CC BY
18
зоонозных инфекций Омского НИИ природно-очаговых инфекций.
Самойленко Ирина Евгеньевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций Омского НИИ при-родно-очаговых инфекций.
Кумпан Людмила Валерьевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций Омского НИИ при-родно-очаговых инфекций, доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Омского государственного медицинского университета.
Абрамова Наталия Валерьевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций Омского НИИ при-родно-очаговых инфекций, ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Омского государственного медицинского университета.
Решетникова Татьяна Александровна -кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций Омского НИИ природно-очаговых инфекций.
infections of the Omsk research Institute of natural focal infections, e-mail: [email protected].
Samoylenko Irina Yevgenievna - candidate Sciences (Medicine), leading researcher of laboratory of zoonotic infections of the Omsk research Institute of natural focal infections.
Kumpan Lyudmila Valeryevna - candidate Sciences (Medicine), senior researcher of laboratory of zoonotic infections of the Omsk research Institute of natural focal infections, assistant Professor of Microbiology, Virology and immunology, Omsk state medical University.
Abramova Nataliya Valerievna - candidate Sciences (Medicine), senior researcher of laboratory of zoonotic infections of the Omsk research Institute of natural focal infections, assistant Professor, Department of Microbiology, Virology and immunology, Omsk state medical University.
Reshetnikova Tatiana Aleksandrovna - candidate Sciences (Medicine), senior researcher of laboratory of zoonotic infections of the Omsk research Institute of natural focal infections.
УДК 616.99:616-036.22(571.13) ГРНТИ 76.29.50
СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА АКТУАЛЬНЫМИ ПАРАЗИТАРНЫМИ ИНВАЗИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Ю. Старостина1, А.Х. Нурпейсова1'2
1ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора Россия, 644080, г. Омск, просп. Мира, 7; e-mail: [email protected]
2ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12
Проанализированы результаты серологических исследований на описторхоз, токсокароз, эхинококкозы, проведенных на территории Омской области в 2010-2016 гг. Описана напряженная эпидемиологическая ситуация в отношении описторхозной инвазии, проявляющаяся в стабильно высоких, на протяжении 15 лет, серологических показателях пораженности населения сельских районов, расположенных в пределах гиперэндемичной и мезоэндемичной территории. Показан рост доли инвазированных среди лиц, проживающих в поселениях, удаленных от бассейна реки Иртыш. По результатам серологического мониторинга сельские районы области, расположенные в пределах зон лиственных и смешанных лесов, отнесены к территории высокого риска заражения токсокарами. На всей территории Омской области существует риск одновременного заражения возбудителями нескольких гельминтозов. Риск сочетанного инвазирования описторхисами и токсокарами наиболее выражен в северных прибрежных районах. В отдельных сельских районах отмечается рост серологических показателей зараженности эхинококками.
Ключевые слова: паразитарные инвазии, Омская область, серологический мониторинг.
© О.Ю. Старостина, А.Х. Нурпейсова, 2017
SEROLOGICAL MONITORING FOR ACTUAL PARASIT ARY INVASIONS IN THE TERRITORY OF THE OMSK REGION
O. Yu. Starostina1, A. Kh. Nurpeysova1'2
1FBUN "Omsk Research Institute of natural focal infections" of Rospotrebnadzor Russia, Omsk, 644080, pr. Mira, 7, e-mail: [email protected] 2 FGBOU VO "Omsk State Medical University " of the Russian Ministry of Health Russia, 644099, Omsk, Lenin St., 12
The results of serological studies on opisthorchiasis, toxocariasis, echinococcosis, carried out in the Omsk region for the period of 2010-2016 are analyzed. It is shown that in the Omsk Region there is a tense epidemiological situation with regard to opisthorchiasis invasion, which manifests itself in serologically high rates of population affection in rural areas located within the hyperendemic and mesoendemic areas, the increase in the proportion of people infected in settlements, remote from the Irtysh river basin. According to the results of serological monitoring, the rural areas of the region located within the zones of deciduous and mixed forests are referred to the territory of high risk of toxocar infection. On the whole territory of the Omsk region there is a risk of simultaneous infection of pathogens with several hel-minthiases. The risk of combined invasion of opisthorchis and toxocars is most pronounced in the northern coastal regions. In some rural areas there is an increase in the serological indicators of infection with echinococci.
