CC BY
3
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Онкохирургия
Заключение: Для увеличения сроков ремиссии опухолевого процесса после радикального хирургического лечения инфильтративных форм РЖ рТ4а-ЫЫ0-3М0 целесообразно дополнение системного лекарственного лечения перфузионной ИИТХТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА
М.Ю. Ревтович1, В.Т. Малькевич2
Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com
Цель: Оценить эффективность локальной интраопераци-онной интраперитонеальной химиотерапии (ИИХТ) в профилактике метахронной перитонеальной диссеминации при радикальном хирургическом лечении рака желудка IIA — IIIC стадий.
Материалы и методы: Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты проспективного рандомизированного исследования, включающего 157 пациентов резектабельным раком желудка IIA-IIIC стадий (III-IV тип по Borrmann, рТ2Ш-3М0 и рТ3-4Ы0-3М0), у 67 из которых была проведена ИИХТ цисплатином, депонированным на монокарбоксицеллюлозе, в дозе 50 мг/ м2. Результаты: Применение ИИХТ у радикально оперированных пациентов не сопровождалось серьезными токсическими осложнениями (согласно CTCAE версия 5.0). Кроме этого, были отмечены: 1) приемлемый уровень эндогенной интоксикации, изменения которого были сопоставимы со стандартным хирургическим лечением, носили обратимый характер и не влияли на течение послеоперационного периода; 2) снижение 4-летней кумулятивной инцидентности перитонеальной диссеминации с 44,6 ± 7,20% до 10,9 ± 4,70 0% (рвгау < 0,001); 3) увеличение 4-летней выживаемости: (а) скорректированной с 43,9 ± 7,6% до 67,0 ± 7,5 % ^log-rank = 0,04), (б) выживаемости, свободной от диссеминации, с 43,6 ± 7,4 % до 67,7% ± 7,4 % ^log-rank = 0,03).
Заключение: Полученные результаты подчеркивают целесообразность дополнения стандартного лечения местно-распространенного рака желудка IIA — IIIC стадии (радикальная операция в сочетании с системным лекарственным лечением) локальной адъювантной интраперитонеальной химиотерапией для предупреждения развития метахронной перитонеальной диссеминации.
ОЦЕНКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА У РАДИКАЛЬНО ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С УЧЕТОМ ПРИМЕНЕНИЯ АДЪЮВАНТНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРМОХИМИОТЕРАПИИ
М.Ю. Ревтович13, О. В. Красько2, В. Т. Малькевич3, А.И. По-тейко3, А.В. Иванов3
Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск, Беларусь; 3. ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь
Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com
Цель: Оценить факторы риска прогрессирования рака желудка (РЖ) IIB-IIIC стадий (III-IV тип по Borrmann, pT4a-bN0-3M0) после радикального хирургического лечения, в том числе после применения адъювантной перфузионной интраоперационной интраперитонеальной термохимиотерапии и разработать на основании полученной информации модель прогнозирования выживаемости, свободной от прогрессирования.
Материалы и методы: В исследовании использованы данные 345 радикально оперированных по поводу РЖ пациентов (pT4a-bN0-3M0, III-IV тип по R. Bormann, период 2008-2018 гг.), у 68 из которых интраоперационно была проведена перфузионная термохимиотерапия (цисплатин 50 мг/м2, доксорубицин 50 мг/м2, 1 час, 420С). Для оценки отдаленных результатов лечения (выживаемости, свободной от прогрессирования — ВСП) использованы метод множительных оценок Каплана-Мейера, многофакторный анализ (модель Кокса).
Результаты: Установлено, что неблагоприятными факторами, ассоциированными с прогрессированием РЖ, являются: а) метастатическое поражение регионарных лимфоузлов pN (pN1-2 против рN0 — ОР 1,7 (95 %% ДИ 1,2-2,5), р^х = 0,003; pN3 против pN0- ОР 3,6 (95 %% ДИ 2,5-5,1) р^х < 0,001); б) степень распространенности опухолевого процесса, требующая выполнения гастрэктомии (в стандартном или комбинированном варианте) или комбинированной дистальной резекции желудка (в сравнении со стандартной субтотальной резекцией желудка) — ОР 1,4 (95% ДИ 1,1-1,8), р^х = 0,017; в) радикальное хирургическое лечение в изолированном варианте(без системного лекарственного лечения или интраперитонеальной химиотерапии) — ОР 1,6 (95 %/0 ДИ 1,1-2,2), р^х = 0,012. По результатам регрессионного анализа (модель Кокса) построена номограмма для расчета выживаемости, свободной от прогрессирования, применение которой требует оценки категории pN и объема проведенного лечения (объём перенесенной операции, наличие или отсутствие перфузионной термохимиотерапии). Отмечена высокая информативность предложенной номограммы — индекс конкордации составил 0,67.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкохирургия
Заключение: Разработанная номограмма позволяет с высокой точностью прогнозировать ВСП у пациентов инфиль-тративными формами РЖ рТ4а-ЫЫ0-3М0 на основании учета клинико-морфологических особенностей опухолевого процесса и объема проведенного радикального лечения, что может быть использовано при определении объема обследования в рамках диспансерного наблюдения рассматриваемой категории пациентов.
