РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ЕКАТЕРИНБУРГСКОГО МЕДИЦИНСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ПО ИЗУЧЕНИЮ ВЛИЯНИЯ АСБЕСТА НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ И НАСЕЛЕНИЯ

Ф.М. Коган; С.В. Кашанский; Э.Г. Плотко; Е.И. Лихачева; К.П. Селянкина; С.Г. Домнин

Гигиена труда

Ф. М. Когащ, С. В. Кашанский, Э. Г. Плотко, Е. И. Лихачева, К. П. Селянкина, С. Г. Домнин

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ЕКАТЕРИНБУРГСКОГО МЕДИЦИНСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ПО ИЗУЧЕНИЮ ВЛИЯНИЯ АСБЕСТА НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ И НАСЕЛЕНИЯ

ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, ГСУ ВПО Московская государственная медицинская академия им. И. М. Сеченова Росздрава

Хризотил-асбест в современной промышленности России добывают свыше 120 лет, более 100 лет проводят эколого-гигиенические исследования по проблеме "Асбест и здоровье" [7] и свыше 75 лет ЕМНЦ (до 1989 г. Свердловский НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний) занимается оценкой влияния асбеста на здоровье работающих с момента организации в 1929 г., а с 1939 г. — и населения.

Первым к этой проблеме обратился А. П. Де-вирц, который в 1929 г. изучил распространенность кожной патологии среди работающих на комбинате "Ураласбест" [3]. Первые гигиенические исследования на комбинате проведены в 1936 г., в ходе которых было установлено, что уровни запыленности на асбестообогатительных фабриках достигали сотен, а на отдельных рабочих местах — тысяч мг/м3 (табл. 1).

В мае 1939 г. проф. М. Л. Левонтин, научный руководитель ЕМНЦ, провел комплексное санитарно-гигиеническое исследование обогатительных фабрик и г. Асбеста. В отчете о командировке он указал на "... колоссальные уровни запыленности рабочих мест...", "... отсутствие бытовых помещений на фабриках..." и как следствие широкое распространение кожных заболеваний у рабочих. Второй раздел отчета посвящен удручающему состоянию коммунальных служб города, а в третьем автор подверг критике работу местных лечебно-профилактических организаций, и, в частности, отметил, что "... несмотря на высокий уровень профессиональной заболеваемости, в Асбесте нет ни промышленного врача, ни эпидемиолога" [6].

В 1946 г. в ЕМНЦ организована лаборатория промышленной вентиляции. На протяжении 1946—1957 гг. ее руководителем Л. А. Глушковым были проведены лабораторно-производственные

исследования по отработке, испытаниям и внедрению на асбестообогатительных фабриках различных систем укрытий и типов фильтров, в результате внедрения которых произошло значительное снижение запыленности на отдельных производственных участках, но в целом она по-прежнему оставалась очень высокой [2].

Гигиеническими аспектами проблемы "Асбест и здоровье" с 1946 г. и в последующие. 55 лет занимались доктор медицинских наук, профессор, действительный член Нью-Йоркской академии Ф. М. Коган, его ученики и соратники [4, 5]. По рекомендации Международного агентства по изучению рака (Франция) проф. Ф. М. Коганом впервые в нашей стране были проведены исследования эпидемиологии злокачественных новообразований при добыче и обогащении асбеста, в асбестоцементной и асбестотехнической отраслях, а также в производстве асбестосодержащих теплоизоляционных материалов. В середине 80-х годов XX века проф. Ф. М. Коганом совместно с профессором Уральской государственной медицинской академии С. А. Берзиным была изучена эпидемиология злокачественной мезотелиомы среди работающих на Баженовском месторождении хризотил-асбеста. В настоящее время мониторинг мезотелиом в Свердловской области продолжается под руководством С. В. Кашанского.

Исследованиями ученицы Ф. М. Когана Н. А. Гу-сельниковой показана эффективность комплекса внедренных на руднике и фабриках обогащения в середине 50-х годов XX века санитарно-техниче-ских мероприятий, которые на большинстве рабочих мест комбината привели к снижению запыленности от сотен до 5—10 мг/м3 и как следствие снижению заболеваемости асбестозом с 29,3% в 1947 г. до 0,1—0,3% от числа осмотренных в 1963—1972 гг.

Таблица

Уровни запыленности (в мг/м3) на предприятиях ОАО "Ураласбест" в 1932—2005 гг.

