CC BY
45
■ е. в. Анлреева, б. с. Хышиктуев. Влияние бипеола на клинико-биохимические показатели при гепатите а
2. Под влиянием бицеола снижается интенсивность процессов ПОЛ при ГА.
3. Использование бицеола в комплексе с метабо-ликами и поливитаминами способствует ускорению восстановления системы антиоксидантной защиты у больных ГА.
Литература:
1. Учайкин В. ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей /
B. ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. — М.: ООО «Издательство Новая волна», 2003. — 432 с.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Читинской области в 2001 г. — Чита: Обл. бюро мед. статистики, 2002. — 45 с.
3. Шаханина И. Л. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость / И. Л. Шаханина, Т. П. Болотовская, Л. А. Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1996. — № 1. — С. 15—20.
4. Костюченко А. Л. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений / А. Л. Костюченко, К. Я. Гуревич, М. И. Лыт-кин. — СПб.: Спецлит, 2000. — С. 139—178.
5. Синдром интоксикации при вирусном гепатите В и процессы перекисного окисления липидов / Н. А. фарбер и др. // III Всеросс. съезд инфекционистов. — Смоленск, 1989. —
C. 209—211.
6. Каюк В. Г. Энтеросорбция в комплексной терапии ВГА у детей // Новые средства и сферы клинического применения сорбционной детоксикации организма: Тез. докл. — Днепропетровск, 1985. — С. 177—178.
7. Энтеросорбция // Под ред. Н. А. Белякова. — Л., 1991. — С. 226—227.
8. Черненко Г. ф. Профилактические возможности сочетанно-го применения лишайника при экзотоксикозе / Г. ф. Черненко, Н. В. Белова, В. Н. Горчаков // Природные минералы на службе здоровья человека: Сб. м. исследований по цеолитам. — Новосибирск, 1999. — С. 167—169.
9. Регистрационное удостоверение № 001442.Р.643.04.2000 от 24.04.2000 г. БАД «Бицеол» рекомендована в качестве энтеросорбента (ТУ 9197—001 4360601898, экспертное заключение Головного испытательного центра пищевой продукции при Институте питания РАМН № 72 / Энтеросор-бенты 1886—99 от 01.12.99).
10. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропаноль-ных экстрактах крови / И. А. Волчегорский, А. Г. Налимов, Б. Г. Яровинский, Р. И. Лифшиц // Вопр. мед. химии. —
1989. — № 1. — С. 127—131.
11. Андреева Л. И. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой / Л. И. Андреева, Л. А. Кожемякин, А. А. Кишкун // Лаб. дело. — 1988. — № 11. — С. 41—43.
12. Промыслов М. Ш. Модификация метода определения суммарной антиоксидантной активности сыворотки крови / М. Ш. Промыслов, М. Л. Демчук // Вопр. мед. химии. —
1990. — № 4. — С. 90—92.
13. Метод определения каталазы / М. А. Королюк, Л. И. Иванова, И. Г. Майорова, В. Е. Токарев // Лаб. дело. — 1988. — № 1. — С. 16—19.
14. Механизм липопероксидации биологических мембран и его регуляция при вирусных гепатитах / Г. К. Новицкий и др. // Всес. конференция «Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний». — Звенигород, 1990. — С. 78.