се на 3й и 6й месяц нарушение функций у данной группы пациенток не отмечено.
Заключение: Соблюдение границ лимфодиссекции, визуализация нервных структур и стандартизация техники диссекции позволяет проводить парааортальную лим-фодиссекцию безопасно. Предотвращая нежелательные послеоперационные осложнения, ухудшающие качество жизни пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ НЕРВСОХРАНЯЮЩЕЙ ПАРААОРТАЛЬНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РАКЕ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
И. Е. Седаков1,2, С.Э. Золотухин1,2, М.Г. Мутык2, М.М. Клочков1,2, А.Д.Амджад
Место работы: 1. ГОО ВПО «Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького» Донецк, ДНР; 2. Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк, ДНР Эл. почта: mihalich9524@gmail.com
Цель: Изучить частоту повреждения нервных структур, возникновение мочеполовых расстройств при выполнении D3 лимфодиссекции.
Материалы и методы: За период с 2018-2020 года на базе РОЦ им. проф. Г. В. Бондаря 96 больных раком левых отделов ободочной кишки были оперированы в объеме гемиколонэктомии, резекции сигмовидной кишки или передней резекции с Д3 лимфодиссекцией. В исследование включались пациенты без местнораспространненого процесса, которым выполнена операция лапароскопическим или открытым доступом. Оценивали сохранение способности к самостоятельному мочеиспусканию после первого удаления уретрального катетера. До операции пациентам проводили опрос о сохранении эректильной функции, ретроградной эякуляции у мужчин. Набухание половых губ и клитора, увлажнение влагалища у женщин. Повторный опрос проводили через 3 и 6 месяцев. Для описания результатов применялись методы описательной статистики.
Результаты: Медиана возраста больных составила 61 (3778) год. Разделение по полу 55 женского и 41 мужского пола. Из 96 операций случаев повреждения левого и правого гипогастрального нерва отмечено не было, также во всех случаях сохранена целостность верхнего гипо-гастрального сплетения. При извлечении уретрального катетера дизурические явления были отмечены в 3х случаях (3,1%) в группе мужского пола, которые были связаны с аденомой простаты. Сохранение эректильной функции отмечено у 33 пациентов (80,4 %). При опросе на 3й и 6й месяц наблюдения сохранена во всех случаях. Случаев ретроградной эякуляции отмечено не было. В группе женщин набухание половых губ и клитора, увлажнение влагалища отмечено у 47 пациенток (78,6 %). При опро-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ (ЗМП) 15 ЛЕТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
А.Н. Курченков, В.П. Курчин
Место работы: ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь
Эл. почта: akurchenkov@mail.ru
Цель: Повысить эффективность лечения пациентов с ЗМП I-III стадии.
Материалы и методы: Материалом исследования послужили пациенты со злокачественной мезотелиомой плевры I-III стадии, получавшие лечение в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова с января 2006 г. по декабрь 2021 г. Пациенты со злокачественной мезотелиомой плевры рандо-мизированы в 2 группы:1) группа комбинированного лечения — плевропневмонэктомия и 4 курса адъювантной полихимиотерапии (АПХТ) (цисплатин 90 мг/м2 в 1 день навельбин 30 мг / м2 в1 и 8 дни) — 17 пациентов (10 мужчин (75%) и 7 женщины (25%)), средний возраст которых 52 года (от 39 до 70 лет); 2) внутриплевральная термохимиотерапия (ТХТ) (42оС, цисплатин 120 мг / м2 навельбин 30 мг /м2), плевропневмонэктомия и 4 курса АПХТ (цисплатин 90 мг/м2 в 1 день навельбин 30 мг / м2 в1 и 8 дни) — 17 пациентов (7 мужчин (43,7%) и 10 женщин (56,3 %), средний возраст составил 51 год (от 30 до 70 лет)). Результаты: Послеоперационные осложнения у пациентов со злокачественной мезотелиомой в группе комбинированного лечения отмечены у 6 (35%) пациентов. Послеоперационная летальность в группе комбинированного лечения у пациентов с ЗМП составила 17,6% (3). В группе комплексного лечения осложнения наблюдались в 3 случаях (17,6%). Послеоперационная летальность в этой группе 11,7 % (2). В группе комбинированного лечения пациентов со злокачественной мезотелиомой плевры 3 года не пережил никто. В группе комплексного лечения пациентов с ЗМП общая 5-летняя выживаемость составила 35,4 ± 5,2% (р < 0,05).
Заключение: Проведение внутриплевральной термохимиотерапии значимо повышает эффективность комплексного лечения, не увеличивая частоту послеоперационных осложнений и летальность.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
