CC BY
22
УДК 616.314-089.28-06:616.314-084 Ю. I. Забуга, О. В. Бда
РЕЗУЛЬТАТИ ОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПАЦГ6НТГВ З ДЕФЕКТАМИ ТВЕРДИХ ТКАНИН ВГГАЛЬНИХ ЗУБ1В
Нацiональна медична академiя пюлядипломноТ освiти iменi П. Л. Шупика
Актуальшсть дослiдження.
Естетичн1 та г1г1ен1чн1 вимоги пац1ент1в обумов-люють необх1дн1сть застосування сучасних есте-тичних ортопедичних конструкцш, виготовлення яких передбачае глибоке препарування твердих тканин зуб1в, що може призводити до прояв1в пю-ляоперацшноТ пщвищеноТ чутливост1 на етапах протезування та розвитку патолопчних зм1н у пульп1. Актуальними е розробка та обфунтування застосування сучасних конструкц1й незымних зу-бних протез1в, технолог1я виготовлення яких передбачае м1н1мальну реакцш тканин зуб1в на препарування [1, 2, 3, 4, 5].
Мета дослщження - пщвищення ефективност1 ортопедичного л1кування пац1ент1в з дефектами твердих тканин зуб1в шляхом розробки та обфун-тування застосування удосконалених конструкцш незшмних зубних протез1в.
Матерiали та методи дослщження.
Для пор1вняльноТ оцшки кл1н1чних результат1в ортопедичного л1кування пац1ент1в з дефектами коронок зуб1в р1зними конструкц1ями зубних про-тез1в нами проведено ортопедичне л1кування 63 ос1б, як1 склали першу та другу кл1ычы групи до-сл1дження.
До I кл1н1чноТ групи ув1йшло 32 особи, у яких дефекти твердих тканин зуб1в замщувалися жаке-тними металокерам1чними та керам1чними коронками, виготовленими за традицшною технолог1ею, що передбачала тотальне глибоке препарування коронковоТ частини в1тальних зуб1в. Всього виго-товлено 46 одиниць штучних коронок.
У II кл1ычнш груп1 обстежених (31 особи) проводили ортопедичне л1кування вщповщно до за-пропонованоТ методики «Вестибулярна нап1вко-ронка» (патент на корисну модель № 37013 вщ 10.11. 2008 р.). Всього було виготовлено 44 нашв-коронок.
Обстеження 30 ос1б контрольно! групи з штакт-ними зубами, зубними рядами та ф1зюлопчними формами прикусу було проведено для отримання референтних значень показник1в, що дослщжували-ся.
З метою об'ектив1заци ступеня чутливост1 твердих тканин зуб1в на препарування використову-вали 1ндекс 1нтенсивност1 г1перестез1Т зуб1в (11ГЗ), який розраховували у балах за формулою: 11ГЗ = сума значень шдексу у кожного зуба/ктькють зуб1в з г1перестез1ею. Значення шдексу для кожного зуба визначали за вщповщною шкалою, оцшюючи в балах:
1 бал - тканини зуба реагували ттьки на температуры подразники;
2 бали - тканини зуба реагували на температуры та х1м1чн1 подразники;
3 бали - тканини зуба реагували на вс1 види подразнимв, включаючи тактильы.
При значены 11ГЗ вщ 1,0 до 1,5 бал1в д1агносту-вали пперестезш I ступеня, при значены 11ГЗ в1д 1,6 до 2,2 бал1в - г1перестез1ю II ступеня, при значены 11ГЗ вщ 2,3 до 3 бал1в - пперестезш III сту-пеня.
Отриман1 даы кл1н1чних та спец1альних метод1в дослщжень обробляли методом вар1ац1йноТ статистики.
Результати дослщження та 1х обговорення.
Результати визначення шдексу штенсивносп пперестезп зуб1в п1сля препарування на етапах ортопедичного л1кування у пац1ент1в I та II кл1ыч-них груп вказують на суттево виражену реакцш дентину на глибоке тотальне препарування.
Пор1вняння показник1в 1ндексу 1нтенсивност1 п-перестез1Т зуб1в до, та на першу I сьому добу ысля препарування у I та II кл1ычних групах представлено у таблиц! 1.
Таблиця 1
Показники iнmенсивносmi гiперестезn зубiв до та на першу, сьому добу псля препарування у 1-й та 11-й шнчних групах
(11ГЗ, бали (М±м)
КлУчна група та в1к пац1ент1в (М±м) !ндекс 1нтенсивност1 пперестезп зуб1в (!!ГЗ), (бали, М±м)
До препарування На першу добу пюля препарування На сьому добу п1сля препарування
I клУчна група (п-32) 0,41±0,07 (р**<0,05) 2,46±0,11(р<0,05) 2,0±0,06 (р<0,05)
II клЫнна група (п-31) 0,43±0,08 (р*>0,05, р**<0,05) 1,75±0,08 (р<0,05, р*<0,05, р**<0,05) 1,18±0,09 (р<0,05, р*<0,05, р**<0,05)
Контрольна група (п-30) 0,22 ±0,05
Примiтки: р - достовiрнiсть вiдмiнностей порiвняно з показником до лiкування;
р*- достовiрнiсть вiдмiнностей порiвняно показниюв мiж шнчними групами; р**- достовiрнiсть вiдмiнностей порiвняно з показником контрольноТ групи.