ТОКСОКАРОЗ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ПАРАЗИ-ТОЗАМИ У ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Н. Б. Мерзлова, А. А. Шепелева, В. И. Батурин, Н. И. Самойлова
Пермская государственная медицинская академия им. Е. А. Вагнера, Пермская областная детская клиническая больница
В эндемичном по паразитарным болезням Пермском крае зараженность паразитарными инвазиями детей, госпитализированных с соматической патологией в Пермскую областную детскую клиническую больницу (ПОДКБ) в 2000 —2005 гг., составила 4,6%, зараженность токсокарозом — 16,3% от общего числа инвазированных. У 25,2% больных с бронхиальной астмой диагностирован токсокароз. У 64,4% больных токсокарозом выявлены микстинвазии: токсокароз сочетался с аскаридозом, описторхозом, энтеробиозом, лямблиозом. Установлено, что возможен симбиоз токсокар с аскаридами, острицами, описторхисами, лямблиями в организме одного больного. Паразитозы вызывают интоксикацию и аллергиза-цию организма ребенка, способствуют частым рецидивам соматических заболеваний, усугубляют тяжесть их течения, а полиморфная клиническая картина маскирует паразитарные инвазии и затрудняет их своевременную диагностику. Ключевые слова: токсокароз, дети, микстинвазия
TOXOCAROSIS IN COMINATION WITH OTHER KINDS OF PARASITOSIS AND INFANTILE SOMATIC PATHOLOGY
N. B. Merzlova, А. А. Shepeleva, V. I. Baturin, N. I. Samoilova
Perm' State Academy of Medicine, Perm' district children's hospital (PDCH)
In the Perm region endemic as to parasitic diseases the rate of parasitic invasion cases among children hospitalized with somatic pathology at the PDCH during the period from 2000 to 2005 amounted to 4,6%. The toxocarosis incidence rate made up 16,3% of the total number of the invasion cases. In 25,2% of patients suffering from bronchial asthma toxocarosis cases were diagnosed. Examination of 64,4% toxocarosis cases has revealed Lnstances of mLxed LnvasLon, that Ls, toxocarosLs was accompanLed by ascarLasLs, opLsthorchLasLs, enterobLasLs and lamblLasLs. It has been found that symbiosis between toxocars, Ascarides, pinworms, opistorchises and lamblia in then organism of a particular patient is probable. Parasitoses give rise to intoxication and allergization of the childs organism, promote frequent relapses of somatic diseases and aggravate the severity of the progressing maladies. Apart from that the polymorphous clinical aspect of the disease camouflages parasitic invasions and hinders timely diagnostication thereof. Key terms: toxocarosis, children, mixed invasion
Токсокароз как одна из паразитарных болезней у детей в настоящее время заслуживает серьезного внимания, так как является новой проблемой
как для здравоохранения всего мира, так и России [1—3]. В 2000 году заболеваемость токсокарозом в России увеличилась в 2 раза по сравнению с
■ н. б. мерзлова и ар. токсокароз в сочетании с аругими паразитозами у аетей с соматической патологией
Таблица 1. Сочетание соматической патологии и токсокароза у детей по материалам ПОДКБ за 2000 — 2005 гг.
№ Диагноз п %
Патология легких, в т. ч.: 63 46,7%
1 Бронхиальная астма + токсокароз 34 25,2%
2 Астмоидный бронхит + токсокароз 3 2,2%
3 Рецид. обструктивный бронхит + токсокароз 19 14,1%
4 Остр. очаговая бронхопневмония + токсокароз 3 2,2%
5 Первичная легочная гипертензия + токсокароз 1 0,7%
6 Киста нижн. доли левого легкого + токсокароз 1 0,7%
7 Базальный осумкованный плеврит + токсокароз 2 1,5%
Патология ЖКТ и ЖВС, в т. ч.: 34 25,1%
1 Язвенная болезнь луковицы 12 п.к. + токсокароз 6 4,4%
2 функц. расстройства ЖКТ + токсокароз 6 4,4%
3 Хронический гастродуоденит + токсокароз 14 10,4%
4 Реактивный панкреатит + токсокароз 3 1,5%
5 Постхолецистэктом. синдром + токсокароз 1 0,7%
6 Врожденная аномалия ЖВС + токсокароз 5 3,7%
Патология печени, в т. ч.: 4 3,0%
1 Хронический гепатит В + токсокароз 2 1,5%
2 Киста печени + токсокароз 2 1,5%
