CC BY
3
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Онкохирургия
по средней длительности операции,интраоперационной кровопотери и частоте выполнения различных вариантов оперативных вмешательств. При сравнении частоты послеоперационных осложнений в сравниваемых группах установлена статистически значимая разница по данному показателю (69% и 51% соответственно, р < 0,05). Восстановление функции желудочно — кишечного тракта достоверно быстрее проходило в основной группе в сравнении с контрольной (р = 0,01). Средний послеоперационный койко — день составлял 10,7 ± 7,1 дней в основной группе, 16,2 ± 13,2 дней в контрольной группе (р = 0,005). Заключение:Внедрение комплексной периоперационной программы ускоренного восстановления у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу злокачественных образований поджелудочной железы является безопасным и эффективным, позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений, длительность послеоперационного койко — дня, а также ускорить восстановление функции желудочно — кишечного тракта.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
А.П. Маслов, С.И. Назарук, Е. А. Руцкая, А.А. Довнар
Место работы: РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Беларусь
Эл. почта: dr.dovnaralesia@gmail.com
Цель: Изучить результаты костно-пластических операций при лечения опухолей костей у детей, выявить причины осложнений, определить направления их коррекции и профилактики.
Материалы и методы: В Центре детской онкологии, гематологии и иммунологии МЗ РБ при лечении детей с опухолевым поражением костей органосохранные операции применяются в качестве основного хирургического этапа лечения. В настоящем исследовании изучены результаты 41 костно-пластической операции, выполненной при лечении 34 пациентов за период 2014-2020 гг.: у 17 пациентов со злокачественным поражением костей, 17-с доброкачественной природой деструкции, в т. ч. с морфологической верификацией аневризмальной кисты у 6 пациентов, ги-гантоклеточной опухоли — у 4, поствоспалительных изменений — у 4, метафизарного фиброзного костного дефекта, гистиоцитоза, фиброзной дисплазии — по одному случаю. Возраст пациентов варьировал от 5 лет до 21 года (Ме = 13,5).
Результаты: Костный дефект у пациентов, в лечении которых было применены костно-пластические методики локализовался в нижней трети бедренной кости у 7, в верхней трети большеберцовой кости — у 4, в нижней трети большеберцовой кости — у 4, в верхней трети плечевой кости — у 4, в диафизе большеберцовой кости — у 3, в верх-
ней трети бедренной кости — у 3, в малоберцовой кости — у 2, в диафизе бедренной кости, надколеннике, таранной, пяточной, лонной, седалищной, лучевой костях — по одному случаю.
Выделяли 3 типа костного дефекта: тип I (отмечен у 21 пациента) — полостной дефект различной величины с сохранением 2 / 3 его стенок, существенно не нарушающий прочностные характеристики костного сегмента; тип II (отмечен у 5 пациентов) — распространённый полостной дефект, нарушающий прочностные характеристики костного сегмента, с сохранением 2 / 3-1/ 3 его стенок; тип III (отмечен у 8 пациентов) — массивное разрушение костного сегмента (полное или сохранение менее 1/3 стенок) разной протяжённости по длиннику. Объём костного дефекта при I и II типах поражения варьировал от 2,2 до 107 см3 (Ме = 13,9 см3). При типе III длина резецируемого участка кости варьировала от 10 до 19 см. Для оценки величины резецируемого сегмента использовали соотношение длинны дефекта к длиннику поражённой кости, выраженному в %. При этом объём резекции варьировал от 16% до 65% объёма поражённой кости (Ме = 43%). В 29 случаях из 41 выполненной костно-пла-стической операции была применена размельченная губ-чато-кортикальная алломасса. Последнюю использовали при 1 типе костного дефекта с тугой его тампонадой. В трёх случаях был применен накостный остеосинтез из-за угрозы патологического перелома. В 9 случаях был использован сегмент аллокости, в 3 случаях наряду с сегментом аллокости был применён фрагмент малоберцовой кости на сосудистой ножке, в одном случае была выполнена пересадка фрагмента большеберцовой кости на сосудистой ножке в дефект противоположной большеберцовой кости. Результат костно-пластической операции оценен у 31 пациента (38 операций). Средний срок наблюдения составил 2,5 года. Остеоинтеграция костного трансплантата отмечена у 26 пациентов из 31 (83,9 %). При первом типе костного дефекта заживление трансплантата достигнуто у 18 пациентов из 19 (у одного пациента с инфекционной природой костного поражения отмечено прогрес-сирование процесса с лизисом трансплантата). У трёх пациентов выполнялись повторные костные пластики (всего 6 повторных операций) из-за частичного лизиса костной массы и прогрессирования аневризмальной костной кисты (у двух) и гиганто-клеточной опухоли (у одного). У всех трёх указанных пациентов объём костного дефекта составил 107 см3, 27,6 см3 и 15,4 см3 и превышал среднее значение (Ме = 13,9 см3) объёма опухолевого дефекта. Нами установлено более частое развитие лизиса костного трансплантата при увеличении объёма костного дефекта первого типа. Так, из 10 пациентов с превышением среднего объёма опухолевого дефекта костное его заполнение и консолидация трансплантата были достигнуты после однократного хирургического вмешательства у 7 (70 %), а неоднократные операции по его заполнению были выполнены у 3 (30%). Из 11 пациентов с объёмом костного дефекта менее среднего, заживление
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкохирургия
очага во всех случаях достигнуто после первой операции. При втором типе дефекта кости полная перестройка отмечена у трёх. В двух случаях, несмотря на сохранность костного трансплантата, осуществлена повторная операция с его удалением: в одном случае из-за прогрессирова-ния гигантоклеточной опухоли дистального метаэпифиза большеберцовой кости, в другом — из-за морфологической верификации злокачественной природы костной опухоли с расширением зоны резекции и выполнением повторной комбинированной костной алло-аутопластики. При третьем типе костного дефекта консолидация пересаженного костного трансплантата отмечена у 3 пациентов из 7 обследованных (42,9%). Трансплантат был удалён из-за осложнений у 4 пациентов (57,1 %). Так, литическая фрагментация и дезорганизация трансплантата отмечена у 3 (42,9 %), вследствие чего выполнялось удаление остатков трансплантата сэндопротезированием костного сегмента и прилежащего сустава у 2 пациентов, а с замещением дефекта фрагментом малоберцовой аутокости на сосудистой ножке у одного. У одного пациента на фоне выраженной кахексии в отдалённом послеоперационном периоде выявлена инфекция операционной раны с обнажением костного трансплантата, из-за чего была выполнена секвестрнекректомия с замещением дефекта спей-сером с фиксацией в аппарате Илизарова с планируемым эндопротезированием. Нами установлено более частое развитие лизиса костного трансплантата при увеличении объёма костного дефекта третьего типа. Так, из 3 пациентов с превышением среднего объёма опухолевого дефекта (Ме = 43 %) перестройка трансплантата была достигнута у 1 (33,3%), а лизис и фрагментация трансплантата, приведшие к его удалению у 2 (66,7 %). Из 4 пациентов с объёмом костного дефекта менее среднего значения заживление очага было достигнуто у 2 (50%) и у 2 пациентов трансплантат был удалён.