1з даних, наведених у таблиц! 1. видно, що чут-ливють зуб1в до препарування пац1ент1в I та II кл1-н1чних груп становить 0,41±0,07 бала та 0,43±0,08 бала в1дпов1дно I достов1рно не в1др1зняеться (р*>0,05), однак, мае суттев1 в1дм1нност1 з контрольною групою (0,22±0,05 бала), що пов'язано з втратою твердих тканин зуб1в (р**<0,05).
Зауважимо, що значно зростае ¡ндекс ¡нтенси-вност1 пперестези зуб1в п1сля препарування у кож-н1й з груп досл1дження (р<0,05). Однак, сл1д за-значити, що реакц1я дентину на глибоке тотальне препарування е бтьш ¡нтенсивн1шою, що шдтвер-джуеться достов1рно в1дм1нними значеннями по-р1вняно 11ГЗ I кл1н1чноТ групи (2,46±0,11 бал1в) та названого ¡ндексу II кл1н1чноТ групи (1,75±0,08 ба-л1в) (р*<0,05).
За результатами ключного обстеження ос1б I та II клш1чних груп через тиждень п1сля препарування в1тальних зуб1в, при зам1н1 тимчасових ор-топедичних конструкцш на пост1йн1, встановлено, що виразнють реакцИ твердих тканин зуб1в пац1ен-т1в II кл1н1чноТ групи на бтьшють подразник1в значно нижча, пор1вняно з I ключною групою, де було зд1йснено тотальне глибоке препарування зуб1в.
Узагальнено ¡ндекс ¡нтенсивносп пперестези зуб1в через один тиждень пюля препарування у I клЫчнш груп1 становив 2,0±0,06 бал1в та достов1-рно в1др1знявся вщ вищевказаного ¡ндексу пюля-операцшноТ чутливост зуб1в II кл1н1чно1' групи, який склав 1,18±0,09 бал1в (р<0,05) (таб.1). Ц дан1 св1-дчать про негативний вплив глибокого тотального препарування на тканини в1тальних зуб1в при ви-готовленн1 ортопедичних конструкц1й, викликаючи п1сляоперац1йну чутлив1сть дентину II ступеню тя-жкост1. Препарування зуб1в для виготовлення вес-тибулярних нап1вкоронок мае теж певн недол1ки, разом з тим, отриман дан1 вказують на достов1рно менше подразнення тканин в1тальних зуб1в при
застосуванн1 зазначених конструкцш (р<0,05).
Висновки:
Ортопедичне л1кування ос1б з патолог1ею твердих тканин в1тальних зуб1в доц1льно проводити шляхом замщення дефект1в твердих тканин вес-тибулярними нап1вкоронками, оск1льки тканини зуб1в значно ¡нтенсивн1ше реагують на глибоке тотальне препарування, яке здшснено у I клш1чнш груп1 при виготовленн повних коронок, пор1вняно з II клш1чною групою (р<0,05).
Перспективи подальших дослiджень
Подальш1 науков1 досл1дження щодо ортопеди-чного л1кування пац1ент1в з дефектами твердих тканин в1тальних зуб1в дозволять зменшити кть-кють ускладнень як з боку твердих тканин зуб1в, п1двищити ефективн1сть лкування хворих та зб1-льшити термши користування ортопедичними конструкц1ями.
Лiтература
1. Бща В. I. Патолог1чне стирання твердих тканин зуб1в та його л1кування: монограф1я / В. I. Бща, В. I. Струк , Ю. I. Забуга // Черывцк Букрек, 2015. - 72 с.
2. Гюрель Г. Керамические виниры. Искусство и наука./ Г. Гюрель. - М.: Азбука. - 2007. - 524 с.
3. Жулев Е. Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника / Е. Н. Жулев. - М.: МИА, 2010. - 488 с.
16. 4.Ортопедическая стоматология: учебник для вузов ; 8-е изд. / [ Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким и др.] - М.: МедПресс, 2011. - 512 с.
4. Розенштиль С. Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами. / С. Ф Розенштиль, М. Ф. Лэнд, Ю. Фуджимото; пер. с анг.; под. ред. И. Ю. Лебе-денко. - М.: Рид Эдсивер. - 2010. - 944 с.
Стаття надшшла 24.02.2016 р.
