CC BY
18— от 105 до 190 (в среднем — 147,0 ± 16,0), что превышало содержание волокон асбеста в контроле в 35 раз (табл. 3). Присутствие волокон хризотил-асбеста в легких контрольных животных, по-видимому, связано с экзогенным поступлением их с воздухом, водой и пищей, поскольку асбест является убиквитарным загрязнителем окружающей среды [2].
Следует отметить, что количество волокон, обнаруженное в ткани легких крыс, было сопоставимо с концентрациями волокон хризотил-асбеста, выявленных А. Haque и соавт. в ткани легких мышей в F1 [7]. В этой же работе показано, что асбест проходит через плаценту и преимущественно накапливается в легких, в 3,5 раза превышая их содержание в печени после внутрижелудочного введения самкам на протяжении всей беременности.
В ы в о д ы. 1. В долгосрочном эксперименте на крысах были установлены трансплацентарная передача волокон хризотил-асбеста от матери к плоду, миграция их по организму и накопление в ткани легких животных первого поколения. 2. Волокна респирабельных размеров оказывали повреждающее воздействие на лимфоциты периферической крови у крыс в первом поколении, о чем свидетельствовало увеличение скорости репаративного синтеза ДНК. На клетки красного ростка костного мозга хроническое воздействие хризотил-асбеста влияния не оказывало. 3. Трансплацентарная миграция волокон хризотил-асбеста и накопление их в ткани легких сопровождались достоверным увеличением злокачественных новообразований органов дыхания. 4. Исходя из полученных данных можно предположить, что трансплацентарная передача волокон хризотил-асбеста играет определенную роль в детском асбестовом канцерогенезе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ванчугова Н.Н., Рудный А.А. // Профессиональные болезни пылевой этиологии. — М., 1988. — С.
71—75.
2. Asbestos and other natural mineral fibres: Environmental health criteria 53. — Geneva: WHO, 1986.
3. Baris Y. // Biological effects of mineral fibers / J.C. Wagner (ed.). — Lyon, 1980. — IARC Sci publ. 30 (2).
— P. 937—947.
4. Bernstein D.M., Rogers R., Smith P. // Inhal. Toxic.
— 2005. — Vol. 17, N 1. — P. 1—14.
5. Cunningham N.M., Pontefract R.D. // Nature. —
1974. — Vol. 249, N 10. — P. 177—178.
6. Fraire A.E., Cooper S., Greenberg S.D. et al. // Cancer. — 1988. — Vol. 62, N 4. — P. 838—847.
7. Haque A.K.., Ali I., Vrazel D.M. et al. // J. Toxic. En-vironm. Health. — 2000. — Vol. 62, N 1. — Р. 23—31.
8. Haque A.K., Vrazel D.M., Burau K.D. et al. // Pediatr. Pathol. Lab. Med. — 1996. — Vol. 16, N 6. — P. 877—892.
9. International incidence of childhood cancer. — Lyon,
1988. — IARC Sci Publ. 87.
10. Malignant mesothelioma: advances in pathogenesis, diagnosis, and translational therapies / H. Pass, N. Vogelzang, M. Carbone (eds.). — N.-Y.: ®Springer, 2005.
11. Patel-Mandlik K.J., Millette J.R. // Arch. Envi-ronm. Contam. Toxicol. — 1983. — Vol. 12, N 2. —P. 247—255.
12. Pathology of asbestos-associated diseases / V.L. Roggli, T.D. Oury, T.A. Sporn (eds.). — N.-Y.: ©Springer, 2004.
13. Pathology of tumors in laboratory animals / V.S. Turusov, U. Mohr (eds.). — Lyon, 1994. — IARC Sci Publ. 111 (1).
14. Reference method for the determination of airborne asbestos fibres concentrations at workplaces by light microscopy: recommended technical method 1. — London, 1979.
15. Smith D.D. // Chest. — 2002. — Vol. 122, N 6. — P. 1885—1886.
16. Tossavainen A., Dumortier P., Billon-Galland MA. et al. The certification of asbestos fibers in lung tissue (CRM
665 and CRM 666). — 1999.