Keywords: parasitic invasions; Omsk region; serological monitoring, post-vaccination immunity.
Введение
Слежение за иммунологической структурой населения в очагах био- и геогельминто-зов является составной частью эпиднадзора и позволяет проводить как ретроспективный, так и оперативный эпидемиологический анализ, косвенно оценивать биобезопасность окружающей среды в отношении паразитарных инвазий. С учетом особенностей эпидемиологии гельминтозов, таких как географическая приуроченность очагов, неконтагиозность подавляющего большинства гельминтозов, массовость распространения при подавляющей частоте бессимптомного течения, серологический мониторинг является инструментом активного выявления случаев паразитарной инвазии и способствует углубленному изучению особенностей эпидемического процесса гельминтозов на конкретной территории.
Цель исследования - оценить эпидемиологическую ситуацию и ее тенденции в отношении описторхоза, токсокароза, эхино-коккозов в Омской области по результатам мониторинговых серологических исследований.
Материалы и методы
Проанализированы результаты серологических исследований, проведенных на территории Омской области за период 2010-2016 гг. Всего на описторхоз, токсока-роз, эхинококкоз исследовано 1893 сыворотки сельских и 633 сыворотки городских
условно здоровых жителей. Для выявления антител к описторхисам, эхинококкам, токсо-карам применялись ИФА тест-системы отечественного производства (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск). Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась общепринятым методом: вычислялась доля, ошибка доли (P+m) и критерий Стъюдента (t) в программе Microsoft Excel 2010 [5].
Результаты и обсуждение
В Омской области показатели заболеваемости описторхозом в 2012-2014 гг. колебались в пределах 103,1-168,7 случаев на 100 тыс. населения, превышая среднефеде-ральные показатели в 6-7,7 раза. Ежегодные показатели заболеваемости эхинококкозами составляют от 0,1 до 0,61 случая на 100 тыс. населения и в отдельные годы превышают средние по стране в 1,5 раза. Наиболее угрожаемым контингентом в отношении развития клинически выраженных форм токсокарозной инвазии являются дети. Показатели заболеваемости токсокарозом среди детей, проживающих в Омской области, в отдельные годы превышают общие показатели по области в 2,7-3,4 раза. Ежегодно среди детей до 17 лет регистрируется от 11 до 22 случаев токсокароза.
Вся долина Иртыша в пределах Омской области эндемична по описторхозу. Интенсивность эпидемического процесса нарастает от юга к северу области. На территории области
можно выделить четыре типа эндемичных территорий. Большая часть долины Иртыша и нижнее течение его северных притоков (Ишим, Туй, Уй, Шиш, Большой Аев, Тара) относятся к мезоэндемичной территории. По результатам проведенных нами в 1997-1998 гг. исследований пораженность описторхозом проживающего здесь населения колебалась от 12 до 39 % [4.] Северная часть долины Иртыша в пределах Усть-Ишимского, Тевризского, частично Знаменского районов расположена в пределах гиперэндемичной зоны с показателями пора-женности населения, превышающими в некоторых поселениях 50 %. К гипоэндемичной территории относятся участки среднего и верхнего течения притоков Иртыша (Большой Аев, Оша, Тара, Уй, Омь) с показателями пораженности от 1,5 до 10 % по результатам исследований 1997-1998 гг. Остальная территория Омской области находится в пределах ареала возбудителя описторхоза и относится к территории со спорадической заболеваемостью.
Высокая степень эндемичности лесной зоны в пределах Усть-Ишимского, Тевризско-го, Знаменского районов определяется густой гидрографической сетью, многочисленными пойменными озерами с благоприятными условиями обитания первого промежуточного хозяина Opisthorchis felineus (битиний) и нереста второго промежуточного хозяина - карповых рыб. Результаты сероэпидемиологических исследований, проведенных в 2013-2015 гг. показали, что в северных прибрежных населенных пунктах сохраняется высокий риск заражения возбудителем описторхоза, характерный для гиперэндемичной территории. Антитела к описторхисам выявлены в среднем у 50,3+2,9 % обследованных лиц, с разбросом показателей от 34,7 до 62,8 %.