Заключение: 1. Применение костно-пластических методик в хирургическом лечении детей с опухолевым поражением скелета позволяет достичь консолидации трансплантата с восстановлением функции конечности в 83,9% случаев. 2. С увеличением объёма костного дефекта связано более частое развитие лизиса трансплантата, как при полостных дефектах с сохранёнными стенками (тип I), так и при протяжённых дефектах (тип III). 3. При обширных костных дефектах с поражением около 50% длинника кости и использовании массивных костных трансплантатов число осложнений достигает 57,1 % через 2,5 года наблюдения, что определяет необходимость поиска путей улучшения результатов костно-пластических вмешательств и альтернативных методик органосохранных операций.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА PT4A-BN0-3M0
М.Ю. Ревтович1, В.Т. Малькевич2
Место работы: 1. ГУЗ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь; 2. ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова», Минск, Беларусь Эл. почта: mihail_revtovich@yahoo.com
Цель: Провести ретроспективный анализ отдаленных результатов применения комбинации перфузионной интра-операционной интраперитонеальной термохимиотерапии (ИИТХТ) и адъювантной полихимиотерапии (АПХТ) у пациентов, радикально оперированных по поводу ин-фильтративных форм рака желудка (РЖ) pT4a-bN0-3M0. Материалы и методы: В исследование включено 152 радикально оперированных по поводу РЖ (III-IV тип по R. Bormann) пациента (2008-2020 гг.) в качестве адъю-вантного лечения, у которых были использованы: а) ИИТХТ (цисплатин 50 мг/м2 доксорубицин 50 мг /м2, 42С, 1 час), 68 пациентов (группа 1); б) ИИТХТ АПХТ (оксалиплатин 100 мг/м2 (1 день курса), капецитабин 1000 мг / м2 или те-гафур 10-15 мг /кг (2 раза/ сутки, 1-14 день курса), перерыв 7 дней, 8 курсов), 29 пациентов (группа 2); в) без адъю-вантного лечения, 55 пациентов (группа 3). Проведена оценка: а) показателей выживаемости -скорректированной (СВ), свободной от прогрессирования (ВСП), свободной от диссеминации (ВСД)); б) кумулятивной инцидентности (КИ) метахронной перитонеальной диссеминации (МПД); в) факторов риска прогрессирования РЖ — многофакторный анализ (модель Кокса, модель Файна-Грея). Результаты: Применение перфузионной ИИТХТ имело своим следствием снижение частоты и КИ МПД в группах 1, 2, 3 соответственно: частота — 23,5%; 0; 72,7%,р < 0,001; 5-летняя КИ МПД — 23,6 ± 5,2%; 0; 77,2 ± 6,6%, pGray < 0,001. Применение комбинации АПХТ ИИТХТ привело к увеличению показателей 5-летней выживаемости, которые в группах 1, 2, 3 составили соответственно: СВ — 45,1 ± 6,4%, 90,9 ± 8,7%, 27,0 ± 6,7 % (p = 0,002); ВСП — 42,1 ± 6,3 %, 90,9 ± 8,7 %, 16,3 ± 5,5 % (p < 0,001); ВСД — 45,2 ± 6,3 %, 90,9 ± 8,7 %, 19,4 ± 5,9 % (p < 0,001). Применение комбинации АПХТ с перфузионной ИИТХТ статистически значимо снижало как риск наступления неблагоприятного исхода, связанного с прогрессированием опухолевого процесса — ß = — 2,14; ОР 0,12 (95% ДИ 0,040,38), р < 0,001, так и риск развития МПД — ß = — 0,65; ОР 0,52 (95% ДИ 0,34-0,81), р = 0,004. Этот же эффект был отмечен и при изолированном применении перфузионной ИИТХТ: а) снижение риска МПД (ß = — 0,65; ОР 0,52 (95% ДИ 0,34-0,81), р = 0,004); б) снижение риска прогрессирования РЖ в любом из вариантов (ß = — 0,76; ОР 0,47 (95% ДИ 0,3-0,72), р < 0,001). Последнее подчеркивает важность и целесообразность использования перфузионной ИИТХТ при лечении инфильтративных форм местнорас-пространенного рака желудка pT4a-bN0-3M0.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
