CC BY-ND
17
СЕНТЯБРЬ №9 (2И) ЗНифО
45
г-Ь
практическая конференция / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. Кемерово, 2003. С. 66—69.
Акимкин В.Г. и др. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян, Е.Б. Брусина //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 2: С. 40—44.
Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Нижний Новгород, 2009.
Орлова О.А. и др. Микробиологический мониторинг ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей у пациентов с тяжелой травмой / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. № 1. С. 32—42.
Сергевнин В.И. и др. Устойчивость к дезинфицирующим средствам госпитального штамма Staphylococcus Haemolyticus, выделенного в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями / В.И. Сергевнин, Т.В. Клю-кина, Н.Г. Зуева, Э.О. Волкова //Здоровье населения и среда обитания. 2012, № 7 (232). С. 18—19
Контактная информация:
Орлова Оксана Анатольевна, тел.: 8 (351) 772-84-11, e-mail: oksana_orlova@bk.ru
Contakt information: Orlova Oksana, phone: 8 (351) 772-84-11, e-mail: oksana orlova@bk.ru
УДК 616.995.122
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОПИСТОРХОЗА С ПОМОЩЬЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПОРАЖЕННОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА ОМСКА
Т.Ф. Степанова, А.Н. Летюшев, К.Б. Степанова, А.С. Корначев
ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», г. Тюмень
На примере описторхоза среди детского населения г. Омска представлены результаты проверки достоверности гипотезы, согласно которой дисперсия первичной заболеваемости той или иной паразитарной инвазией определяется не только активностью эпидемического процесса, но и уровнем охвата населения копроовоскопическим обследованием.
Ключевые слова: паразитарные инвазии, активность эпидемического процесса, заболеваемость паразитарными болезнями, копроовоскопическое обследование, дети.
T.F. Stepanova, A.N. Letiushev, K.B. Stepanova, A.S. Kornachev □ EVALUATION OF EPIDEMIC ACTIVITY OF OPISTHORCHIASIS PROCESS BY MORBIDITY AND LOSSES OF CHILD POPULATION BY EXAMPLE OF OMSK □ Federal State Research Institution «Tyumen Research Institute of Regional Infectious Pathology, the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being», Tyumen.
We chose the child population of Omsk, Russia, as an example to present the results of testing the hypothesis according to which dispersion of a parasitic disease initial morbidity is determined not only by an epidemic process activity, but also by scatoscopic examination coverage.
Key words: population involvement with causative agents of parasitic diseases, epidemic process activity, parasitic diseases morbidity, scatoscopic examination coverage.
Оценку активности эпидемического процесса инфекционных и паразитарных болезней принято осуществлять на основе заболеваемости [1—3]. Для паразитозов и ВИЧ-инфекции применение подобного подхода опасно. Это связано с тем, что данные заболевания выявляются исключительно при лабораторном обследовании пациентов. В ходе проведенного исследования специалистами Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии было выдвинуто предположение, согласно которому на дисперсию первичной заболеваемости той или иной паразитарной инвазией потенциально могут влиять две группы факторов. Первая группа этих факторов отражала степень
взаимодействия сочленов эпидемиологической экосистемы определенной инвазии (популяции паразита, механизма передачи и популяции хозяина). Активность взаимодействия можно измерять с помощью такой характеристики как пораженность, отражающей уровень распространенности паразита в популяции хозяина. Вторая группа факторов характеризовала результативность работы медицинских организаций в части диагностики паразитарных заболеваний, которую можно измерить с помощью такой характеристики, как уровень охвата населения обследованием на наличие возбудителей паразитарных инвазий. По утверждению специалистов Тюменского
46
ЗНиСО СЕНТЯБРЬ №9 (2И)
Таблица 1. Оценка достоверности различий заболеваемости описторхозом детей г. Омска в 2009—2012 гг. в группах поликлиник, различавшихся между собой положением на контрольной карте Шухарта
Группы по уровням заболеваемости детей, исходя из ККШ Медиана показателя заболеваемости на 100 тыс.жителей Количество наблюдений Хи-квадрат Асимптотическая значимость (р)
Всего Больше медианы Меньше или равно медиане
Под НКП или рядом 0,00 16 1 15 17,60 0,00015
Внутри КП 16,78 40 23 17
Над ВКП или рядом 156,39 8 7 1
Итого 15,05 64 31 33
ц
НИИ, значение этой характеристики крайне важно для паразитарных заболеваний, так как при увеличении численности обследуемого населения, количество выявляемых лиц, зараженных возбудителями паразитарных заболеваний, будет возрастать, независимо от уровня пораженности, и наоборот [4].
Цель исследования: оценка достоверности выдвинутой гипотезы на примере описторхоза, регистрируемого среди детского населения г. Омска.