На мезоэндемичной территории, вдоль русла Иртыша южнее Знаменского района, за последние 15 лет также не наблюдается снижения риска заражения возбудителем опи-сторхоза: доля серопозитивных по отношению к антигенам описторхисов в прибрежных населенных пунктах составляет 18,8 % в Горьковском районе и 32,2 % - в Тарском от числа обследованных лиц. В сельских районах, расположенных на участках среднего течения притоков Иртыша, отнесенных ранее к гипоэндемичной территории (показатели
пораженности населения 1-10 %), отмечена тенденция к росту доли серопозитивных лиц.
Среди жителей Седельниковского, Му-ромцевского, Большеуковского, районов антитела к антигенам описторхисов встречаются у 12,7-17,3 % обследованных лиц. Рост серологических показателей наблюдается и на остальной территории Омской области, находящейся в пределах ареала возбудителя и ранее отнесенной к территории со спорадической заболеваемостью. В 1997-1998 гг. доля лиц, серопозитивных к антигенам описторхи-сов на данной территории составляла 1-5 % (в среднем 3,8+1,8 %).
В 2013-2015 гг. при проведении серо-эпидемиологических исследований противо-описторхозные антитела выявлены в среднем у жителей Тюкалинского района - 10,7+1,5 %, Исилькульского - 17,1+4,3 %, Русско-Полян-ского - 14,1+2,4 %. В Калачинском районе для оценки уровня заражаемости была сформирована константная группа лиц (67 чел). Зараженность описторхисами, по результатам серологических исследований в данной группе, в 2015 г. составила 19,4+4,8 %. При повторных исследованиях в 2016 г. у четырех человек, ранее серонегативных, были выявлены антитела к описторхисам в высоких титрах (1/800-1/1600). Таким образом, показатель заражаемости в Ка-лачинском районе составил 6 %.
Серологические показатели зараженности описторхисами городских жителей практически не изменились за последние 18 лет: в 1998-1999 гг. специфические антитела выявлялись в среднем у 5,9+0,6 % детей до 15 лет и у 15,5+1,6 % лиц, старше 15 лет. В 2015-2016 гг. эти показатели составили соответственно 6,1+1,2 % и 17,5+1,5 %.
Основным ядром ареала токсокароза считаются южно-таежная, лесостепная и степная зоны. Природные предпосылки в этих природных зонах оптимальны для развития яиц токсокар, что и определяет высокую по-раженность и интенсивность инвазии у псовых [2, 3]. Омская область территориально располагается в подзоне южной тайги, зоне смешанных и лиственных лесов, лесостепной и степной зонах. Зараженность собак и кошек в лесной и лесостепной зонах Омской области составляет соответственно 52,8 и 32,0 % и имеет определенную сезонную динамику. Минимальные показатели зараженности наблюдаются в зимнее время (собаки - 38,8 %,
кошки - 25,5 %), максимум приходится на осенние месяцы (собаки - 70,6 %, кошки -38,5 %) [1].
Антитела к антигенам токсокар обнаруживаются как у городских, так и у сельских жителей на всей территории Омской области. Наиболее высокие показатели зараженности токсокарами по результатам серологического мониторинга наблюдаются среди жителей сельских поселений: от 24,1+2,7 % (Калачин-ский район) до 58,5+3,7 % (Тарский), 56,1+3,5 % (Большеуковский район) в сравнении с городскими жителями (10,3+1,2 %). Показатель заражаемости в константной группе в Калачинском районе за период 2015-2016 гг. составил 1,5 %.
Риск заражения токсокарами в сельских районах области нарастает от степной и лесостепной зон, где антитела к токсокарам регистрируются в среднем у 38,8+3,4 % (степная зона) - 34,9+1,9 % (центральной и южной подзоны лесостепной зоны) жителей (Русско-Полянский, Горьковский, Исилькульский, Ка-лачинский, Омский, Таврический, Азовский районы) к северу области и к зонам лиственных и смешанных лесов (Знаменский, Боль-шеуковский, Большереченский, Колосовский, Усть-Ишимский, Тевризский, Тарский, Седель-никовский, Муромцевский районы). Серологические показатели зараженности жителей этих территорий (52,9+2,6 - 54,2+2,5 %) в 1,5 раза превышают аналогичные показатели для степной и лесостепной зон (р<0,01).