17. Wasserman M., Wasserman D., Steinitz R.A. et al. // Biological effects of mineral fibers / J.C. Wagner (ed.). — Lyon, 1980. — IARC Sci publ. 30 (1). — P. 253—257.
Поступила 24.01.08
УДК 613.62-032.676
В.А. Кочелаев, Н.К. Гайсин, А.И. Свиридюк ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ ТРУДА В ОАО «УРАЛАСБЕСТ»
ОАО «Уральский асбестовый горно-обогатительный комбинат» г. Асбест
Представлена характеристика условий труда и описание корпоративной программы профилактики профессиональных заболеваний на крупнейшем в мире предприятии по добыче и обогащению хризотилового асбеста.
Ключевые слова: хризотиловый асбест, техника безопасности, медицина труда.
V.A. Kotchelayev, N.K. Gaysin, A.I. Sviridjuk. Providing safe work conditions in JSC "Uralasbest". The article deals with characteristics of work conditions and describes corporate program on preventing occupational diseases in world first-rate enterprise on chrysotile asbestos extraction and concentration.
Key words: chrysotile asbestos, safety engineering, occupational medicine.
Уральский асбестовый горно-обогатительный комбинат (ОАО «Ураласбест»), крупнейшее в мире предприятие по производству асбеста хризотилового, функционирует на базе Баже-новского месторождения. Добыча асбеста хризотилового (далее — асбест) на месторождении ведется уже более 120 лет. За этот период переработано более 5 млрд т горной массы, произведено 50 млн т асбеста.
В настоящее время на ОАО «Ураласбест» на работах, связанных с добычей и обогащением асбеста, занято более 10 тыс. человек, которые обеспечивают 25 % мирового и 55 % российского объема производства асбеста хризотилового. В состав комбината входят рудоуправление, обогатительная фабрика и вспомогательные подразделения. Карьер длиной 11 км, шириной 2,5 км, глубиной 300 м и обогатительная фабрика — одни из крупнейших в мире. Предприятие является градообразующим.
Известно, что асбест, как и многие другие вещества, при определенных условиях может оказывать негативное влияние на здоровье работника. Поэтому собственники ОАО «Ураласбест», его руководители придают первостепенное значение профилактике профессиональных заболеваний. Соответствующими службами предприятий, совместно с учеными, постоянно ведется работа по мониторингу вредных факторов рабочей среды и их устранению.
Состояние условий труда на комбинате, механизм влияния асбеста на здоровье работающих и населения г. Асбеста изучается уже более 75 лет. Первые исследования были проведены Свердловским НИИ гигиены труда и профзаболеваний *, затем к исследованию этой проблемы подключились НИИ медицины труда РАМН, НИИ канцерогенеза РАМН, а также ряд региональных институтов.
В настоящее время основополагающим документом для работников асбестовой промышленности является Конвенция № 162 Междуна-
* В настоящее время — ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее — Екатеринбургский медицинский научный центр).
родной организации труда «Об охране труда при использовании асбеста» (далее — Конвенция № 162).
Статья 15 Конвенции № 162 обязывает работодателей принимать меры по предотвращению попадания асбестовой пыли в воздух рабочей зоны.
В ОАО «Ураласбест» разработана перспективная программа выполнения данного требования, ежегодно составляется план мероприятий по снижению запыленности, являющийся неотъемлемой частью коллективного договора.
К числу крупных мероприятий, постоянно осуществляемых в карьере рудоуправления, относятся: асфальтирование основных дорог, пылеподавление методом орошения водой при бурении, герметизация кабин экскаваторов, использование бутобоев для разделки негабаритов. Это позволило снизить запыленность на рабочих местах в десятки раз (табл. 1).
На обогатительном комплексе из технологического процесса выводятся производства, технически устаревшие, с высокой запыленностью, отслужившие свой срок, и строятся новые, оснащенные современным оборудованием, с более совершенной системой аспирации и очистки воздуха.