Патология крови и сосудов, в т. ч.: 24 17,8%
1 Геморрагический васкулит + токсокароз 9 6,6%
2 Лейкемоидная реакция эозинофильного типа + токсокароз 4 3,0%
3 Железодефицитная анемия + токсокароз 2 1,5%
4 Гемофилия А + токсокароз 2 1,5%
5 Врожд. гемолитическая анемия + токсокароз 2 1,5%
6 Тромбоцитопеническая пурпура + токсокароз 5 17%
Аллергические заболевания, в т. ч. 3 2,2%
1 Хроническая экзема + токсокароз 2 1,5%
2 Рецидивирующая крапивница + токсокароз 1 1,5%
Отравление грибами, в т. ч. 2 1,5%
1 Острое отравление грибами + токсокароз 2 1,5%,
Всего соматических заболеваний в сочетании с токсокарозом 130 96,3%
1 Токсокароз, висцеральная форма 5 17%
Всего наблюдаемых больных 135 100%
1999 годом и в 80 раз — по сравнению с 1994 годом [4, 5]. Заболеваемость токсокарозом в различных городах Рф колеблется от 14 до 21,5% [6, 7]. Только в Москве количество инвазированных токсокарами превышает 250 тысяч человек [8]. Среди инфицированных преобладают дети, наибольшему риску инвазии подвержены дети в возрасте от 1,5 до 6 лет в связи с недостаточностью санитарно-гигиенических навыков [9, 10].
57
43
ш -1-
девочки мальчики
Рисунок 1. Частота токсокароза в зависимости от пола больных детей, госпитализированных в ПОДКБ в 2000 — 2005 гг. (%)
Особую актуальность токсокароз приобретает как паразитарная инвазия, носящая семейный характер, обусловленный социально-экономическим статусом, санитарно-гигиеническими условиями проживания, культурным уровнем семьи и контактом с инфицированными домашними животными.
По данным современных авторов, у 22% взрослых и 28% детей, больных бронхиальной астмой, обнаружены высокие титры антител к токсокаре [6, 11, 13]. При легочных формах висцерального токсокароза описываются рецидивирующие бронхиты с обструктивным синдромом и острые пневмонии, у 48% детей в анамнезе отмечены аллергические реакции, в т. ч. отек Квинке [11, 12].
В Перми процент сероположительных проб при обследовании населения на токсокароз составляет 4,9 от общего числа жителей города [13, 14].
Целью работы явилось клиническое изучение токсокароза в сочетании с другими паразитозами в организме ребенка и влияния их на соматическую патологию.
Материалы и методы исследования
За период с 1 января 2000 года по 31 декабря 2005 года в ПОДКБ госпитализировано 18 165 детей с различной соматической патологией. При углубленном обследовании выявлено 829 больных детей (4,6%), пораженных различными паразитарными инвазиями. Токсокароз диагностирован у 135 детей (16,3%). Микстинвазии выявлены у 87 больных.
Диагноз паразитарных болезней основывался на эпидемиологическом анамнезе, общем клиническом обследовании, результатах гельминтологических анализов, иммунологическом и иммуноферментном анализе (диагностические титры антител были следующими: к антигенам токсокары — 1 : 400, к описторхи-сам — 1 : 800, к лямблиям — 1 : 100), данных современных инструментальных методов обследования.
Результаты и их обсуждение
Токсокароз диагностирован у 135 из 829 больных, зараженных паразитарными инвазиями, что составило 16,3%. Токсокароз чаще встречался у мальчиков — у 57% больных, что свидетельствует о зависимости частоты заболеваемости токсокарозом от пола ребенка (рис. 1).
Установлено, что взаимосвязь токсокароза с заболеваниями органов дыхания составила 47,4% (64 ребенка) от общего количества больных токсокарозом в сочетании с соматической патологией, с которой дети госпитализированы в пульмонологическое отделение. Токсокароз также маскировали заболевания желудочно-кишечного тракта: 34,8% детей, больных токсокарозом (47 пациентов), госпитализированы в гастроэнтерологическое отделение, где после паразитологиче-ского обследования был диагностирован токсокароз. Гематологическая патология и токсокароз выявлены у 17,8% детей обследуемой группы (24 ребенка), все они находились на лечении в онкогематологическом отделении ПОДКБ.