Фабрика 1932-1941* 1951-1955 1956-1960 1961-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001-2005

Рудник Нет данных 11,2 3,8 2,2 2,6 1,2

Октябрьская 140,1 182,0 Закрыта

1 304,5 212,0 Закрыта

2 280,7 150,0 25,4 16,2 5,8 Закрыта

3 246,4 112,4 21,5 17,8 7,4 Закрыта

4 — — 7,7 8,2 4,3 3,8 4,9 3,8

5 — — 8,5 7,8 4,3 3,5 Закрыта

6 — — — 6,0 4,2 4,0 5,8 2,8

Средний уровень 242,3 164,1 15,8 11,2 5,0 3,4 4,6 2,6

Примечание. * — уровни запыленности рабочих мест, определенные М. М. Виленским [1] с учетом замеров, проведенных ЕМНЦ; ** — с 2002 г. на комбинате ведется контроль среднесменных концентраций.

и инвалидности более чем в 2 раза. Основными причинами первичной инвалидизации работающих по-прежнему являлись асбестоз и асботубер-кулез.

А. Г. Деминовым был выявлен меньший риск развития пылевой патологии органов дыхания и злокачественных новообразований при интермит-тирующей экспозиции хризотилсодержащей пыли у ремонтников фабрик обогащения асбеста в сравнении с постоянной экспозицией у машинистов обогатительного оборудования.

Аспирантом В. Я. Осинцевым под руководством проф. JI. Я. Тартаковской установлены повышенные уровни вибрации на рабочих местах женщин-машинистов асбестообогатительного оборудования и выявлены клинико-функциональные сдвиги состояния их здоровья, в том числе нарушения ова-риально-менструальной и детородной функций.

В конце 70-х — начале 80-х годов XX века аспирантом проф. Ф. М. Когана В. Б. Гурвичем в ходе физиолого-гигиенической оценки условий труда, состояния здоровья и смертности от злокачественных новообразований у работающих на добыче хризотиловой руды в рудниках комбината "Уралас-бест" установлено, что на большинстве рабочих мест произошло улучшение условий труда, но на отдельных по-прежнему сохраняется повышенный риск развития пылевой патологии органов дыхания и злокачественных новообразований.

В 1995—1997 гг. на Баженовском месторождении был реализован совместный американо-фин-ско-российский проект "The Health Surveillance of Siberian Asbestos Miners" [8]. Работа включала оценку реальной опасности развития асбестообуслов-ленных заболеваний среди работающих с асбестом в современных условиях на комбинате "Уралас-бест". Участники программы — специалисты четырех институтов — Финского и Американского институтов медицины труда, ЕМНЦ и НИИ медицины труда РАМН (Москва) пришли к общему заключению о сопоставимости полученных данных, адекватности используемых национальных методов контроля запыленности, а также о единстве рентгенологических критериев при оценке асбе-стообусловленной патологии органов дыхания.

В последние десятилетия ЕМНЦ успешно развивает научные контакты и выполняет совместные исследования по различным направлениям проблемы "Асбест и здоровье" с учеными зарубежных стран (Великобритания, Италия, Казахстан, Китай, США, Украина, Финляндия, Япония и др.).

За 60 лет в ЕМНЦ был выполнен большой объем клинических исследований. В 1946 г. первые 60 рабочих-обогатителей комбината "Ураласбест" прошли медицинское освидетельствование в ЕМНЦ, а с 1947 г. такие осмотры становятся регулярными. Осмотры рабочих-горняков начались в 1952 г. За этот период в поликлинике и клинике ЕМНЦ были обследованы и получили лечение свыше 7000 рабочих асбестовой отрасли промышленности, из которых более чем у 1000 был диагностирован асбестоз.

В 60-х годах в клинике ЕМНЦ И. Д. Бахиревой у больных асбестозом, вызванным пылыо хризо-тил-асбеста, был выделен комплекс наиболее информативных показателей, отражающих изменения функций дыхания и кровообращения, для последующего трудового прогноза работающих.

Б. М. Столбун выявил функциональные изменения, развивающиеся в дыхательной и сердечно-сосудистой системах на ранних стадиях асбестоза, а Г. И. Бунимович изучены клинические особенности асбестоза, развивающегося в результате воздействия амфиболсодержащих аэрозолей.