Процесс обогащения асбеста — сухой, гравитационный, он требует расхода воздуха 13,6 млн м3/ч как на технологические, так и на аспира-ционные нужды.
Благодаря внедрению новых аспирационно-технических систем, герметичного оборудования запыленность на рабочих местах обогатительного комплекса непрерывно сокращается (табл. 2).
Статья 19 Конвенции предписывает работодателям принимать меры по предотвращению загрязнения окружающей среды асбестовой пылью, выделяющейся в результате производственного процесса.
С 1969 г. на ОАО «Ураласбест» широко внедряются рукавные фильтры, в которых 77,3 % воздуха очищается с эффективностью 99,9— 99,999 %. Это позволило резко уменьшить выбросы в окружающую среду и концентрацию асбестсодержащей пыли в атмосферном воздухе г. Асбеста (табл. 3). В ряде цехов очищенный и нагретый воздух направляется на рециркуляцию,
и за счет этого обеспечивается отопление производственных помещений в зимний период, что значительно повысило комфортность условий труда (до 1960 г. в зимнее время температура воздуха в цехах была равна наружной).
Запыленность воздуха на рабочих местах ОАО «Ураласбест» контролируется центральной производственной лабораторией (ЦПЛ) с 1951 г. Результаты измерений за весь период наблюдений имеются в базе данных.
С 1998 г. ЦПЛ (с 2002 г. — лаборатория санитарно-промышленного и экологического контроля), оснащенная современным оборудованием, аккредитована Госстандартом России в системе аналитических лабораторий на техническую компетентность. Все специалисты, занимающиеся мониторингом, метрологией, проходят необходимое обучение в Академии стандартизации, метрологии и сертификации Госстандарта России, в ее Уральском филиале, в Ярославском отделении Европейского центра по качеству и других. С 2001 г. в соответствии с нормативными документами (ГН 2.2.5.1313— 03 «ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; Руководство Р 2.2.2006—05 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести, напряженности трудового процесса») осуществляется контроль среднесменных концентраций аэрозолей фиброгенного действия, в связи с
чем объем работы лаборатории значительно увеличился. Если в 2000 г. в соответствии с программами, согласованными с санитарными органами (ЦГСЭН г. Асбеста), было отобрано 3700 проб воздуха рабочей зоны, то в 2005 г.
— более 30 тыс. проб.
Данные контроля направляются во все цеха, службы охраны труда, профсоюзные органы, и трудящиеся имеют к ним доступ. Ежеквартально материалы рассматриваются на совещаниях у руководства подразделений, а каждое полугодие
— у руководства комбината.
В 2004 г. в ОАО «Ураласбест» внедрена и сертифицирована Австрийским сертификационным органом OQS-IQNET совместно с сертификационным органом ЕВРОСЕРТ — УРАЛ-система управления окружающей средой (международный стандарт ИСО-14001), в соответствии с которой осуществляется экологический контроль за всей деятельностью предприятия, а трудящиеся комбината и население города через средства массовой информации получают сведения о состоянии условий труда и окружающей среды.