Резюме
Естетичн та ппешчш вимоги пац1ент1в обумовлюють необхщнють застосування сучасних естетичних ортопедичних конструкцш, виготовлення яких передбачае глибоке препарування твердих тканин зуб1в, що може призводити до прояв1в шсляоперацшноТ шдвищеноТ чутливост на етапах протезування та роз-витку патолопчних змш у пульп1. Актуальними е розробка та обфунтування застосування сучасних конструкцш незшмних зубних протез1в, технолопя виготовлення яких передбачае мш1мальне препарування емал1 та дентину зуб1в. Метою дослщження е пщвищення ефективност ортопедичного лкування пац1ен-т1в з дефектами твердих тканин зуб1в шляхом розробки та обфунтування застосування удосконалених конструкцш незшмних зубних протез1в. Для досягнення поставлено' мети проведено комплексне кл1н1ко-лабораторне обстеження 93 ос1б з використанням клш1чних та статистичних метод1в досл1дження. Пор1в-няльна оцшка кл1н1чних результат1в ортопедичного лкування пац1ент1в з дефектами коронок зуб1в шляхом зам1щення штучними коронками та вестибулярними нап1вкоронками виявила суттево виражену реакцш тканин в1тальних зуб1в на тотальне препарування.
Комплексний анал1з результат1в обстеження та л1кування ос1б I та II клш1чноТ групи дозволив дшти ви-сновку, що ортопедичне лкування ос1б з патолог1ею твердих тканин в1тальних зуб1в доц1льно проводити шляхом замщення дефект1в твердих тканин вестибулярними нашвкоронками, виготовлення яких дае мо-жлив1сть зменшити ймов1рн1сть ускладнень (р<0,05).
Ключовi слова: емаль та дентин зуб1в, штучн1 коронки, нашвкоронки.
Резюме
Эстетические и гигиенические требования пациентов обуславливают необходимость использования современных эстетических конструкций, изготовление которых предусматривает глубокое препарирование твердых тканей зубов, что может приводить к проявлению послеоперационной повышенной чувстви-
тельности на этапах протезирования и развитию патологических изменений в пульпе. Актуальными являются разработка и обоснование использования современных конструкций зубных протезов, технология изготовления которых предусматривает минимальное препарирование эмали и дентина зубов. Целью исследования является повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов путем разработки та обоснования использования усовершенствованных конструкций несъемных зубных протезов. Для достижения поставленной цели проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 93 лиц с использованием клинических и статистических методов обследования. Сравнительная оценка клинических результатов ортопедического лечения пациентов с дефектами коронок зубов путем замещения искусственными коронками и вестибулярными полукоронками отметила существенно выраженную реакцию тканей витальных зубов на тотальное препарирование. Анализ результатов обследования и лечения лиц I и II клинической группы позволил сделать вывод, что ортопедическое лечение лиц с патологией твердых тканей витальных зубов целесообразно проводить путем замещения дефектов твердых тканей вестибулярными полукоронками, изготовление которых позволяет уменьшить вероятность осложнений.
Ключевые слова: эмаль и дентин зубов, искусственные коронки, полукоронки.
UDC 616.314-089.28-06:616.314-084
THE RESULTS OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH DEFECTS OF HARD TISSUES OF VITAL TEETH
Y.I. Zabuha, O.V.Bida
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L.Shupyk
Summary
Introduction. Aesthetic and hygienic requirements of patients necessitate the use of modern aesthetic orthopedic prosthetics which is associated with deep preparation of hard dental tissues resulting in postoperative dentinal hypersensitivity manifested at the stage of dentoprosthetic rehabilitation as well as pathological changes in the pulp. The development and feasibility study of modern fixed prosthetic dentures the technology of which involves minimal preparation of the dental enamel and dentin are relevant.
The aim of the study is to improve the orthopedic treatment of patients with defects of dental hard tissues through the development and application of advanced fixed prosthetic dentures.
Materials and methods. To achieve the aim there was performed a complex clinical and laboratory examination of 92 individuals using clinical, dentometryc and statistical methods.
Results. A comparative evaluation of clinical outcomes of orthopedic treatment in defects of dental crowns by replacing them using artificial crowns and vestibular portion crowns revealed a significant difference in response of vital teeth tissues to total preparation.
Dentometryc findings show that after preparation for vestibular portion crowns the remained dentinal layer over the pulp is significantly bigger than for jacket crowns involving deep coronal tooth preparation (1,76 ± 0.03 mm and 1.81 ± 0,04 mm 2.47 ± 0.06 mm vs 1.43 ± 0.04 mm, 1.52 ± 0.06 mm, 1.91 ± 0.05 mm, respectively (p <0.05).
Conclusions. A comprehensive analysis of treatment outcomes bring us to the conclusion about advisability of hard tissue defects replacement using vestibular portion crowns which involve minimal preparation of hard tissue and allow avoiding complications in the pulp.
Key words: enamel and dentin of the teeth, artificial crowns, portion crowns.
