CC BY
8
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
14 7
Онкохирургия
рованию последствий. Результаты исследования интерпретируются в реальном времени, что позволяет прогнозировать ход оперативного вмешательства. Это объясняет необходимость развития клинического мышления у операционной сестры. Реорганизация инструментального стола, подготовка необходимых расходных материалов, смена участников операционной бригады ведется с учетом полученных данных.
Результаты: Современные методы диагностики позволяют значительно снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить качество лечения, а также сократить количество дней пребывания в стационаре. Для применения методики необходим междисциплинарный подход. Операционная сестра является активным пользователем оборудования и создает условия для использования методики. Проведение вмешательств тораколапароскопиче-ским способом предъявляет дополнительные требования к операционным сестрам и бригаде в целом. Это говорит о расширении функционала среднего персонала и формировании протоколов и чек-листов безопасного пребывания в операционной. Медицинская сестра приобретает функцию координатора и является элементом для внедрения миниинвазивныхтехнологий. Интерпретация получаемых данных позволяет улучшить качество работы путем прогнозирования хода вмешательства и риска возможных осложнений. Отмечено, что этапы конверсии проводились значительно быстрее у операционных сестер, владеющих данным видом оборудования.
Заключение: Обязанности операционных сестер выходят за пределы общепринятых протоколов. Необходимо расширять диапазон знаний и полномочий для улучшения качества работы. Ведется план по разработке курсов по флуоресцентной визуализации для медицинских сестер, направленных на расширение диапазона знаний и практических навыков. Необходимо доносить до среднего медицинского персонала значимость применения новых технологий в современном лечении. Миниинва-зивная хирургия приобретает дополнительные возможности, которые снижают риск интра- и послеоперационных осложнений. Для качественного использования оборудования необходимо обучать медицинских сестер и доказывать необходимость владения данным видом оборудования. Интеграция технологий невозможна без междисциплинарного взаимодействия. Персонализированный подход в лечении становится в действительности таковым только при участии всех членов бригады в процессе хирургического лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Е.С. Дроздов1, С.С. Клоков2, Д.А. Шкатов1, М.Ю. Грищенко1, Л.В. Пикалова1
Место работы: 1. ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер», Томск, Россия; 2. ОГАУЗ «Медицинский центр им. Г. К. Жерлова», Северск, Россия Эл. почта: johnacro@list.ru
Цель: Оценить результаты применения комплексной пе-риоперационной программы ускоренного восстановления при операциях по поводу злокачественных образований поджелудочной железы.
Материалы и методы: В исследование включено 90 пациентов, в том числе 49 (54,4%) мужчин, 41 (45,6%) женщина. Критерии включения в исследования: пациенты с неметастатическим раком поджелудочной железы или перимпу-лярной области, возраст более 18 лет. Критериями исключения из исследования: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Все пациенты, включённые в исследование, были прооперированы с последующим морфологическим исследованием удаленных препаратов. Пациенты оперированы в объеме панкреатодуоденальной резекции, дис-тальной или центральной резекции поджелудочной железы, Пациенты были разделены на две группы. Контрольная группа (69 пациентов), периоперационное ведение, которых проводилось по стандартной методике, были отобраны ретроспективно. Основную группу составили 97 пациентов, периоперационное ведение которых осуществлялось по комплексной периоперационной программе ускоренного восстановления. Данная программа состоит из нескольких частей. 1) преабилитация — догоспитальная нормализация нутритивного статуса пациента, проведение ферментзаместительной терапии, а также комплекса физических упражнений. Средняя продолжительность данного этапа 4 недели. 2) стратификация пациентов по степени риска возможных послеоперационных осложнений. В основе этого этапа оценка жесткости ткани поджелудочной железы, по разработанной в клинике методике с применением эндоснографической эла-стометрии. При высоком риске осложнений, пациенту проводится многокомпонентная профилактика развития послеоперационной панкреатической фистулы (включающая назначение глюкокортикойдов, аналогов сотато-статина и ингибиторов протеаз). 3) Послеоперационный этап, включающий протокол ускоренного восстановления, состоящий из 15 пунктов.
Результаты: Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела. Не обнаружено статистически значимых различий между двумя группами
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том М vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Онкохирургия
по средней длительности операции,интраоперационной кровопотери и частоте выполнения различных вариантов оперативных вмешательств. При сравнении частоты послеоперационных осложнений в сравниваемых группах установлена статистически значимая разница по данному показателю (69% и 51% соответственно, р < 0,05). Восстановление функции желудочно — кишечного тракта достоверно быстрее проходило в основной группе в сравнении с контрольной (р = 0,01). Средний послеоперационный койко — день составлял 10,7 ± 7,1 дней в основной группе, 16,2 ± 13,2 дней в контрольной группе (р = 0,005). Заключение:Внедрение комплексной периоперационной программы ускоренного восстановления у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу злокачественных образований поджелудочной железы является безопасным и эффективным, позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений, длительность послеоперационного койко — дня, а также ускорить восстановление функции желудочно — кишечного тракта.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
А.П. Маслов, С.И. Назарук, Е. А. Руцкая, А.А. Довнар
Место работы: РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Беларусь
Эл. почта: dr.dovnaralesia@gmail.com
Цель: Изучить результаты костно-пластических операций при лечения опухолей костей у детей, выявить причины осложнений, определить направления их коррекции и профилактики.