В результате реформы здравоохранения, проведенной в стране в 1986 г., медико-санитарная часть комбината была передана в Центральную городскую больницу г. Асбеста. В результате была нарушена взаимосвязь производства и медицины, уровень профилактики заболеваний снизился. Для изменения сложившейся ситуации
Т а б л и ц а 1
Средняя запыленность воздуха рабочей зоны на рудниках ОАО «Ураласбест» (максимально-разовые концентрации, мг/м3)
Рабочее место Средняя запыленность по годам
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Кабина бурового станка 35,5 2,1 2,0 1,91 1,53 3,69 2,0 1,4 1,0
Разбуривание негабарита 31,3 46,8 11,48 8,81 9,2 37,3 31,7 8,3 9,8
Кабина экскаватора при погрузке в автотранспорт 2,38 2,03 1,71 2,77 1,22 2,0 1,9 1,63 0,80
Кабина экскаватора при погрузке в ж.-д. транспорт 1,81 1,5 2,72 3,47 1,3 2,22 1,8 1,75 0,89
Общий тренд запыленности 14,3 5,65 2,23 2,6 1,29 1,62 2,04 1,96 0,80
Т а б л и ц а 2
Средняя запыленность воздуха рабочей зоны в цехах обогатительного комплекса ОАО «Ураласбест» (максимально-разовые концентрации, мг/м3)
Показатель Год
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Запыленность 237,9 114,5 20,9 16,0 7,4 6,8 6,3 5,8 5,6 4,9 4,5 3,8
Т а б л и ц а 3
Концентрация асбестосодержащей пыли в атмосферном воздухе г. Асбеста
Запыленность ПДК Год
1985 1990 1995 2000 2005
Массовая, мг/м3 0,15 0,25 0,15 0,05 0,04 0,035
Счетная, вол/мл 0,06 — — 0,02 0,02 0,02
решением руководства комбината в 2000 г. была создана собственная профилактическая служба — медико-санитарная часть.
В настоящее время в состав медсанчасти входят поликлиника, 8 здравпунктов, санаторий-профилакторий.
Решением руководства ОАО «Ураласбест» возобновлена работа врачебно-инженерной бригады, которая состоит из руководителей инженерной службы, службы охраны труда, медико-санитарной части.
Врачебно-инженерная бригада рассматривает, анализирует и решает проблемные вопросы охраны здоровья на комбинате, например: об обеспеченности предупреждающими знаками всех производственных участков, помещений, где современными техническими средствами невозможно достичь ПДК по пыли; об использовании средств индивидуальной защиты; об охране труда в конкретных подразделениях.
У ОАО «Ураласбест» очень тесные контакты с Екатеринбургским медицинским научным центром, который выполняет научно-исследовательские работы, оказывает большую методическую и консультационную помощь в организации работы медсанчасти, сертификационного обучения врачей, работающих в ней, проводит периодические медицинские осмотры рабочих согласно приказам Минздравсоцраз-вития России и при необходимости — лечение рабочих с признаками профзаболевания.
На поликлинику медико-санитарной части возложены задачи по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, санитарно-просветительской работы, направленной на пропаганду здорового образа жизни.
В поликлинике имеются клиническая, биохимическая и паразитологическая лаборатории, аппараты функциональной диагностики, рентгеновский аппарат. Помимо 10 специалистов общеврачебной практики, принимают профпа-толог и врач-реабилитолог. Профпатолог ведет учет работников, имеющих рентгенологические изменения, связанные с асбестсодержащей пылью, а также контроль за их реабилитацией.
Всего в поликлинике работает 50 человек медперсонала. Здесь ежегодно проходят медосмотр 8 тыс. работающих.
Благодаря тщательному проведению предварительных осмотров практически полностью исключается прием на работу людей, имеющих противопоказания к труду во вредных условиях производства. Состояние здоровья всех работников контролируется в ходе ежегодных периодических медицинских осмотров. Если здоровье ухудшается, то при первых признаках болезни работников выделяют в группу риска по профзаболеванию и ставят на учет к проф-патологу. Состояние их здоровья проверяется постоянно, и при необходимости эти люди для проведения профилактических мероприятий направляются в санаторий-профилакторий или Центр профпатологии г. Екатеринбурга, где решаются вопросы реабилитации, установления диагноза по профзаболеваниям, обследования и лечения профбольных; разрабатываются новые методики по предупреждению и лечению проф-болезней.
Одной из главных функций здравпунктов, находящихся непосредственно в структурных подразделениях комбината, является профилактическая работа. Медицинские работники ведут учет часто и длительно болеющих трудящихся и постоянное наблюдение за ними, оздоровление их с помощью ингаляций и других физиопроцедур; проверку санитарных условий труда на рабочих местах. В здравпунктах работает 68 человек.