Отмечена неуклонная тенденция к снижению частоты токсокароза у соматических больных, по данным
ПОДКБ (рис. 2). Так, в 2000—2001 гг. токсокароз составлял 24—23% паразитарных заболеваний, диагностированных в ПОДКБ. К 2006 г. процент токсокароза снизился в 4,8 раза, что связано с улучшением диагностических возможностей амбулаторной службы Пермского края.
Заболеваемость токсокарозом у детей выявляется уже в возрасте от 1 года до 3 лет (14,1%), нарастает к 4—6 и 7—9 годам (20,0 и 20,7% соответственно) и превалирует в возрасте 10—12 лет (33,3%), снижаясь к 13—15 годам до 12% (рис. 3).
Токсокароз как основное заболевание диагностирован лишь у 5 из 135 детей, что составило 3,7%. Сочетание тяжелой соматической патологии с висцеральной формой токсокароза выявлено у 96,3% детей (табл. 1), в т. ч. у 25,2% больных токсокароз сочетался с бронхиальной астмой, у 21,5% больных выявлено сочетание воспалительной патологии легких и токсо-кароза. У 25,1% пациентов токсокароз протекал в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчевыделительной системы (ЖВС). Токсокароз осложнял течение хронического гепатита В у 1,5% пациентов. У 17,8% больных выявлено сочетание токсокароза с заболеваниями крови и сосудов, в т. ч. с геморрагическим васкулитом — у 6,6% больных, токсокароз являлся одной из причин возникновения лейкемоидных реакций эозинофильного типа — у 3,0% детей (табл. 1).
Изучая проблему сочетания токсокароза с другими паразитозами, мы установили, что симбиоз токсока-ры с другими паразитами в организме одного ребенка возможен.
Смешанными паразитарными инвазиями — микс-тинвазиями — было заражено 87 из 135 (64,4%) наблюдаемых больных, в организме которых токсокара как гельминт симбионт сожительствовала с другими паразитами (рис. 4). Токсокароз чаще сочетался с энтеробиозом — у 26 детей (29,9%), лямблиозом — у 24(27,5%), с аскаридозом — у 12(13,8%), с описторхозом — у 14 (16,1%). Полипаразитозы выявлены у 11 детей (12,6%), в т. ч.: сочетание токсокароза, энтеробиоза и лямблиоза — у 10 (11,5%), сочетание токсокароза, аскаридоза и энтеробиоза — у 1 ребенка (1,2%).
Полученные данные позволили считать, что токсо-кароз может сочетаться в организме ребенка с нема-тодозами (чаще с энтеробиозом, аскаридозом), с протозоозами (лямблиозом), реже — с трематодоза-ми (описторхозом).
При анализе соматической патологии в группе микстинвазий токсокароза с другими паразитозами выявлено, что в 40,2% диагностирована бронхиальная астма, 17,2% — рецидивирующий обструктивный или астмоидный бронхит, 12,7% — бронхопневмония, 10,3% болезни крови, 10,4% заболевания желудочно-кишечного тракта, 10,3% — болезни крови, 4,6% — геморрагический васкулит, 4,6% — аллергические заболевания (табл. 2).
Клиническая картина сочетанной патологии и микс-тинвазий отличалась полиморфностью, многосимптом-ностью и характеризовалась преобладанием асте-
Таблица 2. Микстинвазии в сочетании с соматической гией у детей
№ Диагноз п %
1 Бронхиальная астма + микстинвазия 35 40,2%
2 Рецидивирующий обструктивный бронхит + микстинвазия 12 13,8%
3 Астмоидный бронхит + микстинвазия 3 3,4%
4 Бронхопневмония + микстинвазия 11 12,7%
5. Хронический гастродуоденит + микстинвазия 7 8,1%
6. Хронический холецистопанкреатит + микстинвазия 7 2,3%
7 Геморрагический васкулит + микстинвазия 4 4,6%
8 Лейкемоидная реакция эозинофильного типа + микстинвазия 4 4,6%
9. Тромбоцитопатия + микстинвазия 2 2,3%
10 Тромбоцитопеническая пурпура + микстинвазия 2 2,3%
11 Железодефицитная анемия + микстинвазия 1 1,1%
12 Аллергические заболевания + микстинвазия 4 4,6%
Всего 87 100%
но-невротического синдрома у 100% детей, диспептиче-ского синдрома — у 93,8%, бронхо-обструктивного синдрома — у 71,9%, кожно-аллергического синдрома — у 43,8% (рис. 5). Реже наблюдали абдоминальный болевой синдром — 37,5%.
