — 60 с.
8. Кишечные паразитоценозы у детей закрытых детских учреждений и меры профилактики / Т.Я. Погорельчук и др. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2003. — № 4. — С. 36—37.
9. Энтеробиоз у детей и подростков / В.Е. Поляков, A^. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Aвдюхина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 48—50.
10. Gupta M.C. Effect of periodic anti-ascariasis and anti-Giardia treatment on nutritional status of pre-school children / M.C. Gupta, JJ. Urrutia // Am J. Clinick Nutriciology. — 1982. — V. 36. — P. 79—86.
11. Belizario V.Y. A comparison of efficacy of single doses of albenda-sole, ivermectin, and diethylcarbamazine along or in combinations against Ascaris / V.Y. Belizario, M. . Amarillo // Bull World Organ. — 2003. — V. 81. — P. 35—42.
Состояние здоровья детей, рожденных с риском внутриутробного инфицирования
С. А. Королева
Кафедра микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней ИМО Нов ГУ
В работе отражена структура патологии детей, рожденных с риском внутриутробного инфицирования разной степени, встречающейся у детей от рождения и до 7-летнего возраста.
Ключевые слова: риск внутриутробного инфицирования, часто болеющие дети, гармоничное физическое развитие
