CC BY
16
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК Арефьев С. С., Домбровский В. В., Мосолов Л. П. видации очагов этой инфекции // Туляремия и сопутс-Туляремия в Московской области и предпосылки лик- твующие инфекции. - Омск, 1965.
Полухина Анастасия николаевна - биолог отделения особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области».
Попов Вячеслав Петрович - зоолог ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора
© А.Н. Полухина, В.П. Попов, 2014 Статья поступила в редакцию 5 сентября 2014 г.
УДК 616.995.122 (571.13)
НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ПОИСКУ ПРИЧИН ДИСПЕРСИИ МИКРОУЧАСТКОВ Г. ОМСКА ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОПИСТОРХОЗОМ
А.С. Крига1, П.А. Усков1, А.Н. Летюшев2, Т.Ф. Степанова2, А.С. Корначев2 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человек по Омской области, 2Федеральное бюджетное учреждение науки «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человек 625026, г.Тюмень, ул.Республики, д. 147, [email protected]
Представлены результаты проверки достоверности гипотезы, согласно которой дисперсия первичной забо-леваемости той или иной паразитарной инвазией определяется не только активностью эпидемического процесса, но и уровнем охвата населения копроовоскопическим обследованием, на примере взрослого населения г. Омска.
Ключевые слова: активность эпидемического процесса, пораженность населения описторхозом, заболе-ваемость паразитарными болезнями, охват копроовоскопическим обследованием.
SOME APPROACHES TO THE SEARCH OF DISPERSION'S OF MICROPORTIONS CAUSES ON THE
EXAMPLE OF OPISTHORCHIASIS INCIDENCE RATE IN ADULT POPULATION OF OMSK
A.S. Kriga1, P.A. Uskov1, A.N. Letyushev2, T.F. Stepanova2, A.S.Kornachev2 1Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Omsk re-gion, 2Federal Budgetary Institution of Science "Tyumen Research Institute of Regional Infectious Pathology" of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare
The results of validation of the hypothesis that the variance of the primary incidence of a particular parasitic infestation depends not only on the activity of the epidemic process, but also on the level of scatoscopy survey coverage, are represented on the adult population of Omsk.
Keywords: Activity of the epidemic process, prevalence, opistorchiasis, the incidence of parasitic diseas-es, scatoscopy survey coverage.
Целью настоящего исследования являлся поиск причин дисперсии показателей заболеваемости описторхозом взрослого населения г. Омска.
Материалы и методы. Материалами для исследования служили данные копроовоскопи-ческих исследований взрослого населения города,
Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика
проведенных 27 клинико-диагностическими лабораториями медицинских организаций в 20102012 гг. Вся территория города была разбита на 27 микроучастков. Для расчета показателей заболеваемости взрослых на каждом микроучастке использовались данные о количестве экстренных извещений, поданных в 2009-2012 гг. ЛПУ на впервые выявленные подтвержденные случаи описторхоза у взрослых, в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» за период с 2009-2012 гг.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью лицензионного программного обеспечения SPSS 14.0, предназначенного для научных исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины (контрольные карты Шухарта; многофакторный кластерный анализ, на основе k-средних и однофакторный дисперсионный анализ).
Результаты и их обсуждение. В табл. 1 приведены данные контрольной карты Шухар-та, на которой визуализировано распределение микроучастков г. Омска исходя из средних значений заболеваемости взрослых описторхозом в 2009-2012 гг. Из табл. 1 видно что, судя по заболеваемости, эпидемический процесс (ЭП) описторхоза среди взрослого населения г. Омска в 2009-2012 гг. находился в неконтролируемом состоянии. Об этом свидетельствуют десять микроучастков, вышедших за свои контрольные пределы или располагавшихся в непосредственной близости от них. Шесть таких участков находились у нижних контрольных пределов (НКП), а четыре - у верхних (ВКП). Остальные семнадцать располагались внутри контрольных пределов (КП).
Каждый из этих участков обслуживался собственной поликлиникой. Следовательно, эти медицинские организации различались между собой особыми причинами, действующими на их территории, которые определяли различный уровень заболеваемости взрослого населения описторхозом, по которому обычно оценивается активность ЭП.
Так, среди взрослого населения, обслуживаемого шестью поликлиниками, расположенными у нижних контрольных пределов, эти причины определяли низкую активность ЭП. На территории четырех поликлиник, оказавшихся у своих верхних контрольных пределов, эти особые причины были другого генеза, что обеспечивало высокую заболеваемость взрослых описторхозом.
Далее все микроучастки, с учетом их положения на контрольной карте, стратифицированы на три группы: участки, оказавшиеся под нижним контрольным пределом, или рядом; участки,
расположившиеся внутри контрольных пределов и участки, сконцентрировавшиеся над верхним контрольным пределом, или рядом. С помощью однофакторного дисперсионного анализа оценены различия сформированных групп по уровням заболеваемости взрослых описторхозом.