Различная соматическая патология маскировала тяжелые формы паразитарных инвазий и микстинвазий, в свою очередь токсокароз и полипаразитарные инва-
2000 2001 2002 2003 2004 2005
годы
Рисунок 2. Диагностика токсокароза у детей по данным ПОДКБ за 2000 — 2005 гг. (%)
% 35 30 ■ 25 ■ 20 -15 ■ 10 ■ 5 0
33,33
20
20,7
14,1
12
1 мес. — 4—6 7—9 10—12 13—15 3 года лет лет лет лет п = 19 п = 27 п = 28 п = 45 п = 16
Всего больных = 135
Рисунок 3. Возрастной состав больных токсокарозом детей, госпитализированных в ПОДКБ в 2000—2005 гг.
■ н. б. мерзлова и ар. токсокароз в сочетании с аругими паразитозами у аетей с соматической патологией
зии способствовали более тяжелому клиническому течению соматических заболеваний: у 58,5% больных возникали более частые рецидивы бронхиальной астмы, чем в контрольной группе детей с бронхиальной астмой, не осложненной паразитарными инвазиями. У 71,9% больных бронхопневмониями в сочетании с токсокарозом или микстинвазиями возникал тяжелый бронхо-обструктивный синдром, у 43,8% больных развивался кожно-аллергический синдром.
48 больным с токсокарозом проведено противопа-разитарное лечение лекарственным средством вер-мокс (Вермокс — Wermox, действующее вещество — мебендазол, производитель Gedeon Richter, Венгрия) в дозе 100 мг 2 раза в день, курс 10 дней. Эффективность первого курса лечения была высокой у пациентов с монотоксокарозом — 74,0%. У больных с микс-тинвазиями из 87 детей вермокс как основной анти-гельминтный препарат применен у 69 пациентов (79,3%), однако потребовалось не менее 3 курсов лечения для улучшения клинического состояния детей и снижения титров антител к антигенам токсокар ниже 1 : 400 в ИфА.
Химиотерапию микстинвазий проводили с учетом цикла развития паразита в организме ребенка. Так, при сочетании описторхоза и токсокароза лечение проводилось в два этапа. Первый этап — терапия лекарственным средством бильтрицид (Празиквантель — Prasiqantel, торговое название Бильтрицид, произво-
13,8%
11,5% 1,2% 29,9%
16,1%
27,5%
□ Токсокароз+энтеробиоз
□ Токсокароз+лямбиоз
□ Токсокароз+описторхоз
□ Токсокароз+аскаридоз
□ Токсокароз+энтеробиоз+лямблиоз
□ Токсокароз+аскаридоз+энтеробиоз
Рйсунок 4. Сочетание токсокароза с другими видами парази-тозов (%)
100 -i 90 -80 70 ■ 60 -50 40 ■ 30 ■ 20 10 0
100,0
71,9
93,8
43,8
Бронхо- Астено- Диспепти- Кожно-
обструктив- невроти- ческий аллерги-
ный син- ческий синдром ческий
дром синдром синдром
Рисунок 5. Клинические синдромы микст инвазий в сочетании с соматической патологией по данным ПОДКБ за 2000 — 2005 гг. (%)
дитель Bayer, Германия) из расчета 50 мг/кг массы тела в 2—3 приема, курс лечения — 1 день. Клиническое улучшение наступало у 98% пациентов, антипаразитарный эффект терапии бильтрицидом составлял 92,3%. Второй этап — был назначен препарат вермокс в дозе 100 мг 1 раз в день, курс лечения 10 дней. Антипаразитарный эффект оценивали через 3 месяца по результатам ИфА на антитела к токсо-карам и описторхисам по данным дуоденального зондирования с микроскопией пузырной и печеночной желчи. Мы отметили высокую эффективность лечения бильтрицидом описторхоза, составившую 92,3%. Лечение токсокароза вермоксом проводили в виде 2—3 курсов до достижения клинического улучшения и антипаразитарного эффекта, который составил 89,7% после третьего курса применения вермокса.
