CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкохирургия
очага во всех случаях достигнуто после первой операции. При втором типе дефекта кости полная перестройка отмечена у трёх. В двух случаях, несмотря на сохранность костного трансплантата, осуществлена повторная операция с его удалением: в одном случае из-за прогрессирова-ния гигантоклеточной опухоли дистального метаэпифиза большеберцовой кости, в другом — из-за морфологической верификации злокачественной природы костной опухоли с расширением зоны резекции и выполнением повторной комбинированной костной алло-аутопластики. При третьем типе костного дефекта консолидация пересаженного костного трансплантата отмечена у 3 пациентов из 7 обследованных (42,9%). Трансплантат был удалён из-за осложнений у 4 пациентов (57,1 %). Так, литическая фрагментация и дезорганизация трансплантата отмечена у 3 (42,9 %), вследствие чего выполнялось удаление остатков трансплантата сэндопротезированием костного сегмента и прилежащего сустава у 2 пациентов, а с замещением дефекта фрагментом малоберцовой аутокости на сосудистой ножке у одного. У одного пациента на фоне выраженной кахексии в отдалённом послеоперационном периоде выявлена инфекция операционной раны с обнажением костного трансплантата, из-за чего была выполнена секвестрнекректомия с замещением дефекта спей-сером с фиксацией в аппарате Илизарова с планируемым эндопротезированием. Нами установлено более частое развитие лизиса костного трансплантата при увеличении объёма костного дефекта третьего типа. Так, из 3 пациентов с превышением среднего объёма опухолевого дефекта (Ме = 43 %) перестройка трансплантата была достигнута у 1 (33,3%), а лизис и фрагментация трансплантата, приведшие к его удалению у 2 (66,7 %). Из 4 пациентов с объёмом костного дефекта менее среднего значения заживление очага было достигнуто у 2 (50%) и у 2 пациентов трансплантат был удалён.
Заключение: 1. Применение костно-пластических методик в хирургическом лечении детей с опухолевым поражением скелета позволяет достичь консолидации трансплантата с восстановлением функции конечности в 83,9% случаев. 2. С увеличением объёма костного дефекта связано более частое развитие лизиса трансплантата, как при полостных дефектах с сохранёнными стенками (тип I), так и при протяжённых дефектах (тип III). 3. При обширных костных дефектах с поражением около 50% длинника кости и использовании массивных костных трансплантатов число осложнений достигает 57,1 % через 2,5 года наблюдения, что определяет необходимость поиска путей улучшения результатов костно-пластических вмешательств и альтернативных методик органосохранных операций.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА PT4A-BN0-3M0
М.Ю. Ревтович1, В.Т. Малькевич2
Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com
Цель: Провести ретроспективный анализ отдаленных результатов применения комбинации перфузионной интра-операционной интраперитонеальной термохимиотерапии (ИИТХТ) и адъювантной полихимиотерапии (АПХТ) у пациентов, радикально оперированных по поводу ин-фильтративных форм рака желудка (РЖ) pT4a-bN0-3M0. Материалы и методы: В исследование включено 152 радикально оперированных по поводу РЖ (III-IV тип по R. Bormann) пациента (2008-2020 гг.) в качестве адъю-вантного лечения, у которых были использованы: а) ИИТХТ (цисплатин 50 мг/м2 доксорубицин 50 мг /м2, 42С, 1 час), 68 пациентов (группа 1); б) ИИТХТ АПХТ (оксалиплатин 100 мг/м2 (1 день курса), капецитабин 1000 мг / м2 или те-гафур 10-15 мг /кг (2 раза/ сутки, 1-14 день курса), перерыв 7 дней, 8 курсов), 29 пациентов (группа 2); в) без адъю-вантного лечения, 55 пациентов (группа 3). Проведена оценка: а) показателей выживаемости -скорректированной (СВ), свободной от прогрессирования (ВСП), свободной от диссеминации (ВСД)); б) кумулятивной инцидентности (КИ) метахронной перитонеальной диссеминации (МПД); в) факторов риска прогрессирования РЖ — многофакторный анализ (модель Кокса, модель Файна-Грея). Результаты: Применение перфузионной ИИТХТ имело своим следствием снижение частоты и КИ МПД в группах 1, 2, 3 соответственно: частота — 23,5%; 0; 72,7%,р < 0,001; 5-летняя КИ МПД — 23,6 ± 5,2%; 0; 77,2 ± 6,6%, pGray < 0,001. Применение комбинации АПХТ ИИТХТ привело к увеличению показателей 5-летней выживаемости, которые в группах 1, 2, 3 составили соответственно: СВ — 45,1 ± 6,4%, 90,9 ± 8,7%, 27,0 ± 6,7 % (p = 0,002); ВСП — 42,1 ± 6,3 %, 90,9 ± 8,7 %, 16,3 ± 5,5 % (p < 0,001); ВСД — 45,2 ± 6,3 %, 90,9 ± 8,7 %, 19,4 ± 5,9 % (p < 0,001). Применение комбинации АПХТ с перфузионной ИИТХТ статистически значимо снижало как риск наступления неблагоприятного исхода, связанного с прогрессированием опухолевого процесса — ß = — 2,14; ОР 0,12 (95% ДИ 0,040,38), р < 0,001, так и риск развития МПД — ß = — 0,65; ОР 0,52 (95% ДИ 0,34-0,81), р = 0,004. Этот же эффект был отмечен и при изолированном применении перфузионной ИИТХТ: а) снижение риска МПД (ß = — 0,65; ОР 0,52 (95% ДИ 0,34-0,81), р = 0,004); б) снижение риска прогрессирования РЖ в любом из вариантов (ß = — 0,76; ОР 0,47 (95% ДИ 0,3-0,72), р < 0,001). Последнее подчеркивает важность и целесообразность использования перфузионной ИИТХТ при лечении инфильтративных форм местнорас-пространенного рака желудка pT4a-bN0-3M0.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Онкохирургия
Заключение: Для увеличения сроков ремиссии опухолевого процесса после радикального хирургического лечения инфильтративных форм РЖ рТ4а-ЫЫ0-3М0 целесообразно дополнение системного лекарственного лечения перфузионной ИИТХТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА
М.Ю. Ревтович1, В.Т. Малькевич2
Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь
Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com
Цель: Оценить эффективность локальной интраопераци-онной интраперитонеальной химиотерапии (ИИХТ) в профилактике метахронной перитонеальной диссеминации при радикальном хирургическом лечении рака желудка IIA — IIIC стадий.