Значительный вклад в разработку рентгенологических критериев и рентгенокимографических методов диагностики асбестоза сделан Т. Д. Андреевой в 50—60-е годы XX века. Е. Р. Вагиной, а в последующем М. С. Климиной в клинике ЕМНЦ при ранних проявлениях асбестоза впервые выявлены признаки дисфункции миокарда правого и левого желудочков, а также оценена выраженность легочной гипертензии по данным ультразвукового исследования сердца. Показано наличие прямой корреляции между вентиляционными и гемодинами-ческими нарушениями. Предложены физические методы лечения, нормализующие состояние респираторной и сердечно-сосудистой систем при умеренной степени асбестоза. В 80-х годах XX века Е. В. Ползиком получены доказательства генетической предрасположенности к заболеванию асбестозом.

Оценка экологического благополучия населения, проживающего в зоне влияния выбросов предприятий по добыче и обогащению асбеста, длительное время не служила предметом специального изучения. Первые инструментальные замеры запыленности атмосферного воздуха в жилых кварталах г. Асбеста проведены сотрудниками ЕМНЦ в 1939 г., а в 1960 г. Е. А. Галитаровой, Е. Ф. Купер-маном, А. М. Баевским изучено влияние запыленности атмосферного воздуха жилых кварталов на здоровье детского и взрослого населения города.

Проф. Ф. М. Коганом и С. В. Кашакским при ретроспективном изучении смертности от рака легких населения г. Асбеста за период с 1975 по 1987 г. показано, что смертность населения, никогда не имевшего профессионального контакта с асбестом, была одного уровня со смертностью в контрольных городах и ниже, чем в Свердловской области, на 25%.

В 1995—2000 гг. сотрудниками ЕМНЦ было установлено, что активное проведение природоохранных мероприятий на комбинате "Ураласбест" в значительной степени повлияло на улучшение экологической ситуации в г. Асбесте. Объем выбросов асбестосодержащей пыли (в т/сут) в атмосферный воздух комбината "Ураласбест" составил в 1960 г. - 192, в 1965 г. - 159, в 1970 г. - 107, в 1975 г. - 66, в 1980 г. - 52, в 1985 г. - 50, в 1990 г. - 38, в 1995 г. - 17, в 2000 г. - 15, в 2005 г. - 8,3. Это обусловило снижение показателей заболеваемости детей раннего возраста.

При определении сокращения продолжительности жизни из-за онкологических заболеваний по наиболее пессимистичным оценкам запыленность атмосферного воздуха на реально достижимом сегодня уровне — порядка 0,04 мг/м3, или 0,02 волокна/мл (табл. 2), приводит к потере продолжительности жизни для поколения горожан в среднем на 0,5—3,0 дня на одного жителя.

Многолетними исследованиями в ЕМНЦ установлено, что основными эколого-гигиенически значимыми источниками загрязнения атмосферного воздуха являются промышленные выбросы

Таблица 2

Концентрация асбестосодсржащей пыли в атмосферном воздухе г. Асбеста

Запыленность

1985 г.

1990 г.

1995 г.

2000 г.

2С05 г.

Массовая, мг/м3 Счетная, волокон/мл

0,25 Нет данных

0,15

предприятий по добыче и обогащению асбеста. Эмиссия волокон хризотил-асбеста из асбестоце-ментных кровельных материалов при проведении строительных работ и в процессе их эксплуатации под действием природных и антропогенных факторов крайне незначительна. Сезонные перепады температуры, уровень загрязнения атмосферного воздуха агрессивными газами, а также срок эксплуатации не влияют на интенсивность выделения волокон асбеста из этих материалов. Концентрации респирабельных волокнистых частиц, замеренные в воздухе общественных зданий, были на порядок ниже ПДК асбестосодержащей пыли для атмосферного воздуха (0,06 волокна/мл).

В последние годы под руководством С. В. Ка-шанского проведен большой комплекс исследований по эколого-гигиенической оценке использования при строительстве и эксплуатации на железных и автомобильных дорогах попутной продукции, получаемой в процессе обогащения асбеста, а экспериментально-токсикологической оценке подвергнуты все виды попутной продукции, производимой на российских месторождениях хризотил-асбеста, полученного сухим и мокрым способами обогащения, а также сухих и влажных отходов ас-бестоцементного производства, различающихся по кислотному составу. Совокупный анализ проведенных минералогических, физико-химических и медико-биологических исследований позволил отнести вскрышные породы и отходы обогащения асбестовой руды к категории нетоксичных промышленных отходов добывающих и перерабатывающих отраслей промышленности, а отходы асбестоце-ментного производства — к малоопасным.