Таблица 1
Данные из контрольной карты Шухарта, иллюстрирующие дисперсию микроучастков г. Омска по величине средних значений заболеваемости описторхозом взрослых в 2009-2012 гг., в пересчете на 100 тыс. жителей
Номер участка Поликлиника Заболеваемость на 100 тыс. жителей
4 микроучастка, расположенных у верхнего контрольного предела (ВКП)
11 Медико-санитарной части № 5 452,1
22 Взрослая поликлиника № 2 290,6
15 Городской больницы № 6 286,1
16 Медико-санитарной части № 7 238,3
17 микроучастков, расположенных контрольных пределов (КП внутри
8 Детская поликлиника №6 222,0
2 Взрослая поликлиника №6 207,7
7 Медико-санитарной части №4 189,5
20 Городской клинической больницы № 11 176,5
1 Городской больницы № 9 174,2
18 Взрослая поликлиника № 11 168,2
6 Взрослая поликлиника № 10 167,9
10 Городской больницы № 2 166,6
14 Городской больницы № 3 161,3
3 Омской городской больницы № 1 159,0
27 Взрослая поликлиника № 16 156,4
4 Взрослая поликлиника № 3 154,8
25 Взрослая поликлиника № 13ф 153,0
17 Взрослая поликлиника № 4 145,7
24 Взрослая поликлиника № 12 143,7
21 Взрослая поликлиника № 1 138,5
9 Больницы скорой медицинской помощи № 2 126,2
6 микроучастков, расположенных у нижнего контрольного предела (нКП)
13 Взрослая поликлиника № 7 125,5
12 Медико-санитарной части № 9 124,3
5 Взрослая поликлиника № 9 117,7
23 Взрослая поликлиника № 8 115,5
26 Взрослая поликлиника № 15 97,5
19 Взрослая поликлиника № 14 65,7
Судя по .-статистике, межгрупповая дисперсия показателей заболеваемости была в 28 раз выше дисперсии отдельных микроучастков внутри каждой группы, Наблюдаемая значимость полученной .-статистики меньше 0,000. Следовательно, с достоверностью более 99,99 % можно было утверждать, что сформированные группы имели между собой статистически значимые различия. При осуществлении множественных сравнений с учетом поправки Геймс-Хоуэлла установлено, что эти различия характерны всем сравниваемым группам. Таким образом, если использовать первичную заболеваемость опис-
Таблица 2
Итоги многофакторной группировки поликлиник г. Омска по показателям заболеваемости взрослого населения города описторхозом, охвата копроовоскопическим обследованием и уровня пораженности возбудителями описторхоза в 2010-2012 гг.
Оцениваемые факторы Среднее Однофактор-ный дисперсионный анализ
Группа 1: Высокие уровни заболеваемости и охвата при низкой пораженности Группа 2: низкие уровни заболеваемости, охвата и пораженности Группа 3: Средняя заболеваемость, при низком охвате и высокой пораженности Е Значимость F (р)
N 12 40 20
Показатель заболеваемости на 100 тыс. жителей 257,8 146,6 173,6 11,3 0,000
Охват копроовоскопическим обследованием населения на 100 жителей 41,5 10,2 9,3 31,5 0,000
Пораженность населения опистор-хозом на 1000 копроовоскопических исследований 2,9 3,8 23,8 46,7 0,000
торхозом в качестве критерия оценки активности ЭП, то исходя из результатов проведенного исследования, следует заключить, что в 2009-2012 гг. в г. Омске ЭП описторхоза среди взрослого населения находился в неконтролируемом состоянии. Судя по показателям заболеваемости, наиболее неблагополучная ситуация складывалась на территории четырех микроучастков (см. табл.1).
Однако прежде чем ставить знак равенства между заболеваемостью населения описторхозом и активностью его ЭП, мы решили проверить достоверность гипотезы, выдвинутой специалистами Тюменского научноисследовательского института краевой инфекционной патологии. Согласно этой гипотезе на дисперсию первичной заболеваемости тем или иным паразитозом могут влиять две группы особых причины [1].
Первая группа причин характеризовалась степенью взаимодействия сочленов эпидемиологической экосистемы определенной инвазии (популяции паразита, механизма передачи и популяции хозяина). Активность этого взаимодействия можно, с определенной точностью, измерять с помощью такой характеристики как пораженность, отражающей интенсивность реализации ЭП.
Вторая группа причин характеризовала результативность работы медицинских организаций в части диагностики паразитарных заболеваний, которую можно измерить с помощи такой характеристики как уровень охвата населения обследованием на наличие возбудителей паразитарных инвазий. Значение этой характеристики крайне важно для паразитарных заболеваний, так как, при увеличении численности обследуемого населения, количество выявляемых лиц, зараженных возбудителями паразитарных заболеваний, будет возрастать, не зависимо от интенсивности реализации ЭП, и наоборот [1].