Материалы и методы: Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты проспективного рандомизированного исследования, включающего 157 пациентов резектабельным раком желудка IIA-IIIC стадий (III-IV тип по Borrmann, рТ2Ш-3М0 и рТ3-4Ы0-3М0), у 67 из которых была проведена ИИХТ цисплатином, депонированным на монокарбоксицеллюлозе, в дозе 50 мг/ м2. Результаты: Применение ИИХТ у радикально оперированных пациентов не сопровождалось серьезными токсическими осложнениями (согласно CTCAE версия 5.0). Кроме этого, были отмечены: 1) приемлемый уровень эндогенной интоксикации, изменения которого были сопоставимы со стандартным хирургическим лечением, носили обратимый характер и не влияли на течение послеоперационного периода; 2) снижение 4-летней кумулятивной инцидентности перитонеальной диссеминации с 44,6 ± 7,20% до 10,9 ± 4,70 0% (рвгау < 0,001); 3) увеличение 4-летней выживаемости: (а) скорректированной с 43,9 ± 7,6% до 67,0 ± 7,5 % ^log-rank = 0,04), (б) выживаемости, свободной от диссеминации, с 43,6 ± 7,4 % до 67,7% ± 7,4 % ^log-rank = 0,03).
Заключение: Полученные результаты подчеркивают целесообразность дополнения стандартного лечения местно-распространенного рака желудка IIA — IIIC стадии (радикальная операция в сочетании с системным лекарственным лечением) локальной адъювантной интраперитонеальной химиотерапией для предупреждения развития метахронной перитонеальной диссеминации.
ОЦЕНКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА У РАДИКАЛЬНО ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С УЧЕТОМ ПРИМЕНЕНИЯ АДЪЮВАНТНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРМОХИМИОТЕРАПИИ
М.Ю. Ревтович13, О. В. Красько2, В. Т. Малькевич3, А.И. По-тейко3, А.В. Иванов3
Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск, Беларусь; 3. ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь
Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com
Цель: Оценить факторы риска прогрессирования рака желудка (РЖ) IIB-IIIC стадий (III-IV тип по Borrmann, pT4a-bN0-3M0) после радикального хирургического лечения, в том числе после применения адъювантной перфузионной интраоперационной интраперитонеальной термохимиотерапии и разработать на основании полученной информации модель прогнозирования выживаемости, свободной от прогрессирования.
Материалы и методы: В исследовании использованы данные 345 радикально оперированных по поводу РЖ пациентов (pT4a-bN0-3M0, III-IV тип по R. Bormann, период 2008-2018 гг.), у 68 из которых интраоперационно была проведена перфузионная термохимиотерапия (цисплатин 50 мг/м2, доксорубицин 50 мг/м2, 1 час, 420С). Для оценки отдаленных результатов лечения (выживаемости, свободной от прогрессирования — ВСП) использованы метод множительных оценок Каплана-Мейера, многофакторный анализ (модель Кокса).
Результаты: Установлено, что неблагоприятными факторами, ассоциированными с прогрессированием РЖ, являются: а) метастатическое поражение регионарных лимфоузлов pN (pN1-2 против рN0 — ОР 1,7 (95 %% ДИ 1,2-2,5), р^х = 0,003; pN3 против pN0- ОР 3,6 (95 %% ДИ 2,5-5,1) р^х < 0,001); б) степень распространенности опухолевого процесса, требующая выполнения гастрэктомии (в стандартном или комбинированном варианте) или комбинированной дистальной резекции желудка (в сравнении со стандартной субтотальной резекцией желудка) — ОР 1,4 (95% ДИ 1,1-1,8), р^х = 0,017; в) радикальное хирургическое лечение в изолированном варианте(без системного лекарственного лечения или интраперитонеальной химиотерапии) — ОР 1,6 (95 %/0 ДИ 1,1-2,2), р^х = 0,012. По результатам регрессионного анализа (модель Кокса) построена номограмма для расчета выживаемости, свободной от прогрессирования, применение которой требует оценки категории pN и объема проведенного лечения (объём перенесенной операции, наличие или отсутствие перфузионной термохимиотерапии). Отмечена высокая информативность предложенной номограммы — индекс конкордации составил 0,67.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
