CC BY
12. Bean J.W. Factors influencing clinical oxygen toxicity. Hyperbaric oxygenation. Ann. N.Y. Acad. Sci., 117 : 2.
3. Голодов И.И. Влияние высоких концентраций углекислоты на организм. Л.: Оборонгиз, 1946. - 188 с.
4. Comroe J. Physiol. Rev., 1944, 24, 319.
5. Жаров С.Г., Ильин Е.А., Коваленко Е.А. Изучение длительного воздействия на человека атмосферы с повышенным содержанием СО2. //Авиац. и косм. Медицина, М., - 1963. - С. 182 -197.
6. Маршак М.Е. Физиологическое значение углекислоты. М.: Медицина, 1969, - 143 с.
7. Агаджанян Н.Г., Красников Н.П., Полунин И.Н. Физиологическая роль углекислоты и работоспособности человека. : Издательство - АГМА, Москва - Астрахань - Нальчик , 1995, - 188 с.
8. Бреслав И.С. Восприятие дыхательной среды и газопреферендум у животных и человека. Л.: Наука, 1970. - 181 с.
9. Грачев Л.И. Влияние повышенного парциального давления кислорода на окислительно-восстановительные процессы и витаминный обмен животного организма. Тр. ВММА, Л., 1956, 55 : 305.
10. Жиронкин А.Г. Роль различных отделов головного мозга в происхождении судорог при повышенном давлении кислорода. В сб.: Функции организма в условиях измененной газовой среды. Л. -М.: № 32, 1956. - С. 32 - 38.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РАЗЛИЧНЫХ СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Гришина Н.К.,
д.м.н.
ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»
Саитгареев Р.Р.,
Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области
Значкова Е.А.
к.м.н.
Департамент здравоохранения Москвы
RESULTS OF THE ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF THE PULMONARY NORMALITY OF PRIMARY HEALTH CARE IN VARIOUS SUBJECTS OF THE RUSSIAN FEDERATION
Grishina N.K.,
doctor of medical sciences FGBNU "National behalf NA Semashko Research Institute of Public Health»
Saitgareev R.R.,
Health and Pharmacy Department of Yaroslavl Region
Znachkova E.A.
Candidate of medical sciences Healthcare Department of Moscow
Аннотация
В статье проведен анализ реализации механизма подушевого финансирования в субъектах РФ, который свидетельствует о значительном разнообразии используемых показателей для оценки эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМСП.
Abstract
The article analyzes the implementation of the per capita financing mechanism in the constituent entities of the Russian Federation, which indicates a significant variety of indicators used to assess the performance of medical organizations providing primary health care.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, оценка эффективности, подушевое финансирование, подушевой норматив
Keywords: primary health care, effectiveness evaluation, capitation financing, per capita standard
Введение
Ключевым направлением реформирования систем финансирования, как в зарубежном, так и российском здравоохранении является формирование новой экономической мотивации медицинских организаций посредством использования методов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат. В РФ мероприятия по совершенствова-
нию систем оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляются с 2009 года в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи[1,3,4].
Большое внимание в настоящее время уделяется оплате ПМСП по подушевому принципу, главным достоинством которого считается обеспечение приоритета профилактических мер, направленных
на предотвращение обострения контролируемых первичным звеном заболеваний, что ведет к существенному снижению потребности в более затратном лечении, предоставляемом на следующих этапах оказания медицинской помощи[2,5].
Цель настоящего исследования - изучение нормативной правовой базы, регламентирующей использование механизма подушевого финансирования, и осуществление анализа ее реализации в различных территориях РФ.
В ходе исследования проведен анализ правового регулирования подушевого финансирования, а также использования подушевого финансирования первичной медико-санитарной помощи в различных субъектах РФ. Для этого были проанализированы тексты тарифных соглашений 12 субъектов Российской Федерации, выложенные в открытом доступе на сайтах территориальных фондов ОМС, и определена структура подушевого норматива финансирования в изучаемых территориях; используемые в них показатели для оценки эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМСП.
Исследование проводилось по разработанной программе и включало в себя несколько последовательных этапов. При этом использовались следующие методы: изучения и обобщения опыта, аналитический, статистический и др.
Результаты исследования
Подушевой норматив финансирования (ПНФ) используется в качестве одного из способов оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным в рамках ОМС.
Порядок расчета ПНФ на прикрепившихся лиц регламентирован в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (Письмо Минздрава России N 11-9/10/2-7938, ФФОМС N 8089/21-и от 24.12.2015), в частности, в пп. 2.1 п. 2 раздела II оговаривается, какие расходы не подлежат включению в ПНФ.
Согласно п. 167 Правил обязательного медицинского страхования расчет тарифа на основе ПНФ осуществляется, исходя из данных об объеме средств в соответствии с установленной долей средств для подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи и численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.
ПНФ устанавливаются органом государственной власти субъекта РФ. При их определении учитываются средние нормативы объема медицинской помощи, а также коэффициенты дифференциации, рассчитанные в соответствии с постановлением Правительства РФ от 5 мая 2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской
Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».
Исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта РФ, в расчете на одно застрахованное лицо определяются средние (базовые) ПНФ. Данные показатели отражаются в программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи во исполнение пп. 5 п. 5 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Выбирая между двумя способами применения ПНФ: в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи или с учетом показателей результативности медицинской организации - следует отметить, что второй подразумевает возможность применения стимулирующей доплаты. При осуществлении данного способа оплаты определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям, в случае достижения ими целевых значений показателей результативности деятельности.