Выводы
1. Токсокароз встречался в 16,3% случаев среди всех паразитарных болезней у детей, по данным ПОДКБ за 2000—2005 гг.
2. Моноинвазия токсокарой протекала на фоне бронхиальной астмы у 25,2% детей.
3. Токсокара способна к симбиозу с аскаридами, острицами, описторхисами и лямблиями в организме одного ребенка (64,4%).
4. Токсокароз в сочетании с нематодозами, тре-матодозами или протозоозами выявлен при бронхиальной астме у 40,2% детей, при рецидивирующем обструктивном или астмоидном бронхите — у 17,2%, при бронхопневмониях — у 12,7%, при заболеваниях ЖКТ — у 10,4%, при геморрагических васкулитах — у 4,6% , болезнях крови — у 10,3%, при аллергических заболеваниях — у 4,6% больных детей.
6. При микстинвазиях в виде описторхоз + токсокароз наиболее эффективной схемой лечения является 2-х этапная терапия бильтрицидом и вермоксом.
Литература:
1. Мельникова Л. И. Клинико-диагностическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий при токсокарозе: Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 1999.
2. Сергиев В. П. Паразитарные болезни сегодня и завтра — Качество жизни // Медицина. — 2004. — № 1. — С. 10—15.
3. Radman N. Е. Human Toxocarosis. Its seroprevalence in the city of La Planto / N. Е. Radman, S. M. Achelli, R. D. Tonrouge // Mem. Inst. Oswaldo. Cruz. — 2000. — May-Jun. — V. 95 (3) — P. 281—285.
4. Онищенко Г. Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации // Мед. паразитология. — 2002. — № 4. — С. 3—10.
5. Заболеваемость протозоозами — гельминтозами населения Российской федерации в 1996—2000 гг. Инф. сб. статистических и аналитических материалов. — М., 2001. — 146 с.
6. Авдюхина Т. И. Сколько больных висцеральным токсокаро-зом в России? / Т. И. Авдюхина, А. Я. Лысенко // Мед. паразитология. — 1994. — № 1. — С. 12—16.
7. Астафьев Б. А. Иммунологические проявления и осложнения гельминтозов — М.: Медицина, 1987. — 124 с.
8. Дедкова Л. М. Токсокароз — новая проблема здравоохранения России // Инф. бюллетень. — 1996. — № 2. — 11 с.
9. Лысенко А. Я. Токсокароз / А. Я. Лысенко, Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина. — Москва, 1996. — 37 с.
10. Мазманян М. В. Токсокароз — Качество жизни // Медицина. — 2005. — № 1 (8). — С. 28—33.
11. Мазманян В. М. Бронхиальная астма и токсокароз / В. М. Мазманян, Н. И. Тумольская, Т. А. Червинская // Совр. проблемы аллергологии и иммунологии: сб. трудов I Нац. конференции У^В. — Москва, 1997. — 690 с.
12. Алексеева М. И. Токсокароз. Клиника, диагностика и лечение // Мед. паразитология. — 1984. — № 6. — С. 66—72.
13. Токсокароз у детей в Пермском регионе / П. Б. Мерзлова, Э. А. Лангилава, Л. 7. Горбань, М. Г. Пчельников // Научн. сесс. ПГМА: тез. докл. — Пермь, 1998. — С. 276.