Материалы и методы. Материалами для исследования служили данные об объемах копроовоско-пических исследований детского населения города, проведенных 16 клинико-диагностическими лабораториями медицинских организаций в 2010—2012 гг. Исходя из расположения этих поликлиник, вся территория города была разбита на 16 микроучастков. Для расчета показателей заболеваемости детей на каждом микроучастке г. Омска использовались данные о количестве экстренных извещений, поданных медицинскими организациями на впервые выявленные подтвержденные
случаи описторхоза у детей в возрасте до 17 лет в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» за период 2009—2012 гг.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью лицензионного программного обеспечения SPSS 14.0, предназначенного для научных исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины (контрольные карты Шухарта; многофакторный кластерный анализ, на основе k-средних; для сравнения сформированных кластеров использовались непараметрические критерии). При этом ключевым инструментом анализа являлись карты Шухарта, позволяющие не только точно оценивать состояние эпидемического процесса, но и устанавливать группы населения, где действуют особые причины, определяющие различную его активность.
Результаты и обсуждение. На рис. 1 приведена контрольная карта Шухарта, на которой визуализировано распределение микроучастков г. Омска исходя из средних значений заболеваемости детей описторхозом в 2009—2012 гг.
600
525 450 375 300 225 150 75 0
-75
Номер Поликлиника
участка
№ 1 Детская поликлиника № 2
№ 2 Детская поликлиника № 4
№ 3 Поликлиника № 3
№ 4 Поликлиника № 10
№ 5 Детская поликлиника № 6
№ 6 Медико-санитарной части № 5
№ 7 Детская поликлиника № 7
№ 8 Детская поликлиника № 5
№ 9 Городской больницы № 6
№ 10 Поликлиника № 11
№ 11 Детская поликлиника № 1
№ 12 Детская поликлиника № 3
№ 13 ДКБ № 3
№ 14 ДКБ № 2
№ 15 Детская поликлиника № 8
№ 16 ДКБ № 4
11 10 12 3 7 8 5 15 16 13 14 1 4 9 2 6
Номера микроучастков г. Омска для детского населения Сигма уровень 3
Рис.1. Контрольная карта Шухарта, иллюстрирующая разброс микроучастков г. Омска по величине средних значений заболеваемости описторхозом детей в 2009—2012 гг., в пересчете на 100 тыс. жителей
СЕНТЯБРЬ №9 (2И) ЗНифО
47
Таблица 2. Результаты непараметрической оценки различий в показателях первичной заболеваемости описторхозом, охвате копроовоскопическим обследованием и уровне пораженности возбудителями данного гельминтоза детей г. Омска в 2010—2012 гг., стратифицированных с помощью многофакторного кластерного анализа на три группы
Оцениваемые критерии Средний ранг Статистики критерия Краскела-Уоллеса
Кластеры наблюдений исходя из уровней заболеваемости, пораженности и охвата копроовоскопическим обследованием детей
Группа 1: Средняя заболеваемость, при высоком охвате и низкой пораженности Группа 2: Низкие уровни заболеваемости, охвата и по-раженности Группа 3: Высокая заболеваемость, при среднем охвате и высокой пораженности Хи-квадрат Асимптотическая значимость (р)
Количество наблюдений ОТ 7 35 6
Медианные значения за 2010—2012 гг.
Показатель заболеваемости описторхозом на 100 тыс. жителей 38,8 13,1 111,2
Охват копроовоскопиче-ским обследованием населения на 100 жителей 184,4 74,7 85,0
Пораженность населения описторхозом на 1 000 копроовоскопических исследований 0,00 0,00 2,38
Средние ранговые значения за 2010—2012 гг.
Показатель заболеваемости описторхозом 38,4 19,2 39,1 18,6 0,000
Охват копроовоскопиче-ским обследованием 44,4 20,7 23,7 16,8 0,000
Пораженность опистор-хозом 22,3 21,3 45,5 18,4 0,000
Исходя из заболеваемости, представленной на рис. 1, эпидемический процесс описторхоза среди детей г. Омска в 2009—2012 гг. находился в неконтролируемом состоянии. Об этом свидетельствуют шесть микроучастков, вышедших за свои контрольные пределы или располагавшихся в непосредственной близости от них. Четыре таких участка находились у нижних контрольных пределов (НКП), а два у верхних (ВКП). Остальные располагались внутри контрольных пределов (КП).
Каждый из этих участков обслуживался собственной поликлиникой. Следовательно, эти медицинские организации различались между собой особыми причинами, действующими на их территории, которые определяли различный уровень заболеваемости детского населения описторхо-зом, по которому обычно оценивается активность эпидемического процесса.
Так среди детей, обслуживаемых четырьмя поликлиниками, расположенными у нижних контрольных пределов, эти причины определяли низкую активность эпидемического процесса. На территории двух поликлиник, оказавшихся у своих верхних контрольных пределов, эти особые причины были другого генеза. Их действие обеспечивало высокую заболеваемость детей описторхозом, а, следовательно, и соответствующую активность эпидемического процесса этого гельминтоза.