В конце XX — начале XXI века ЕМНЦ получены первые данные о содержании волокон асбеста в различных водоисточниках, паренхиме легких больных хризотилассоциированным асбестозом и возможности элиминации волокон асбеста с биологическими жидкостями у длительно работающих и больных асбестозом.

Параллельно с основными клинико-гигиениче-скими исследованиями по проблеме "Асбест и здоровье" проф. Ф. М. Коганом и его учениками в 50— 60-е годы XX века изучались условия труда в производстве асбестотехнических, асбестоформован-ных и асбестоцементных изделий на основе хризотил-асбеста, а также при добыче и обогащении ам-фиболовых асбестов. Э. Л. Свирским, а в дальнейшем С. В. Кашанским на Белоярской фабрике ас-бокартонных изделий установлено, что при длительной, свыше 25 лет, работе в условиях запыленности ниже ПДК асбестообусловленные заболевания не развиваются. За 40-летний период наблюдения (1960—2000 гг.) на предприятии выявлен единственный случай асбестоза, развившийся у рабочего через 31 год от первого контакта с асбестом.

В конце 60-х годов А. Г. Валаговым проведена гигиеническая оценка производства синтетических асбестов, С. Ю. Троицким — санитарных усло-

0,05 0,02

0,04 0,02

вий труда и состояния здоровья рабочих в производстве фенопластов с асбестовым наполнителем, а А. С. Яценко — в производстве асбестофор-мованных изделий.

В начале 50-х годов XX века Ф. М. Коган один из первых в нашей стране и мире провел сравнительную экспериментальную оценку фиброгенной активности хризотил-асбеста и вмещающей его породы — серпентинита, а Л. Я. Тартаковская в экспериментах на собаках изучила особенности нарушений секреторной и двигательной функций желудка, развивающиеся под влиянием пыли хризотил-асбеста. Параллельно с проведением гигиенических исследований на большинстве перечисленных выше производств учениками Ф. М. Когана была изучена биологическая активность соответствующих асбестосодержащих материалов и изделий, а также искусственных минеральных волокон в многочисленных экспериментах по определению общетоксического, фиброгенного, мутагенного, канцерогенного, сенсибилизирующего, аллергизи-рующего действия и т. д. Л. Н. Ельничных дана морфологическая характеристика накопления и распределения макрофагальных липидов в легких животных в динамике при воздействии различных минеральных агентов, в частности хризотил-асбеста.

Н. Н. Ванчуговой в краткосрочных тестах выявлено мутагенное действие 50 видов промышленных минеральных пылей, в том числе Баженовского хризотил-асбеста, его различных химических разновидностей и вариантов (форстерит, искусственный хризотил-асбест и т. д.) и вмещающих серпен-тинизированных пород (лизардит, серпентинит и др.). С. А. Убаковым получены новые данные о модификации мутагенного эффекта хризотил-асбеста под действием 20 широко распространенных производственных, бытовых и лекарственных веществ.

Большой объем экспериментально-гигиенических исследований по оценке альтернативных волокнистых материалов (углеродных, фторуглерод-ных, стекловолокон и рада других) выполнен на протяжении 30 лет Н. А. Троицкой. Вопросы гигиенической целесообразности замены асбеста искусственными минеральными волокнами, в частности базальтовыми, изучались О. В. Никитиной в 1987—1990 гг. В результате многолетней работы этих исследователей получены данные о том, что изученные искусственные минеральные волокна не являются биологически инертными и могут привести к повышению риска развития профессионально обусловленной патологии.

Одним из направлений реализации безопасного контролируемого использования асбеста является разработка нормативно-методической документации. Сотрудники ЕМНЦ принимали активное участие в разработке свода правил Международной организации труда "Безопасность труда при работе с асбестом" (1984) и Конвенции № 162 "Об охране

труда при использовании асбеста" (1986). Результаты проведенных исследований послужили основой для подготовки постановления Правительства России № 869 от 31.07.98 "Позиция Российской Федерации по вопросу безопасного использования хри-зотилового асбеста" и материалов для ратификации в России Конвенции № 162 "Об охране труда при использовании асбеста" (2000).