14. Кочергина Е. А. Особенности рецидивирующего течения токсокароза у детей и усовершенствование методов терапии: Автореф. дисс. ... к.м.н. — Пермь, 2003. — 25 с.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БРОНХИТА, ВЫЗВАННОГО ВНУТРИКЛЕТОЧНЫМИ ПАТОГЕНАМИ У ДЕТЕЙ
М. А. Романова, И. Г. Гришкин
ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия
В данном сообщении показано значение внутриклеточных патогенов, Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, а так же их ассоциаций с другими микроорганизмами в формировании рецидивирующего бронхита (РБ) у детей-дошкольников. Предложено лечение данного заболевания с использованием препарата «Элькар». Ключевые слова: рецидивирующий бронхит, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, дети, Элькар
CLINICAL/LABORATORY DISTINGUISHING FEATURES AND METHODS OF ETHIOPATHOGE-NETIC TREATMENT OF RECURRING BRONCHITIS CAUSED BY INTRACELLULAR PATHOGENS
M. A. Romanova, I. G. Grishkin
Izhevsk State Academy of Medicine
The present report demonstrates the importance of intracellular pathogens, Chlamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae and associations thereof with other microorganisms for inducing recurring bronchitis in children of pre-school age. The investigators propose treating for this ailment with the use of the «Elkar» preparation.
Key terms: recurring bronchitis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, children, Elkar
Заболевания дыхательной системы являются наиболее распространенными у детей, оставаясь одной из самых актуальных проблем здравоохранения. Большую тревогу вызывает не только высокий удельный вес респираторной патологии, но и склонность заболеваний к рецидивирующему и хроническому течению. В настоящее время РБ рассматривается как одна из самых часто встречаемых форм патологии дыхательной системы у детей. По данным литературы [1, 2], этот диагноз правомочен у большей части детей младшего и дошкольного возраста, наблюдаемых в группе ЧБД [3, 4].
3начение персистирующих инфекционных агентов в формировании РБ обсуждается уже давно. В настоящее время все большее значение в развитии хронической и рецидивирующей патологии дыхательной системы у детей придается так называемым внутриклеточным, атипичным патогенам — Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, которые обладают особым циклом жизнедеятельности, специфически взаимодействуют с эпителиальными клетками респираторного тракта, нарушая мукоцилиарный клиренс, оказывают иммуносупрес-сивное действие. Огромное значение в распространении и длительном течении инфекции принадлежит инфицированию детей при наличии постоянной циркуляции хламидий и микоплазм в семье и детском коллективе [5]. Кроме того они устойчивы к ß-лактам-ным антибиотикам, наиболее часто применяемым в
педиатрической практике. Все эти свойства позволяют им не только длительно сохраняться в организме детей в виде моно-инфекции, но и способствуют формированию смешанной (бактериально-бактериальной, бактериально-вирусной) инфекции, поддерживающей постоянный воспалительный процесс на слизистой бронхов.
В лечении бронхита хламидийной и микоплазмен-ной этиологии у детей несомненный приоритет отдается этиотропной терапии с использованием антибиотиков макролидного ряда (азитромицин, кларитроми-цин, спирамицин и др.) [6]. С целью повышения активности клеточного иммунитета больным рекомендуются иммуномодулирующие препараты, в частности препараты рекомбинантного интерферона [7].
По данным отечественных исследователей [8], у детей с частыми простудными заболеваниям имеется снижение показателей энергообмена, и, как следствие, снижение функциональной активности иммуно-компетентных клеток, поэтому представляется целесообразным включение в комплексную терапию рецидивирующего бронхита, обусловленного хламидиями и микоплазмами, препаратов, нормализующих энергетические процессы в клетках. Одним из таких препаратов является «Элькар» (левокарнитин), модулирующий внутриклеточный гомеостаз кофермента А в мат-риксе митохондрий и усиливающий выработку АТф клетками, в том числе иммунокомпетентными. Немно-