Санаторий-профилакторий, расположенный в загородной зоне, в сосновом бору, рассчитан на одновременное пребывание 200 человек. Задачи санатория-профилактория — профилактика заболеваний, которые могут появиться в процессе производственной деятельности, и лечение хронических заболеваний с использованием природных и перформированных факторов воздействия на организм человека.
Основное направление оздоровления трудящихся — профилактика и лечение заболеваний органов дыхания. С целью закаливания используются лечебные души (циркулярный, душ Шарко) с постепенным понижением тем-
пературы воды, климатолечение (сауна), проводятся занятия лечебной физкультуры в зале и на свежем воздухе, плавание в бассейне.
Для достижения противовоспалительного, бронхолитического, отхаркивающего эффектов, повышения клеточного иммунитета, улучшения функции внешнего дыхания, усиления микроциркуляции организма назначаются:
ингаляции ультразвуковые, электроаэрозольные, тепловлажные (с травами более 30 видов, минеральной водой и другими лекарственными препаратами) и масляные;
эндобронхиальные вливания с литической смесью, диоксидином и т. п.;
галотерапия («соляная пещера»); газовая («сухая») углекислая ванна; нормобарическая гипокситерапия («горный воздух»);
аппаратная физиотерапия: УВЧ (поле ультравысокой частоты); индуктотермия (магнитное поле высокой частоты); СВЧ (токи сверхвысокой частоты); электрофорез лекарственных препаратов; УФО, «Соллюкс» (ультрафиолетовые и инфракрасные лучи); СМТ и ДДТ (импульсные токи); электросон, дарсонваль; центральная электроанальгезия; ультразвук; магнитолазерное воздействие.
Важную роль в реабилитации играют различные виды лечебного массажа: ручной, электровакуумный, роликовый, подводный душ-массаж.
Выраженным противовоспалительным, рассасывающим эффектом обладает сапропелевая грязь с озера Большой Тараскуль. С успехом используются парафин и парафиноозокеритовая смесь, имеющие противовоспалительное, антиспастическое, болеутоляющее действие.
При лечении бронхолегочной патологии используется также рефлексотерапия.
Для повышения общей реактивности организма применяется водолечение: хлоридно-натриевые, «жемчужные» ванны; восходящий душ.
Наряду с лечением бронхолегочных заболеваний проводится также и реабилитация других соматических заболеваний, таких, как заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата и нервной системы, которые повышают риск возникновения профзаболеваний. В связи с этим назначаются: витаминотерапия, адаптогены, биостимуляторы, вибротракс (вытяжение позвоночника), лечебная минеральная вода и т. д.
В лечении ряда заболеваний помогает диетотерапия — полноценное, правильно сбаланси-
рованное питание с достаточным содержанием белков и витаминов.
Каждый работающий в ОАО «Ураласбест» имеет возможность один раз в 4 года пролечиться в профилактории, а те, у кого есть признаки заболеваний, ежегодно.
Всего в год по путевкам и курсовкам оздо-равливается 2700 человек, практикуются заезды родителей с детьми, ветеранов. Кроме того, 80 ветеранов профилакторий постоянно обслуживает на дому, обеспечивая им не только трехразовое питание, но и некоторые виды лечения: массаж, электрофорез, теплолечение и т. д.
Количество обслуживающего персонала в профилактории — 124 человека, в том числе 40 человек — медицинского.
Для определения эффективности лечения в условиях санатория-профилактория проводились исследования. Для этого были взяты 3 группы работников комбината, пролеченные в профилактории, и 3 контрольные группы, которые не получали лечения. В первую группу были включены работники с хроническим бронхитом, во вторую — с язвенной болезнью, в третью — с артериальной гипертонией. Контрольные группы были идентичны как по количеству работников комбината, так и по диагностированным заболеваниям. Через год сравнили состояние здоровья людей, получивших лечение, с состоянием здоровья в контрольных группах. В первой группе потеря дней трудоспособности оказалась меньше на 40 %, во второй группе — на 43 %, в третьей группе — на 32 %. Это показывает, что профилактическое лечение в санатории-профилактории дает положительный эффект.