По результатам серологического мониторинга, сельские районы области, расположенные в пределах зон лиственных и смешанных лесов, отнесены нами к территории высокого риска заражения токсокарами. Необходимо отметить, что прибрежные районы этих же зон относятся к гиперэндемичной и мезоэндемичной территории в отношении опи-сторхозной инвазии (Усть-Ишимский, Знаменский, Тевризский, Тарский, Большереченский). Такая ситуация создает предпосылки к одновременному заражению населения возбудителями описторхоза и токсокароза и формированию сочетанных паразитарных инвазий.
Риск сочетанного инвазирования наиболее выражен в северных прибрежных районах. Так, к примеру, в Калачинском и Омском районах доля лиц, серопозитивных к антигенам описторхисов и токсокар составляет 4,1 и 4,7 % соответственно, в Тарском - 20,1 %, а в Знаменском и Усть-Ишимском районах -
у 29,3 и 34,0 % обследованных лиц обнаружены антитела к двум гельминтам одновременно. Результатом сочетанного заражения возбудителями гельминтозов может быть усиление аллергизации и иммунодепрессивного действия гельминтов на организм человека.
На территории Омской области существует постоянный риск заражения как гидати-дозным, так и альвеолярным эхинококкозами. Ежегодно регистрируется от 2 до 12 случаев заболевания этими опасными для жизни гель-минтозами. По результатам исследований, проведенных за период 2010-2015 гг., антитела к эхинококкам встречаются в пробах крови 8,7-9,6 % жителей сельской местности и у 2,6-3,5 % городских жителей. При этом в сельских поселениях доля серопозитивных среди взрослых лиц значительно выше, чем в группе детей до 15 лет (10,4 % и 2,3+2,3 % соответственно, р<0,01). Среди городских жителей серологические маркеры эхинококкоза встречаются с одинаковой частотой как среди детей до 15 лет (2,6+0,9 %), так и среди взрослых лиц (2,7+1,2 %).
В 69,3 % случаев в пробах крови сельских жителей, положительно реагирующих с эхинококковыми антигенами, выявлены также антитела к описторхисам и (или) токсокарам. Антитела к эхинококкам выявляются у жителей практически всех сельских районов области. В Знаменском районе в разные годы наблюдения доля серопозитивных колебалась от 2,4 (2010) до 15,2 % (2014-2015), в Тарском районе также отмечался рост доли серопозитив-ных лиц: в 2007-2010 гг. антитела к эхинококкам были обнаружены в среднем в 3,9+1,9 % исследованных сывороток крови, а в 2014 г. -в 14,7+3,6 % проб (р<0,01). В Усть-Ишимском районе в 2015 г. антитела к эхинококкам обнаружены у 12,0+2,6 %, в Русско-Полянском районе - у 7,8+2,7 % обследованных лиц. В 2013-2015 гг. показатели серопозитивности колебались в разных районах от 4,9 до 15,2 %. Наиболее высокие показатели серопозитивно-сти (15,7+2,4 %) в отношении эхинококков выявлены в группе работников мясопромыш-ленных предприятий Омского района.
В структуре антител к эхинококкам 93,2 % приходится на низкотитражные антитела (титр 1/100-1/200), которые, вероятно, часто обусловлены неспецифическими перекрестными реакциями или фактом встречи с возбудителем, не приведшим к развитию заболевания. При проведении наблюдений
в константной группе сельских жителей (67 человек) из четверых серопозититивных лиц при повторном обследовании в двух случаях наблюдалась отрицательная сероконвер-сия, а в одном случае - снижение уровня специфических антител. В группе лиц с ки-стозными образованиями печени, почек, селезенки антитела к эхинококкам выявлены у 7,1 % пациентов, при этом в половине случаев (3,5 %) титры антител не превышали 1/100. Таким образом, лица даже с низким уровнем антител должны быть обследованы инструментальными методами.