Показатели результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения, как правило, устанавливаются Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации в соответствии с п. 3. Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных Приказом ФФОМС от 18.11.2014 N 200, наличие показателей результативности прямо не установлено. Письмом Минздрава РФ рекомендовано при использовании указанных показателей обязательно учитывать выполнение объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, без инструкции, в каком виде производить данный учет.
Показатели результативности деятельности медицинских организаций разделены на четыре основных блока: профилактическая работа среди взрослого населения; доступность медицинской помощи для прикрепленного взрослого населения; показатели здоровья прикрепленного взрослого населения; результаты контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи прикрепленному населению.
Следует отметить, что изначально в субъектах Российской Федерации, перешедших на оплату по подушевому нормативу, рассматриваемые показатели результативности применялись для мониторинга изменений структуры оказанной прикрепленному населению медицинской помощи по тем ее видам, которые включены в подушевой норматив.
В подушевой норматив целесообразно включать лишь те объемы дополнительной помощи, на которые первичное звено может оказывать влияние. Так, включая стационарную помощь, амбула-
торное звено планирует активизировать деятельность дневных стационаров на своем уровне, тем самым влияя на сокращение числа госпитализаций в круглосуточные стационары.
В ходе анализа тарифных соглашений субъектов РФ было выявлено, что в современных условиях значительно сузился круг субъектов РФ, которые могут включить в подушевой норматив лишь те объемы дополнительной помощи, на которые первичное звено может оказывать влияние. Среди них Липецкая, Кемеровская, Калининградская области, Приморский край и другие. В Томской и Челябинской областях установлена возможность оплаты внешних медицинских услуг, однако, не указан тип учреждения, в которых они могут быть оказаны (только амбулаторные учреждения, дневной или круглосуточный стационар).
Из числа рассмотренных территорий (12 субъектов РФ), медицинская помощь в экстренной и неотложной формах входит в подушевой норматив в двух субъектах Российской Федерации: Пермском крае и Челябинской области. Причем в Методических рекомендациях рекомендовано не включать неотложную помощь в подушевой норматив.
Распределение финансирования за достижение показателей результативности также дифференцировано в субъектах РФ. В основном применяется балльная оценка, где значения баллов присваиваются при попадании значения показателя в определенный интервал (Кировская, Томская области). Также применяется распределение финансирования на основании коэффициентов, сформированным на отклонении фактических результатов от нормативных значений (Приморский край) или от среднего значения показателя по субъекту РФ (Липецкая область).
Таким образом, анализ правового регулирования использования механизма подушевого финансирования свидетельствует об отсутствии в нормативных правовых документах понятийной базы и рекомендаций по его применению на уровне первичного звена медицинской помощи, что, в целом, не позволяет в полной мере использовать финансовые стимулы, заложенные в данном механизме финансирования.
Список литературы
1. Айкешева А.С., Кулкаева Г.У., Алтыруова К.М., Маратова А.М. Роль врачей общей практики в эффективности внедрения комплексного подушевого норматива // Денсаулык сактауды дамыту. -2013. - № 1-2. (66-67). - С. 14-19.
2. Александрова О.Ю. Организационно-правовые проблемы российского здравоохранения и перспективы их законодательного решения // ГлавВрач. - 2008. - № 4. - С. 4-6.
3. Артемьева Г.Б., Гехт И.А Методы оплаты амбулаторной помощи в системе обязательного медицинского страхования // [Электронный ресурс]. Режим доступа: URL: Шр://отрасли-права.рф/айс1е/13308/. Дата обращения: 12.03.2016.
4. Ахметзянов А.Р. Проблемы совершенствования системы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в субъектах Российской Федерации. // Социальные аспекты здоровья населения, 2015, URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/649/30/lang,ru/
5. Гриднев О.В., Загоруйченко А.А. Доступность организации первичной медико-санитарной помощи в период реформирования амбулаторно-поликлинических учреждений столичного региона// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2015. - №2.- С.13-15.
ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС И СИСТЕМА ПРОТЕОЛИЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА
Акбашева О.Е.
профессор, д.м.н. кафедры биохимии и молекулярной биологии с курсом КЛД Сибирского государственного медицинского университета, Томск, Россия
Дьяков Д.А.
студент VI курса, лаборант кафедры биохимии и молекулярной биологии с курсом КЛД Сибирского государственного медицинского университета, Томск, Россия
OXIDATIVE STRESS AND PROTEOLYSIS SYSTEM IN TYPE II DIABETES
Akbasheva O. Ye.,
Professor, MD, Department of biochemistry and molecular biology with the course of KLD
Siberian state medical University, Tomsk, Russia
D'yakov D.A.
VI year student, laboratory assistant of the Department of biochemistry and molecular biology with KLD
course of Siberian state medical University, Tomsk, Russia
Аннотация
Сахарный диабет - одно из самых распространенных заболеваний в медицинской практике. На сегодняшний день сахарный диабет имеет отрицательную статистику, поскольку его распространённость в мире неуклонно растет. Проведенное исследование показало, что при сахарном диабете II типа происходит активация перекисного окисления липидов, а также наблюдается дисбаланс в системе протеолиза.