В ходе дальнейшего исследования все микроучастки, с учетом их положения на контрольной карте, стратифицированы на три группы: участки, оказавшиеся под нижним контрольным пределом или рядом; участки, расположившиеся внутри контрольных пределов, и участки, сконцентрировавшиеся над верхним контрольным пределом или рядом. С помощью непараметрического медианного критерия оценены различия сформированных групп по уровням заболеваемости детей описторхозом (табл. 1).
Судя по наблюдаемой значимости данного критерия, сравниваемые группы микроучастков имели между собой статистически значимые различия. Следовательно, если в качестве критерия оценки активности эпидемического процесса использовать первичную заболеваемость описторхозом, то исходя из результатов проведенного исследования следует заключить, что в 2009— 2012 гг. на территории г. Омска эпидемический процесс описторхоза среди детского населения характеризовался статистически значимым разбросом поликлиник по уровню регистрируемой заболеваемости обслуживаемого населения. Этот разброс обеспечивался двумя группами особых причин, отличавшимися местом (территорией) своего проявления и степенью воздействия на заболеваемость описторхозом.
В ходе дальнейшего исследования с помощью многофакторного кластерного анализа осущест-
48
ЗНиСО СЕНТЯБРЬ №9 (2И)
45
35
25
15
........Охват копроовоскопическим обследованием населения
Пораженность населения описторхозом О Показатель заболеваемости
Группа 1: Средняя заболеваемость, при высоком охвате и низкой пораженности
Группа 2: Низкие уровни заболеваемости, охвата и пораженности
Группа 3: Высокая заболеваемость, при среднем охвате и высокой пораженности
Кластеры наблюдений исходя из уровней заболеваемости, пораженности и охвата копроовоскопическим обследованием детей
Рис. 2 Диаграмма, иллюстрирующая итоги многофакторного кластерного анализа микроучастков г. Омска по показателям заболеваемости описторхозом детского населения, величине его охвата копроовоскопическим обследованием и уровням пораженности в 2010—2012 гг.
ц
влена стратификация микроучастков города на три кластера, которые различались между собой показателями первичной заболеваемости детей описторхозом, величиной охвата этой возрастной группы копроовоскопическим обследованием и уровнями ее пораженности возбудителями опи-сторхоза. Результаты группировки представлены в табл. 2.
Судя по наблюдаемой значимости критерия Краскела-Уоллеса, все сформированные группы достоверно различались между собой по всем трем показателям.
При этом в первую группу попали поликлиники, где охват детского населения копроовоскопи-ческим обследованием был высоким, уровень заболеваемости описторхозом средний, а поражен-ность возбудителями описторхоза очень низкой.
В отличие от этого третья группа состояла из поликлиник, где при самой высокой пораженно-сти детей возбудителями описторхоза и показателях их заболеваемости, уровень охвата обследованием был средним.
Заключение. Среди детей, попавших в первую группу, относительно высокий уровень первичной заболеваемости описторхозом не был связан с активностью эпидемического процесса, а обеспечивался за счет высокого охвата копроовоско-пическим обследованием этого возраста.
В третьей группе имеющиеся показатели заболеваемости генерировались высокой поражен-ностью детей возбудителями описторхоза. При
этом уровень заболеваемости был тесно связан с активностью эпидемического процесса опистор-хоза, которая на территории этих микроучастков была наивысшей. Для наглядности данные табл. 2 визуализированы на рис. 2.
Таким образом, наиболее оптимально проводить оценку заболеваемости с помощью показателя пораженности населения, исчисляемого на основании результатов копроовоскопи-ческих исследований, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ерофеева В.В. и др. Проблемы возникновения гельминто-зов / В.В. Ерофеева, В.П. Пухлянко //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 2 (239). С. 35—36.
2. Косова А.А. и др. Опыт математического моделирования проявлений эпидемического процесса при аскаридозе / А.А. Косова, В.И. Чалапа //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 9 (246). С. 31—33.
3. Лукманов М.И. и др. Подходы к оценке повышенного риска развития паразитарных заболеваний / М.И. Лукманов, М.М. Туйгунов //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 1 (238). С. 30—32.
4. Степанова Т.Ф. и др. Оценка результативности профилактики паразитарных заболеваний в Российской Федерации в 2010—2012 гг. Рекомендации по ее повышению: Монография в 2-х ч. Ч. 1 / Т.Ф. Степанова, А.С. Корначев. Тюмень: Издательство Тюменского государственного университета, 2013. 276 с.
Контактная информация:
Корначёв Александр Сергеевич, тел.: 8 (912) 92523-95, е-mail: pustelga47@mail.ru Contact information:
Kornachev Alexander, рЬопе: 8 (912) 925-23-95, е-mail: pustelga47@mail.ru