Выводы
В Омской области сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация в отношении описторхозной инвазии, проявляющаяся в стабильно высоких, на протяжении 15 лет, серологических показателях пораженности населения сельских районов, расположенных в пределах гиперэндемичной и мезоэндемич-
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Березина Е.С., Лобкис Д.В., Старостина О.Ю. Особенности распространения токсокароза в популяциях мелких домашних плотоядных и человека на территории России // Вестник КрасГАУ. 2011. № 9. С. 112-119.
2. Куприянова Н.Ю., Лысенко А.Я. География токсокароза в СССР. Сообщение 1. Ареал Toxocara canis (Werner, 1782) // Мед. паразитолог. 1988. № 4. С. 73-77.
3. Лысенко А.Я., Алексеева М.И., Авдюхина Т.И., Куприянова Н.Ю., Цуцкиридзе Н.П., Сокольская Г.М. География токсокароза в СССР. Сообщение 2: нозоареал // Мед. паразитолог. 1988. № 4. С. 78-80.
4. Старостина О.Ю. Использование иммуно-ферментного анализа для оценки степени напряженности очагов описторхоза // Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера: тезисы докл. научн. конф. Новосибирск, 1998. С. 71-72.
5. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе М. : МЕД-пресс-информ, 2004. С. 111.
Старостина Ольга Юрьевна - кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией паразитарных болезней Омского НИИ природно-очаговых инфекций.
Нурпейсова Алия Хаиргельдыновна -
старший научный сотрудник лаборатории молекулярной диагностики Омского НИИ природно-оча-говых инфекций, ассистент кафедры инфекционных болезней Омского государственного медицинского университета.
ной территории, росте доли инвазированных среди лиц, проживающих в поселениях, удаленных от бассейна р. Иртыш, а также высоких показателях заражаемости на данной территории.
Токсокароз регистрируется на всей территории Омской области. Риск заражения токсокарами наиболее выражен в зонах смешанных и лиственных лесов в сравнении с лесостепной и степной зонами.
Риск одновременного заражения опи-сторхисами и токсокарами увеличивается к северу Омской области. Максимальные значения серологических показателей зараженности двумя гельминтами регистрируются в северных прибрежных сельских районах области.
На территории Омской области существует постоянный риск заражения эхинококками. Антитела к эхинококкам выявляются у жителей всех сельских районов, при этом, в отдельных районах отмечается рост показателей зараженности эхинококкозами.
REFERENCES
1. Berezina E.S., Lobkis D.V., Starostina O.Yu. Osobennosti rasprostraneniya toksokaroza v populyaciyah melkih domashnih plotoyadnyh i cheloveka na territorii Rossii // Vestnik KrasGAU. 2011. № 9. S. 112-119.
2. Kupriyanova N.YU., Lysenko A.Ya. Geografiya toksokaroza v SSSR. Soobshchenie 1. Areal Toxocara canis (Werner, 1782) // Med. parazitolog. 1988. № 4. S. 73-77.
3. Lysenko A.Ya., Alekseeva M.I., Avdyuhina T.I., Kupriyanova N.Yu., Cuckiridze N.P., Sokol'skaya G.M. Geografiya toksokaroza v SSSR. Soobshchenie 2: nozoareal // Med. parazitolog. 1988. № 4. S. 78-80.
4. Starostina O.Yu. Ispol'zovanie immuno-fermentnogo analiza dlya ocenki stepeni napryazhennosti ochagov opistorhoza // Problemy infekcionnoj patologii v regionah Sibiri, Dal'nego Vostoka i Krajnego Severa: tezisy dokl. nauchn. konf. Novosibirsk, 1998. S. 71-72.
5. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafev V.A., Zhdanova S.N. Primenenie statisticheskih metodov v ehpidemiologicheskom analize M.: MEDpress-inform, 2004. S. 111.
Starostina Olga Yuryevna - candidate Sciences (Medicine), head of laboratory of parasitic diseases of the Omsk research Institute of natural focal infections.
Nurpeisova Aliya Hairgeldinovna - candidate Sciences (Medicine), senior researcher of the laboratory molecular diagnostics of the Omsk research Institute of natural focal infections, assistant Professor, Department of infectious diseases, Omsk state medical University, e-mail: [email protected].