Работоспособность этой гипотезы оценена с помощью многофакторного кластерного анализа, в ходе которого осуществлена стратификация микроучастков города на три группы, которые различались между собой показателями первичной заболеваемости, величиной охвата населения копроовоскопичес-ким обследованием и уровнями его пораженности возбудителями описторхоза. Результаты группировки для взрослых представлены в табл. 2. Судя по наблюдаемой значимости .-статистик, все сформированные кластеры достоверно различались между собой по всем трем показателям.
Таблица 3
Результаты множественных сравнений разности (Ы) средних значений показателей первичной заболеваемости описторхозом, охвата копроовоскопическим обследованием и уровня пораженности описторхозом взрослого населения г. Омска в 2010-2012 гг., стратифицированного, с помощью многофакторного кластерного анализа, на три группы
Зависимая переменная (1)Кластеры наблюдений, исходя из уровней заболеваемости, пораженности и охвата копроовоскопическим обследованием взрослых У)Кластеры наблюдений, исходя из уровней заболеваемости, пораженности и охвата копроовоскопическим обследованием взрослых
Группа 1 Группа 2 Группа 3
Показатель заболеваемости на 100 тыс. жителей Группа 1: 111,18* 84,19
Группа 2 -111,18* -26,99
Группа 3 -84,19 26,99
Охват копроовоскопическим обследованием населения на 100 жи-телей Группа 1: 31,30* 32,14*
Группа 2 -31,30* 0,84
Группа 3 -32,14* -0,84
Пораженность населения описторхозом на 1000 копроовоскопиче-ских исследований Группа 1: -0,86 -20,88*
Группа 2 0,86 -20,02*
Группа 3 20,88* 20,02*
Примечание: *Разность средних значима на уровне 0,05
Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика
С помощью множественных сравнений при поддержке поправки Геймс-Хоуэлла мы установили, какие конкретно кластеры отличались между собой по каждому показателю, с помощью которых была осуществлена многофакторная группировка. Результаты этих сравнений представлены в таблице 3, из данных которой следует, что по заболеваемости описторхозом статистические различия присутствовали только между первой и второй группой, при этом в первой группе уровень заболеваемости взрослых был достоверно выше, чем во второй группе.
Что касается охвата копроовоскопическим обследованием, то по этому критерию аналогичные различия имели место между первой, второй и третьей группе. И опять выделялась первая группа, где охват взрослого населения был достоверно выше, чем во второй, и в третьей группе. По уровню пораженности взрослых возбудителями описторхоза статистически значимые различия также отмечались между первой, второй и третьей группами. Однако, по сравнению с охватом, уровень пораженности в третьей группе был достоверно выше, чем в первой и во второй группе.
Заключение. Из данных, приведенных в табл. 2, 3, следует, что из трех стратифицированных групп, наиболее высокий уровень первичной заболеваемости описторхозом среди взрослого населения отмечался в первой и третьей группах. Однако в первой группе этот уровень обеспечивался за счет высокого охвата взрослых копроовоскопическим обследованием, в то время как в третьей группе имеющиеся показатели заболеваемости генерировались высокой пора-женностью взрослого населения возбудителями описторхоза. Следовательно, наиболее высокая активность ЭП отмечалась на территории микроучастков из третьей группы.
Таким образом, выдвинутая гипотеза оказалась работоспособной. Она позволила устанавливать особые причины колебаний заболеваемости взрослого жителей города описторхозом и убедительно показала, что при оценке активности ЭП паразитарных заболеваний, включая описторхоз, ориентироваться на показатели заболеваемости опасно из-за высокой угрозы искажения ее результатов, со всеми вытекающими негативными последствиями.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Степанова Т. Ф., Корначев А. С. Оценка результативности профилактики паразитарных заболеваний в Российской Федерации в 2010-2012 гг.,
рекомендации по ее повышению: монография: в 2 ч. Ч. 1. - Тюмень: Изд-во Тюменского гос. ун-та, 2013. - 276 с.
Крига Александр Сергеевич - канд. мед.наук, руководитель Управления Роспотребнадзора по Омской области, главный государственный санитарный врач по Омской области.
Усков Петр Александрович - канд. мед.наук, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Омской области, кандидат медицинских наук.
Летюшев Александр Николаевич - младший научный сотрудник Тюменского научно-исследовательского института краевой инфекционной патологии Роспотребнадзора.
Степанова Татьяна Федоровна - д-р мед.наук, профессор, директор Тюменского научно-исследовательского ин-ститута краевой инфекционной патологии Роспотребнадзора.
Корначев Александр Сергеевич - д-р мед.наук, заместитель директора по науке Тюменского научно-исследовательского института краевой инфекционной патологии Роспотребнадзора.
© Коллектив авторов, 2014 Статья поступила в редакцию 2 октября 2014 г.