Материалы и методы: В Центре детской онкологии, гематологии и иммунологии МЗ РБ при лечении детей с опухолевым поражением костей органосохранные операции применяются в качестве основного хирургического этапа лечения. В настоящем исследовании изучены результаты 41 костно-пластической операции, выполненной при лечении 34 пациентов за период 2014-2020 гг.: у 17 пациентов со злокачественным поражением костей, 17-с доброкачественной природой деструкции, в т. ч. с морфологической верификацией аневризмальной кисты у 6 пациентов, ги-гантоклеточной опухоли — у 4, поствоспалительных изменений — у 4, метафизарного фиброзного костного дефекта, гистиоцитоза, фиброзной дисплазии — по одному случаю. Возраст пациентов варьировал от 5 лет до 21 года (Ме = 13,5).
Результаты: Костный дефект у пациентов, в лечении которых было применены костно-пластические методики локализовался в нижней трети бедренной кости у 7, в верхней трети большеберцовой кости — у 4, в нижней трети большеберцовой кости — у 4, в верхней трети плечевой кости — у 4, в диафизе большеберцовой кости — у 3, в верх-
ней трети бедренной кости — у 3, в малоберцовой кости — у 2, в диафизе бедренной кости, надколеннике, таранной, пяточной, лонной, седалищной, лучевой костях — по одному случаю.
Выделяли 3 типа костного дефекта: тип I (отмечен у 21 пациента) — полостной дефект различной величины с сохранением 2 / 3 его стенок, существенно не нарушающий прочностные характеристики костного сегмента; тип II (отмечен у 5 пациентов) — распространённый полостной дефект, нарушающий прочностные характеристики костного сегмента, с сохранением 2 / 3-1/ 3 его стенок; тип III (отмечен у 8 пациентов) — массивное разрушение костного сегмента (полное или сохранение менее 1/3 стенок) разной протяжённости по длиннику. Объём костного дефекта при I и II типах поражения варьировал от 2,2 до 107 см3 (Ме = 13,9 см3). При типе III длина резецируемого участка кости варьировала от 10 до 19 см. Для оценки величины резецируемого сегмента использовали соотношение длинны дефекта к длиннику поражённой кости, выраженному в %. При этом объём резекции варьировал от 16% до 65% объёма поражённой кости (Ме = 43%). В 29 случаях из 41 выполненной костно-пла-стической операции была применена размельченная губ-чато-кортикальная алломасса. Последнюю использовали при 1 типе костного дефекта с тугой его тампонадой. В трёх случаях был применен накостный остеосинтез из-за угрозы патологического перелома. В 9 случаях был использован сегмент аллокости, в 3 случаях наряду с сегментом аллокости был применён фрагмент малоберцовой кости на сосудистой ножке, в одном случае была выполнена пересадка фрагмента большеберцовой кости на сосудистой ножке в дефект противоположной большеберцовой кости. Результат костно-пластической операции оценен у 31 пациента (38 операций). Средний срок наблюдения составил 2,5 года. Остеоинтеграция костного трансплантата отмечена у 26 пациентов из 31 (83,9 %). При первом типе костного дефекта заживление трансплантата достигнуто у 18 пациентов из 19 (у одного пациента с инфекционной природой костного поражения отмечено прогрес-сирование процесса с лизисом трансплантата). У трёх пациентов выполнялись повторные костные пластики (всего 6 повторных операций) из-за частичного лизиса костной массы и прогрессирования аневризмальной костной кисты (у двух) и гиганто-клеточной опухоли (у одного). У всех трёх указанных пациентов объём костного дефекта составил 107 см3, 27,6 см3 и 15,4 см3 и превышал среднее значение (Ме = 13,9 см3) объёма опухолевого дефекта. Нами установлено более частое развитие лизиса костного трансплантата при увеличении объёма костного дефекта первого типа. Так, из 10 пациентов с превышением среднего объёма опухолевого дефекта костное его заполнение и консолидация трансплантата были достигнуты после однократного хирургического вмешательства у 7 (70 %), а неоднократные операции по его заполнению были выполнены у 3 (30%). Из 11 пациентов с объёмом костного дефекта менее среднего, заживление
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