По инициативе акционеров ОАО «Ураласбест» недавно открылась новая стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием. Теперь трудящиеся могут получать стоматологическую помощь в удобное для них время.
Немаловажное значение в профилактике заболеваний придается питанию. В ОАО «Уралас-бест» эффективно функционирует объединение общественного питания. В каждом структурном подразделении имеются рабочие столовые. Стоимость обедов поддерживается на приемлемом для трудящихся уровне, беременные женщины получают их бесплатно до декретного отпуска. Объединением питания совместно с медсанчастью разработана и внедряется программа «Рациональное питание».
Большое место в ОАО «Ураласбест» отводится оздоровительной и спортивно-массовой работе. С 2000 г. в семи структурных подразделениях
восстановлены существовавшие до 1990 г. должности инструкторов по спорту. Они организуют соревнования в цехах, подразделениях, в целом по предприятию как по отдельных видам спорта, так и по многоборью (лыжные соревнования, легкоатлетические эстафеты, велогонки, встречи по волейболу, соревнования по настольному теннису, плаванию и др.).
В настоящее время рассматривается вопрос о создании цеховой службы, которая будет осуществлять функции городской поликлиники, то есть прием и лечение всех больных — трудящихся комбината. Это позволит улучшить контроль за здоровьем каждого работающего, профилактику и лечение болезней.
Институтом медицины труда РАМН (г. Москва) в настоящее время устанавливаются гигиенические и клинические показатели для комплексного мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих на добыче и обогащении асбеста. Для мониторинга есть необходимые условия. На всех рабочих местах проверяется среднесменная концентрация ас-бестсодержащей пыли, определяется тяжесть и напряженность трудового процесса, измеряют-
ся величины физических факторов. На основе результатов профосмотров предполагается на каждого работающего разработать электронный паспорт здоровья. В него будут включены показатели, которые можно реально контролировать.
В ы в о д ы. 1. Совместная работа всех служб комбината, направленная на сохранение и укрепление здоровья трудящихся, позволила снизить общую заболеваемость за последние 5 лет на 20 %. Также наблюдается устойчивая тенденция снижения и профессиональной заболеваемости. 2. Создание мониторинга позволит ОАО «Ураласбест»: более четко и оперативно отслеживать состояние здоровья каждого работающего, принимать меры по предотвращению профессиональных заболеваний и дальнейшему улучшению условий труда; на основе накопленных данных определить реальную безопасную, предельно допустимую концентрацию асбестсодержащей пыли; получить дополнительные доказательства того, что хризотиловый асбест при контролируемом использовании безопасен.
Поступила 24.01.08
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗаРАВООХРАНЕНПЮ
УДК 613.62-032.676
Е.И. Лихачева, Е.Р. Вагина, М.С. Климина, С.В. Кашанский
КЛИНИКА АСБЕСТООБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ СДВИГОВ У БОЛЬНЫХ
АСБЕСТОЗОМ
ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Приведены результаты углубленного обследования больных асбестозом и хроническим пылевым бронхитом, особенности пылевой нагрузки и рентгено-функциональных изменений, эффективность коррекции легочно-сердечного синдрома с помощью физиотерапевтических комплексов.
Ключевые слова: асбестообусловленные заболевания, вентиляционные нарушения, гемо-динамические нарушения, физиотерапевтическая коррекция.
E.I. Likhatchyova, E.R. Vagina, M.S. Klimina, S.V. Kashansky. Symptoms of asbestos-related diseases and correction of hemodynamic and ventilation changes in asbestosis patients. The authors present results of thorough examination of asbestosis and dust bronchitis patients, features of dust load and X-ray functional changes, efficiency of physical therapy complexes in correcting cardio-pulmonary syndrome.
Key words: asbestos-related diseases, ventilation and hemodynamic disorders, physical therapy