За 75-летний период исследований ЕМНЦ проведены медико-гигиенические исследования на более чем 30 ведущих предприятиях асбестовой отрасли промышленности в России и за рубежом: Ба-женовском, Киембаевском и Акдовуракском месторождениях хризотилового асбеста; Сысертском и Анатольевском месторождениях амфиболовых асбестов; Уральском, Московском и Ярославском заводах асбестотехнических изделий; Сухолож-ском, Нижнетагильском и Воскресенском асбесто-цементных комбинатах и многих других. В результате активного проведения производственно-технических и медико-профилактических мероприятий произошли значительные изменения в уровнях воздействия асбестосодержащей пыли на работающих и население. На абсолютном большинстве рабочих мест концентрации пыли снизились в десятки и сотни раз, и, как результат, заболеваемость ас-бестозом уменьшилась в сто раз. Снижение уровней запыленности привело к постепенному снижению индексов риска профессионального асбесто-обусловленного рака легких, желудка и мезоте-лиомы.

В ходе многолетних исследований ЕМНЦ получены новые фундаментальные гигиенические, са-нитарно-технические, клинические, эпидемиологические и экспериментальные данные о влиянии на здоровье работающих асбестосодержащей пыли, на основе которых подготовлены и внедрены в практику отечественного и зарубежного здравоохранения 46 нормативно-методических документов, направленных на профилактику и лечение ас-бестообусловленной патологии. Практически все действующие российские ПДК асбестосодержащих пылей разработаны в ЕМНЦ или с участием его сотрудников. По результатам исследований сотрудниками центра подготовлены 3 докторские и 22 кандидатские диссертации, изданы 30 моногра-

фий, руководств и книг и свыше 700 публикаций в России и за рубежом.

75-летний опыт исследований по проблеме "Асбест и здоровье", проведенных ЕМНЦ, служит реальной базой для обоснования безопасного допустимого контролируемого использования хризотил-асбеста. С наступлением нового века и тысячелетия исследования ЕМНЦ этой направленности не заканчиваются. В настоящее время по ряду указанных выше направлений они продолжаются, а исходя из накопленного опыта, определены новые приоритетные направления исследований, требующие решения в ближайшие годы.

Литература

1. Виленский М. М. // Труды науч.-исслед. ин-тов обл-здравотдела. — Свердловск, 1934. — Сб. № 2. — С. 68-82.

2. Глушков Л. А. Вентиляция и очистка воздуха на ас-бестообогатительных фабриках. — М., 1957.

3. ДевирцА. П. // Рус. вестн. дерматол. — 1930. — Т. 8, № 8. - С. 243-248.

4. Кашанский С. В., Кочелаев В. А., Шкаредная С. А. Профилактика асбестообусловленных заболеваний: Сборник публикаций. — Асбест, 2002.

5. Коган Фавел Меерович // История, развитие основных направлений научных исследований Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприя-тий. - Екатеринбург, 2004. - С. 101 — 103.

6. Левонтин М. Л. Отчет о санитарно-гигиеническом обследовании обогатительных фабрик и г. Асбеста. — Свердловск, 1939.

7. Семенченко А. // Горный журн. — 1902. — Т. 1, кн. 1. - Р. 1-29.

8. Tossavainen A., Riala R., Zitting A. et al. // Am. J. In-dustr. Med. - 1999. - Vol. 9. - Suppl. L - P. 142-144.

Поступила 21.12.06

Summary. The paper presents the basic results of 75-year studies of the Yekaterinburg Medical Research Center to evaluate the effect of asbestos on the health status of working people and the population, which have yielded basic hygienic, sanitary, clinical, epidemiological, and experimental data on the effect of asbestos on the health status of working people and the population and led to the conclusion that the center's experience in studying the problems may serve as the real basis for substantiating the safe permissible controlled use of chry-sotile asbestos.

О. Ф. Рослый, Е. И. Лихачева, Е. П. Жовтяк, Н. А. Рослая, В. Г. Газимова, А. А. Федорук, О. В. Калетник

ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ "МЕДИЦИНА ТРУДА"

ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, Территориальное управление Роспотребнадзора по Свердловской области, Екатеринбург

В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 25 апреля 2005 г. обозначены национальные цели, которые признаны приоритетными и определены в качестве основных для реализации всеми уровнями государственной власти и муниципального управления.

Важнейшей целью социальной политики Российской Федерации является последовательное повышение уровня и качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных со-

циальных услуг и, прежде всего, качественной медицинской помощи населению, в том числе работающему. Это требует поиска новых организационных моделей и системного подхода к медико-профилактическому обслуживанию работающего населения.

В мировой практике наиболее перспективной и универсальной моделью оказания медицинской помощи работающему населению, одобренной ВОЗ и МОТ, является специализированная служба

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ф.М. Коган, С.В. Кашанский, Э.Г. Плотко, Е.И. Лихачева, К.П. Селянкина