РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

российский жж w» ш а

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I

Онкохирургия

Заключение: Для увеличения сроков ремиссии опухолевого процесса после радикального хирургического лечения инфильтративных форм РЖ рТ4а-ЫЫ0-3М0 целесообразно дополнение системного лекарственного лечения перфузионной ИИТХТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА

М.Ю. Ревтович1, В.Т. Малькевич2

Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь

Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com

Цель: Оценить эффективность локальной интраопераци-онной интраперитонеальной химиотерапии (ИИХТ) в профилактике метахронной перитонеальной диссеминации при радикальном хирургическом лечении рака желудка IIA — IIIC стадий.

Материалы и методы: Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты проспективного рандомизированного исследования, включающего 157 пациентов резектабельным раком желудка IIA-IIIC стадий (III-IV тип по Borrmann, рТ2Ш-3М0 и рТ3-4Ы0-3М0), у 67 из которых была проведена ИИХТ цисплатином, депонированным на монокарбоксицеллюлозе, в дозе 50 мг/ м2. Результаты: Применение ИИХТ у радикально оперированных пациентов не сопровождалось серьезными токсическими осложнениями (согласно CTCAE версия 5.0). Кроме этого, были отмечены: 1) приемлемый уровень эндогенной интоксикации, изменения которого были сопоставимы со стандартным хирургическим лечением, носили обратимый характер и не влияли на течение послеоперационного периода; 2) снижение 4-летней кумулятивной инцидентности перитонеальной диссеминации с 44,6 ± 7,20% до 10,9 ± 4,70 0% (рвгау < 0,001); 3) увеличение 4-летней выживаемости: (а) скорректированной с 43,9 ± 7,6% до 67,0 ± 7,5 % ^log-rank = 0,04), (б) выживаемости, свободной от диссеминации, с 43,6 ± 7,4 % до 67,7% ± 7,4 % ^log-rank = 0,03).

Заключение: Полученные результаты подчеркивают целесообразность дополнения стандартного лечения местно-распространенного рака желудка IIA — IIIC стадии (радикальная операция в сочетании с системным лекарственным лечением) локальной адъювантной интраперитонеальной химиотерапией для предупреждения развития метахронной перитонеальной диссеминации.

ОЦЕНКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА У РАДИКАЛЬНО ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С УЧЕТОМ ПРИМЕНЕНИЯ АДЪЮВАНТНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРМОХИМИОТЕРАПИИ

М.Ю. Ревтович13, О. В. Красько2, В. Т. Малькевич3, А.И. По-тейко3, А.В. Иванов3

Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск, Беларусь; 3. ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь

Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com

Цель: Оценить факторы риска прогрессирования рака желудка (РЖ) IIB-IIIC стадий (III-IV тип по Borrmann, pT4a-bN0-3M0) после радикального хирургического лечения, в том числе после применения адъювантной перфузионной интраоперационной интраперитонеальной термохимиотерапии и разработать на основании полученной информации модель прогнозирования выживаемости, свободной от прогрессирования.

Материалы и методы: В исследовании использованы данные 345 радикально оперированных по поводу РЖ пациентов (pT4a-bN0-3M0, III-IV тип по R. Bormann, период 2008-2018 гг.), у 68 из которых интраоперационно была проведена перфузионная термохимиотерапия (цисплатин 50 мг/м2, доксорубицин 50 мг/м2, 1 час, 420С). Для оценки отдаленных результатов лечения (выживаемости, свободной от прогрессирования — ВСП) использованы метод множительных оценок Каплана-Мейера, многофакторный анализ (модель Кокса).

Результаты: Установлено, что неблагоприятными факторами, ассоциированными с прогрессированием РЖ, являются: а) метастатическое поражение регионарных лимфоузлов pN (pN1-2 против рN0 — ОР 1,7 (95 %% ДИ 1,2-2,5), р^х = 0,003; pN3 против pN0- ОР 3,6 (95 %% ДИ 2,5-5,1) р^х < 0,001); б) степень распространенности опухолевого процесса, требующая выполнения гастрэктомии (в стандартном или комбинированном варианте) или комбинированной дистальной резекции желудка (в сравнении со стандартной субтотальной резекцией желудка) — ОР 1,4 (95% ДИ 1,1-1,8), р^х = 0,017; в) радикальное хирургическое лечение в изолированном варианте(без системного лекарственного лечения или интраперитонеальной химиотерапии) — ОР 1,6 (95 %/0 ДИ 1,1-2,2), р^х = 0,012. По результатам регрессионного анализа (модель Кокса) построена номограмма для расчета выживаемости, свободной от прогрессирования, применение которой требует оценки категории pN и объема проведенного лечения (объём перенесенной операции, наличие или отсутствие перфузионной термохимиотерапии). Отмечена высокая информативность предложенной номограммы — индекс конкордации составил 0,67.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 12 № 3s1 • 2022

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology